transplante de Órgãos

MEDICINA E TRANSPLANTEMEDICINA E TRANSPLANTE

Tipos de transplantes, tratamentos e riscos

TRANSPLANTES TRANSPLANTES

INSUFICIENCIA RENAL

CRÔNICA

CIRROSES

INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA AVANÇADA DOENÇA

PULMONAR OBSTRUTIVA

CRÔNICASÍNDROME DO

INTESTINO CURTO

LEUCEMIAS

CERATOCONE

TRANSPLANTE EM HOLLYWOODTRANSPLANTE EM HOLLYWOOD

Sir Peter Brian Medawar

Rejeição: fenômeno imunológico

Sonho dos Transplantes

1960 – Prêmio Nobel - Medicina

TRANSPLANTE DE ÓRGÃOSTRANSPLANTE DE ÓRGÃOS

• O transplante é um ato cirúrgico que consiste na ablação de um órgão de uma pessoa e a sua implantação em uma outra pessoa.

Boston, 1954

Fonte (ABTO,Transplant Procurement Management-TPM); * 2002 unregistered data

Transplantes Renais por País e Tipo de Doador Transplantes Renais por País e Tipo de Doador (2005)(2005)

0 2 4 6 8 10 12 14 16

Número de transplantes (x000)

15.993 (9349/6644)

3.234 (1678/1556)

2.423 (2259/164)

2.314 (1825/489)

2.186 (2125/61)

1.765 (207/1558)

1.674 (445/1229)

1.013 (600/413)

424 (395/29)

1.830 (1367/463)

1.724 (1612/112)

627 (382/245)

5.501 (5480/21)

3.406 (49/3357)

Teste de Teste de HistocompatibilidadeHistocompatibilidade

Tipagem ABO Doador ReceptorO AB, A, B, OA AB, AB AB, BAB AB


Tipagem HLA

• Soro do receptor X células do doador• Presença de anticorpos pré formados contra o doador

Prova cruzada - Cross match


AGENTES AGENTES IMUNOSSUPRESSORESIMUNOSSUPRESSORES

INDUÇÃOINDUÇÃO

MANUTENÇÃOMANUTENÇÃO

INDUÇÃOINDUÇÃO

• Anticorpos Monoclonais• Anticorpos Policlonais

Anticorpos MonoclonaisAnticorpos Monoclonais

• Muromonab – CD3 (Orthoclone OKT3 ®)

• Efeitos Colaterais– Síndrome da Liberação de Citocinas: febre,

arrepios, dispnéia, náusea, vômito, diarréia, dor no peito, tremor, taquicardia.

Anticorpos MonoclonaisAnticorpos Monoclonais

• Daclizumab (Zenapax ®)• Basiliximab (Simulect ®)

• Efeitos Colaterais– Anafilaxia

Anticorpos Policlonais Anticorpos Policlonais

• Imunoglobulina Antitimócito (Thymoglobulina ®)• Globulina Antitimócito (Atgam ®/ATG ®)

• Efeitos Colaterais– HAS, taquicardia, leucopenia, edema periférica, dor

abdominal, febre, arrepios, trombocitopenia, CMV

MANUTENÇÃOMANUTENÇÃO

• Agentes Antiproliferativos• Inibidores de Calcineurina• Inibidores da m-TOR• Corticoesteróides

Agentes AntiproliferativosAgentes Antiproliferativos

Azatioprina (Imuran ®) Micofenolato Mofetil (CellCept ®) Micofenolato Sódico (Myfortic ®)

Efeitos Colaterais mais comuns Leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia,

anemia, diarréia, constipação, náusea e vômitos

Inibidores de CalcineurinaInibidores de Calcineurina

Ciclosporina (Neoral ®)* Tacrolimus (Prograf ®)

Efeitos colaterais mais comuns: Hipertensão, hirsutismo*, hipertrofia gengival*,

nefrotoxicidade, tremor, DM

Inibidores da mTORInibidores da mTOR

• Sirolimus ( Rapamune ®)• Everolimus (Certican ®)

• Efeitos Colaterais– HAS, Acne, complicações na cicatrização,

dislipidemia, edema, trombocitopenia, anemia, tremor

CorticóidesCorticóides

• Prednisona (Meticorten ®)

• Efeitos colaterais– Intolerância a glicose, ganho de peso, catarata,

glaucoma, úlcera péptica, piora DM, HAS, convulsões, distúrbios psíquicos.

TIPOS DE TRANSPLANTESTIPOS DE TRANSPLANTES

• CORAÇÃOCORAÇÃO• PULMÃOPULMÃO• FÍGADOFÍGADO• RIMRIM• PANCREASPANCREAS• INTESTINOINTESTINO• PELEPELE• CÓRNEACÓRNEA

TRANSPLANTE CARDÍACOTRANSPLANTE CARDÍACO

CORAÇÃOCORAÇÃO

• Localiza-se na cavidade torácica, parte central, entre os pulmões, ligeiramente inclinado para o lado esquerdo e está protegido pelo esterno

• Seu tamanho é aproximadamente um pulso fechado.

