ficat, cb, pancreas f.pdf

8/10/2019 Ficat, CB, pancreas f.pdf

1/45

11/16/201

Explorarearadioimagistic a

ficatului, cilor biliare

pancreasului i splinei

Ioana G Lupescu

Metode radioimagistice Diagnostice

- Radiografia abdominal simpl

- Ecografia- Computertomografia(CT)- Imagistica prin rezonan magnetic (IRM)/

colangiopancreatografia-RM (CPRM)

- Colangiografia percutanat (transhepatic)- Colangiopancreatografia endoscopic

retrograd (ERCP)- Colangiografie peroperatorie- Fistulografia- Portografia CT- Colangio-CT- Angiografia- Radioscopia(cale de abord puncii/catetere)- Tranzitul baritat (deplasri/varice/ulceraii) - Duodenografia hipoton- Ecoendoscopia- Scintigrafia

Terapeutice

- Drenajul percutanat al coleciilorfluide hepatice, peripancreatice

- Drenaj biliar extern- Protezri biliare- Proceduri intervenionale arteriale


2/45

11/16/201

Explorarea imagistic: simplucomplex

Metoda princeps de diagnostic s fie:- cea mai la ndemn

- cea mai purttoare de informaii

- cea mai puin iradiant

- cea mai ieftin

-nsoit de posibilitatea unui tratament activ

Radiografia abdominal simpl

Decubit dorsal/ decubit lateral (drept).

Hepatomegalie/splenomegalie

Calcificri

Prezena de gaz

Imagini mixte de tip hidroaeric (examinaren ortostatism).


3/45


4/45


5/45

11/16/201

Opaciti nodulare de intensitate

supracostal conglomerate subfrenicdrept: material radioopac de

chemoembolizare

Rg abd.simpl

Calcul de bilirubinat de Ca

intravezicular biliar

Calculi mictimultiplii VB


6/45

11/16/201

Prezena de gaz

Intraparenchimatos: abces hepatic, chist hidatic fisurat, caviti restante,tumori necrozate.Rg abd. simpl: n general imagine mixt cu nivel hidroaeric (n ortostatism).

Biliar: anastomoze biliodigestive; fistule spontane AerobilieRg. abd. simpl: imagini hipertransparente pe traiectul ipotetic al cilorbiliare mari i/ sau a CBP.

Portal:semn de infarct intestinal; pancreatit necrotico-hemoragic; abcesabdominal AeroportieRg.abd.simpl: imagini hipertransparente lineare n periferia opacitiihepatice; pneumatoz perete intestinal.

!!!CT: detecteaz cantiti mici de aer: imagini aerice lineare nperiferia ficatului; aer n VMS, VMI; aer n peretele lumenelordigestive; face diagnosticul dif. cu aerobilia.

Imagine mixt cu nivel orizontal

hidroaeric subfrenic dreapt: abces

Hipertransparene lineare arcuate pe

locul ipotetic de proiecie al VB

Radiografie abdominal CT

Colecistit emfizematoas

Abces hepatic


7/45

11/16/201

Acumulare hipertransparent

voluminoas subfrenic dreapt

Rg abd.simpl CT

Acumulare mixt subfrenic dreapt i

subcapsular hepatic

Aerobilie

Rg abd.simpl

CT


8/45

11/16/201

Ecografia

Metoda diagnosticde primintenie- diagnostic pozitiv i diferenial- orientare spre o altmetodde explorare- puncie biposie tumori

Avantaje- accesibilitate- cost sczut- repetabilitatemonitorizare

Sensibilitate diagnosticlimitatpentru- leziunile hepatice i pancreatice mici, leziuni de CBP distal- litiaza pe ci biliare nedilatate

Operator i pacient dependent !!

Metod terapeutic: aspiraie/ drenaj colecii, abcese hepatice/pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori) ecoghidat.

