embriolog pancreas

ANATOMIA

DEL P

ÁNCREAS

JORGE LU

IS M

UÑOZ ADAUTA

R2CG

Dos primordios de páncreas son los responsables de la génesis del páncreas:

el dorsal y ventral

El primordio dorsal surge de la cara dorsal del duodeno al final de la cuarta semana,

El primordio ventral surge desde la base del divertículo hepático, cerca de la vía biliar en el día 32,

Su fusión se produce al final de la sexta semana.

Skandalakis' Surgical Anatomy.,John E. Skandalakis, Gene L. Colborn, Thomas A. Weidman, Roger S. Foster, Jr., Andrew N. Kingsnorth, Lee J. Skandalakis, Panajiotis N. Skandalakis, Petros S. Mirilas

2 tipos de yemas:

• Pancreática dorsal: encontrada en mesenterio dorsal

• Pancreática ventral: cerca del conducho colédoco

Embriología médica; Langaman; 11ª edición; Lippincott Williams & Wilkins

Rotación del duodeno hacia la derecha y adopta forma de C:

•Desplazamiento de l yema pancreática ventral hacia la parte dorsal• Posteriormente la yema ventral pasa a situarse justo debajo y por detrás de la yema dorsal


• Fusión entre el parénquima y el sistema de conductos de yemas pancreáticas dorsal y ventral


• Yema ventral forma el proceso o apófisis unciforme y la parte inferior de la cabeza del páncreas.

• Resto de glándula deriva de la yema dorsal

• Parte distal de la yema pancreática dorsal y todo el conducto pancreática ventral conducto pancreático principal (o conducto de Wirsung)


• parte proximal del conducto pancreático dorsal se oblitera o persiste en forma de pequeño canal conducto pancreático accesorio o conducto de Santorini.


• Conducto pancreático principal, junto con el conducto colédoco, entra a duodeno a nivel de la papila menor

• La entrada del conducto accesorio (cuando esta presente) nivel de la papila menor


Durante el 3er mes de vida fetal a partir del tejido pancreático parenquimatoso :Desarrollo de los islotes pancreáticos (o islotes de Langerhans)

Secreción de Insulina a partir del 5to mes

Células secretoras de glucagón y células secretoras de somatostatina desarrollo a partir de células parenquimatosas


REGULACIÓN DEL DESARROLLO DEL PÁNCREAS

• Factor de crecimiento de los fibroblástos 2 (FGF-2) y la activina:• Formación de yema pancreática dorsal

• Yema pancreática ventral• Inducida por mesodermo visceral


ONTOGENIA DE LOS PÉPTIDOS GASTROINTESTINALES

Age of Earliest Appearance

Peptide (Weeks)

Glucagon 6 (pancreas)

Insulin 10 (pancreas)

Somatostatin 8 (pancreas)

Somatostatin 9-11 (intestine)

Pancreatic polypeptide 8-9 (pancreas)

Gastrin 10-11 (duodenum)

Cholecystokinin 10 (duodenum)

Secretin 8 (duodenum)

GIP* 8-10 (duodenum and jejunum)

VIP

8-9 (fundus and duodenum)

VIP 10 (VIP-nerve fibers)

Neurotensin 12 (jejunum, ileum, colon)

Motilin 8-11 (duodenum, jejunum)

Substance P 18-25 (brainstem)

Bombesin 12 (bronchus)

*Gastric inhibitory polypeptide. Vasoactive intestinal peptide.Source: Leung YK, Lebenthal E. Gastrointestinal peptides: physiology, ontogeny, and clinical significance. In: Lebenthal E (ed). Human Gastrointestinal Development. New York: Raven, 1989, pp. 41-98; with permission.

APLICACIONES QUIRÚRGICAS

La embriología del estómago y órganos relacionados es tal que el cuerpo y la cola del páncreas, junto con el bazo, se encuentran en el mesogastrio dorsal.

Ellos comparten tanto un suministro de sangre común (arterias gástricas y esplénica izquierda) y un drenaje linfático común con la porción proximal del estómago.


La cabeza del páncreas se encuentra en la mesoduodeno.

comparte su suministro de sangre (arterias pancreaticoduodenales y gastroduodenal) y el drenaje linfático con el duodeno y el estómago distal.


El cáncer del estómago proximal puede ser tratado eficazmente por la resección en bloque de la distribución de las arterias gástricas y esplénica izquierda.

