SINAIS ESINTOMAS DO APARELHO DIGESTIVO

CLÍNICA MÉDICA DRA MARIA JOSÉ GONZALEZ PARADA

-- DRGE– É UMA DAS ENFERMIDADES DO APARELHO DIGESTIVO COM MAIOR PREVALÊNCIA MUNDIAL—

TEM MANIFESTAÇÕES TÍPICAS E ATÍPICAS E EVOLUÇÃO BENIGNA NA GRANDE MAIORIA DOS CASOS

HÁBITO ALIMENTAR--- UTILIZAÇÃO DE ETANOL E TABACO

DEFINIÇÃO-- DRGE- MANIFESTAÇÃO CLÍNICA DO REFLUXO DO CONTEÚDO GÁSTRICO PARA O ESÔFAGO E OU ÓRGÃOS ADJACENTES-

IDADE – MAIS COMUM EM IDOSOS SEXO– MAIOR PREVALÊNCIA EM HOMENS GESTAÇÃO OBESIDADE

FATORES GENÉTICOS HÉRNIA HIATAL MEDICAMENTOS- ALENDRONATOOBS – NEM TODO PACIENTE COM HÉRNIA DEHIATO APRESENTA DRGE—

DOR- LOCALIZAÇÃO RETROESTERNAL( MÃO ABERTA PERCORRENDO O ESTERNO

DE BAIXO PARA CIMA- PODE PROPAGAR-SE PARA A REGIÃO EPIGÁSTRICA– E TORÁCICA BILATERALMENTE—

- PÓS –PRANDIAL– ASSOCIAÇÃO COM ALIMETOS ESPECÍFICOS (CÍTRICOS)

COMUM SER DESENCADEADA POR DECÚBITO-

SÃO MAIS NOTURNOS--

-- QUADRO CLÍNICO—SINTOMAS DE PIROSE\AZIA SÃO MUITO

SUGESTIVOS DE DRGE---TABELA 1– DETALHA TODS OS SINTOMAS

DESTA ENFERMIDADEATUALMENTE O DIAGNÓSTICO É FECHADO

POR UM QUADRO CLÍNICO COMPATÍVEL E A PRESENÇA DE SINTOMAS TÍPICOS POR MAIS DE DUAS VEZES POR SEMANA E MAIS DE DOIS MESES SEGUIDOS

TÍPICOS ATÍPICO

Epigastralgia Dor de garganta

Pirose/Azia Rouquidão

Regurgitação Dor torácica não cardíaca

Disfagia Halitose

Sialorreia Laringite/Faringite

Globus Tosse crônica

Odinofagia Bronquite/Bronquiectasia

Náuseas Otite média

Tabela 2 - Sinais e sintomas de alerta Anemia Ferropriva Anorexia Disfagia/Odinofagia Sangramento Gastrointestinal Perda Ponderal Idade > 50 anos Icterícia Massa Abdominal História de Neoplasia Abdominal

- ANAMNESE FORNECE O DIAGNÓSTICO PROVÁVEL EM 80% DOS CASOS

- DISFAGIA- ODINOFAGIA- PIROSE\AZIA- DOR ESOFAGIANA- REGURGITAÇÃO- ERUCTAÇÃO

- SOLUÇO- SIALORRÉIA- HEMATÊMESE- ROUQUIDÃO - GÂNGLIO SUPRA- CLAVICULAR ESQUEDO-

GÂNGLIO DE TROISIER

-- DISFAGIA– DIFICULDADE À DEGLUTIÇÃOQUANDO INICIALMENTE É PARA SÓLIDOS –POSTERIORMENTE PARA LÍQUIDOS– TEMOS UMA OBSTRUÇÃO MECÂNICA– PROVÁVEL

DOENÇA MALIGNA--QUANDO A DISFAGIA É PARA ALIMENTOS

SÓLIDOS E LÍQUIDOS--- INTERMITENTE– DOENÇA BENIGNA

-- DISFAGIA– SENSAÇÃO DE PARADA DO BOLO ALIMENTAR DURANTE A DEGLUTIÇÃO

DIFICULDADE PARA ENGOLIR—DISFAGIA ALTA– TIPO ENGASGO DISFAGIA BAIXA- TIPO ENTALAMENTO

-- PSEUDODISFAGIA-- DEVIDO A ALIMENTAR-SE RAPIDAMENTE - EXISTE A SENSAÇÃO DE DESCONFORTO A DEGLUTIÇÃO---

-- GLOBO HISTÉRICO– SENSAÇÃO DE CORPO ESTRANHO AO NÍVEL DA FÚRCULA ESTERNAL E QUE SE MOVIMENTA DE CIMA PARA BAIXO E VICE – VERSA DESAPARECENDO COMPLETAMENTE DURANTE A ALIMENTAÇÃO E REAPARECENDO EM SEGUIDA