Ecografia- Explorare subcostal/ intercostal (sonde cu frecven de 3,5-5 MHz)- Normal: ficatul este ecogen, cu ecostructur omogen.

pancreasul ecogenitate ficat rinichiul

- Ecografia Doppler color: sensul de deplasare a sngelui ivitezele medii de flux.

- Tehnica Doppler pulsat: msurarea vitezelor de flux i a debitelorsanguine.

- Angio-power Doppler: vascularizaia intratumoral

- Ecografia cu subst de contrastcuplat cu modul Doppler:aprecierea vascularizaie intratumorale; detecia metastazelorhepatice.

- Ecografia intraoperatorie

- Ecoendoscopia


9/45

11/16/201

Doppler

Power Doppler

Ecografie 2D

Computertomografia (CT)Bolnav jeun.- CT abdominal nativ- CT cu produi de contrast iodai nonionici (PCI) n mod spiral n

faze multiple (arterial; portal i parenchimatoas).- Administrarea de ap/ contrast oral (500 ml) cu 30 min nainte de

examinare.

Densitatea spontan normala parenchimului hepatic: 50-70UHDensitatea ficatului este cu 7-12 UH mai mare dect a splinei.O diferende densitate mai mare de 20 UH ntre ficat i splineste considerata patologic.

- CT: metod diagnostic de elecien detecia i caracterizareamajoritii proceselor focalizate hepatice, pancreatice isplenice. Puncii biopsie diagnostic n diferite procesefocalizate.

- CT: metod terapeuticaspiraie/ drenaj colecii, abcesehepatice/ pancreatice; tratament percutanat (CHH, tumori).


10/45

11/16/201

1

Nativ

Faz precoce: contrast

maxim n aort

Faz tardiv: contrast

n VCI i vv hepatice

CT nativ i cu PCI iv

Colangio-CT : achiziie spiralpost colangiografie transhepatic

Opacifierea CBIH/ EH cucontrast iodat


11/45

11/16/201

Imagistica prin Rezonana Magnetic Evaluare neinvaziv a:

- parenchimului hepatic i pancreatic

- arborelui biliar;;- structurilor vasculare intra/ extrahepatice

Detecia i caracterizarea leziunilor hepatice, de CB, pancreatice,splenice.

Caracterizarea RM include:- aspectul morfologic (form, contur, structur, dimensiune,

modificri de vecintate);- aprecierea componentelor lezionale (ap, grsime, snge,

Fe, proteine)- comportarea la administrarea contrastului paramagnetic

(precoce/ tardiv)

- funcia celular: utilizarea de contrast specific hepatocitar ipentru celulele Kupffer.

IRM indicat n cazurile n care CT este neconcludent.

T2

T1nativ T1 cu contrastparamagnetic

IRM


12/45

11/16/201

1

Colangiopancreatografia prinrezonan magnetic (CPRM)

CPRM: Inlocuiete tehnicile de opaciefiereclasic (colangiocolecistografia iv,colecistografia oral).

Confirmsindromul obstructiv Diagnostic etiologic - stenoz

malign/benign, litiaz, etc Rsunetul proceselor focalizate sau

difuze asupra arborelui biliar. Punerea n eviden a lichidelor

staionare (chiste) sau lent circulante(urin, bil, suc pancreatic, suc

digestiv, LCR) prin utilizarea desecveneponderate T2- LichidelehipersemnalT2(albe);- Viscerele, fluidele circulante

hiposemnal T2(negre)

Colangiografia percutanat

(transhepatic- CTH)

Injectarea de substan decontrast iodat hidrosolubildirect n arborele biliarintrahepatic (reperajfluoroscopic/ecografic).

CTH are indicaie n special nbilanul icterelor obstructive

de CBP proximalsau ncazurile n care ERCP nu sepoate realiza.

CTH ofero alternativdiagnosticsi terapeutic(drenaje biliare externe/interne).


13/45

11/16/201

1

ERCP (colangiopancreatografiaretrograd endoscopic)

Pecale endoscopicprincateterizare paplilei iopacifierea CBP, a CBIH i aWirsungului cu contrast iodat.

