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TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS


HISTÓRIA

2:22 ... e da costela que o senhor Deus lhe tomara, formou a mulher e a trouxe ao homem.

Pien Ch'iao (Bian Que)

Tx de coração na China 2 BC Kung He and Ch’i ying

Transplante autologo de osso de calota craniana (Maias e Incas)

Sushruta Samhita

Rinoplastia 500 BC India

http://en.wikipedia.org/wiki/Sushruta_Samhita

Cosme e Damião primeiro seculo AD

Carrel, Alexis (1873-1944)

Yu. Yu. VORONOY

1933 primeiro tx de rim com doador falecido

Peter Brian Medawar

Aceitação e rejeição dos transplantes RJ 1915

Joseph E. Murray

Primeiro tx com gemeos identicos em 1954

CYA - 1972



DEFINIÇÃO E TIPOS

TRANSPLANTE DE ÓRGÃOSDEFINIÇÃO

Transplante : Substituição cirurgica de um orgão doente por outro sadio de um doador vivo ou falecido

TRANSPLANTE DE ÓRGÃOSTIPOS

Imunologia :Isogenico, singenico (gemeos idënticos)

Alogenico mesma especie geneticamente diferentes Xenotransplante : especies diferentes

Tipo de doador : Doador vivo ( relacionado/ não relacionado) Doador Falecido

Autotransplante para o mesmo individuo

Iso e Heterotópico


QUAIS OS ORGÃOS QUE PODEM SER TRANSPLANTADOS?

rim pele osso

fígado pâncreas coração

pulmão intestino córnea

próteses osso membro

medula óssea ilhotas face


ÓRGÃOS QUE PODEM SER TRANSPLANTADOS


QUAIS SÃO OS PACIENTES QUE NECESSITAM DE TRANSPLANTE?

Receptor : Paciente portador de patologia com lesão irreversível de determinado órgão (incompatível com a vida)

Pele : Grande queimadoRim : Insuficiência Renal CrônicaFígado : Cirrose hepáticaPâncreas : Diabético tipo 1Intestino : Ressecção intestinalPulmão : DPOCCoração : Miocardiopatia Isquêmica



QUANTOS PACIENTES EXISTEM NO BRASIL AESPERA DE UM TRANSPLANTE?

POTENCIAIS RECEPTORES

Rim 70.000 - Hemodiálise

Fígado 3000

Pâncreas 4000 Pulmão centenas

Coração centenas

Córneas


POR QUE O NÚMERO DE PACIENTE QUE NECESSITAM DE RIM É MAIOR QUE OS DEMAIS ÓRGÃOS ?


POTENCIAIS RECEPTORES

Rim 70.000 - Hemodiálise

Fígado 3000

Pâncreas 4000 Pulmão centenas

Coração centenas

Córneas


QUAIS OS TX DE ÓRGÃOS QUE PODEM SER FEITOSCOM DOADOR VIVO?


ÓRGÃOS QUE SÃO DUPLOS : RIM e PULMÃO

FÍGADO


QUEM PODE SER UM DOADOR VIVO ?


MÃE, PAI, IRMÃOS, PRIMOS, TIOS, SOBRINHOS

TRANSPLANTE DE ÓRGÃOSDOADOR VIVO

DOADOR VIVO - Higidez História, Exame clínico, Bioquímicos, Sorologico Radiológico, ECG, US,

Aspectos : Éticos – Legais – Religiosos

Parentesco : Genético

Laços : Afetivos e Emocionais

Médicos : Doenças Hereditárias

Logísticos e Legais e Outros


QUEM NÃO PODE RECEBER UM TRANSPLANTE?


RECEPTOR CONTRA-INDICAÇÕES

Doenças infecciosas em atividade

Coronariopatia

Psicoses

Vasculopatia importante

Neoplasias



COMO POSSO ME TORNAR UM DOADORDE ÓRGÃOS APÓS A MINHA MORTE?


POTENCIAL DOADOR FALECIDO

DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA

VIABILIDADE DO ÓRGÃO A SER UTILIZADO

PERMISSÃO PARA UTILIZAÇÃO DOS ÓRGÃOS

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA?


DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA

Exame Clínico - Neurológico

Teste de Apnéia

Prova Calórica

Ausência de Drogas

EEG, Mapeamento, Potencial Evocado, Arteriografia


DOADOR FALECIDO : Diagnóstico de morte encefálica Consentimento da família Sorologias Negativas (HIV, HCB, HEP B)

Ausência de Sepsis Ausência de Neoplasias Integridade do órgão doado

Estabilidade hemodinâmica



1. Identificação do potencial doador2. Diagnóstico de Morte Encefálica3. Comunicação a Central de Captação4. Anuência da família5. Certificação do Diagnóstico de Morte Encefálica6. Exames Clínicos, Laboratoriais, sorológicos e Imunológico7. Comunicação a CNCDO – SP8. Seleção do potencial receptor



Retirada e preservação do órgão doado


TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS UNICAMP 20 ANOS

Retirada cirúrgica do(s) órgão (s)

Perfusão com solução preservadora (Collins e Wisconsim)

Manutenção do órgão a 4०C - Isquemia Fria

Realização dos exames imunológicos

Seleção do receptor


Do que depende o sucesso de um transplante ?

O sucesso e aceitação do órgão transplantado depende

Do sucesso do ato cir[urgico

Da identidade imunológica entre doador e receptor

Da imunossupressão adequada

suficiente para bloquear a resposta imunológica do receptor porem não abolir totalmente a sua defesa imunológica

Grau da nefrotoxicidade das drogas imunossupressoras utilizadas CyA e FK

REJEIÇÃO AGUDA X INFECÇÕES OPORTUNISTICAS VIRAIS CMV, HPV, POLIOMA – BK

BACTERIANAS FUNGICAS

• FUNÇÕES DO SISTEMA IMUNOLÓGICO

• RECONHECER

• MEMORIZAR

• DESTRUIR ANTÍGENOS INVASORES OU ESTRANHOS

• LINFÓCITOS T E B , APCs


Antigenos

Anticorpos

Linfócito T (helper e supressor)

Linfocito B


• TESTES IMUNOLÓGICOS


TESTES IMUNOLÓGICOS

Tipagem ABO Doador e Receptor

Reatividade contra painel (de linfócitos) R

Cross match ( prova cruzada) Doador x Receptor

Tipagem antígenos de histocompatibilidade HLA, B, C, Dr

IMUNOLOGIA


TESTES IMUNOLÓGICOS ABO



Tipagem ABO Doador e Receptor

A > A e ABB > B e ABO > A , B e ABAB > AB



Tipagem HLA

HLA Antigeno Leucocitário de histocompatibidade


SISTEMA HLA



Realização do Cross Match

Cross Match prova cruzada soro do receptor x leucocitos do receptor

Rim normal


FATORES PROGNÓSTICOS

Doador vivo x cadáverCompatibilidade HLAIdade do doadorIsquemia friaRejeição AgudaRejeição CrônicaAderência ao tratamento

ONDE O RIM TRANSPLANTADO É IMPLANTADO ?

TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS UNICAMP 20 ANOS

COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS PÓS TRANSPLANTE

• trombose arterial• trombose de veia renal• fístula urinária• linfocele• obstrução urinária• hematoma loja renal• ruptura renal• ruptura da estenose arterial• estenose de artéria renal

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TRANSPLANTE DE ÓRGÃOSASPECTOS CLÍNICOS

Corticosteróides – Prednisona

Inibidores de síntese de purinas AzatioprinaMicofenolato Mofetil

Inibidores de CalcineurinaCiclosporinaTacrolimus (FK506)

DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS

TRANSPLANTE DE ÓRGÃOSASPECTOS CLÍNICOS

Anticorpos Anti-linfocitários

Timoglobulina, OKT3, Basilixmab, Daclizumab Campath

Inibidores da divisão celular Sirolimus

DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS


IMUNOSSUPRESSÃO COMPLICAÇÕES

DEFICITRejeição aguda , Rejeição crônica Recidiva da doença de base

EXCESSOInfecções oportunísticas (CMV, Fungos, HPV, EBV,Polioma,Tbc, ITU etc)

Nefrotoxicidade

Neoplasias


TRANSPLANTE DE RIM SOBREVIDA ACTUARIAL

QUANTO TEMPO DURA UM RIM TRANSPLANTADO?


Nefropatia crônica do enxerto

Glomerulonefrites de novo

Recorrência de doença de base

Óbito do paciente

CAUSAS DE FALÊNCIA DO ENXERTO

REJEIÇÃO CRONICA

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