TRAUMA HEPATICO

GENERALIDADES

ORGANO GRANDE Y SOLIDO

EL SEGUNDO ORGANO EN LESIONARSE EN EL TRAUMA CERRRADO

SEGUNDO EN EL TRAUMA ABIERTO

80% TRAUMA CERRADO

20 % TRAUMA PENETRANTE

TRAUMA HEPATICO

MORTALIDAD MORTALIDAD GLOBAL … 10 – 15 %.

HERIDAS CON ARMA BLANCA … 3%

ARMA DE FUEGO … 10%

TRAUMA CERRADO … 25%

LESIONES GRADO III. 7%

LESIONES GRADO IV. 30%

LESIONES GRADO V. 65%

LESIONES DE LA CAVA RETROHEPATICA … 80% Y 95%

TRAUMA HEPATICO

DIAGNOSTICOPACIENTE INESTABLE PACIENTE ESTABLE

1) PUNCION ABDOMINAL

1) POSITIVA

2) NEGATIVA

2) LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO

1) SENSIBILIDAD … 98.5%

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

FAST. (focused abdominal ultrasonography for trauma)

LAPAROSCOPIA

ARTERIOGRAFIA Y GAMMAGRAFIA

TRAUMA HEPATICO

TRAUMA HEPATICO

ANATOMIA SE DIVIDE EN OCHO

LOBULOS

LIMITE DERECHO E IZQUIERDO

ARTERIA HEPATICA: 30% DEL FLUJO Y 50% DEL OXIGENO

VENA PORTA: 70% DEL FLUJO Y 50% DEL OXIGENO.

TRAUMA HEPATICO

TRATAMIENTO MEDICO DEL TRAUMA CERRADO

SE INICIO PRIMERO EN NIÑOS.

TAC.

COMPLICACIONES TARDIAS

INFECCION

HEMOBILIA

BILIOMAS

ETC.

ARTERIOGRAFIA, DRENAJES PERCUTANEOS

LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO POSITIVO

ESTABLES

SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL

NO LESIONES ASOCIADAS

NO MAS DE 2U. SFT.

TAC. CONTROLES ESTABLE - MEJORIA.

TRAUMA HEPATICO

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO DE HERIDAS PENETRANTES

COMPROMENTEN SOLO EL HIGADO, ESTABLES, SIN FIEBRE Y TOLERANDO VIA ORAL.

TRAUMA CERRADO 60% …. MANEJO MEDICO

33%. REQUIEREN TRANSFUSION

HOSPITAL DE TERCER NIVEL

TAC. CONTROL AL SEPTIMO DIA.

FAST.

GRADO CLASIFICACION DESCRIPCION DE LA LESION

I. HEMATOMA

DESGARRO

SUBCAPSULAR MENOR DEL 10% DEL TAMAÑO DE LA SUPERFICIE.

DESGARRO CAPSULAR MENOR DE 1 CM DE PROFUNDIDAD EN EL PARENQUIMA

II. HEMATOMA

DESGARRO

SUBCAPSULAR, 10 A 50% DEL TAMAÑO DE LA SUPERFICIE. INTRAPARENQUIMATOSO MENOR DE 10 CM DE DIAMETRO.

CAPSULAR DE 1 – 3 CM DE PROFUNDIDAD EN EL PARENQUIMA, MENOR DE 10 CM DE LONGITUD.

III. HEMATOMA

DESGARRO

SUBCAPSULAR, MAYOR DE 50% DEL TAMAÑO DE LA SUPERFICIE O EN EXPANSION SUBCAPSULAR O PARENQUIMATOSO ROTO.