ERCP este ometoddiagnostic i terapeutic(drenaj biliar endoscopic,extragerea calculilorcoledocieni, dilatareastenozelor biliare saupapilosfincterotomiaendoscopic).

Colangiografia peroperatorie Colangiografia transhepatic

preoperatorie: puncionareaficatului sau unei CBIH mari ntimpul interveniei; este destinatstudiului CB pe segmente.

Colangiografia intraoperatorie:util pentru precizareaeventualilor calculi n CB.

Colangiografia pe tub Kher:injectarea de contrast iodat petubul n T instalat n CBP.Indicaii: litiaza restant pe CBP,stenoze postoperatorii precoci,fistule biliare.


14/45

11/16/201

1

AngiografiaArteriografia. Portografia

Arteriografia: studiul circulaiei arteriale

prin abord retrograd transfemural.Indicaii diagnostice restrnse:

- tumori hipervascularizate;- pseudoanevrisme/ anevrisme de arter

hepatic / splenic;

- bilan pretransplant hepatic (varianteanatomice);

- hemobilia; traumatismele.Utilizat actualmenten scop

terapeuticprin cateterizare selectiv

a trunchiului celiac i AMS;

- chemoembolizarea tumorilor primitivehepatice (hepatom)

- injectarea de citostatice supraselectiv nartera hepatic.

AngiografiaArteriografia.Portografia

Portografia indirect:ncrcarea cu contrast a

circulaiei porte prin injectarea

PCI fie n trunchiul celiac, nAMS sau n AMI.

Portografia directpe cale

transhepatic, transsplenic,transjugular, transombilical,

transparietal abdominal.Cea mai utilizat este

splenoportografia.


15/45

11/16/201

1

Ficat: elemente de anatomiesecional

Organ intraperitonealce ocup loja subfrenic dreapt. Suprafa superioardelimitat de diafragm; este fixat prin ligamentele

peritoneale. Suprafa inferioar- visceral

- hilul hepatic:artera hepatic, vena port i CBP. Vena port(VP) este structura de referin; la dreapta i anterior- canalul hepaticcomun; la stnga artera hepatic.

- foseta veziculei biliare- VCI: contact intim cu lobul caudat.

Lobulaia i segmentaia hepatic: 2 lobi i 8 segmente, fiecaresegment prezint flux arterial i venos, precum i flux biliar.- Separaia ntre LS i LD - plan ce trece prin vena hepatic medie ivena cava inferioar care corespunde axului fosetei veziculare.- Ficatul dreptconine segmentele V, VI, VII si VIII- Ficatul stngconine segmentele II, III i IV.

Ecografie


16/45

11/16/201

1

IIIV

VII

VIII

I

IIIIV

VIII

VII

CT cu PCI iv

IV

VI

VI

V

VI


17/45

11/16/201

1

T2

T1

IRM

Angio RM

arterial

AngioRMportal


18/45

11/16/201

1

Cile biliare

Ci biliare intra- iextrahepatice.

Distribuia cilor biliareintrahepatice se suprapunedistribuiei venei porte.

Fiecrui pedicul venossegmentar i sunt acolateunul sau dou canale

biliare ce se dirijeaz ctre

hilul hepatic pentru a formaductul hepatic drept istng.

CB. VB

CB intrahepatice n mod normalnu sunt vizibile eco i CT.

n IRM sunt vizibile ductulhepatic drept i stng ieventual ramificaiile mari aleacestora.

CBP msoar 3-6 mm la nivelulhilului hepatic i sub 9 mm lanivelul pancreasului.

VB: peretele vezicular este net,regulat nu depaseste n grosime2mm;- un diametru axial mai mare de4 cm este considerat patologic;- densitatea bilei veziculare este

n mod normal cuprinsntre 0-20 UH.