-ODINOFAGIA- DOR QUE SURGE COM A INGESTÃO DE ALIMENTOS- COMUMENTE ESTÁ ASSOCIADA A CARÁTER VARIÁVEL, EM PUNHALADA, CONSTRICTIVA OU ESPASMÓDICA- LEMBRAR DE ULCERAÇÕES DE ESÔFAGO– MONILÍASE ESOFÁGICA

-PIROSE-QUEIMAÇÃO – AZIA -- MÃO ABERTA PERCORRENDO O ESTERNO DE BAIXO PARA CIMA . PODE PROPAGAR-SE PARA A REGIÃO EPIGÁSTRICA, TORÁCICA BILATERALMENTE

–(acompanha a dor esofágica)

- PIROSE--QUASE SEMPRE APÓS AS REFEIÇÕES (PÓS – PRANDIAL)

DESENCADEADA POR DECÚBITO– E NOTURNA- PODE ACOMPANHAR-SE DE REGURGITAÇÃO DE

PEQUENAS QUANTIDADES DE LÍQUIDOS DE SABOR AZEDO E AMARGO

- REGURGITAÇÃO– VOLTA DO ALIMENTO OU DE SECREÇÕES CONTIDAS NO ESÔFAGO OU ESTÔMAGO À CAVIDADE BUCAL, SEM NÁUSEAS – OCORRE QUASE SEMPRE APÓS AS REFEIÇÕES- PIORAM A NOITE OU EM DECÚBITO

- ERUCTAÇÃO –OCORRE NA MAIORIA DAS VEZES EM CONSEQUÊNCIA DA INGESTÃO DE MAIOR QUANTIDADE DE AR DURANTE AS REFEIÇÕES OU EM SITUAÇÕES DE ANSIEDADE

- SOLUÇO– CAUSADO POR CONTRAÇÕES CLÔNICAS DO DIAFRAGMA

-- SIALORRÉIA-- SIALOSE E PTIALISMO PRODUÇÃO EXCESSIVA DE SECREÇÃO

SALIVAR

EVITAR Mudanças no estilo de vida

Cafeína Perder pesoChocolate Interromper tabagismo

Pimenta Evitar deitar se logo após refeições

Etanol Elevar cabeceira da cama se sintomas noturnos

Bebidas gaseificadasFrutas cítricasAlimentos a base de tomate/condimentosVinagre

a

E a hérnia de hiato, tão discutida no passado? chegou a ser considerada sinônimo da DRGE. Hoje sabe-se que pequenas hérnias podem ou não estar associadas a DRGE, como um fator de agressão, enquanto as grandes herniações sempre estão associadas e a correção cirúrgica torna-se imperiosa.

Portadores de formas graves, nos casos de complicações como úlcera, estenose e esôfago de Barrett, sugere-se o acompanhamento de especialista, assim como portadores de sintomas respiratórios.

-- COMPLICAÇÕES DO DRGE—ÚLCERA DE ESÔFAGOESTENOSESANGRAMENTOESÔFAGO DE BARRET

--DISPEPSIA-- DOR-- NÁUSEAS-- VÔMITOS-- PIROSE

- DISPEPSIA É SINTOMA MUITO FREQUENTE—- EM CERCA DE 50% DOS CASOS NÃO SE

ENCONTRA CAUSA ORGÂNICA DE DISPEPSIA-- DISPESIA ORGÂNICA X - DISPESIA FUNCIONAL- OS SINAIS E SINTOMAS NÃO DIFERENCIAM SÍNDROMES DISPÉPTICAS DE DOENÇA ULCEROSA – DE MODO FIDEDIGNO

- EXCLUIR PARASITOSE-

-- MÁ DIGESTÃO\\\ DOR EPIGÁSTRICA

CONCEITUALMENTE SIGNIFICA DOR OU DESCONFORTO NO EPIGÁSTRIO– DE FORMA

CON-TÍNUA OU RECORRENTE--

- A DISPEPSIA É QUALQUER DOR OU DESCONFORTO ABDOMINAL COM LOZALIZAÇÃO PRINCIPALMENTE NO EPIGÁSTRIO

- AS DISPEPSIAS FUNCIONAIS – TRATA- SE DOENÇA FUNCIONAL DO APARELHO DIGESTIVO COM ALTA PREVALÊNCIA

-- QUANDO A DISPEPSIA –É ACOMPANHADA OU NÃO DE--- --- SACIEDADE PRECOCE \ -- PLENITUDE GÁSTRICA

---DISTENSÃO --- NÁUSEAS

-

-- SINAIS E SINTOMAS DE ALERTA ( COMO DRGE)

