ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA

Leonardo Barbosa de Almeida

Objetivos

Transplante de células-tronco hematopoiéticas

Definição

Epidemiologia

Complicações relacionadas ao TCTH

Atuação do Fisioterapeuta pré-TCTH

Atuação do Fisioterapeuta durante a internação para TCTH

Atuação do Fisioterapeuta após o TCTH

Reinternações

8,8 milhões de mortes

Câncer

$1 trilhão

INCA, 2016 WHO, 2017

Onco-hematologia

7ª forma mais comum 1 milhão de novos casos 600 mil mortes

TCTH

De La Morena MT et al. Hematol Oncol Clin AN Am, 2011 World Cancer Report, 2014

TCTH Transplante de medula óssea Transplante autólogo/alogênico Transplante de células-tronco sanguíneas periféricas Transplante de cordão umbilical

Transplante de Células-Tronco Hematopoiéticas

53%

10%

Linch DC et al. Lancet, 1993

Complicações

TCTH

Infecções bacterianas/virais/fúngicas

Rejeição da medula óssea

DECH

Worthy SA et al. Radiographics, 1997 Wahlang JB et al. Ther Adv Drug Saf, 2017

Complicações

TCTH

Imobilização

↓ ↓ ↓ ↓

Dittmer DK et al. Can Farm Physician, 1993 Suesada et al. Am J Phys Med Rehabil, 2007

Complicações

TCTH

Imobilização

Quimioterapia

Constipação/diarreia Náuseas/vômitos Soluço Alopecia Anemia Neutropenia Toxicidade cardiovascular

Wahlang JB et al. Ther Adv Drug Saf, 2017

Toxicidade cardiovascular

↓ Sistólica e Diastólica Inflamatório/Trombogênico Arrítmico Hipertensivo

Florescu M et al. Maedica, 2013

Limat S et al. Annals of Oncology, 2003

Toxicidade cardiovascular

Deuring G et al. Bone Marrow Transplantation, 2017 Poreba M et al. Bone Marrow Transplantation,, 2014

Força muscular periférica

White AC et al. Chest, 2005

Força muscular respiratória

40% 90%

PImax PEmax

White AC et al. Chest, 2005

Capacidade cardiorrespiratória

Teste de caminhada de 6

minutos 164 metros 20% abaixo do predito

Teste cardiopulmonar de

exercício

VO2 = 24,7±6,4 ml/kg/min

29% abaixo do predito

Kesley CR et al. Bone Marrow Transplantation, 2014

Capacidade cardiorrespiratória

Wood WA et al. Bone Marrow Transplantation, 2013

Pacientes com neoplasias hematológicas perdem condicionamento cardiorrespiratório, força muscular,

...

Medula óssea não está produzindo células vermelhas, brancas e amarelas...

Como melhorar as capacidades físicas dos pacientes sem oferecer risco??

Atuação do Fisioterapeuta no TCTH

ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO

PRÉ-TCTH

INTERNAÇÃO

PÓS-TCTH

(RE)INTERNAÇÃO

ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO

PRÉ-TCTH

INTERNAÇÃO

PÓS-TCTH

(RE)INTERNAÇÃO Previne

Trata

Câncer Controle P 31,5 ± 11,8 24,9 ± 10,5 < 0,01

Escore de severidade de fadiga (CIS-fatigue)

Poort et al., Supp Care Cancer, 2017

Atuação do Fisioterapeuta pré-TCTH

↓ nível de atividade física

Cramp F et al. Cochrane, 2010

Atuação do Fisioterapeuta pré-TCTH

Atuação do Fisioterapeuta pré-TCTH

Chen JJet al. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2017

ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO

PRÉ-TCTH

INTERNAÇÃO

PÓS-TCTH

(RE)INTERNAÇÃO

ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO

PRÉ-TCTH

INTERNAÇÃO

PÓS-TCTH

(RE)INTERNAÇÃO

Atenua

Trata

Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH

Dimeo F et al. Blood, 1997

Bicicleta ergométrica de leito “biked” por 1 min a 50% da reserva cardíaca (220-

idade-FC repouso) 15 repetições com 1 min de pausa entre as séries 30 min diários FC calculada diariamente

Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH

Dimeo F et al. Blood, 1997

Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH

Persoon S et al. Cancer Treat Rev, 2013

Serviço de Fisioterapia/Unidade de Reabilitação/HU-UFJF-EBSERH Avaliação da força muscular periférica Força e resistência muscular de MMII (Teste de sentar e levantar) Força muscular de preensão palmar

Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH

Avaliação da força muscular respiratória

PImáx – volume residual

PEmáx – capacidade pulmonar total

Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH

Avaliação da capacidade funcional Teste do degrau de 6 minutos

Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH

POP (Setor de Fisioterapia do HU-UFJF-EBSERH) 1 vez/dia; 5 vezes/semana

Aquecimento (5-10 min): coordenação, equilíbrio, resistido Exercício aeróbio (20-30 min): cicloergômetro de MMII Desaquecimento (5-10 min): alongamentos, exercícios respiratórios

Intensidade: 50-70% da FC reserva

Protocolo de Treinamento Físico Aeróbio

Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH

Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH

POP Serviço de Fisioterapia, Unidade de Reabilitação, HU-UFJF-EBSERH

Critérios para não realização: SpO2 < 90% PAS < 90 ou > 160 mmHg Sintomas: dor ME, dispneia, tontura, náuseas, vômito, diarreia, a pedido

Critérios para interrupção:

FC > 20% da zona alvo de treinamento Dessaturação de O2 > 4% ou SpO2 < 90% Perda de AVP/AVC Sintomas: dor ME, dispneia, tontura, náuseas, vômito, diarreia, a pedido

Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH

Fioritto, AP. Trabalho de Conclusão de Curso, 2017

Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH

Fioritto, AP. Trabalho de Conclusão de Curso, 2017

Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH

Fioritto, AP. Trabalho de Conclusão de Curso, 2017

Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH

Intervenção Fortalecimento muscular Endurance (caminhada, bike, subir/descer escadas) Alongamento muscular Relaxamento

Controle Orientações para se

movimentar o quanto puder

Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH

Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH

Escolha da estratégia; 60 min/semana; 3 sessões; diário; Fisio- ou TO 2-3 sessões/semana adicionais

Atuação do Fisioterapeuta na internação para TCTH

ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO

PRÉ-TCTH

INTERNAÇÃO

PÓS-TCTH

(RE)INTERNAÇÃO

ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO

PRÉ-TCTH

INTERNAÇÃO

PÓS-TCTH

(RE)INTERNAÇÃO

Previne

Trata

Atuação do Fisioterapeuta após o TCTH

• 103 pacientes • TF antes, durante, 6-8

semanas depois TCTH

Atuação do Fisioterapeuta após o TCTH

Atuação do Fisioterapeuta após o TCTH

TREINAMENTO MUSCULAR INSPIRATÓRIO PÓS-ALTA

TMI Controle

Variáveis Pré Pós Pré Pós p

PImax(cmH20) 111 152 115 120

ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO

PRÉ-TCTH

INTERNAÇÃO

PÓS-TCTH

(RE)INTERNAÇÃO

ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NO TMO

PRÉ-TCTH

INTERNAÇÃO

PÓS-TCTH

(RE)INTERNAÇÃO

Trata

Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações

Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações

Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações

Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações

Critérios de inclusão

Infiltrados radiológicos Febre Dispneia FR > 30 irpm PaO2:FiO2 < 200

Critérios de exclusão

Instabilidade hemodinâmica Glasgow < 8 DPOC PaCO2 > 55 pH < 7,35

Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações

Padrão

Venturi (SpO2 > 90%) Elevação cabeceira 45º

VNI Tratamento padrão BIPAP (45 min, 3-3 hs) PS ajustada (7-10 ml/kg/) Peep ajustada (10 cmH2O) FiO2 ajustada (SpO2 >90%) Sucesso: FR < 25 irpm PaO2:FiO2 > 200

Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações

Intubação

PaO2:FiO2 < 85 Glasgow < 8 pH < 7,30 Necessidade sedação Instabilidade hemodinâmica Intolerância VNI

Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações

Atuação do Fisioterapeuta nas reinternações

Sumarizando...

Fadiga ↓ Capacidade funcional ↔ ↑ Força muscular respiratória ↔ ↑ Força muscular periférica ↔ ↑ Sintomas ↓ Dias de neutropenia ↓ Dias de internação ↓ Complicações cardiovasculares ↓ Complicações respiratórias ↓ Qualidade de vida ↑ Mortalidade ↓

• PROTOCOLOS

• GESSO

• AUTONOMIA

almeidalb@hotmail.com

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