sintomas urinÁrios

SINTOMAS URINÁRIOSSINTOMAS URINÁRIOS

Claudia A. Correa Zanatta Claudia A. Correa Zanatta Semiologia Médica Semiologia Médica Medicina - UCB Medicina - UCB

Considerações GeraisConsiderações Gerais

Uma pessoa sadia urina a cada 4-6 h Uma pessoa sadia urina a cada 4-6 h durante o dia e não urina à noite.durante o dia e não urina à noite.

Alterações na MicçãoAlterações na Micção

Sintomas de irritação vesical:Sintomas de irritação vesical: Polaciúria: Polaciúria: aumento da freqüência aumento da freqüência

miccional, eliminando-se pequenos miccional, eliminando-se pequenos volumes de urina.volumes de urina.

Poliúria: Poliúria: volume urinário igual ou superior volume urinário igual ou superior a 2500 ml/dia. Ex: diabetes, diabete a 2500 ml/dia. Ex: diabetes, diabete insípido, polidipsia compulsiva,amiloidise insípido, polidipsia compulsiva,amiloidise renal. renal.


Disúria: Disúria: micção realizada com micção realizada com dificuldade.dificuldade.Podendo ser: Podendo ser: inicial,terminal inicial,terminal ou total. Geralmente associada a ou total. Geralmente associada a sensação de dor, queimor ou desconforto.sensação de dor, queimor ou desconforto.

Algúria: Algúria: micção processada com dor micção processada com dor (inicial,terminal ou total). Ex: uretrite, (inicial,terminal ou total). Ex: uretrite, cistite, infecção urinária, hiperplasia cistite, infecção urinária, hiperplasia prostática.prostática.


Noctúria ou Nictúria: Noctúria ou Nictúria: Quando o Quando o predomínio de diurese é noturna, havendo predomínio de diurese é noturna, havendo portanto inversão no ritmo de micção. Ex: portanto inversão no ritmo de micção. Ex: hipertrofia prostática benigna, hipertrofia prostática benigna, diabetes diabetes mellitus,mellitus,infecções do trato infecções do trato urinário,insuficiência cardíaca, urinário,insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica.insuficiência renal crônica.


Urgência micçional:Urgência micçional:necessidade súbita e necessidade súbita e imperiosa de urinar, podendo mesmo imperiosa de urinar, podendo mesmo haver esvaziamento involuntário.haver esvaziamento involuntário.

Hesitação: Hesitação: significa que há um intervalo significa que há um intervalo maior para que apareça o jato. maior para que apareça o jato. Geralmente significa obstrução do trato de Geralmente significa obstrução do trato de saída da bexiga.saída da bexiga.


Tenesmo vesical:Tenesmo vesical: refere-se ao desejo refere-se ao desejo contínuo, doloroso e ineficaz de contínuo, doloroso e ineficaz de urinar.Mesmo após o término da micção urinar.Mesmo após o término da micção permanece ainda o desejo de esvaziar a permanece ainda o desejo de esvaziar a bexiga, geralmente com dor. Ex: bexiga, geralmente com dor. Ex: patologias da próstata e da bexiga.patologias da próstata e da bexiga.

Enurese: Enurese: eliminação involuntária de urina eliminação involuntária de urina durante o sono.Ocorre com mais durante o sono.Ocorre com mais freqüência em crianças.freqüência em crianças.


Retenção urinária:Retenção urinária: incapacidade de esvaziar a incapacidade de esvaziar a bexiga, apesar dos rins produzirem a urina bexiga, apesar dos rins produzirem a urina normalmente.Pode ser aguda ou crônica. normalmente.Pode ser aguda ou crônica. Ex:bexiga neurogênica, hipertrofia prostática, Ex:bexiga neurogênica, hipertrofia prostática, neoplasia de próstata.neoplasia de próstata.

Incontinência urinária paradoxal ou por Incontinência urinária paradoxal ou por transbordamento: transbordamento: a bexiga ultrapassou seus a bexiga ultrapassou seus limites de capacidade; há contração ineficaz do limites de capacidade; há contração ineficaz do detrusor. A micção processa-se gota a gota sem detrusor. A micção processa-se gota a gota sem o desejo do paciente urinar. o desejo do paciente urinar.