ANEMIA FERROPRIVAANOREXIADISFAGIA\ODINOFAGIASANGRAMENTO GASTROINTESTINALPERDA PONDERALIDADE MAIOR QUE 50 ANOS

-- ICTERÍCIA-- MASSA ABDOMINAL-- HISTÓRIA DE NEOPLASIA ABDOMINALCUIDADO NEOPLASIA PANCREÁTICA– PODEAPRESENTAR APENAS SINTOMAS VAGOS- EMPACIENTES COM MAIS DE 50 ANOS--

-- O LEIGO HABITUALMENTE EMPREGA O TERMO GASTRITE PARA DESCREVER UMA AMPLA VARIEDADE DE SINTOMAS RELACIONADOS AO TUBO DIGESTIVO ( DOR EPIGÁSTRICA, PIROSE, EMPACHAMENTO, PLENITUDE, ERUCTAÇÕES, REGURGITAÇÃO , BOCA AMARGA, ENXAQUECA

-- GASTRITE—INFLAMAÇÃO DA MUCOSA GÁSTRICA, PODE TER EROSÃO- DEFEITOS

SUPERFICIAIS– PORÉM É UM CONCEITO ANÁTOMO PATOLÓGICO—

--- ÚLCERA- EROSÕES PROFUNDAS DA MUCOSA ATÉ A MUSCULAR DA MUCOSA

PORTANTO DIAGNÓSTICO ANÁTOMO- PATOLÓGICO

----QUADRO CLÍNICO--- - DOR EPIGÁSTRICA SINTOMA MAIS

FREQUENTELOCALIZAÇÃO– GERALMENTE BEM

DELIMITADA E O PACIENTE APONTA O DEDO PARA ---

– O APÊNDICE XIFÓIDE- APRESENTA CARÁTER--- EM QUEIMAÇÃO–

AS VEZES SENSAÇÃO DE FOME

-- CLÁSSICO AFORISMA -- ¨¨ SEM ÁCIDO SEM ÚLCERA¨¨ CONTINUA VÁLIDO—FATORES DE PROTEÇÃO DA MUCOSA GASTRO DUODENAL SÃO VENCIDOS PELOS FATORES AGRESSIVOS

-- CAUSADAS OU PELA H. PYLORI E USO DE ANTI-INFLAMATÓRIOS ( AINES) FATORES DESENCADEANTES PRINCIPAIS

-- QUADRO CLÍNICO---ÚLCERA DUODENAL- DOE – COME– PASSAÚLCERA GÁSTRICA – COME- DOE- PASSA

CUIDADO COM AS ÚLCERAS GÁSTRICAS—É UMA ÚLCERA GÁSTRICA OU UM TUMOR ULCE RADO--

-- CLOCKING---DOR QUE ACORDA O PACIENTE A NOITE—PONTUALIDADE– ÚLCERA DUODENAL—PERÍODOS DE CRISE E DEPOIS PERÍODOS DE ACALMIA POR VÁRIOS MESES-- NÁUSEAS E VÔMITOS—PODEM OCORRER COMO MANIFESTAÇÃO DA DOR OU SEJA DURANTE AS CRISES–

SENSAÇÃODE PESO E ESTUFAMENTO ABDOMINAL-

--- DICAS IMPORTANTES NO LAUDO DA EDA ( endoscopia digestiva alta)-- O TERMO LESÃO ULCERADA– QUANDO

CONSIDERAM Á LESÃO COM ASPECTO MALIGNO E AO UTILIZAREM ESTE TERMO QUEREM DIZER ATENÇÃO PARA ESTA LESÃO

-- RECOMENDA-SE EXAME DE CONTROLE– ESTÁ BASEADO NO RISCO DE ERRO NA AMOSTRA DA BIÓPSIA, POIS ESTA PODE SER NEGATIVA EM DOENÇAS MALIGNAS INICIAIS- CAUSANDO NECESSIDADE DE REPETIR AS BIÓPSIAS APÓS O TRATAMENTO--

