anomalías del aparato digestivo

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ANOMALÍAS DEL APARATO DIGESTIVO ANOMALÍAS DEL INTESTINO ANTERIOR

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Gastroenterologia

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ANOMALAS DEL APARATO DIGESTIVO

ANOMALAS DEL APARATO DIGESTIVOANOMALAS DEL INTESTINO ANTERIOR

INTRODUCCIONLa atresia duodenal congenital es una de las anomalas intestinales comunes mas tratadas por los pediatras, cirujanos. La incidencia ocurre de 1 en 2500-5000 nacidos vivos.En el 40% de los casos, la anomala se encuentra en un bebe con trisomia 21 (syndrome de down).La intervencin para corregir la anomala es quirugico.

DEFINICIONAtresia duodenal es una condicin en la que la primera

parte del intestino delgado (el duodeno) no tiene

desarrollado correctamente. No est abierto y no puede

permitir el paso del contenido del estmago.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

-La causa de la atresia duodenal es desconocido, pero se cree que resulta deproblemas durante el desarrollo del embrin en el cual el duodeno normalmente no cambia de un slido a una estructura similar a un tubo.

La atresia duodenal se observa en ms de 1 de cada 2500 a 5000 nacidos vivos. Aproximadamente el 25 -40% de los bebs con atresia duodenal tienen el sndrome de Down. Atresia duodenal suele asociado con otros defectos congnitos.

SINTOMASHinchazn abdominal superior puede o no puede estar presente.Vmito temprano en grandes cantidades, que puede ser verdoso.Vmito continuo, incluso cuando el beb no ha sido alimentado por varias horas.Ausencia de deposiciones despus de las primeras heces del meconio.MECONIO.- es una sustancia viscosa y espesa de color verde oscuro a negro compuesta por clulas muertas y secreciones del estmago e hgado, que reviste el intestino del recin nacido

EVALUACIN DIAGNSTICAecografa fetal

Radiografa del abdomen

TRATAMIENTOTerapia Mdica

No hay tratamientos mdicos disponibles para el tratamiento definitivo de la atresia duodenal o estenosis, todos los tratamientos quirrgicos.Una adecuada hidratacin intravenosa.Nutricin parenteral total.La descompresin gstrica

Es esencial hasta que el recin nacido se ha estabilizado para la reparacin quirrgica.

Tratamiento quirrgicoAtresia y estenosis duodenal son tratados quirrgicamente. Los pacientes hospitalizados con obstruccin duodenal, una duodenostoma es el procedimiento ms comnmente realizado.

La duodeno yeyunostoma ahora es poco comn realizado debido a su mayor riesgo de complicaciones a largo plazo. Reparacin duodenal se puede realizar a travs de una incisin en el cuadrante superior derecho, una incisin umbilical, o por va laparoscpica, dependiendo de la preferencia del cirujano.

COMPLICACIONESOtros defectos congnitos.Deshidratacin.

Despus de la ciruga, puede haber complicaciones posteriores tales como:

-Hinchazn de la primera parte del intestino delgado (megaduodeno).-Problemas con el movimiento a travs de los intestinos.-Reflujo gastro-esofgico

ANOMALAS DEL HIGADOLas variaciones menores de la lobulcin del hgado son frecuentes, pero las anomalas congnitas del hgado son muy raras. Las variaciones de los conductos hepticos, el conducto coldoco y el conducto cistico son frecuentes y tienen imprtancia clinica.

Pueden existir conductos hepticos accesorios, y quirrgicamente es importante descubrir su presencia

CONDUCTOS HEPTICOS ACCESORIOS

Son frecuentes, varan entre el 3% y 18% de estudios colangiogrficos, la mayoria dependientes del heptico derecho, los dimetros varan entre 1 a 5 milmetros.

Tienen riesgo de lesionarse durante la ciruga, provocando prdida biliar en el postoperatorio, la major manera de identificarlos y evitar la lesin es con la conlangiografa transoperatoria, antes de efectuar el despegamiento de la vesicular de su lecho.