VB


19/45


20/45

11/16/201

2

Ecografie

CT cu PCI iv

Pancreasul se vizualizeaz cel mai bine la pacienii grai


21/45

11/16/201

2

T2

T1 cu contrast

paramagnetic

IRM

CPRM

Splina Componenta principal a SRE. Localizare: hipocondrul stngntre

diafragm i polul superior gastric;

intraperitoneal.

Embriologic: dezvoltaremultifocalspline accesorii.

Form particular: felie de

portocal.

Legat de stomac prin ligamentul

gastrosplenic i de rinichi prin prin

ligamentul gastrorenal (ci dederivaie poteniale n

anastomozele portocave).

CT/IRM: aspect tipic al ncrcrii cu

contrast iv- tigrat n faz precoce cuomogenizare tardiv.

N: diamterul transvers sub 5 cm;diametrul cranio-caudal sub 13 cm


22/45

11/16/201

2

Splina

Ficat

ST

SplCV

Ao

T1 T2

EcografieCT cu PCI iv

IRM

precoce

Noiuni de semiologia

elementar n patologia

hepato-biliar, pancreatic i

splenic


23/45

11/16/201

2

FICAT Patologia focal tumoral

- benign: component solid- hemangiom, hiperplazie nodular

focal, adenom;chistic: chiste biliare/ polichistoz hepatic;component lipomatoas: lipom, angiomiolipom

- malign primitiv: hepatocarcinom, colangiocarcinom- malign secundar: metastazele

Patologie focal infecioas

- abces piogen- echinococoz- abcese fungice/ parazitare

Patologie vascular- tromboza portal

- ischemia arterial- infarctul hepatic- patologia vv hepatice- sdr.Budd-Chiari

Patologia difuz- steatoz- hemocromatoza- ciroz hepatic

Semiologie ecografic Grsimea, structurile ligamentare, pereii vaselor: hiperecogene Lichidiene pure (bil, urin, snge circulant): transonice sau

anecogene; Lichidele cu vscozitate mai mare sunt hipoecogene; la interfaa cu o

alt structur apare fenomenul de ntrire posterioar.

Structurile osoase, calcificrile:imagini hiperecogene nsoite defenomenul de atenuarei de conul de umbr posterioar.

Ecogenitatea unei leziuni intraparenchimatoase se apreciaz nraport cu parenchimul sntos din jur. Leziunihiperecogene: tumori (hemangiom, lipom),steatoz.

Leziunihipoecogene: tumori, chiste infectate,hemoragice,abcese. Leziuniecogene: decelabile prin modificrile indirecte: efect de

mas (deplasri, compresia structurilor vasculare), modificareacontururilor (deformri).


24/45


25/45

11/16/201

2

Elemente de semiologieeco, CT, IRM

Descrierea leziunii Structur: omogen, heterogen

Contururi, form, dimensiuni

Localizare

Topografie: superficial, profund

Modificri de vecintate- efect de mas asupra structuriloradiacente.

Prezena/ absena edemului perilezional

Unic/multipl

Hipoecogen/ Hiperecogen

Izoecogen/ halou hipoecogenHiperecogen

Chist hidaticcu vezicule fiice

Tumor hepatic: CHCHemangiom

Abcese hepatice

Hipoecogene/ ecogen periferic


26/45

11/16/201

2

Creterea ecogenitiihepatice

1. Steatoz2. Ciroz

Descretereaecogenitii hepatice1. Hepatit2. Infiltraii tumorale: limfom,

leucemie

Leziuni hepatice cu conde umbr

1. Calcificri2. Aer n: cile biliare/ vena port

Leziuni hepatice hipodense

A. Nonneoplazice1. Chist simplu hepatic2. Boal polichistic hepatic3. Abcese4. Chist hidatic hepatic5. Hematom vechi6. Steatoza focal

B. Neoplazice1. Tumori benigne ( hemangiom, adenom, chistadenom, hamartom)

2. Tumori primitive maligne (hepatom, colangiocarcinom, chistadenocarcinom)3. Metastaze (varianta chistic n ADK ovar/ carcinom gastric)


27/45

11/16/201

2

Tumori benigne hepaticecu densitate fluid

Chistul simplu hepatic: imagine circumscris de form

rotund /ovalar, cu contur net ;

densitate fluid (0-20UH), omogen

neiodofil;

peretele chistului este foartesubire, uneori invizibil.