Esto incluye: el esófago distal, el extremo proximal dos tercios del estómago y el epiplón mayor, el bazo, y el cuerpo y la cola del páncreas.


El cáncer del estómago distal puede ser tratado por resección en bloque de la distribución de la arteria hepática común, evitando, por supuesto, la propia arteria.

Esto incluye: la resección de la cabeza del páncreas, el estómago distal y el epiplón mayor, el duodeno y el conducto biliar distal.


PÁNCREAS DIVISUM.

Se refiere a la deficiencia con la que los primordios ventral y dorsal no se fusionan, que podría generar un drenaje separado de los ductos de Wirsung y Santorini.

Alrededor del 12 por ciento de los pacientes con pancreatitis tiene páncreas dividido.

pero sólo el 3 por ciento de los pacientes que tienen pancreatografía por otras razones, tiene la anomalia.


PÁNCREAS ANULAR

Es una banda delgada plana de tejido pancreático normal, que rodea la segunda parte del duodeno y continua en la cabeza del páncreas en ambos lados.

La banda puede ser: parcial o totalmente libre desde el duodeno o el tejido pancreático puede penetrar la capa muscular duodenal.

El curso de desarrollo del páncreas anular no es conocido.


PÁNCREAS ECTÓPICO

Presencia de tejido pancreático en el estómago, la pared duodenal o pared ileal, divertículo de Meckel, o en el ombligo.

Los sitios menos comunes son el colon, el apéndice, vesícula biliar, epiplón o mesenterio, y en la fístula bronco anómala.


GASTRINOMA Y INSULINOMA

Gastrinoma, un tumor benigno o maligno, se encuentra principalmente en el páncreas.

Es responsable del síndrome de Zollinger-Ellison (ZES):

Según Stabile, la mayoría de los gastrinomas (90%) se localizan dentro del renombrado triángulo del gastrinoma.

Los límites de este triángulo son el conducto cístico la frontera de la parte segunda y tercera del duodeno y la unión del cuello y el cuerpo del páncreas.


RELACIONES

Anteriormente Der a izq.

Arriba: duodeno, píloro, hígado, estomago, bazo

Abajo: duodeno, yeyuno, colon transverso, bazo

Intermedio: colon transverso, mesocolon transverso, bazo

JOHN E. SKANDALAKIS 2DA EDIC.CAP 9/ATLAS ANATOMIA NETTER ABDOMEN, MASSON S.A.

CABEZA

SITUADA: A la derecha de la art, y v. mesentérica sup. Unida firmemente 2da y 3er porción de duodeno Unión con el cuello.

Línea imaginaria uniendo: Vena porta arriba / vena mesentérica abajo.

Arcada pancreaticoduodenal ant. Parte post. Hilio renal der.


La cabeza del páncreas puede estar relacionado con la tercera parte del conducto biliar común en una variedad de formas

El conducto biliar está parcialmente cubierto por una lengua de tejido pancreático ( 44 %).

El conducto biliar está completamente cubierta (30 por ciento).

El conducto está al descubierto en la superficie posterior del páncreas en 16,5 % de los casos.

En 9 por ciento de los casos, la tercera parte del conducto biliar común está cubierto por dos lenguas de tejido pancreático.


PROCESO UNCINADO.

Prolongación de la parte inf. Izq. De superficie posterior de la cabeza.

Situación en corte sagital: Entre la arteria mesentérica sup. Y aorta Vena renal izq. Arriba Tercera o cuarta p. de duodeno abajo


CUELLO

1.5 a 2 cm de long.

Situado. Troco celiaco arriba Vasos mesentéricos abajo

Se encuentra sobre vasos mesentéricos

En su lado derecho: A. gastroduodenal origina a la pancreático duodenal anterosuperior.

Posteriormente: Posible penetren una o dos venas en vena porta Cuatro o cinco en al vena mesentérica sup.


CUERPO

A la izq. de vasos mesentéricos sup.

Relación: 4ta porción de duodeno Treiz Asas yeyunales Lado izq. de colon transverso

Anteriormente recubierto por peritoneo(pared post. T. epiplones)/ meso colon transverso.


Posteriormente:

Aorta

Pilar izq. de diafragma

Glándula suprarrenal iza.

Vasos renales izq.

Riñón izq.

Vena esplenica


COLA

Móvil

Punta llega al bazo

Envuelta por las hojas del L. esplenorenal


CONDUCTOS.

