a gestão da informação e a mudança do modelo assistencial©... · 2019-07-24 · fisioterapia...

A Gestão da Informação e a Mudança do Modelo Assistencial

Utilizando o DRG com o apoio da

ferramenta GPS

HOSPITAL MADRE TERESA

HOSPITAL MADRE TERESA

351leitos

35 mil atendimentos/mês

1.600Internações/mês

1.600colaboradores

360 médicos

35 especialidades

Hospital Madre Teresa

A Gestão da Informação e a Mudança do Modelo Assistencial

Modelo assistencial atual


Informações

desconectadas Cuidado

descontinuado

Reativo

Remuneração

baseada no

consumo

Hospitalocêntrico

Escassez de recursos

Desperdício

Atenção

fragmentada

Relações

de

desconfiança

Novo Modelo Assistencial

VALOR =

RESULTADO PARA O

PACIENTE

CUSTO

INFORMAÇÃO estruturada Direcionamento, priorização e ajuste de ações


Paciente

Definição das Atribuições dos

Ambientes assistenciais Continuidade

e Integralidade

Qualidade/ Segurança e

Eficiência assistenciais

Medicina baseada em

evidênciaPlano de Cuidado

(Protocolos/ Linhas)

Tecnologia

Gestão Lean

Remuneração baseada em

Valor

Fortalecimento da Atenção

Primária

Educação do paciente e

Valorização da Experiência

com o Cuidado

Tra

nsparê

ncia


DRG A Gestão da Informação e a Mudança do

Modelo Assistencial

DRG - Hospital Madre Teresa

Set/2016

Codificação

internações

Unimed

Set/2017

Codificação

todas as

operadoras

Mar/2018

Estruturação do

Setor DRG


Set/2016

Codificação

internações

Unimed

Set/2017

Codificação

todas as

operadoras

Mar/2018

Estruturação do

Setor DRG

. QUALIFICAÇÃO DA INFORMAÇÃO

. INTEGRAÇÃO PE – DRG

. METODOLOGIA DE ANÁLISE

. DISSEMINAÇÃO DA INFORMAÇÃO

. PROPOSTA DE AÇÕES DE MELHORIA

. APOIO À IMPLEMENTAÇÃO DAS AÇÕES

. MONITORAMENTO DOS RESULTADOS


Set/2016

Codificação

internações

Unimed

Set/2017

Codificação

todas as

operadoras

Mar/2018

Estruturação do

Setor DRG

. QUALIFICAÇÃO DA INFORMAÇÃO

. INTEGRAÇÃO PE – DRG

. METODOLOGIA DE ANÁLISE

. DISSEMINAÇÃO DA INFORMAÇÃO

. PROPOSTA DE AÇÕES DE MELHORIA

. APOIO À IMPLEMENTAÇÃO DAS AÇÕES

. MONITORAMENTO DOS RESULTADOS

Set/2016 a Abr/2019: 36.426 altas codificadas

DRG - Objetivos

Estruturar INFORMAÇÕES EM SAÚDE

. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

- Idade

- Procedência do paciente/Caráter da internação

- Diagnósticos principais da Internação

- Comorbidades

- Complicações relacionadas ao diagnóstico principal

- Procedimentos cirúrgicos

- Internação em CTI

- Suporte ventilatório

- Eventos Adversos (Condições Adquiridas)

- Condições de Alta hospitalar

- Reinternação em 30 dias e sinalização se Recaída ou Complicação

da internação anterior

Complexidade

Assistencial


. INDICADORES DE DESEMPENHO

- Média de Permanência Hospitalar

- Taxa de Internação por ICSAP

- Taxa de Internação no CTI

- Média de Permanência no CTI

- Taxa de Reinternação em 30 dias por recaída ou complicação

- Taxa de Condições Adquiridas

- Taxa de Mortalidade

- Custo

- Ineficiência operacional

DRG - Objetivos


. INDICADORES DE DESEMPENHO



- Taxa de Internação no CTI

- Média de Permanência no CTI

- Taxa de Reinternação em 30 dias por recaída ou complicação



- Custo

- Ineficiência operacional

Geral Por Especialidade Por Equipe Por Médico

Ajuste pela Complexidade

Assistencial

Comparabilidade / Previsibilidade

DRG - Objetivos

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

- Idade

- Procedência do paciente/Caráter da internação

- Diagnósticos principais da Internação

- Comorbidades

- Complicações relacionadas ao diagnóstico principal

- Procedimentos cirúrgicos

- Internação em CTI

- Suporte ventilatório

- Eventos Adversos (Condições Adquiridas)

