transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de substância psicoativa
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Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa Professor Aroldo Gavioli
Adicção/transtorno mental devido ao uso de substâncias psicoativa
Numerosos transtornos
• Gravidade variável
• Sintomatologia diversa
Diferem entre si:
• Serem todos atribuídos ao uso de uma ou de várias substâncias
psicoativas, prescritas ou não por um médico.
Em comum:
CID 10 – CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE DOENÇAS
•F10-F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativa
CID 10 – CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE DOENÇAS
.0 - INTOXICAÇÃO AGUDA
.1 - USO NOCIVO PARA A SAÚDE
.2 - SÍNDROME DE DEPENDÊNCIA
.3 - SÍNDROME [ESTADO] DE ABSTINÊNCIA
.4 - SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA COM DELIRIUM
.5 - TRANSTORNO PSICÓTICO
.6 - SÍNDROME AMNÉSICA
.7 - TRANSTORNO PSICÓTICO RESIDUAL OU DE INSTALAÇÃO TARDIA
.8 - OUTROS TRANSTORNOS MENTAIS OU COMPORTAMENTAIS
.9 - TRANSTORNO MENTAL OU COMPORTAMENTAL NE
F10 – álcool
F11. opiáceos
F12. canabinóides
F13. sedativos e hipnóticos
F14. cocaína
F15. estimulantes, inclusive cafeína
F16. alucinógenos
F17. fumo
F18. solventes
F19. múltiplas drogas
Diagnóstico
•Em função da substância tóxica ou da categoria de substâncias tóxicas que é a maior
responsável pelo quadro clínico ou que lhe determina as características essenciais.
Uso de múltiplas drogas:
•Próprio sujeito
•Análises de sangue e de outros líquidos corporais
•Sintomas físicos e psicológicos característicos
•Sinais e os comportamentos clínicos
•Outras evidências tais como as drogas achadas com o paciente e os relatos de terceiros
bem informados.
fontes de informação possíveis.
Diagnósticos suplementares
Intoxicação aguda
•Consequente ao uso de uma substância:
•Perturbações da consciência, das faculdades cognitivas, da
percepção, do afeto ou do comportamento, ou de outras funções e
respostas psicofisiológicas.
•Relação dos efeitos farmacológicos agudos da substância.
•Cura completa, salvo nos casos onde surgiram lesões orgânicas ou
outras complicações.
Complicações: • traumatismo, aspiração de vômito, delirium, coma,
EX:
•Bebedeira
•Estados de transe e de possessão na intoxicação por substância
psicoativa
• Intoxicação alcoólica aguda
• Intoxicação patológica
• “Más viagens” (drogas)
Uso nocivo para a saúde
Modo de consumo prejudicial à saúde.
Causa complicações.
• As complicações podem ser:
• Físicas: Hepatite ou HIV consequente a injeções de droga
• Psíquicas: episódios depressivos secundários a grande consumo de álcool
Abuso de uma substância psicoativa
Síndrome de dependência
Conjunto de fenômenos que se desenvolvem após repetido consumo de uma
substância psicoativa.
Tipicamente:
• Desejo poderoso de tomar a droga
• Dificuldade de controlar o consumo
• Utilização persistente apesar das consequências
• Maior prioridade dada ao uso da droga em detrimento de outras atividades e obrigações
• Tolerância pela droga
• Estado de abstinência física.
Síndrome de abstinência
• Sintomas que se agrupam de diversas maneiras e cuja gravidade é variável.
• Ocorrem quando de uma abstinência absoluta ou relativa de uma substância psicoativa consumida de modo prolongado.
• O início e a evolução limitadas no tempo e dependem da categoria e da dose da substância consumida imediatamente antes da parada ou da redução do consumo.
• Pode se complicar pela ocorrência de convulsões.
Síndrome de abstinência com delirium
Estado no qual a síndrome de abstinência se complica com
a ocorrência de delirium.
Este estado pode igualmente comportar convulsões.
Delirium tremens (induzido pelo álcool)
Delirium
(de: fora; e liros: sulcos): fora
do trilho.
Alteração do juízo crítico em
decorrência de uma estado de
perturbação da consciência
Transtorno psicótico relacionado ao uso de substâncias
• Fenômenos psicóticos que ocorrem durante ou imediatamente após o consumo de uma substância psicoativa.