Boal polichistic hepatic: mai mult

de 10 chiste hepatice.

CT nativ

CT cu PCI iv

Tumori benigne hepaticecu densitate solid

HemangiomulCT spontan: leziune hipodens (densitate apropiata de cea a sngelui

circulant).

CT cu PCI iv: aspect caracteristic la examinarea n mod spiral n fazemultiple.

- priz de contrast precoce, intens n periferie sub forma unor

bulgri iodofili.-n timp, ncrcarea hemangiomului progreseaz de la periferie sprecentru.

- examinarea CT tardiv: umplerea total a leziunii cu contrast cupersistena intralezional a PCI n cantitate superioar i timp mai

ndelungat fa de parenchimul hepatic


28/45

11/16/201

2

Hemangiom hepatic

CT nativ

CT cu PCI iv

CT cu PCI iv tardiv

Tumori benigne hepaticecu densitate negativ

Lipomul i angiomiolipomul Examinarea CT nativ: leziune

cu coninut lipomatos cu densiti

negative: - 20 / -80 UH.

Lipoame hepatice


29/45

11/16/201

2

Tumori hepatice maligne primitive

1. Cu originea n hepatocitCarcinomul hepatocelular (CHC)- Cea mai frecvent tumor hepatic primar.- 85% din CHC apar pe un ficat cirotic .

- Exist dou forme de CHC:- nodular (90% din cazuri)- unic sau multipl- difuz (10% din cazuri).

- CT spontan: frecvent leziune hipodens, cu structur omogensau heterogen; rar izodens; tumorile voluminoase aspectneomogen- necroz, calcificri, coninut lipomatos, snge.

- CTS cu PCI iv n faze multiple: iodofilie intens precoce n zoneletisulare; timp portal: invazia vascular (port, vv hepatice, VCI);tardiv: evidenierea capsulei.

Carcinom hepatocelular

CTS cu PCI iv

precoce

tardiv


30/45

11/16/201

3

Tumori hepatice maligne primitive

2.cu originea n cile biliare

Colangiocarcinomul intrahepatic- masunicde dimensiuni mari,

- noduli tumorali multiplii conflueni

- tumorinfiltrativ

CT nativ: mashipodenscu contur neregulat; mici calcificri posibile.

CT cu PCI iv: n faz arterial i portal exist oiodofilie moderatperiferic mimnd un inel gros, fr diferene ntre cele dou faze.

- dilataia de ci biliare intrahepatice periferice prezent n 20-60% c.

- retracie capsular i atrofia lobului hepatic afectat.

- compresia sau obstrucia structurilor portale intrahepatice.

Chist biliar

CT nativ

CT cu PCI iv

Colangiocarcinomsegment IV


31/45

11/16/201

3

Tumori hepatice maligne secundaremetastazele

- CT reprezint metoda cea mai sensibil de diagnostic curent al

determinrilor secundare hepatice (Sb: 65- 90%)dependent depacient i de tipul tumorii primare (Sp:81-98%.).

- Semiologia CT a metastazelor hepatice variaz funcie de natura lor.

- CT nativ: marea majoritate sunt hipodense, unele izodense.- Metastaze calcificate: n cancerul colorectal, renal, gastrinom,sn,ovar.- Meta hemoragice n melanom,- Metastazele chistice: n cancerele mucosecretante ale tubului digestivsau n cele ovariene.

- Administrarea de contrast nu amelioreaz diagnosticul dect n 5% dincazuri.