- Condições de Alta hospitalar

- Reinternação em 30 dias e relação e se Recaída ou Complicação

da internação anterior

INDICADORES DE DESEMPENHO



- Taxa de Reinternação em 30 dias por recaída ou

complicação



- Custo

- Ineficiência assistencial

Análise dos PROCESSOS envolvidos no Cuidado

Análise para GOVERNANÇA CLÍNICA

Direcionamento/Prioridades

Direcionar ANÁLISE DO CENÁRIO ASSISTENCIAL

DRG - Objetivos

PERFIL EPIDEMIOLÓGICO INDICADORES DE DESEMPENHO

- DRG Clínico (caráter de

Urgência) mais frequente:

690 - Infecção do trato

urinário sem MCC

- Média de Perm. Clínica: 4,7 dias

(Ineficiência: 127,9%)

Case Mix

Clínico: 1,0207

Cirúrgico: 1,9929




INDICADORES DE DESEMPENHO

- Média de Perm. Clínica: 4,7 dias

(Ineficiência: 127,9%)




ICSAP Ineficiência

Condições

AdquiridasReinternações

evitáveis

4 Alvos

DRG - Estruturar INFORMAÇÕES EM SAÚDE

Dados Informação Conhecimento

Necessidades:

Relevância

Linha do tempo

Correlações

Graus de detalhamento

Agilidade (automatização)

Visualização de fácil entendimento

Fácil Usabilidade

Customizável



Necessidades:

Relevância

Linha do tempo

Correlações

Graus de detalhamento

Agilidade (automatização)

Visualização de fácil entendimento

Fácil Usabilidade

Customizável

DRG

Analytics

DRG Analytics

Direcionar ANÁLISE DO CENÁRIO ASSISTENCIAL

. PROCESSOS ENVOLVIDOS NO CUIDADO:

- Assistenciais – Prática Médica / Protocolos Clínicos / Linhas de Cuidado

- Construção de Planos de Cuidado- Estruturação da Alta hospitalar- Suporte e ferramentas de Cuidado Ambulatorial/Domiciliar- Notificação, análise e prevenção de Eventos Adversos - SCIH e NSP

- Processos de apoio – Pactos e fluxos entre os diversos setores do hospital

- Gestão de leitos- Fluxo de autorização de exames e procedimentos – em parceria com operadores

Indicadores

Avaliação do

Impacto/

Prioridades

Análise dos Processos

envolvidos no Cuidado

Ações de Melhoria

(Ajuste de Processos)

Identificação de

Oportunidades de Melhoria

Monitoramento

do Resultado

das Ações

DRG - Objetivos


Informações

desconectadas Cuidado

descontinuado

Reativo

Remuneração

baseada no

consumo

Hospitalocêntrico

Escassez de recursos

Desperdício

Atenção

fragmentada

Relações

de

desconfiança



Paciente



e Integralidade



Medicina baseada em



Tecnologia

Gestão Lean


Valor


Primária



com o Cuidado

Tra

nsparê

ncia


Set/2016

Codificação

internações

Unimed

Set/2017

Codificação

todas as

operadoras

Mar/2018

Estruturação do

Setor DRG

Jan/2019

DRG

Núcleo de

Epidemiologia

e Desfechos

Clínicos


Set/2016

Codificação

internações

Unimed

Set/2017

Codificação

todas as

operadoras

Mar/2018

Estruturação do

Setor DRG

Jan/2019

Gerência de Segurança

Assistencial

NSP SCIH

Fisioterapia

Fonoaudiologia

Assist. Social

Psicologia

Gestão

de Leitos

DRG

Núcleo de

Epidemiologia

e Desfechos

Clínicos


Set/2016

Codificação

internações

Unimed

Set/2017

Codificação

todas as

operadoras

Mar/2018

Estruturação do

Setor DRG

Jan/2019


Assistencial

NSP SCIH

Fisioterapia

Fonoaudiologia

Assist. Social

Psicologia

Gestão

de Leitos

DRG

Núcleo de

Epidemiologia

e Desfechos

Clínicos

. FORTALECIMENTO DA SEGURANÇA

ASSISTENCIAL COMO PILAR DA

EFICIÊNCIA E EXCELÊNCIA

. MAIOR INTEGRAÇÃO E ALINHAMENTO

PARA AÇÕES SINÉRGICAS

. CONSTRUÇÃO E AVALIAÇÃO DO

RESULTADO DE LINHAS DE CUIDADO

(INTEGRALIDADE/CONTINUIDADE)