• Caracteriza pela presença de alucinações, ideias delirantes, de perturbações psicomotoras (agitação ou estupor) e de afetos anormais, podendo ir de um medo intenso ao êxtase.
• O sensório não está habitualmente comprometido, mas pode existir um certo grau de obnubilação da consciência embora possa estar presente a confusão mas esta não é grave.
Síndrome amnésica • Presença de transtornos crônicos importantes da memória (fatos
recentes e antigos).
• A memória imediata está habitualmente preservada e a memória dos fatos recentes está tipicamente mais perturbada que a memória remota.
• Habitualmente existem perturbações manifestas da orientação temporal e da cronologia dos acontecimentos, assim como ocorrem dificuldades de aprender informações novas.
• Pode apresentar confabulação intensa, mas nem sempre esta presente.
• As outras funções cognitivas estão em geral relativamente bem preservadas e os déficits amnésicos são desproporcionais a outros distúrbios.
Transtorno psicótico residual ou de instalação tardia
• Transtorno no qual as modificações persistem além do período durante o qual podem ser considerados como um efeito direto da substância.
• A ocorrência da perturbação deve estar diretamente ligada ao consumo de uma substância psicoativa.
• Somente deverão ser codificados neste caractere casos com evidências que permitam atribuir sem equívoco as manifestações ao efeito residual da substância.
Transtorno psicótico residual ou de instalação tardia
Demência:
• alcoólica SOE
• e outras formas leves de alterações duradouras das funções cognitivas
• “Flashbacks”
Síndrome cerebral crônica de origem alcoólica
Transtorno (da) (das):
• afetivo residual
• percepções persistentes induzidos pelo uso de alucinógenos
• personalidade e do comportamento residual
• psicótico de instalação tardia, induzido pelo uso de substâncias psicoativas
DROGAS CLASSIFICAÇÃO E
EFEITOS NO ORGANISMO
DROGA QUALQUER SUBSTANCIA NÃO PRODUZIDA PELO ORGANISMO QUE TEM PROPRIEDADE DE ATUAR SOBRE UM OU MAIS DOS SEUS SISTEMAS, CAUSANDO ALTERAÇÃO DO SEU FUNCIONAMENTO
A DROGA NÃO É BOA OU MÁ. ALGUMAS SÃO MEDICAMENTOS, OUTRAS SÃO VENENOS OU TÓXICOS, OU AINDA A MESMA SUBSTÂNCIA PODE FUNCIONAR COMO MEDICAMENTO EM CERTAS SITUAÇÕES E COMO TÓXICOS EM OUTRAS.
Hoje vamos estudar os efeitos álcool , que é a principal droga consumida pelo brasileiros e também aquela que causam maiores complicações e custos sociais, econômicos e familiares.
CLASSIFICAÇÃO DAS DROGAS
Do ponto de vista legal
• Comercializadas de forma legal, podendo ou não ser submetidas a
algum tipo de restrição, como álcool e cigarros, que são proibidos
para menores.
Lícitas
• Proibidas por lei, exemplo: maconha e cocaína.
Ilícitas
Ação da droga no sistema nervoso central
• Variedade de substâncias que causam diminuição da atividade global ou
de certos sistemas específicos do SNC. Redução da atividade motora, ↓
reatividade a dor e da ansiedade, sendo comum um efeito euforizante
inicial e, posteriormente , aumento da sonolência.
Depressoras da atividade mental
• Álcool. Barbitúricos, benzodiazepínicos, opioides, solventes e inalantes
Ex:
Ação da droga no sistema nervoso central
• Variedade de substâncias que são capazes de aumentar a
atividade de determinados sistemas neuronais, o que traz,
como consequências, estado de alerta exagerado, insônia,
aceleração dos processos psiquicos.
Estimulantes da atividade mental
• Tabaco, cafeína, anfetaminas, cocaína,
Ex:
Ação da droga no sistema nervoso central
• Variedade de substâncias que provocam alterações no funcionamento
cerebral, que resultam em vários fenômenos psíquicos anormais, entre
os quais se destacam os delírios e as alucinações, por este motivo estas
drogas são chamadas de alucinógenos.