Metastaze hepaticeizo/ hipodense spontan, iodofile precoce

CT nativ CT cu PCI ivprecoce

CT cu PCI ivtardiv


32/45

11/16/201

3

Ficatul infecios1. Abcesele hepatice

Abcesele hepatice cu germenipiogeni (E coli, anaerobi): aspectulCT al abcesului depinde de stadiulsu evolutiv. Caracterul septic:prezena bulelor de gaz.

Abcesele micotice(candidoza,criptococoza, aspergiloza) apar laimunodeprimai; sunt mici imultiple. Diagnosticul decertitudine: puncie biopsieintralezional.

Abcesele n parazitoze: abcesulamibian (Entamoeba hystolitica)nuare perete propriu i nici bule degaz.

Abces hepatic

Ficatul infecios

2. Parazitozele hepatice

Chistul hidatic (Echinococcusgranulosus) descoperit ntmpltor

nurma unui examen ecografic derutin sau unei explorri CT.

- Aspectul CT al chistului hidaticvariaz cu stadiul su evolutiv.

- Criterii diagnostice CT decertitudine:

- calcificri parietale- prezena veziculelor fiice- membrana proliger

decolat

Chist hidatic hepatic


33/45

11/16/201

3

Leziuni hepatice difuzeCiroza hepatic. Steatoza. Hemocromatoza

Ciroza hepatic:

stadiul terminal al numeroaselor forme de hepatopatii cronice aspecte morfologice variate n cazuri particulare existmodificri de densitate hepatic:

steatoz/ hemocromatoz.

CT semne variate, niciunul nu este specific.- hepatomegalie la niv LS sau a lobului caudat;- contururi hepatice deformate / boselate ce corespundnodulilor de regenerare;:- incizuri adanci;- semne de hipertensiune portal (HTP): ascit, SM, cretereacalibrului venei splenice, trunchiului de port, cile venoase de

derivaie,varicele esofagiene, repermeabilizarea veneiombilicale.

Rolul esenial al CT este de a evidenia grefarea la nivelulficatului cirotic a carcinomului hepatocelular.

Ciroz hepatic. HTP


34/45

11/16/201

3

Creterea densitii parenchimului

hepatic

Depozite anormale de substane cu numr atomicmare. Densitatea ficatului mai mare de 90-100 UH.

Fier (hemocromatoz/ noduli de regenerare siderotici)

Alte cauze:

- Cupru (boal Wilson: degenerscen hepatolenticular)- Iod (amiodaron)- Aur (terapia cu aur coloidal n artrita reumatoid) - Thorotrast- Depozite proteice masive- Depozite de glicogen- Pigmeni biliari n icterele obstructive cronice.

Ficat hemocromatozic

CT nativ: ficat hiperdensspontan, vasele hipodense.


35/45

11/16/201

3

Scderea densitii parenchimului hepatic

Steatoz hepatic:- infiltraie lipomatoas difuz sau focal n parenchimul hepatic;- uneori densitatea parenchimului hepatic prezint valori negative;- vasele sanguine devin hiperdense fa de parenchimul hepatichipodens.

Alte cauze:- Sindrom Budd-Chiari: obstrucia vv hepatice i/ sau a VCI.

- Ficatul cardiac- Amiloidoza

Steatoz hepatic

Densitate: 10-20 UH


36/45

11/16/201

3

Traumatismele hepatice!! CT: metoda de elecie n bilanultraumatismelor abdominale.

-Hematom intraparenchimatos/subcapsular: aspectul depinde devechimea sngerrii (hiperdens precoce;

heterogen n std subacut; hipodens tardiv).

- Fractura

- Laceraia: aspect heterogenhipo/hiperdens.

Fractur Hematom subcapsular

Laceraie

IRM este mai sensibil dect CTn:

- caracterizarea leziunilor chistice de mici dimensiuni sau achistelor complicate.

- caracterizarea nodulilor dezvoltai pe ficat cirotic.

- n afirmarea metastazelor de mici dimensiuni (utilizarea decontrast specific celular).