. ESTRUTURAÇÃO DA ANÁLISE DO

CUSTO ASSISTENCIAL E CONSTRUÇÃO

DE NOVOS MODELOS DE

REMUNERAÇÃO



Paciente



e Integralidade



Medicina baseada em



Tecnologia

Gestão Lean


Valor


Primária



com o Cuidado

Tra

nsparê

ncia

Atores:- Paciente

- Corpo Clínico

- Hospitais

- Fontes pagadoras



Paciente



e Integralidade



Medicina baseada em



Tecnologia

Gestão Lean


Valor


Primária



com o Cuidado

Tra

nsparê

ncia

Atores:- Paciente

- Corpo Clínico- Hospitais

- Fontes pagadoras


Set/2016

Codificação

internações

Unimed

Set/2017

Codificação

todas as

operadoras

Mar/2018

Estruturação do

Setor DRG

Jan/2019


Assistencial

NSP SCIH

Fisioterapia

Fonoaudiologia

Assist. Social

Psicologia

Gestão

de Leitos

DRG

Núcleo de

Epidemiologia

e Desfechos

Clínicos

Modelo de

Governança

Clínica

GPS


GESTÃO DO CORPO CLÍNICO –Governança Clínica

Governança Clínica

Modelo através do qual as organizações de saúde procuram melhorar

continuamente a qualidade dos seus serviços e manutenção de elevados

padrões de assistência, criando um ambiente propício ao desenvolvimento da

excelência no atendimento.

(NHS - National Health System)

Principais eixos:1) efetividade e eficiência da intervenção clínica;2) gerenciamento de risco;3) auditoria clínica;4) educação e treinamento de profissionais;5) desenvolvimento de pesquisa clínica;6) transparência em todos os processos e relações interpessoais

Gestão do Corpo Clínico CO

MU

NIC

AÇ

ÃO

EF

ICIE

NT

E

- Informação

- Apoio e facilitação do trabalho médico

- Participação nas análises dos resultados e na definição das

ações de melhoria

- Discussão sobre incentivos/modelo de remuneração baseado

em Valor

AÇÕES DE ENVOLVIMENTO DO CORPO CLÍNICO

Gestão do Corpo Clínico – GPS

Gestão do Corpo Clínico – GPS

Avaliação do

Desempenho Médico:

- Customização

- Focos estratégicos

- Comparabilidade ajustada

- Evolução temporal

- Auto-avaliação

- Gerenciamento

- Detalhamento para análise

Tomada de decisão

ações de melhoria

GPS

Eficiência*

DRG

Adesão ao

Protocolo TEVCurrículo

LATTES

Tempo de

hospital

Elogios e

reclamações

de pacientes

Horário da

Alta médica

Indicadores

Hospital Madre Teresa – Gestão do Corpo Clínico

- Utilizando o DRG e o GPS

- Apoio e facilitação do trabalho médico

1) Ajustes nos Processos de apoio:

* Melhorias no fluxo de autorização de exames/procedimentos

2) Melhorias no Sistema de prontuário eletrônico para apoio à Decisão Clínica:

* Plano terapêutico automatizado para pacientes elegíveis a Protocolos

Institucionais

* Desburocratização do prontuário eletrônico, transformando-o em ferramenta

de apoio à Decisão Clínica e ao Cuidado do paciente

3) Integração com o trabalho das equipes Multidisciplinares:

* Direcionamento do trabalho do Comitê de Alta e Desospitalização

ENVOLVIMENTO DO CORPO CLÍNICO



- Participação nas análises dos resultados e na definição das ações de melhoria

4) Identificação da necessidade de Protocolos/Diretrizes Institucionais:

* Linha de Cuidado do Idoso Frágil

* Protocolo de Manejo do paciente com ITU no Pronto-Atendimento

* Revisão e ações de gerenciamento do Protocolo de antibioticoterapia empírica

5) Ações que impactam na mudança do modelo atual (hospitalocêntrico) para o fortalecimento do

cuidado em ambiente de menor complexidade:

* Modelo de egresso do Pronto-Atendimento e pronto-consulta em ambulatório

* Construção de Plano de cuidado pós-alta

* Melhorias no Relatório e orientações de Alta

6) Melhorias no Gerenciamentos dos riscos e tratativa dos Eventos Adversos:

* Divulgação da relevância e parceria nas análises e proposta de ações preventivas




- Discussão sobre incentivos/modelo de remuneração baseado em Valor

* Construção do entendimento do modelo de remuneração baseado em VALOR (Qualidade;

Segurança; Eficiência – combate ao desperdício; valorização da Experiência) e da necessidade de

mudança para viabilizar a Sustentabilidade do Sistema de Saúde.




Construção do Novo Modelo Assistencial

1) Estruturação e qualificação das Informações em Saúde

2) Fortalecimento do Cuidado no ambiente de menor complexidade

3) Linhas de Cuidado – Plano terapêutico / Estruturação da alta hospitalar /

Follow up

4) Busca pela melhor Experiência do paciente com o cuidado

5) Novos modelos de remuneração baseados em Resultado / Valor

Primeiros passos...