INTRAPARENQUIMATOSO MAYOR DE 10 CM. O EN EXPANSION, PROFUNDIDAD MAYOR A 3 CM. EN EL PARENQUIMA

IV. DESGARRO TRASTORNOS DEL PARENQUIMA QUE AFECTA 25 – 75% DEL LOBULOHEPATICO IZQ. O DER. O 1 A 3 SEGMENTOS CONTINUOS DENTRO DE UN SOLO LOBULO

V. DESGARRO

VASCULAR

ROPTURA DEL PARENQUIMA QUE AFECTA MAS DEL 75% DEL LOBULO HEPATICO. MAS DE TRES SEGMENTOS CONTINUOS DENTRO DE UN SOLO LOBULO. LESIONES VENOSAS YUXTAHEPATICAS O DE GRANDES VENAS RELACIONADAS CON EL HIGADO, VG. VENA CAVA RETROHEPATICA , VENAS HEPATICAS MAYORES CENTRALES

VI. VASCULAR ARRANCAMIENTO HEPATICO

TRAUMA HEPATICO

TRATAMIENTO OPERATORIO LAPAROTOMIA

EXPLORATORIA

EXTENSION TORACCICA

70 – 90% SON LESIONES GRADO I – II.

COMPRESION

MANIOBRA DE PRINGLE

PARCHE DE EPIPLON

DERIVACION

EMPAQUETAMIENTO

TRAUMA HEPATICO

MANEJO QUIRURGICO COMPRESION DE LA HERIDA QUIRURGICA

TRAUMA HEPATICO

MANIOBRA DE PRINGLE

TRAUMA HEPATICOMANEJO OPERATORIO

PARCHE DE EPIPLON

TRAUMA HEPATICO

EMPAQUETAMIENTO

TRAUMA HEPATICO

MANEJO OPERATORIO

TRAUMA HEPATICO

LESIONES GRADO I.

HEMATOMA

SUBCAPSULAR MENOR DEL 10%

DESGARRO

CAPSULAR MENOR DE UN CM.

TRAUMA HEPATICO

LESIONES GRADO II.

HEMATOMA SUBCAPSULAR 10 – 50%

INTRAPARENQUIMATOSO MENOR DE 10 CM

DESGARRO

CAPSULAR 1 a 3 CM

MENOR DE 10 CM

TRAUMA HEPATICO LESIONES GRADO III.

HEMATOMA SUBCAPSULAR MAYOR

50% EXPANSION

SUBCAPSULAR ROTO

DESGARRO INTRAPARENQUIMATOS

O MAYOR 10 CM. EXPANSION PROFUNDIDAD MAYOR

DE 3 CMS

TRAUMA HEPATICO

LESIONES GRADO IV.

DESGARRO

RUPTURA DEL PARENQUIMA ENTRE 25 A 75%

AFECTA DE UNO A TRES SEGMENTOS

TRAUMA HEPATICO LESIONES GRADO V.

DESGARRO

RUPTURA DEL PARENQUIMA AFECTA MAS DEL 75%

MAS DE TRES SEGMENTOS

VASCULAR

LESIONES VENOSAS YUXTAHEPATICAS

GRANDES VENAS CAVA RETROHEPATICA

VENAS HEPATICAS CENTRALES MAYORES

TRAUMA HEPATICO

COMPLICACIONES POSOPERATORIAS

SANGRADO POSOPERATORIO

HEMOBILIA

COMPLICACIONES SEPTICAS

FISTULAS BILIARES

HEMATOMA SUBCAPSULAR

TRAUMA HEPATICO

LESIONES DEL ARBOL BILIAR

GRADO DESCRIPCION DE LA LESION

I. CONTUSION Y HEMATOMA DE LA VESICULA BILIAR CONTUSION Y HEMATOMA DE LA TRIADA PORTAL

II ARRANCAMIENTO PARCIAL DE LA VESICULA DESDE EL LECHO HEPATICO, CONDUCTO CISTICO INTACTO. DESGARRO O PERFORACION DE LA VESICULA BILIAR

III. ARRANCAMIENTO TOTAL DE LA VESICULA BILIAR DESDE EL LECHO HEPATICODESGARRO DEL CONDUCTO CISTICO

IV. DESGARRO PARCIAL O COMPLETO DEL CONDUCTO HEPATICO DERECHODESGARRO PARCIAL O COMPLETO DEL CONDUCTO HEPATICO IZQUIERDODESGARRO PARCIAL DEL CONDUCTO HEPATICO COMUN MENOS DEL 50%DESGARRO PARCIAL DEL COLEDOCO 50%

V. MAS DEL 50% DE SECCION TRANSVERSAL DEL CONDUCTO HEPATICO COMUNMAS DEL 50% DE SECCION TRANSVERSAL DEL COLEDOCO