CHC pe ficat cirotic


37/45

11/16/201

3

Ci biliare. Vezicula biliar

Patologia congenital- boal Caroli, chist de coledoc, coledococel;- atrezii/hipoplazii de CB intra-/extrahepatice.

Patologia dobndit- benign (litiaz, inflamaii, ischemii)- malign (colangiocarcinom CBP,

adenocarcinom VB, ADK periampulare)

Aspecte postoperatorii- stenoze CBP- recidive tumorale- fistule biliare

Ecografia metoda de prim intenie patologia CB i a VB avnd randamentul

diagnostic maxim n diagnosticul litiazei VB.

Litiaz CBIH

- Calculi- Aer- Snge- Tumori- Parazii

Material ecogen n colecisti n CB

Litiaz VB


38/45

11/16/201

3

Tumor CBP

Tumor carrefour biliar

Litiaz biliar intra-/extrahepatic(CBIH i CBP) i VB

CT vizualizeaz calculii din CB ( hiperdeni si cu coninut

calcar) ntr-un procent ce variaz ntre 75 i 88%.


39/45

11/16/201

3

Litiaz CBP

CPRM T2

CPRM: imagine rotund n hiposemnal (negru) accentuat T2; dilataie n

amonte de CBP i CBIH.

CPRM: metoda diagnostic de elecie n litiaza

de CBP distal, n special n cea recidivant

Litiaz biliar CBP recidivant

Sdr postcolecistectomie


40/45

11/16/201

4

Patologie tumoral a CBP

Tumor Klatskin

Ecografie

CTHCPRM

IRM cuplat cu CPRM

reprezint metoda de elecie

n bilanul preterapeutic al

tumorilor de CBP

Tumor vegetant CBP

CT cu PCI iv

IRM


41/45

11/16/201

4

Pancreas

Pancreatite acute/ cronice Tumorile pancreatice (ADK pancreatic) Tumorile secundare (metastaze;determinrile limfomatoase-

LMNH).

Ecografia: metoda diagnostic de prim intenie. Limite la obezi, lapacienii cu distensii de lumene digestive.

CT: metoda diagnostic de elecie n bilanul preterapeutic.Pancreasul prezint o iodofilie accentuat precoce cu splare rapid-

necesitatea examinrii n mod spiral n faze multiple, faza arterialfiind esenial.

IRM: are indicaie n patologia de tip tumoral n situaiile n care CT esteneconcludent i n diagnosticul formelor fruste de pancreatitcronic.

Pancreatit acut cu multiple colecii migrateunele parial nchistate


42/45

11/16/201

4

Chist pancreatic

Pseudochist pancreatic


43/45

11/16/201

4

CT cu contrastiodat iv

Pancreatit cronic

calcificat

CT semne de certitudine:- calcificri pancreatice;- dilataie moniliform de Wirsung- chiste pancreatice

Tumorile maligne pancreatice

Tumor rezecabil: 8- 15% din cazuri Extensie:

65% din cazuri prezint tumori invazive i metastaze la distan21% prezint invazie ganglionar14% tumor localizat neinvaziv

Metastaze:- ficat: cele mai frecvente; sunt mici, multiple- adenopatii regionale- determinri peritoneale- alte determinri: plmn, pleur, oase

Invazia vascular: stadiu depit chirurgical.


44/45

11/16/201

4

Tumor invaziv de pancreas

Adenocarcinom pancreatic

IRM T1

CPRM

CT cu PCI iv


45/45

11/16/201

Splina

Splenomegalia i HTP

Infarctul splenic

Abcesul splenic

Patologie tumoral Malign: limfoame, sarcoame, metastaze

Benign: hemangioame, limfangioame

Pseudotumori chistice/ inflamatorii (granuloamele)

Ruptura spontan a splinei

Traumatismele splenice

Determinri tumoralesplenice Splenomegalie. HTP

Meta splenice Infarct splenic

Fractur.Hematom subcapsular splenic

ficat, cb, pancreas f.pdf

Documents