Indicações Indicações

• Mais Frequentes– Miocardiopatia dialatada– Miocardiopatia isquemica – Disfunção severa da contração de ventrículo

esquerdo

• Menos Frequentes– Miocardiopatia secundária a doenças valvulares– Cardiopatias congenitas

Contra-IndicaçõesContra-Indicações

• Hipertensão arterial pulmonar• Infecção• Neoplasias • Insuficiência renal crônica

Tipos de transplanteTipos de transplante

Heterotópico

Ortotópico

TRANSPLANTE PULMONARTRANSPLANTE PULMONAR

PULMÃO• São dois órgãos de estrutura

esponjosa e têm forma de pirâmide com a base descansando sobre o diafragma

• Função principal do pulmão: a hematose

• O pulmão direito é maior do que o esquerdo

IndicaçõesIndicações

• Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)• Fibrose Pulmonar Idiopática• Bronquiectasias• Hipertensão Pulmonar• Fibrose Cística

Contra-IndicaçõesContra-Indicações• Uso atual de tabaco ou outras drogas;• Malignidade (<5 anos);• Cirrose (BT>2);• Insuficiência Renal (Cr>2);• Hepatite aguda;• Infecção extra-pulmonar;• Discrasia sanguínea importante;• HIV;• Não cooperativo;• Presença de neoplasia maligna;• Disfunção irreversível de outros órgãos (fígado, rins e SNC).

Tipos de TransplantesTipos de Transplantes

• Unilateral,• Bilateral em bloco, • Bilateral sequencial, • Cardiopulmonar • Lobar (inter-vivos)

TRANSPLANTE HEPÁTICOTRANSPLANTE HEPÁTICO

FÍGADOFÍGADO

• É a maior glândula do corpo

• Peso varia de 1,4 kg à 1,8 kg

• Lobo D e E – sendo o D. maior que o E.

• Irrigado principalmente pela artéria hepática e veia porta.

Indicações do TransplanteIndicações do Transplante• Cirrose (vírus B/C, medicamentosa, biliar,

criptogênica)• Insuficiência hepática crônica por álcool• Doenças auto-imunes• Doenças metabólicas (doença de Wilson, Deficiência

de alfa-1-antitripsina)• Atresia de vias biliares• Hepatites fulminantes (por vírus A,B,D, Epstein-Barr

vírus, medicamentosa)• Doenças vasculares (Budd-Chiari/veno-oclusiva)• Tumores (carcinoma hepatocelular)

Modalidades do Transplante Modalidades do Transplante HepáticoHepático

Segundo a fonte do enxerto

Doador falecido fígado inteiro fígado reduzido “split”

Doador vivo intervivos repique (dominó)

TRANSPLANTE RENALTRANSPLANTE RENAL

RimRim• Localização - Espaço retroperitoneal, polo superior 12ª vértebra torácica e

o inferior ao lado da 3ª lombar Tamanho - 11 a 12 cm x 5 a 7,5cm de largura x 2,5 a 3,0 cm de

espessura • Peso - varia 125 a 170 g

Filtração Glomerular - 110 a 120 ml/min

IndicaçãoIndicação

TRATAMENTO DE ESCOLHA PARA A INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA TERMINAL;

MELHOR REABILITAÇÃO; MENOR CUSTO SOCIAL.

Contra-IndicaçõesContra-Indicações

• Neoplasias• Doença pulmonar crônica avançada• Doença cardíaca grave• Cirrose hepática

ModalidadesModalidades

• Doador Vivo • Doador Falecido

TRANSPLANTE DE PÂNCREAS E TRANSPLANTE DE PÂNCREAS E PÂNCREAS-RIMPÂNCREAS-RIM

PâncreasPâncreas• Localização

– atrás do estômago, no lado esquerdo do corpo. A cabeça é achatada no intestino. O pâncreas também é conectado ao fígado e ao intestino

•Tamanho– 10 polegadas

http://pt.wikipedia.org/wiki/Imagem:Pancreas.jpg

Indicações Portadores de DM tipo I

Idade entre 18 e 60 anos

Pressão arterial bem controlada

Ausência de evidência de doença vascular periférica grave e inoperável ou de doença de vasos ilíacos

Condições de tolerar o trauma cirúrgico e imunossupressão

Condição emocional e psicossocial

ModalidadesModalidades

• Transplante de pâncreas e rim simultâneo (TPRS)

ModalidadesModalidades• Transplante de pâncreas após rim (TPAR)

• indicado para portadores de DM tipo I já submetidos a transplante renal há pelo menos três meses e com função estável do enxerto renal.