Incontinência urinária:Incontinência urinária: Perda Perda involuntária da urina, podendo ser: involuntária da urina, podendo ser: a. de esforço: a. de esforço: defecando, tossindo, ou levantando peso. defecando, tossindo, ou levantando peso. b. b. paradoxal:paradoxal: perda involuntária por perda involuntária por extravasamento, devido a retenção extravasamento, devido a retenção crônica. crônica.

Alterações no Volume UrinárioAlterações no Volume Urinário

O volume urinário no adulto varia entre 700 O volume urinário no adulto varia entre 700 e 2000 ml. As alterações podem ser: e 2000 ml. As alterações podem ser:

• a. poliúria: a. poliúria: volume igual ou superior a 2500 ml/dia. volume igual ou superior a 2500 ml/dia.

• B.oligúriaB.oligúria:: volume igual ou inferior a 400 ml/dia. Ex: volume igual ou inferior a 400 ml/dia. Ex: estados hipovolêmicos, necrose tubular, glomérulo estados hipovolêmicos, necrose tubular, glomérulo nefrite difusa aguda, insuficiência cardíaca. nefrite difusa aguda, insuficiência cardíaca.

• c.c. anúria: anúria: volume igual ou inferior avolume igual ou inferior a 100ml/dia. Ex: 100ml/dia. Ex: insuficiência renal aguda grave,insuficiência renal aguda grave, insuficiência insuficiência cardíaca grave. cardíaca grave.

Alterações das Características da Alterações das Características da Urina Urina

Urina turva:Urina turva: usualmente indica piúria, usualmente indica piúria, presença de leucócitos e bactérias.Ou presença de leucócitos e bactérias.Ou presença de fosfato.presença de fosfato.

Hematúria:Hematúria: presença de sangue na presença de sangue na urina,podendo ser macroscópica ou urina,podendo ser macroscópica ou microscópica. Costuma-se indicar o microscópica. Costuma-se indicar o período micçional (inicial, final ou durante período micçional (inicial, final ou durante toda micção). toda micção).

Alterações das Características da Alterações das Características da UrinaUrina

Hemoglobinúria: Hemoglobinúria: presença de presença de hemoglobina na urina. Ex: hemólise hemoglobina na urina. Ex: hemólise intravascular, transfusões incompatíveis.intravascular, transfusões incompatíveis.

Mioglobinúria: Mioglobinúria: presença de mioglobina presença de mioglobina na urina.Ex: queimaduras extensas, na urina.Ex: queimaduras extensas, rabdomiólise.rabdomiólise.

Bilirrubinúria:Bilirrubinúria: presença de bilirrubina presença de bilirrubina conjugada na urina (coloração amarelo conjugada na urina (coloração amarelo esverdeada). Ex: afecções hepatobiliares. esverdeada). Ex: afecções hepatobiliares.

ODORODOR

O odor O odor sui generis sui generis ocorre d liberação de ocorre d liberação de amônia.Infecções, alguns medicamentos amônia.Infecções, alguns medicamentos podem alterar o odor.podem alterar o odor.

DORDOR

Tipos principais: Tipos principais: dor lombar, cólica renal,dor dor lombar, cólica renal,dor vesical, estrangúria, dor perineal.vesical, estrangúria, dor perineal.

Dor lombar e no flanco: Dor lombar e no flanco: situa-se entre asitua-se entre a 12° 12° costela e a crista ilíaca. Dor profunda, pesada, costela e a crista ilíaca. Dor profunda, pesada, de intensidade variável, fixa e persistente; piora de intensidade variável, fixa e persistente; piora com a posição ereta e no final do dia, com a posição ereta e no final do dia, geralmente não se associa a náuseas ou geralmente não se associa a náuseas ou vômitos.Ex: nefrite intersticial, síndrome vômitos.Ex: nefrite intersticial, síndrome nefrótica, gromerulonefrite aguda, pielonefrite nefrótica, gromerulonefrite aguda, pielonefrite aguda. aguda.

