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TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
HISTÓRIA
2:22 ... e da costela que o senhor Deus lhe tomara, formou a mulher e a trouxe ao homem.
Pien Ch'iao (Bian Que)
Tx de coração na China 2 BC Kung He and Ch’i ying
Transplante autologo de osso de calota craniana (Maias e Incas)
Cosme e Damião primeiro seculo AD
Carrel, Alexis (1873-1944)
Yu. Yu. VORONOY
1933 primeiro tx de rim com doador falecido
Peter Brian Medawar
Aceitação e rejeição dos transplantes RJ 1915
Joseph E. Murray
Primeiro tx com gemeos identicos em 1954
CYA - 1972
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
DEFINIÇÃO E TIPOS
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOSDEFINIÇÃO
Transplante : Substituição cirurgica de um orgão doente por outro sadio de um doador vivo ou falecido
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOSTIPOS
Imunologia :Isogenico, singenico (gemeos idënticos)
Alogenico mesma especie geneticamente diferentes Xenotransplante : especies diferentes
Tipo de doador : Doador vivo ( relacionado/ não relacionado) Doador Falecido
Autotransplante para o mesmo individuo
Iso e Heterotópico
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
QUAIS OS ORGÃOS QUE PODEM SER TRANSPLANTADOS?
rim pele osso
fígado pâncreas coração
pulmão intestino córnea
próteses osso membro
medula óssea ilhotas face
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ÓRGÃOS QUE PODEM SER TRANSPLANTADOS
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
QUAIS SÃO OS PACIENTES QUE NECESSITAM DE TRANSPLANTE?
Receptor : Paciente portador de patologia com lesão irreversível de determinado órgão (incompatível com a vida)
Pele : Grande queimadoRim : Insuficiência Renal CrônicaFígado : Cirrose hepáticaPâncreas : Diabético tipo 1Intestino : Ressecção intestinalPulmão : DPOCCoração : Miocardiopatia Isquêmica
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
QUANTOS PACIENTES EXISTEM NO BRASIL AESPERA DE UM TRANSPLANTE?
POTENCIAIS RECEPTORES
Rim 70.000 - Hemodiálise
Fígado 3000
Pâncreas 4000 Pulmão centenas
Coração centenas
Córneas
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
POR QUE O NÚMERO DE PACIENTE QUE NECESSITAM DE RIM É MAIOR QUE OS DEMAIS ÓRGÃOS ?
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
POTENCIAIS RECEPTORES
Rim 70.000 - Hemodiálise
Fígado 3000
Pâncreas 4000 Pulmão centenas
Coração centenas
Córneas
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
QUAIS OS TX DE ÓRGÃOS QUE PODEM SER FEITOSCOM DOADOR VIVO?
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
ÓRGÃOS QUE SÃO DUPLOS : RIM e PULMÃO
FÍGADO
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
QUEM PODE SER UM DOADOR VIVO ?
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
MÃE, PAI, IRMÃOS, PRIMOS, TIOS, SOBRINHOS
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOSDOADOR VIVO
DOADOR VIVO - Higidez História, Exame clínico, Bioquímicos, Sorologico Radiológico, ECG, US,
Aspectos : Éticos – Legais – Religiosos
Parentesco : Genético
Laços : Afetivos e Emocionais
Médicos : Doenças Hereditárias
Logísticos e Legais e Outros
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
QUEM NÃO PODE RECEBER UM TRANSPLANTE?
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
RECEPTOR CONTRA-INDICAÇÕES
Doenças infecciosas em atividade
Coronariopatia
Psicoses
Vasculopatia importante
Neoplasias
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
COMO POSSO ME TORNAR UM DOADORDE ÓRGÃOS APÓS A MINHA MORTE?
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
POTENCIAL DOADOR FALECIDO
DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA
VIABILIDADE DO ÓRGÃO A SER UTILIZADO
PERMISSÃO PARA UTILIZAÇÃO DOS ÓRGÃOS
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA?