ATRESIA BILIAR Es una obstruccin de los conductos (vas) que transportan un lquido llamado bilis desde el hgado hasta la vescula biliar.

CAUSASLa atresia biliar ocurre cuando las vas biliares dentro y fuera del hgado no se desarrollan de manera normal. Sin embargo, no se sabe la razn por la cual el aparato biliar no logra desarrollarse normalmente.

Las vas biliares ayudan a eliminar los desechos del hgado y transportan sales que ayudan a que el intestino delgado descomponga (digiera) las grasas.

En los bebs con atresia biliar, se presenta obstruccin del flujo de bilis del hgado a la vescula, lo cual puede llevar a dao heptico y cirrosis del hgado, que de no tratarse pueden ser mortales.

Sntomas Los recin nacidos con esta afeccin pueden parecer normales al nacer; sin embargo, la ictericia (una coloracin amarillenta de la piel y de las membranas mucosas) se presenta hacia la segunda o tercera semana de vida. El beb puede aumentar de peso durante el primer mes, pero luego lo pierde, se torna irritable y presenta empeoramiento de la ictericia.Otros sntomas pueden abarcar:Orina turbiaEsplenomegaliaHeces flotantesHeces con olor ftidoHeces plidas o de color arcillaCrecimiento lentoPoco o ningn aumento de peso

PRUEBAS Y EXAMENES

El mdico llevar a cabo un examen fsico, que incluye palpar el rea ventral del paciente. El doctor puede igualmente sentir un agrandamiento del hgado.

Los exmenes para diagnosticar la atresia biliar son, entre otros:

Radiografa abdominalEcografa abdominalExmenes de sangre para verificar los niveles de bilirrubina total y directaGammagrafa con cido iminodiactico hepatobiliar (HIDA), tambin llamada colescintigrafa, para ayudar a determinar si las vas biliares y la vescula estn funcionando apropiadamenteBiopsia del hgado para determinar la gravedad de la cirrosis o para descartar otras causas de ictericiaRadiografa de las vas biliares (colangiografa)

TRATAMIENTO

Se realiza una operacin denominada procedimiento de Kasai para conectar el hgado al intestino delgado, pasando alrededor de los conductos anormales. Esta ciruga es ms efectiva si se lleva a cabo antes de que el beb tenga 8 semanas de edad, sin embargo, an puede ser necesario un trasplante de hgado.

PRONOSTICO

Una ciruga temprana mejora la supervivencia de ms de un tercio de los bebs con este problema. An no se conocen los beneficios a largo plazo de un transplante de hgado, pero se espera que incremente la supervivencia de los pacientes.

POSIBLES COMPLICACIONES

Infeccin.Cirrosis irreversible.Insuficiencia heptica.Complicaciones quirrgicas, incluyendo falla del procedimiento de Kasai.

TEJIDO PANCRETICO ACCESORIO

Pequeosgruposde clulas pancreticas separadas delpncreas, que se encuentran en ocasiones en la pared del estmago o del intestino que poseen unaestructurasimilar a la del pncreas, pero no pueden desempear la misma funcin.

El pncreas accesorio es una embriopata asintomtica caracterizada por la presencia de tejido pancretico en otros lugares del organismo, como el pedculo esplnico, en un divertculo ileal (p.ej., el divertculo de Meckel),los pedculos gondicos, el mesenterio intestinal, la pared del duodeno, el yeyuno superior o, ms raramente, la pared gstrica, el leo, la vescula biliar o el bazo. La prevalencia es desconocida y hasta el momento, slo aparecen descritos en la literatura unos pocos casos. La anomala est causada por la migracin de clulas pancreticas durante la embriognesis.

DIVERTICULO DE MECKEL

Es una bolsa en la pared de la parte inferior del intestino que est presente al nacer (congnito). El divertculo puede contener tejido que es idntico al tejido del estmago o del pncreas.

PNCREAS ANULAR

Es un anillo de tejido pancretico que circunda elduodeno(la primera parte del intestino delgado). Normalmente, el pncreas reposa al lado del duodeno, pero no lo rodea.