Perturbadoras da atividade mental
• Maconha, LSD, Ectasy, anticolinérgicos (artane, akineton), esteroides.
Ex:
álcool
• Depressor do SNC mais frequentemente usado, sendo causa de considerável morbidade e mortalidade.
• 90% dos adultos norte-americanos, em algum momento da vida, tiveram alguma experiência com o álcool,
• Em torno de 60% de homens e 30% de mulheres já tiveram um ou mais acontecimentos vitais adversos relacionados ao álcool.
Causas do Alcoolismo
A motivação para ingerir álcool pode estar radicada em vários fatores:
• Ordem biológica
• Ordem psicológica ou social
• Muitas vezes uma única razão não é distinguível
“não há alcoolismo primário, propriamente dito, sendo os casos quase que
totalmente secundários a “algo” subjacente à personalidade do paciente”.
Causas do Alcoolismo
Condições preexistentes de personalidade:
• Nível intelectual,
• Traços neuróticos ou psicóticos,
• Traços epileptóides
• Traços depressivos
• Fatores sociais (trabalho, profissão)
Tais fatores favorecem o estabelecimento de uma dependência mais precoce em relação ao tóxico e evolução
mais grave e rápida da doença alcoolismo.
Muitas vezes o álcool é utilizado como modo de fuga de problemas, onde a ingestão alcoólica leva à uma
tranqüilidade passageira
O mesmo acontece com os constitucionalmente deprimidos que alcançam certa estimulação à custa da
bebida.
Causas do Alcoolismo
Nas coletividades em que o consumo de álcool é realizado em grupo a freqüência de alcoolismo é
menor.
Nos cerimoniais em que o álcool participa como denominador comum, as crianças desde cedo
“aprenderiam a beber”, da mesma forma com que aprendem a respeitar os princípios religiosos ou as
regras do jogo de futebol.
Nessas condições o álcool não seria ingerido com conotações de prazer ou para produzir relaxamento,
à esse uso seria atribuído um papel sobrenatural ou “divino”, ou estaria reservado um significado de
“cimento familiar”.
Entre os israelitas, o álcool é ingerindo segundo esse modelo, sendo raramente observado alcoolismo
entre eles.
Metabolismo do Álcool
• Depois de absorvido, distribui-se uniformemente por todo o espaço
extracelular.
• O álcool se concentra nos tecidos mais ricos em água ou que têm
maior poder de oxidá-lo.
• No LCR (muita água) o teor alcoólico existente é aproximadamente
25% maior do que no sangue.
• Atinge o SNC e também atravessa a placenta, atingindo a
circulação fetal.
Ingestão oral – início do processo de absorção.
Metabolismo do Álcool
• O hálito característico: da pessoa embriagada é proveniente das • Vias digestivas
• Vias respiratória(principalmente)
• Odor do álcool
• Substâncias aromáticas da bebiba
• A dose letal de etanol introduzida rapidamente no organismo, em aproximadamente uma hora, é de 1,5 a 2,5 g/Kg.
Efeitos Somáticos do Alcoolismo
O álcool
compromete
o organismo
humano
severamente,
sendo os
setores mais
intensamente
atingidos:
Fígado
Pâncreas
Sistema cardiovascular
Aparelho digestivo
Rins
Aparelho respiratório,
Sangue e tecido hematopoético
Aparelho reprodutor
Musculatura esquelética
Glândulas endócrinas
Sistema nervoso central.
Efeitos Psíquicos do Alcoolismo
ALCOOLISMO AGUDO (embriaguez fisiológica):
• Observa-se sempre certa proporção entre as quantidades
de álcool ingeridas, os índices alcançados pela alcoolemia e
a intensidade dos sintomas psíquicos apresentados pelo
paciente.
• Em níveis perto de 150 mg% surge certa euforia e
discreta excitação com aparente vivacidade intelectual,
alegria e desembaraço.
Efeitos Psíquicos do Alcoolismo
ALCOOLISMO AGUDO (embriaguez fisiológica):
• Elevações dos níveis até 300 mg% surgem perturbações mais graves,
comprometendo-se acentuadamente o nível de consciência, nestas
ocasiões a fala torna-se pastosa, surgem tremores das extremidades,
a marcha torna-se ebriosa, as pálpebras ficam pesadas, ocorrendo
quedas freqüentes. O agravamento da intoxicação causa certo grau
de anestesia, diplopia, redução do campo visual e sonolento.
