ALTERAÇÃO COGNITIVA E

COMPORTAMENTAL NA DOENÇA DE

ALZHEIMER:

ORIENTANDO O FAMILIAR E O CUIDADOR

Luciane Ponte Neuropsicóloga

COGNIÇÃO

Cognição é a capacidade de processar

informações e transformá-las

em conhecimento, com base em um

conjunto de habilidades mentais e/ou

cerebrais como a percepção, a

atenção, a associação, a imaginação, o

juízo, o raciocínio, a memória e a

linguagem.

COGNIÇÃO E CÉREBRO

COGNIÇÃO E CÉREBRO

COGNIÇÃO E CÉREBRO

NEUROPSICOLOGIA

Neuropsicologia é uma ciência que

estuda o funcionamento do cérebro e

sua relação com o comportamento

humano, ou seja, visa estabelecer a

relação entre uma atividade psicológica e a condição cerebral correspondente.

AVALIAÇÃO

NEUROPSICOLÓGICA NA

DEMÊNCIA

Auxílio Diagnóstico

Orientação para o tratamento psicoterápico

Orientação para o tratamento

farmacológico

Auxílio para planejamento de reabilitação

Perícia (interdição)

Prognóstico

Orientação para o paciente e a família

PROPÓSITO DO CONHECIMENTO

Informar ao paciente acerca das

dificuldades cognitivas evidenciadas

Cientificar à família e ao cuidador, quanto a

repercussão das dificuldades cognitivas no

desempenho da pessoa com Alzheimer

(julgamento, crítica, segurança, finanças,

etc)

Esclarecer aos familiares e cuidador sobre as

mudanças comportamentais

DEMÊNCIA

“Demência é um declínio cognitivo e/ou

comportamental crônico e geralmente

progressivo, que causa restrições

graduais nas atividades da vida diária e

que não pode ser explicado por

modificações na consciência, na

mobilidade ou no sensório.”

DEMÊNCIA

Hoje em dia, o conceito de Demência está

constituído a partir da igual importância dos

seguintes fatores:

Alterações cognitivas

Alterações do comportamento

Prejuízo das atividades da vida diária

DOENÇA DE ALZHEIMER Caracteriza-se pelo desenvolvimento de déficits cognitivos múltiplos que incluem comprometimento da memória e pelo menos um dos seguintes transtornos cognitivos: afasia, apraxia, agnosia ou distúrbio da função executiva.

Os déficits cognitivos devem ser suficientemente severos para comprometer o funcionamento ocupacional ou social e representar um declínio em relação a um nível anteriormente superior de funcionamento.

O diagnóstico não deve ser feito se os déficits cognitivos ocorrerem exclusivamente durante o curso de delirium.

AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES

COGNITIVAS NA DEMÊNCIA

Atenção

“Processo pelo qual uma abundância de estímulos é ordenada e integrada dentro da rede de tarefas e atividades correntes; ela integra as atividades correntes e a informação recém-chegada. Essa integração resulta na seleção da informação”.

AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES

COGNITIVAS - ATENÇÃO

ALTERAÇÕES COGNITIVAS NA

DA

Déficits na Atenção

• Extensão da atenção preservada no início

• Atenção alternada e dividida precocemente alteradas

• Não se “desligam” dos estímulos

• Contaminações de informações

• Prejuízo em todos os aspectos com a evolução

AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES

COGNITIVAS - MEMÓRIA

Memória

Memória envolve um complexo sistema através

do qual o indivíduo registra, codifica, consolida

e recorda alguma exposição prévia a um

evento ou experiência.

AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES

COGNITIVAS - MEMÓRIA

Memória de

Procedimento – Está

relacionada a memória

de capacidades ou

habilidades motoras e

sensoriais e o que

chamamos de

“hábitos”.

AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES

COGNITIVAS - MEMÓRIA

Memória Declarativa – Está relacionada à recordação consciente de estímulos diversos como palavras, cenas, faces, histórias e eventos (recuperação explícita da informação)

AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES

COGNITIVAS - MEMÓRIA Episódica: conhecimento autobiográfico

Semântica: conhecimento do mundo

ALTERAÇÕES COGNITIVAS NA

DA

Déficits na Memória

Os problemas de memória precocemente antecedem as manifestações clínicas

- inicia com prejuízo na memória anterógrada

- não resiste à interferência

- déficits no registro inicial e na consolidação

- não conseguem aprender

- déficit na memória retrógrada com a evolução

AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES

COGNITIVAS - LINGUAGEM

Linguagem

Linguagem é o sistema de sinal usado por um

indivíduo para se comunicar com outro

AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES

COGNITIVAS - LINGUAGEM

ALTERAÇÕES COGNITIVAS NA

DA

Déficits na Linguagem

- prejuízo precoce da nomeação e fluência verbal

- preservação do vocabulário no início da doença e deterioração com o tempo

- aspecto semântico mais prejudicado

(compreensão)

AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES

COGNITIVAS – HABILIDADE

VISUOESPACIAL Habilidade vísuo-espacial e vísuo-

construtiva

Capacidade de estabelecer relações

espaciais, análise e organização visual, bem

como realizar construções

AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES

COGNITIVAS – HABILIDADE

VISUOESPACIAL

ALTERAÇÕES COGNITIVAS NA

DA

Déficits na função vísuo-espacial e vísuo-

construtiva

- “closing in”

- rotações

- desorientação espacial

- negligência espacial

AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES

COGNITIVAS – FUNÇÃO EXECUTIVA

Função Executiva

Esse termo refere-se às habilidades cognitivas

envolvidas no planejamento, iniciação,

seguimento e monitoramento de complexos

comportamentos dirigidos a um fim.

AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES

COGNITIVAS – FUNÇÃO EXECUTIVA

ALTERAÇÕES COGNITIVAS NA

DA

Déficits na Função Executiva

- Prejuízo da flexibilidade mental

- Déficit na monitoração do comportamento

- Diminuição na capacidade de julgamento

- Planejamento deficitário

AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES

COGNITIVAS - INTELIGÊNCIA

Função Intelectual

“Inteligência refere-se à capacidade que

permite ao ser humano aprender,

conhecer, utilizar seu saber, criar, adaptar-

se ao mundo e dominá-lo.”

AVALIAÇÃO DAS FUNÇÕES

COGNITIVAS - INTELIGÊNCIA

ALTERAÇÕES COGNITIVAS NA

DA

Déficits na Função Intelectual

- Diminuição do nível de Inteligência (QI) prévio

- As habilidades verbais mantém-se preservadas no

início, enquanto as não verbais apresentam-se mais

comprometidas

- Redução do desempenho em todas as habilidades

cognitivas com a evolução da doença

ALTERAÇÕES COGNITIVAS NA

DA - IMPACTO

Funcionamento no cotidiano: refere-se a capacidade do indivíduo em realizar uma tarefa e a execução atual dessa capacidade.

Habilidade: um talento do próprio indivíduo que é avaliado através de testes neuropsicológicos.

Função: a execução daquela habilidade dentro do contexto ambiental

ALTERAÇÕES COGNITIVAS NA

DA - IMPACTO

A pessoa com demência desenvolve um

prejuízo em uma determinada habilidade

(p.ex.: atenção), o que pode levar a um

déficit funcional (p.ex.: dirigir um carro).

ALTERAÇÕES COGNITIVAS NA

DA - IMPACTO

Dirigir

Uso de transporte

Deslocamento

Manejo das finanças

Realizar compras

Cozinhar

Executar trabalhos domésticos

Manejo dos medicamentos

Realizar venda ou compra de bens e propriedades

COMPORTAMENTO

Comportamento diz respeito a qualquer

coisa que um indivíduo faz, ou seja,

qualquer ação que podemos observar e

registrar.