DORDOR Cólica renal:Cólica renal: tipo especial de dor decorrente de tipo especial de dor decorrente de

obstrução do trato urinário alto, com dilatação da pelve obstrução do trato urinário alto, com dilatação da pelve renal e ureter, acompanhada de contração da renal e ureter, acompanhada de contração da musculatura lisa dessas estruturas. Dor lancinante, de musculatura lisa dessas estruturas. Dor lancinante, de grande intensidade, acompanhada de mal estar geral, grande intensidade, acompanhada de mal estar geral, inquietude, sudorese, náuseas e vômitos.Sem posição inquietude, sudorese, náuseas e vômitos.Sem posição de melhora. de melhora.

Localização: Localização: começa no ângulo costovertebral região lombar e começa no ângulo costovertebral região lombar e flanco, irradiando-se para a fossa ilíaca e região inguinal, flanco, irradiando-se para a fossa ilíaca e região inguinal, alcançando o testículo e o pênis no homem e os grandes lábios alcançando o testículo e o pênis no homem e os grandes lábios na mulher. Tipicamente em cólica, com espasmos dolorosos na mulher. Tipicamente em cólica, com espasmos dolorosos (vários minutos).(vários minutos).

DORDOR

Dor Hipogástrica ou vesical:Dor Hipogástrica ou vesical: originada originada no corpo da bexiga é percebida na região no corpo da bexiga é percebida na região suprapúbica.suprapúbica.

Estrangúria: Estrangúria: decorre do espasmo da decorre do espasmo da musculatura do trígono e do colo vesical, musculatura do trígono e do colo vesical, com emissão lenta e dolorosa de urina.com emissão lenta e dolorosa de urina.

Dor perineal: Dor perineal: referida no sacro ou noreferida no sacro ou no reto, por infecção aguda da próstata. reto, por infecção aguda da próstata.

EdemaEdema

Ocorre em 4 situações clinicas na Ocorre em 4 situações clinicas na nefrologia: insuficiência renal aguda ou nefrologia: insuficiência renal aguda ou crônica, gromerulonefrite aguda, síndrome crônica, gromerulonefrite aguda, síndrome nefrótica.nefrótica.

Generalizado ou anasarca.Generalizado ou anasarca. Edema renal de menor intensidade: atinge Edema renal de menor intensidade: atinge

predominantemente a face predominantemente a face

FebreFebre

Nas infecções agudas:elevada, Nas infecções agudas:elevada, acompanhando-se de calafrios, dor acompanhando-se de calafrios, dor lombar ou suprapúbica.lombar ou suprapúbica.

Nas infecções crônicas: aumento discreto Nas infecções crônicas: aumento discreto da temperatura, com elevações da temperatura, com elevações intermitentes as vezes calafrios.intermitentes as vezes calafrios.

Exame dos RinsExame dos Rins

Inspeção:Inspeção: Palpação:Palpação: é feita com o paciente em é feita com o paciente em

decúbito dorsal; uma das mãos explora os decúbito dorsal; uma das mãos explora os quadrantes superiores do abdome, a outra quadrantes superiores do abdome, a outra mão espalmada “empurra “ o flanco mão espalmada “empurra “ o flanco correspondente de baixo para cima correspondente de baixo para cima (palpação bimanual).(palpação bimanual).


Palpação:Palpação: é feita com o paciente em é feita com o paciente em decúbito dorsal; uma das mãos explora os decúbito dorsal; uma das mãos explora os quadrantes superiores do abdome, a outra quadrantes superiores do abdome, a outra mão espalmada “empurra “ o flanco mão espalmada “empurra “ o flanco correspondente de baixo para cima correspondente de baixo para cima (palpação bimanual).(palpação bimanual).


Percussão - Não Percussão - Não esquecer de fazer a esquecer de fazer a punho-percussão do punho-percussão do ângulo costo-ângulo costo-vertebral (pesquisa vertebral (pesquisa do sinal de Giordano)do sinal de Giordano)


Ausculta:Ausculta: verificação de sopros verificação de sopros abdominais (estenose de artéria abdominais (estenose de artéria renal).Colocar o diafragma do renal).Colocar o diafragma do estetoscópio no respectivo hipocôndrio.estetoscópio no respectivo hipocôndrio.

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