t r a u m a a b d o m i n a l prof. fernando ramos gonçalves - msc

T R A U M A A T R A U M A A B D O M I N A LB D O M I N A L

Prof. Fernando Ramos Gonçalves - MSc

Desafio na avaliação inicialDesafio na avaliação inicialCirculação: pesquisa de fontes ocultas de Circulação: pesquisa de fontes ocultas de sangramento (trauma contuso).sangramento (trauma contuso).Feridas penetrantes entre o mamilo e o períneoFeridas penetrantes entre o mamilo e o períneoSempre investigar:Sempre investigar:

Mecanismo do traumaMecanismo do traumaForça de lesãoForça de lesãoLocalizaçãoLocalizaçãoEstado hemodinâmicoEstado hemodinâmico

TRAUMA ABDOMINAL

A aval. pode ser prejudicada por:A aval. pode ser prejudicada por:

Intoxicação aguda por álcoolIntoxicação aguda por álcool

Uso de drogas ilegaisUso de drogas ilegais

Lesões que afetam o cérebro e medulaLesões que afetam o cérebro e medula

Lesões de estruturas adjacentes (costela , Lesões de estruturas adjacentes (costela , coluna..)coluna..)

ATENDIMENTO INICIAL...ATENDIMENTO INICIAL...

A A Vias aéreas e estabilização da Vias aéreas e estabilização da coluna cervical;coluna cervical;

B B Respiração; Respiração;C C Circulação; Circulação;D D Neurológico; Neurológico;E E Exposição... Exposição...

Mecanismos de lesãoMecanismos de lesão

Traumas abdominais contusosTraumas abdominais contusos

Traumas abdominais penetrantesTraumas abdominais penetrantes

ÍndicesÍndices::

Morbidade: 20 a 35 %Morbidade: 20 a 35 %

Mortalidade: 3 a 15 %Mortalidade: 3 a 15 %

Traumas contusosTraumas contusos

Impacto direto, associado a : compressão Impacto direto, associado a : compressão e esmagamento de vísceras, ruptura, e esmagamento de vísceras, ruptura, hemorragia e peritonite secundariamente;hemorragia e peritonite secundariamente;

Cisalhamento: uso inadequado de cinto de Cisalhamento: uso inadequado de cinto de segurança;segurança;

Desaceleração: lacerações de fígado e Desaceleração: lacerações de fígado e baço (móveis) nos locais de inserção.baço (móveis) nos locais de inserção.

Traumas contusosTraumas contusos

Órgãos mais afetados:Órgãos mais afetados:

Baço: 40 a 55 %Baço: 40 a 55 %

Fígado: 35 a 45 %Fígado: 35 a 45 %

Hematoma retroperitoneal: 15%Hematoma retroperitoneal: 15%

Delgado: 5 a 10 %Delgado: 5 a 10 %

Cólon: 5 %Cólon: 5 %

Traumas penetrantesTraumas penetrantes

PAB: lesão tecidual por corte PAB: lesão tecidual por corte

ou laceração;ou laceração;


PAF: lesões mais graves, cavitações, PAF: lesões mais graves, cavitações, maior número de lesões.maior número de lesões.


Órgãos mais acometidos:Órgãos mais acometidos:

PAB PAB Fígado: 40 % Fígado: 40 %

Delgado: 30 %Delgado: 30 %

Diafragma: 30%Diafragma: 30%

Cólon: 15%Cólon: 15%


PAF PAF Delgado: 50% Delgado: 50%

Cólon: 40%Cólon: 40%

Fígado: 30%Fígado: 30%

Lesões Vasculares: 25%Lesões Vasculares: 25%

Trauma AbdominalTrauma Abdominal

AvaliaçãoAvaliação

A.A. AnamneseAnamnese

- Tipo de colisão, assento, dispositivos de - Tipo de colisão, assento, dispositivos de restriçãorestrição

- Condições clínicas no pré -hospitalar- Condições clínicas no pré -hospitalar

- Tipo de arma, número- Tipo de arma, número de projéteisde projéteis


B. Exame físicoB. Exame físico

a.a. InspeçãoInspeção

- avaliar presença de contusões, - avaliar presença de contusões, lacerações, feridas penetrantes, corpos lacerações, feridas penetrantes, corpos estranhos, evisceraçõesestranhos, eviscerações


b. Auscultab. Ausculta

- RHA x hemoperitônio- RHA x hemoperitônio

c. Percussãoc. Percussão

- peritonite- peritonite

- hemoperitônio- hemoperitônio


d. Palpaçãod. Palpação

- defesa voluntária x involuntária- defesa voluntária x involuntária

- descompressão brusca- descompressão brusca

- útero gravídico- útero gravídico


e. Avaliação de ferimentos penetrantese. Avaliação de ferimentos penetrantes

- exploração local- exploração local

f. Avaliação de ferimentos por arma brancaf. Avaliação de ferimentos por arma branca

- exploração local (25-33%)- exploração local (25-33%)


g. Avaliação da estabilidade pélvicag. Avaliação da estabilidade pélvica

- compressão das cristas ilíacas- compressão das cristas ilíacas


h. Exame do pênis, períneo e retoh. Exame do pênis, períneo e reto

- uretrorragia- uretrorragia

- contuso:tônus esfincteriano e posição - contuso:tônus esfincteriano e posição da próstatada próstata