• Quando a alcoolemia se encontra em torno de 400 a 500 mg%,
segue-se a fase do sono profundo ou coma alcoólico, com anestesia
profunda, abolição dos reflexos, hipotermia, depressão
cardiorrespiratória.
Efeitos Psíquicos do Alcoolismo • ALCOOLISMO AGUDO:
• A embriaguez patológica caracteriza-se pela desproporção entre as pequenas quantidades ingeridas e a riqueza de manifestações na esfera psíquica.
• A dipsomania é caracterizada por impulsos de ingestão de grandes quantidades de alcool, que surgem de forma episódica no indivíduo.
• Quando não encontra bebidas alcoólicas, desesperado, o dipsômano ingere outras substâncias obtidas no momento, como éter, gasolina, perfumes, querosene ou água de colônia.
Efeitos Psíquicos do Alcoolismo
ALCOOLISMO CRÔNICO:
• O delírio alcoólico subagudo:
• É o mais freqüentemente observado na clínica, tendo como característica os tremores
finos das extremidades digitais, da língua e da musculatura facial, além de movimentos
amplos e desordenados dos membros superiores e inferiores.
• Na esfera psíquica, insônia rebelde, inquietação, grande sugestibilidade e riqueza de
perturbações perceptivas visuais. Em formas mais graves, o paciente apresenta grande
dificuldade em falar.
• No início ou durante o quadro podem ocorrer convulsões generalizadas. São descritas
também perturbações vestibulares combinadas com visões de paredes caindo ou do solo se
movendo sob os pés.
Efeitos Psíquicos do Alcoolismo
ALCOOLISMO CRÔNICO:
• O delírio alcoólico agudo:
• É muito raro, a síndrome é desencadeada por condições “estressantes”, tais como: intervenções
cirúrgicas, traumatismos, infecções agudas, principalmente do aparelho respiratório, modificações do
regime alimentar e choques emocionais. Tanto se pode observar o desencadeamento da síndrome
por aumento da ingestão alcoólica, redução ou interrupção brusca e completa da bebida.
• O delírio alcoólico agudo possui duas fases distintas, a fase prodrômica e a fase crítica.
• A prodrômica é caracterizada por: distúrbios gastrintestinais, sudorese excessiva, desequilíbrio,
incoordenação motora, marcha insegura e algumas vezes crises convulsivas; as queixas mais referidas
pelo paciente nesse período são perturbações visuais, secura da boca e da língua, insônia rebelde,
intensa ansiedade, sonhos aterrorizantes e alucinações visuais; este período pode durar de 3 a 4 dias.
Efeitos Psíquicos do Alcoolismo
ALCOOLISMO CRÔNICO:
• O delírio alcoólico agudo:
• O quadro biológico dessa patologia é severo, caracterizado por desidratação maciça, global,
com catabolismo intenso do nitrogênio, acúmulos de corpos cetônicos, hipocalemia,
hipercaliúria e queda dos eosinófilos circulantes no plano hematológico.
• Deve ser realizado diagnóstico diferencial com: quadros infecciosos, síndromes meníngeas,
pasicoses epilépticas, síndromes agudas de excitação maníaca, outros delírios tóxicos agudos
(éter, cloral, cocaína), porfirias agudas, encefalopatias agudas de origem pancreática,
insuficiência supra-renal aguda, encefalite psicósica aguda de Marchand – Coutois,
embriaguez alcoólica fisiológica e encefalopatias alcoolicas crônicas.
• São complicações desse quadro: colapso cardiovascular, insuficiência renal, insuficiência
hepática, perfurações do tubo digestivo, complicações respiratórias e neurológicas.
Efeitos Psíquicos do Alcoolismo
ALCOOLISMO CRÔNICO:
• O delírio alcoólico agudo:
• As crises convulsivas, surgidas alguns anos após a instalação do alcoolismo crônico, foram
generalizadas do tipo grande mal e não precedidas por aura, ocorrendo quase sempre no período
inicial de abstinência alcoólica e raras vezes no apíce da intoxicação etílica.