• Transplante de pâncreas após rim (TPAR)– indicado para portadores de DM tipo I de forma

hiperlábil, devidamente caracterizado por endocrinologista, manifestado por freqüentes crises de cetoacidose e principalmente hipoglicemia assintomática, ou na presença de complicações secundárias.

TRANSPLANTE INTESTINOTRANSPLANTE INTESTINO

Intestino DelgadoIntestino Delgado

• Tubo de 6 a 7 m• Dividido em

duodeno, jejuno e íleo

• Função de absorção dos nutrientes


• Síndrome do Intestino Curto• Síndromes Graves de Má Absorção• Crianças:

– Gastrosquise– Enterocolite necrosante– Atresia intestinal

Tipos de TransplanteTipos de Transplante

• Transplante isolado• Fígado-intestino• Fígado-intestino-pâncreas• Multivisceral

TRANSPLANTE CÓRNEATRANSPLANTE CÓRNEA

Córnea

• Cobertura transparente• Composição

– Epitélio– Membrana de Bowman– Estoma– Membrana Descement– Endotélio Corneano

• Função: transmissão e reflexão da luz

Indicações• Ceratocone• Ceratopatia bolhosa• Leucoma corneano• Úlceras não herpéticas• Distrofia de Fuchs• Herpes simples

Tipos de TransplantesTipos de Transplantes

• Óptico: melhora acuidade visual• Tectônico: restaurar ou preservar a anatomia

corneana• Terapêutico: remoção do tecido

inflamado/infeccionado• Cosmético: melhora da aparência

ENXERTO DE PELEENXERTO DE PELE

• Retirada cirúrgica de camadas superficiais• Pele coxa e costas• Banco de Pele Humana • Tratamento de queimados: curativo biológico

Banco de OssosBanco de Ossos

• Indicação:– Enxertos ósseos – Odontológicos

• Exclusão:AIDS, hepatite, sífilis, tuberculose, micoses ósseas

ou doenças metastáticas

TRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEATRANSPLANTE DE MEDULA ÓSSEA

Medula ÓsseaMedula Óssea

• Tecido encontrado no interior dos ossos

• Função de produzir as células sanguíneas: glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas.


• Anemia aplásica• Leucemias• Talassemia• Neutropenia congênita• Síndrome da imunodeficiência combinada

grave

Tipos de TransplanteTipos de Transplante

• ALOGÊNICO• AUTÔLOGO• SINEGÊNICO

Etapas do TMOEtapas do TMO

• Pré-TMO– Orientação– Condicionamento– Eventos adversos

• Nausea, vômito, inapetencia.• Mucosite• Diarréia• Constipação• Alopécia


• Dia do Transplante: infusão da medula óssea (D0)– Controle sinais vitais– Controle líquidos recebidos e eliminados– Controle de peso


• Período Pós-transplante– Aplasia medular– Cuidados para evitar infecção e sangramentos


• “Pega Medular”– Plaquetas > 20.000/mm3– Leucócitos > 500/mm3


• Cuidados pós-alta– Adesão ao tratamento– Prevenção de complicações

AVANÇOS NA MEDICINA NO AVANÇOS NA MEDICINA NO TRANSPLANTETRANSPLANTE

TRANSPLANTE DE MÃOTRANSPLANTE DE MÃO

http://www.datasus.gov.br/

TRANSPLANTE DE FACETRANSPLANTE DE FACE

TRANSPLANTE DE FACE PARCIALTRANSPLANTE DE FACE PARCIAL

TRANSPLANTE FACIAL TOTALTRANSPLANTE FACIAL TOTAL

Religião, Doação e TransplanteReligião, Doação e TransplanteTodas as religiões encorajam a doação de órgãos e

tecidos como uma atitude de preservação da vida e

um ato caridoso de amor ao próximo, considerando

este ato uma decisão individual de seu seguidores.

Testemunhas de Jeová - órgão ou tecido é transplantado sem a presença de sangue.

Japão - outro conceito de morte encefálica

Judeus - o rabino participa da retirada.

Links RelacionadosLinks Relacionados• Sistema Nacional de Transplantes:

http://portal.saude.gov.br • Departamento de Informática do SUS, órgão

da Secretaria Executiva do Ministério da Saúde: http://www.datasus.gov.br

• Aliança Brasileira pela Doação de Órgãos e Tecidos: http://www.adote.org.br

• Associação Brasileira de Transplante de Órgãos: http://www.abto.org.br

http://portal.saude.gov.br/

http://www.datasus.gov.br/

http://www.adote.org.br/

http://www.abto.org.br/

Fim...Fim...

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OBRIGADA por DOAR o seu TEMPO !OBRIGADA por DOAR o seu TEMPO !

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