CAUSASEl pncreas anular es un defecto congnito, lo cual significa que est presente al nacer. Los sntomas ocurren cuando el anillo del pncreas comprime y estrecha el intestino delgado, de manera que el alimento no puede pasar fcilmente o no puede pasar en absoluto.

Los recin nacidos pueden tener sntomas de obstruccin completa del intestino. Sin embargo, hasta la mitad de las personas con esta afeccin no tienen sntomas hasta la adultez. Igualmente, hay casos que no se detectan debido a que los sntomas son leves.

Las afecciones que pueden estar asociadas con el pncreas anular abarcan:

Sndrome de DownExceso de lquido amnitico durante el embarazo (polihidramnios)Otros problemas gastrointestinales congnitosPancreatitis

SNTOMASLos recin nacidos pueden no tolerar los alimentos. Igualmente, pueden regurgitar ms de lo normal, no tomar suficiente leche materna o maternizada en polvo y llorar.Los sntomas en los adultos pueden abarcar:Llenura despus de comerNuseas o vmitos

PRUEBAS Y EXAMENESLos exmenes abarcan:Ecografa abdominalRadiografa del abdomenTomografa computarizadaTrnsito esofagogastroduodenal

TRATAMIENTO-El tratamiento usual para este trastorno es la derivacin quirrgica de la parte bloqueada del duodeno.

PRONOSTICO

-Eldesenlace clnicogeneralmente es bueno con ciruga. Los adultos con un pncreas anular estn en mayor riesgo de un cncer pancretico o de las vas biliares.

POSIBLES COMPLICACIONESIctericia obstructivaCncer pancreticoPancreatitis (inflamacin del pncreas)lcera ppticaPerforacin (ruptura de un orificio) del intestino debido a una obstruccinPeritonitis

BAZOS ACCESORIOS(POLIESPLENIA)

Unbazoaccesorio es uno o ms bazos adicionales que crecen en adicin albazoprincipal de tamao completo. Estos bazos suelen ser tener tamaos mucho menores, midiendo no ms de 3 cm de dimetro. Algunos bazos accesorios funcionan como los bazos regulares, mientras que otros simplemente crecen y funcionan como si fueron masas tumorales.

FRECUENCIADe acuerdo con el Colegio Mdico de la Universidad de Wisconsin, los bazos accesorios ocurren en el 10 al 30 por ciento de la poblacin, y menos del 10 por ciento de los pacientes tienen ms que un solobazoaccesorio. Los bazos accesorios suelen encontrarse en el abdomen, aunque algunos pacientes masculinos han tenido bazos accesorios en la zona de los testculos.

CAUSAS-Muchos casos de bazos accesorios son provocados portrauma abdominal, en particular por traumas que provocaron la ruptura esplnica. En otros casos, se desconocen las causas.

SINTOMAS

-A menudo no hay signos reveladores de unbazoaccesorio. A menos que se realice un diagnstico de anemia, dolor abdominal o sospecha de hemorragia interna, es posible que elbazoaccesorio nunca se descubra, o si se descubre, ser por accidente. Los escaneos y los ultrasonidos realizados por otros propsitos mdicos pueden alertar a tu mdico acerca de la presencia de unbazo accesorio en tu cuerpo.

RIESGOS

Por s solos, los bazos accesorios no suelen ser dainos y pueden dejarse estar, siempre y cuando permanezcan en el abdomen. Pero si hay dolor, o riesgo o indicacin de una infeccin (muerte de tejidos como causa de la falta de suministro sanguneo), una ruptura o una torsin vascular (una torcedura en la estructura), se recomendar la ciruga.

TRATAMIENTO

Los bazos accesorios pueden removerse mediante un procedimiento quirrgico laparoscpico conocido como esplenectoma. La ciruga es mnimamente invasiva, y la mayora de los bazos accesorios pueden removerse sin perturbar demasiado a los rganos o tejidos cercanos. Sin embargo, si unbazoaccesorio no le causa ningn problema al paciente, no se recomendar la ciruga, simplemente porque no existe la necesidad deltratamiento.