- penetrante: tônus esfincteriano e - penetrante: tônus esfincteriano e presença de sanguepresença de sangue


i.i. Exame da região glúteaExame da região glútea

- Lesões abdominais associadas em 50 - Lesões abdominais associadas em 50 % dos casos% dos casos

- reto, grandes vasos, lesões extensas - reto, grandes vasos, lesões extensas de partes molesde partes moles


C. SondagensC. Sondagens

a.a. Sonda gástricaSonda gástrica

- objetivos: - objetivos: descomprimir o estômago, descomprimir o estômago, permitir a realização de um lavado permitir a realização de um lavado peritoneal e reduzir os riscos de peritoneal e reduzir os riscos de aspiraçãoaspiração

- - CI: suspeita de fratura de base de CI: suspeita de fratura de base de crâniocrânio

Fratura de base de crânio:Fratura de base de crânio:

Sinal do guaxinim ( equimoze Sinal do guaxinim ( equimoze bipalpebral);bipalpebral);

Otorragia;Otorragia;

Sinal de Battle ( equimoze Sinal de Battle ( equimoze retroauricular).retroauricular).


b. b. Sonda vesicalSonda vesical

- Objetivos: - Objetivos: aliviar a retenção, permitir a aliviar a retenção, permitir a realização de um lavado peritoneal, medir realização de um lavado peritoneal, medir o débito urinárioo débito urinário

- - CI: lesão uretralCI: lesão uretral

Lesão Uretral:Lesão Uretral:

Uretrorragia;Uretrorragia;

Próstata elevada;Próstata elevada;

Espículas ósseas ;Espículas ósseas ;

Exame físico...Exame físico...


D. D. Coleta de examesColeta de exames

- tipagem sanguínea- tipagem sanguínea

- prova cruzada- prova cruzada

- - ββ- HCG- HCG


E. E. Exames radiológicosExames radiológicos

a.a. Trauma contusoTrauma contuso

- - coluna cervical, tórax, pelvecoluna cervical, tórax, pelve

- abdome: supina e ortóstatica- abdome: supina e ortóstatica

b.b. Trauma penetranteTrauma penetrante

- - tórax : hemo/pneumotóraxtórax : hemo/pneumotórax

- abdome: projétil - abdome: projétil


c. c. Exames contrastadosExames contrastados- UretrografiaUretrografia- CistografiaCistografia- Urografia excretoraUrografia excretora


F. F. Exames especiais no trauma fechadoExames especiais no trauma fechado

a.a. Lavado peritoneal diagnósticoLavado peritoneal diagnóstico

- rápido, invasivo, sensibilidade -98%- rápido, invasivo, sensibilidade -98%

- indicações: - indicações: trauma multissistêmico, trauma multissistêmico, hemodinamicamente instável, modificações no hemodinamicamente instável, modificações no estado de consciência / sensibilidade, lesões estado de consciência / sensibilidade, lesões de estruturas adjacentes, achados duvidosos de estruturas adjacentes, achados duvidosos ao exame físico, perda de contato com o ao exame físico, perda de contato com o doentedoente


- - CI: indicação de laparotomiaCI: indicação de laparotomia

- CI relativas: obesidade mórbida, cirrose - CI relativas: obesidade mórbida, cirrose avançada, cirurgias abdominais prévias, avançada, cirurgias abdominais prévias, coagulopatiascoagulopatias

- Teste positivo: presença de bactérias - Teste positivo: presença de bactérias ao Gram, > 100.000 hemácias/mmao Gram, > 100.000 hemácias/mm33 ou > ou > 500 leucócitos/ mm500 leucócitos/ mm33


b. b. USG ( “USG ( “FAST” FAST” ))- rápido, não- invasivo, baixo- custo, rápido, não- invasivo, baixo- custo, - IndicaçõesIndicações- Hemoperitônio: espaço hepatorrenal, Hemoperitônio: espaço hepatorrenal,

esplenorrenal e pelveesplenorrenal e pelve


c. c. TCTC - - demorado, uso de contraste, requer demorado, uso de contraste, requer

transferênciatransferência - avalia a presença e extensão de lesões - avalia a presença e extensão de lesões

intraperitoneais, retroperitoneais e intraperitoneais, retroperitoneais e pélvicaspélvicas

- CI: falta de colaboração do paciente, - CI: falta de colaboração do paciente, alergia aos contrastesalergia aos contrastes

PONTOS CHAVESPONTOS CHAVES

ABCDE DO TRAUMA;ABCDE DO TRAUMA;ANAMNESE E EXAME FÍSICO;ANAMNESE E EXAME FÍSICO;SONDAGENS;SONDAGENS;PREPARO PARA O ATO CIRÚRGICO;PREPARO PARA O ATO CIRÚRGICO;EXAMES RADIOLOGICOS E EXAMES RADIOLOGICOS E

LABORATORIAIS.LABORATORIAIS.REABILITAÇÃOREABILITAÇÃO

Obrigado...Obrigado...

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