DEPENDÊNCIA QUÍMICA

SSMN / DASSES RS

2010

Definição

Síndrome caracterizada pela perda do controle do consumo de uma substância psicoativa (SPA)

A SPA atua sobre o sistema nervoso central (SNC) provocando sintomas psíquicos e estimulando o consumo repetido

Critérios Diagnósticos

TolerânciaSíndrome de AbstinênciaIngestão de doses maiores e por mais tempoTentativas fracassadas de diminuir ou controlar o usoAumento do tempo com atividades para obtenção, consumo e

recuperaçãoNegligência com atividades sociais, ocupacionais e familiaresPersistência no uso da SPA apesar das consequências danosas

Prevalência

Nicotina : 25 a 35% dos adultosÁlcool: 17% homens 6% mulheresDQ: 10% 6homens:1mulher

Considerações

• Quanto mais cedo o início, maior a probabilidade de aumento da dose e experiências diferentes;

• Os adolescentes são menos capazes de limitar o uso;• Hoje o número de experimentadores é maior;• O uso ilegal é um delito;• Difícil aceitar ajuda;• Reabilitação é difícil e frustrante com baixo índice de

recuperação

Entre estudantes de 1º e 2º graus

• O álcool é também a droga mais utilizada: 80,5% já usaram e 18,6% usam frequentemente

• Cigarro: 28% já usaram e 5,3% uso frequente• Medicamentos• Anfetaminas• Maconha• Cocaína: 2% já usaram e 0,7% uso frequente

Fatores Predisponentes

Fatores Predisponentes:

GENÉTICAAMBIENTE

FATORES ATUAISFAMÍLIA

Fatores Predisponentes:Ambiente Familiar

Modelo de comportamento permissivo em relação ao uso de substâncias químicas

Forma de resolver conflitosUso de substâncias químicas como alternativo para a solução

imediata de suas angústiasBusca do prazer em objetosRelações distantesAutomedicaçãoUso de SPA lícita em casaExemplo e coerência

Fatores Predisponentes:Adolescência

ImediatismoGrupo ExperimentosOnipotência

Fatores de Risco:

• Pai ou parente próximo com abuso ou dependência de spa;• Fracasso ou dificuldades escolares;• Auto-estima baixa;• Personalidade agressiva ou impulsiva;• Instabilidade familiar, falta de supervisão;• Miséria;• História de abuso físico e/ou sexual;• Transtornos psiquiátricos, especialmente depressão, bulimia

e distúrbios de atenção;• Grupo de iguais

Trata-se de

Um Distúrbio Crônico e RecorrenteUma Doença Bio-Psico-Social

“Fórmula: Droga + Ambiente + Genética + Condições Psíquicas”

Mecanismo de Ação

SISTEMA DE RECOMPENSA CEREBRAL: área encarregada de receber estímulos prazerosos e transferir para

o corpo todo Ex.: emoção gratificante, alimentação, sexo, temperatura

agradável

DQ: perversão deste sistema

CÍRCULO VICIOSO: droga – prazer – culpa – desprazer - droga

CRACK

História do Crack

Primeiros artigos no início da década de 80 nos Estados Unidos sobre uma nova e potente forma de uso de cocaína.

Quando queimada em um cachimbo ou outro recipiente, fazia um ruído típico de estalo.

A pedra custava 25 dólares.

Folha de Coca

Processo de refino da cocaína e seus subprodutos

Pedra de crack

Formas de uso:

Via de administração, início de ação, duração de efeito e biodisponibilidade

0

50

100

150

200

0 60 120 180

Time (min)

% o

f B

asal

DA

Ou

tpu

t

NAc shell

Empty

Box Feeding

Source: Di Chiara et al.

FOOD

100

150

200

DA

Co

nce

ntr

ati

on

(%

Bas

elin

e)

MountsIntromissionsEjaculations

15

0

5

10

Co

pu

latio

n F

req

ue

nc

y

SampleNumber

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

ScrScrBasFemale 1 Present

ScrFemale 2 Present

Scr

Source: Fiorino and Phillips

SEX

Recompesas Naturais elevam níveis de DARecompesas Naturais elevam níveis de DA

0100200300400500600700800900

10001100

0 1 2 3 4 5 hr

Time After Amphetamine

% o

f B

as

al

Re

lea

se

DADOPACHVA

Accumbens CRACK

0

100

200

300

400

0 1 2 3 4 5 hrTime After Cocaine

% o

f B

as

al

Re

lea

se

DADOPACHVA

AccumbensCOCAINE

0

100

150

200

250

0 1 2 3 hr

Time After Nicotine

% o

f B

as

al

Re

lea

se

AccumbensCaudate

NICOTINE

Source: Di Chiara and Imperato

Efeito das Drogas na liberação de DopaminaEfeito das Drogas na liberação de Dopamina

100

150

200

250

0 1 2 3 4hrTime After Ethanol

% o

f B

as

al

Re

lea

se

0.250.512.5

Accumbens

0

Dose (g/kg ip)

ETHANOLETHANOL

Insula - registra estímulos viscerais, sensoriais e autonômicos

Córtex órbito-frontal – Envolvido na tomada de decisão e inibição dos comportamentos

Córtex Temporal – Altamente envolvido nos comportamentos emocionais

Cingulado – Papel crucial na iniciação, motivação e comportamentos dirigidos a um objetivo- planejamento

- 4 mm

-14 mm

Cocaína no cérebro após o uso da cocaínaCocaína no cérebro após o uso da cocaína

Normal

Cocaine Abuser (10 days)

Cocaine Abuser (100 days)

Photo courtesy of Nora Volkow, Ph.D. Volkow ND, Hitzemann R, Wang C-I, Fowler IS, Wolf AP, Dewey SL. Long-term frontal brain metabolic changes in cocaine abusers. Synapse 11:184-190, 1992; Volkow ND, Fowler JS, Wang G-J, Hitzemann R, Logan J, Schlyer D, Dewey 5, Wolf AP. Decreased dopamine D2 receptor availability is associated with reduced frontal metabolism in cocaine abusers. Synapse 14:169-177, 1993.

Tratamento

Um dos fatores mais importantes para seu sucesso:

M O T I V A Ç Ã O

Tratamento

P A R T I C I P A Ç Ã O

D A

F A M Í L I A

Tratamento

F A R M A C O T E R A P I A

Tratamento: Psicoterapia

Modelo Cognitivo-Comportamental

Prevê a abstinência da drogaEvitação de situações de perigoTreinamento para resistir

Tratamento

GRUPOS DE

AUTO-AJUDA

Tratamento: Internação

Risco de SuicídioPsicose

Severa Agressividade Física

Considerações

Adesão ao TratamentoReinternações

Procura por Atendimento Judicial