Primeiros resultados...


- Ferramentas DRG e GPS

- Compartilhamento das informações nas assembleias do Corpo clínico, reuniões de

Especialidades médicas, equipe de Gerentes do Hospital e Operadoras de saúde.

- DRG Admissional

- Integração Custo-DRG

1) Estruturação e qualificação das Informações em Saúde


2) Fortalecimento do Cuidado no ambiente de menor complexidade

- Elaboração de Protocolos Clínicos do Atendimento 24 horas com definição dos critérios para

internação hospitalar

- Estruturação do Egresso do Pronto-Atendimento no ambulatório do HMT, com a equipe

médica da instituição e prontuário eletrônico compartilhado

- Parceria com as Operadoras de Saúde para atuação das equipes de “desospitalização” a nível

do Pronto Atendimento

- Ações de fortalecimento da Atenção Primária (Linhas de Cuidado ambulatoriais; novos modelos

de remuneração)Dados: Analytics - Sistema DRG; Unimed


3) Linhas de Cuidado – Plano terapêutico / Estruturação da alta hospitalar / Follow up

- Reestruturação dos Protocolos Assistenciais em Linhas de Cuidado (Artroplastia de Quadril e Joelho;

Dor Torácica)

- Criação de novas Linhas de Cuidado Prioritárias (Idoso, ICC, DPOC)

- Rondas multidisciplinares com foco na Integralidade do cuidado e Eficiência no cumprimento do Plano

Terapêutico

- Registro, beira-leito, das orientações para a Alta Hospitalar segura

- Estruturação de metodologia/ambulatório de Desfechos Clínicos

- Implementação do Comitê multidisciplinar de Alta e Desospitalização (2018) e direcionamento

das suas ações para preparação da alta no momento da admissão hospitalar para os pacientes

portadores de ICC e DPOC (Dez/2018).


3) Linhas de Cuidado – Plano terapêutico / Estruturação da alta hospitalar / Follow up

ICC DPOC

Set – Nov/18 Dez/18 – Fev/19 Set – Nov/18 Dez/18 – Fev/19

Altas 34 26 31 32

Perm. Média (dias) 9,2 6,8 11,9 9,4

Ineficiência (%)* 52,9 7,3 76,9 44,3

Diárias excedentes* 108 12 160 93

Dados: Sistema DRG Brasil;

Unimed

* Percentil 50 BR

Em 3 meses, redução de 163 diárias neste grupo de

pacientes

HumanizaçãoComunicação

Respeito aos valores individuais

Segurança

Confiança Qualidade

Cultura Organizacional

Empatia

Educação

Transparência

Engajamento

CONHECER para ATUAR




Em Jan/2018 foram aplicados 358 check–lists em um total de 694

pacientes internados (52%)

62,0%

37,0%

0,5% 0,6%

Encantado

Satisfeito

Insatisfeito

N/A

Pesquisa de Experiência

do Paciente


Net Promoter Score (NPS)



Hospital Madre Teresa e Unimed BH

GABARITOS ASSISTENCIAIS PADRONIZADOS

- Gabaritos Angioplastia. Valor diferenciado por diagnóstico principal (Infarto agudo do miocárdio ou

Angina/Doença aterosclerótica coronariana)

. Valor inicial de remuneração baseado na média da rede prestadora

. Contemplam o período de 12 ou 13 dias de internação, a partir do dia da

internação

. Bonificação por indicadores de resultado:

Tempo Porta-balão < 60min

Taxa de Reinternação em 30 dias < 10%.



Hospital Madre Teresa e Unimed BH

GABARITOS ASSISTENCIAIS PADRONIZADOS

- Gabaritos Angioplastia*

ATC por Angina/DAC ATC por IAM

Jun a Nov/2018 Dez/18 a Fev/19 Jun a Nov/2018 Dez/18 a Fev/19

N de altas 75 45 27 19

N perm. dentro

do gabarito 74 (98,7%) 44 (97,8%) 23 (85,2%) 18 (94,7%)

Idade (anos) 71,2 67,2 66,2 68,8

Perm. (dias) 3,4 2,7 5,0 3,8

Perm. CTI (dias) 1,2 1,2 2,4 2,2

*Início em Dezembro/2018


VALOR =

RESULTADO PARA O

PACIENTE

CUSTO

SUSTENTABILIDADE do Sistema de Saúde

é complexo...

é desafiador...


mas precisa ser feito...juntos...pelo sustentabilidade e, principalmente, pelos nossos pacientes!


[email protected]

mailto:[email protected]

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