Principal (Wirsung)

Conducto accesorio (Santorini)

Variabilidad de los mismos 60% ambos conductos se abren en el duodeno(a) 30% el conducto de Wirsung lleva la totalidad de la secreción el

conducto de Santorini termina en forma ciega (b) 10% el conducto de Santorini lleva la totalidad de la secreción y el

Wirsung es pequeño o no existe.(c)


CONDUCTOS PANCREÁTICOS

El conducto pancreático principal se origina en la cola del páncreas.

A través de la cola y cuerpo del páncreas, el conducto se encuentra a medio camino entre los márgenes superior e inferior, ligeramente más posterior que el anterior.

El conducto principal atraviesa la columna vertebral entre la duodécima vértebra torácica y lumbar segundos.

En más de la mitad de las personas, el cruce es en la primera vértebra lumbar.


DIAMETRO DEL CONDUCTO PANCREÁTICO PRINCIPAL DE ACUERDO A VARIOS AUTORES.

PAPILA DUODENAL MAYOR

La papila está en la pared posteromedial de la segunda porción del duodeno, de 7 a 10 cm desde el píloro.

En la endoscopia, papila se encuentra a la derecha de la columna vertebral A la altura de la segunda vértebra lumbar

Visto desde la superficie de la mucosa del duodeno, la papila se encuentra donde un pliegue longitudinal cumple con un pliegue transversal para formar una T.


AMPOLLA DUODENAL (VATER)

Porción intramural del colédoco.

Mayormente situado( pared posterointerna de la 2da porción del duodeno)

A la derecha de vertebras lumbares (2da o 3era)


COMPLEJO ESFINTERIANO DE A. VATER

Cuatro esfínteres Compuestos de fibras musculo liso circulares Rodean porción intramural del c. colédoco y pancreático

Complejo esfinteriano 6-30mm de largo


ÁMPULA

Conducto pancreatobiliar

Variabilidad. Se abre el conducto pancreático en el colédoco a una distancia

variable del orificio de la papila duodenal mayor. El conducto común puede estar dilatado (85%)

Se abren por separado c. pancreático y colédoco en papila duodenal mayor (5%)

Se abren los c. pancreáticos y colédoco en el duodeno por separado (9%)


RIEGO DEL PÁNCREAS

Del tronco celiaco / arteria mesentérica sup.

En general. Mayor en la cabeza Menor en cuerpo y cola Mínimo en cuello

La cabeza del páncreas y la superficie cóncava del duodeno irrigadas por

Arcadas arteriales pancreaticoduodenales (ant. y post.)


ARCADAS PANCREÁTICA

La a. gastroduodenal se divide forma: Pancreático duodenal anterosuperior Pancreático duodenal posterosuperior

Arteria mesentérica superior: Arteria pancreatoduodenal anteroinferior (cuello pancreatico) Puede llegar a formar un tronco común con al posteroinferior.


Arcada pancreática dorsal Detrás del cuello del páncreas Arteria y vena esplénica

Arcada pancreática transversa. Rama izq. De la pancreática dorsal y riega cuerpo y cola


DRENAJE VENOSO

Las venas del páncreas son paralelas a las arterias

Son superficiales a las arterias.

Drenaje a: Vena porta Vena esplénica Vena mesentérica superior e inferior


VARIACIONES DE LAS ARTERIAS HEPÁTICAS

A., la configuración normal. Arteria hepática común surge de tronco celíaco. B, arteria hepática común aberrante surge de la arteria mesentérica superior. C, la arteria hepática derecha aberrante surge de la arteria mesentérica superior. D, la arteria hepática izquierda aberrante surge de la arteria mesentérica superior. E, arteria hepática izquierda aberrante surge de la arteria gastroduodenal.

INERVA

CIÓN

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• Procedentes de nervios vagos y esplácnicos pasando a través del diafragma

Inervación del páncreas procede del plexo solar, Tiene inervación simpática y parasimpática

Dada sobre todo a su vez por dos complejos ganglionares

Los parasimpaticos procedentes del vago Regulación de la secreción exocrina pancreática

Ganglios esplacnicos Transmisión de dolor

En general los nervios siguen vasos sanguíneos hasta su destino

El ganglio celiaco es la estación central tanto de la inervación simpática como

Parasimpática.

Su estracción quirúrgica química debe interrumpir fibras aferentes del S.S. y P.S

Para su destrucción suele utilizarse cloruro de tetraetilenamonio, fenol, alcohol.

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