ALTERAÇÕES

COMPORTAMENTAIS NA DA

o As alterações comportamentais são

consideradas, atualmente, tão importantes

quanto as cognitivas e é um fenômeno

constante em todas as demências,

incluindo a Doença de Alzheimer.

o As alterações do comportamento na

Doença de Alzheimer são o fardo mais

pesado para o cuidador e a família

ANÁLISE DAS ALTERAÇÕES

COMPORTAMENTAIS NA DA

o Identificar a alteração comportamental

- Entender o que está se passando e ser capaz

de explicar ao médico e a outras pessoas.

ANÁLISE DAS ALTERAÇÕES

COMPORTAMENTAIS NA DA

o Detectar as repercussões do

comportamento no paciente, em você e

nos outros

- Avaliar se é perigoso para o doente e

demais pessoas ou se é somente

constrangedor.

ANÁLISE DAS ALTERAÇÕES

COMPORTAMENTAIS NA DA

o Procurar eventual causa desencadeadora

- Desconforto físico, meio ambiente,

dificuldades de comunicação ou as próprias

alterações cerebrais.

- Mudanças ou eventos ocorrendo no

ambiente têm um papel importante, no

entanto, deve-se pensar em uma avaliação

médica caso os sintomas apareçam de

forma abrupta.

ALTERAÇÕES

COMPORTAMENTAIS NA DA

Delírios: ideias de cunho persecutório, de

furto e de infidelidade. Cerca de 50% dos

casos de DA desenvolvem algum tipo de

delírio ao longo do curso da doença.

ALTERAÇÕES

COMPORTAMENTAIS NA DA

Alucinações: visuais, auditivas, olfativas e

táteis foram descritas em 10 a 30% dos

pacientes, não se correlacionando

necessariamente com o grau de

gravidade da demência.

ALTERAÇÕES

COMPORTAMENTAIS NA DA

40-70% dos pacientes apresentam

distúrbio do sono

30-60% apresentam alteração do

comportamento alimentar

20-50% apresentam incontinência urinária

e fecal

ALTERAÇÕES

COMPORTAMENTAIS NA DA

Até 70% dos casos podem apresentar

sintomas como hipersexualidade, desinibição

e incontinência emocional

Alteração da atividade psicomotora como a

perambulação ou o vaguear incessante é

observado em 20 a 30% dos pacientes,

podendo estar associado a atividades sem

propósito.

ALTERAÇÕES

COMPORTAMENTAIS NA DA

Alterações da personalidade: ocorre na maioria dos pacientes com a progressão da doença.

Sintomas mais frequentes incluem: menor entusiasmo, energia e cuidado; maior impulsividade; não reconhecimento da doença, irritabilidade; apatia; inflexibilidade e agressividade.

MANEJO DAS ALTERAÇÕES

COMPORTAMENTAIS

Entender que o paciente não escolhe

mudar e que as alterações são

decorrentes da doença, portanto não

são passíveis de serem controladas pela

pessoa.

Evitar conflitos desnecessários,

interrompendo a situação conflituosa

antes do desfecho indesejável.

MANEJO DAS ALTERAÇÕES

COMPORTAMENTAIS

Identificar se há um desencadeador para

cada situação e eliminar o que gerou o

comportamento ou identificar

antecipadamente que o problema irá

ocorrer e mudar o curso da situação.

Utilizar uma expressão de linguagem que

transmita calma e serenidade, visto que a

percepção por meios não verbais se

mantém ao longo do tempo.

MANEJO DAS ALTERAÇÕES

COMPORTAMENTAIS

Usar sempre que possível as estratégias

positivas de modo a não alterá-las

enquanto estiver funcionando.

Isso traz segurança ao paciente e aos

demais familiares que podem sair

rapidamente de situações que geram

mal estar, reduzindo a tensão.

MANEJO DAS ALTERAÇÕES

COMPORTAMENTAIS

Importante estar atento aos diferentes tipos de comunicação por parte do paciente, não se limitando à expressão verbal que irá ficar limitada ao longo da doença.

Investir sempre na qualidade da interação, para que seja baseada no afeto e no contato físico.