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
DIAGNÓSTICO DE MORTE ENCEFÁLICA
Exame Clínico - Neurológico
Teste de Apnéia
Prova Calórica
Ausência de Drogas
EEG, Mapeamento, Potencial Evocado, Arteriografia
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
DOADOR FALECIDO : Diagnóstico de morte encefálica Consentimento da família Sorologias Negativas (HIV, HCB, HEP B)
Ausência de Sepsis Ausência de Neoplasias Integridade do órgão doado
Estabilidade hemodinâmica
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
POTENCIAL DOADOR FALECIDO
1. Identificação do potencial doador2. Diagnóstico de Morte Encefálica3. Comunicação a Central de Captação4. Anuência da família5. Certificação do Diagnóstico de Morte Encefálica6. Exames Clínicos, Laboratoriais, sorológicos e Imunológico7. Comunicação a CNCDO – SP8. Seleção do potencial receptor
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
POTENCIAL DOADOR FALECIDO
Retirada e preservação do órgão doado
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS UNICAMP 20 ANOS
Retirada cirúrgica do(s) órgão (s)
Perfusão com solução preservadora (Collins e Wisconsim)
Manutenção do órgão a 4०C - Isquemia Fria
Realização dos exames imunológicos
Seleção do receptor
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
Do que depende o sucesso de um transplante ?
O sucesso e aceitação do órgão transplantado depende
Do sucesso do ato cir[urgico
Da identidade imunológica entre doador e receptor
Da imunossupressão adequada
suficiente para bloquear a resposta imunológica do receptor porem não abolir totalmente a sua defesa imunológica
Grau da nefrotoxicidade das drogas imunossupressoras utilizadas CyA e FK
REJEIÇÃO AGUDA X INFECÇÕES OPORTUNISTICAS VIRAIS CMV, HPV, POLIOMA – BK
BACTERIANAS FUNGICAS
• FUNÇÕES DO SISTEMA IMUNOLÓGICO
• RECONHECER
• MEMORIZAR
• DESTRUIR ANTÍGENOS INVASORES OU ESTRANHOS
• LINFÓCITOS T E B , APCs
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Antigenos
Anticorpos
Linfócito T (helper e supressor)
Linfocito B
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
• TESTES IMUNOLÓGICOS
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
TESTES IMUNOLÓGICOS
Tipagem ABO Doador e Receptor
Reatividade contra painel (de linfócitos) R
Cross match ( prova cruzada) Doador x Receptor
Tipagem antígenos de histocompatibilidade HLA, B, C, Dr
IMUNOLOGIA
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
TESTES IMUNOLÓGICOS ABO
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
TESTES IMUNOLÓGICOS
Tipagem ABO Doador e Receptor
A > A e ABB > B e ABO > A , B e ABAB > AB
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
TESTES IMUNOLÓGICOS
Tipagem HLA
HLA Antigeno Leucocitário de histocompatibidade
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
SISTEMA HLA
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
SISTEMA HLA
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
TESTES IMUNOLÓGICOS
Realização do Cross Match
Cross Match prova cruzada soro do receptor x leucocitos do receptor
Rim normal
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
FATORES PROGNÓSTICOS
Doador vivo x cadáverCompatibilidade HLAIdade do doadorIsquemia friaRejeição AgudaRejeição CrônicaAderência ao tratamento
ONDE O RIM TRANSPLANTADO É IMPLANTADO ?
TRANSPLANTES DE ÓRGÃOS UNICAMP 20 ANOS
COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS PÓS TRANSPLANTE
• trombose arterial• trombose de veia renal• fístula urinária• linfocele• obstrução urinária• hematoma loja renal• ruptura renal• ruptura da estenose arterial• estenose de artéria renal
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOSASPECTOS CLÍNICOS
Corticosteróides – Prednisona
Inibidores de síntese de purinas AzatioprinaMicofenolato Mofetil
Inibidores de CalcineurinaCiclosporinaTacrolimus (FK506)
DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOSASPECTOS CLÍNICOS
Anticorpos Anti-linfocitários
Timoglobulina, OKT3, Basilixmab, Daclizumab Campath
Inibidores da divisão celular Sirolimus
DROGAS IMUNOSSUPRESSORAS
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
IMUNOSSUPRESSÃO COMPLICAÇÕES
DEFICITRejeição aguda , Rejeição crônica Recidiva da doença de base
EXCESSOInfecções oportunísticas (CMV, Fungos, HPV, EBV,Polioma,Tbc, ITU etc)
Nefrotoxicidade
Neoplasias
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
TRANSPLANTE DE RIM SOBREVIDA ACTUARIAL
QUANTO TEMPO DURA UM RIM TRANSPLANTADO?
TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS
Nefropatia crônica do enxerto
Glomerulonefrites de novo
Recorrência de doença de base
Óbito do paciente
CAUSAS DE FALÊNCIA DO ENXERTO
REJEIÇÃO CRONICA