• Na maioria dos pacientes, as convulsões ocorrem unicamente durante a síndrome de abstinência
alcoólica.
• Em outros, a convulsão é desencadeada diretamente pela ação tóxica do álcool, que atua como
fator precipitante.
• Num terceiro grupo, situam-se os epilépticos que, secundariamente, se tornaram alcoólatras.
Efeitos Psíquicos do Alcoolismo FORMAS DELIRANTES:
•Os delírios crônicos podem ser de dois tipos:
•Delírio de ciúme(associado a personalidade paranóide)
•Psicose alucinatória: instala-se bruscamente sob a forma de uma crise onírica
ou através de um quadro de automatismo mental ou ainda insidiosamente,
sobretudo por distúrbios do humor e do caráter. As alucinações são
predominantemente auditivas e visuais.
•A alucinose alcoólica é caracterizada sempre por verdadeiras alucinações, em
função das quais o paciente pode até cometer crimes pavorosos.
•As seqüelas pós-oníricas são a persistência, no consciente, de idéias, convicções e
vivências ocorridas durante o período onírico. Evoluem por estágios progressivos,
com participação cada vez maior da crítica até a remissão total.
Deficiência de tiamina
• Ataxia cerebelar • Paralisia do Nervo Abducente • Alterações mentais • Nistagmo
Encefalopatia de Wernicke
Psicose de Korsakoff
• Amnésia anterógrada
Lesões talâmicas, dos corpos mamilares, da substância cinzenta periaquedutal mesencefálica, dos colículos superiores e assoalho do IV ventrículo.
• Estado confusional global.
• Confabulação - invenção ou criação de histórias
• Incapaz de lembrar-se, utiliza-se de fragmentos de memórias de eventos passados
• A confabulação não está sempre presente nem é um requisito para o diagnóstico.
Fase inicial:
• Associação de amnésia, fabulação e desorientação.
• Amnésia - distúrbio da memória anterógrada - dificuldade ou impossibilidade de formar
novas memórias
• Fabulação com falsos reconhecimentos e desorientação têmporo-espacial
• Quadro de confusão mental que evolui sobre um fundo de euforia.
Fase desenvolvida:
• Fabulações e os falsos reconhecimento são mais frequentes
• Desorientação têmporo-espacial
• Confusão mental e até demência
Fase terminal:
Duas condições raras.
Mielinólise Central Pontina:
• Disfagia, disartria, afonia, dificuldades para engolir, oftalmoplegia completa, falta de reação
corneana, quadriparesia ou quadriplegia hipo ou arrefléxica e, até, morte.
Doença de Marchiafava Bignami:
• Necrose do corpo caloso, manifesta-se por deterioração neurológica rápida.
• Agitação, confusão mental, alucinações, negativismo, ataxia, disartria, hipertonia, julgamento
prejudicado e desorientação.
• Pode haver disfagia, ecolalia, distúrbios da marcha, incontinência urinária e fecal, perseveração
do pensamento.
Alcoolistas com cirrose
hepática (8%).
• Manifestações encefálicas surgem à
medida que se agrava a hipertensão
porta.
• Perturbações do nível de consciência
(obnubilação) e modificações de
humor, apatia, irritabilidade ou
despreocupação jovial, pueril.
• Quadro psíquico - — amônia no
sangue
• Cura - muito rara
Anamese com próprio paciente e familiares
Bem conduzida e pormenorizada sobre o uso de alcoólicos, seguida de minucioso exame físico na maioria dos casos assegura ou não a existência da doença. Nas intoxicações agudas a retirada de sangue ou coleta do ar expirado e posterior dosagem do teor alcoólico permitem esclarecer definitivamente o caso.
Se assemelham a transtornos mentais primários ( ex: transtorno depressivo maior X transtorno do humor induzido por álcool, com características depressivas, com início durante intoxicação).
Fraca coordenação e o prejuízo associados com intoxicação com álcool - acidose diabética, ataxias cerebelares, esclerose múltipla
Sintomas de abstinência do álcool – hipoglicemia, cetoacidose diabética e tremor essencial
Intoxicação com álcool - sedativos, hipnóticos ou ansiolíticos.