--COMPLICAÇÕES------SANGRAMENTO---PERFURAÇÃO--- APRESENTAM-SE COMO ABDOMEN AGUDO---OBSTRUÇÃO---- OBSTRUÇÃO PILÓRICA –NÁUSEAS E VÔMITOS-

-- HEMORRAGIA DIGESTIVA---- AGUDA E CRÔNICA---PODE SER ORIGINADO DE QUALQUER LUGAR DOTRATO DIGESTIVO-- HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA–

SANGRAMENTOS ACIMA DO ÂNGULO DE TREITZ ÚLCERA GÁSTRICA VARIZES ESOFÁGICAS TUMOR ( gástrico ou esofágico)

--- HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA--- SANGRAMENTO ABAIXO DO ÂNGULO DE TREITZ

----- DOENÇA COLÔNICA E ----- DOENÇA HEMORROIDÁRIA ----- TUMOR

-- ENTERORRAGIA- ELIMINAÇÃO DE SANGUE PELO ÂNUS , VERMELHO VIVO

-- HEMATOQUEZIA- ELIMINAÇÃO DE

SANGUE VERMELHO VIVO PELO RETO, MISTURADO COM A EVACUAÇÃO-

--- HEMATÊSE– VÔMITOS COM SANGUE VERMELHO VIVO OU VÔMITOS COM SANGUE ESCURECIDO ( EM BORRA DE CAFÉ)

--- MELENA– HDA– FEZES ENEGRECIDAS , PRETAS, SANGUE DE ASPECTO DIGERIDO(DEGRADAÇÃO DA HEMOGLOBINA PELAS BACTÉRIAS COLÔNICAS– FÉTIDAS)—

PASTOSAS E FÉTIDAS---

- DIARRÉIA \\\ DISINTERIA- ESTEATORRÉIA- DOR ABDOMINAL\ FLATULÊNCIA- HEMORRAGIA DIGESTIVA- FEBRE- OBSTIPAÇÃO- PRURIDO ANAL- DISTENSÃO ABDOMINAL

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS- VÍRUS- BACTÉRIAS- RADIOTERAPIA- NEOPLASIAS- ILEÍTE– DOENÇA DE CHRON- RETOCOLITE ULCERATIVA- DOENÇA DIVERTICULAR- DOENÇA HEMORROIDÁRIA- DOENÇA DO INTESTINO IRRITÁVEL

DOENÇA CELÍACA- INTOLERÂNCIA AO GLUTENTRIGO – CENTEIO E CEVADA

AUMENTO DO TEOR DE LÍQUIDO DAS FEZES FREQUENTEMENTE ASSOCIADO AO

AUMENTO DO NÚMERO DE EVACUAÇÕES E DO VOLUME FECAL EM 24 HORAS

-- DIARRÉIA OSMÓTICA-SINDROME DE MÁ-ABSORÇÃO

-- DIARRÉIA SECRETORA- CÓLERA- ESCHERICHA COLI

--DIARRÉIA EXUDATIVA- NEOPLASIA, DOENÇAS INFLAMATÓRIAS—

-- DIARRÉIA MOTORA- HIPERTIREOIDISMO

-- PARÂMETROS SEMIOLÓGICOS--DURAÇÃO - AGUDA- ATÉ DUAS SEMANAS -PROLONGADA OU PERSISTENTE -CRÔNICAS- MAIS DE SEMANAS

- ALTA – PROVENIENTE DO INTESTINO DELGADO, OS EPISÓDIOS SÃO MAIS VOLUMOSOS E A CAUSA É A SÍNDROME DISABSORTIVA ASSOCIADA COM ESTEATORREIA

- - BAIXA- EVACUAÇÕES EM POUCA QUANTIDADE ASSOCIADAS A TENESMOE URGÊNCIA FECAL

- -FUNCIONAL- CAUSADA POR HIPERMOTILIDADE INTESTINAL (PEX, SINDROME DO INTESTINO IRRITÁVEL

-AUMENTO DA QUANTIDADE DE GORDURAS EXCRETADAS NAS FEZES—

FREQUENTEMENTE ASSOCIADA À DIARRÉIA COM AUMENTO DO VOLUME DAS FEZES –CÓLICAS E DISTENSÃO ABDOMINAL E

FLATULÊNCIA

DESINTERIA– DIARRÉIA ACOMPANHADA DE CÓLICAS COM FEZES MUCOSSANGUINOLENTA PODE APRESENTAR TENESMO–

TENESMO– SENSAÇÃO DE DOR NO RETO E PERÍNEO- ACOMPANHADA DE DESEJO IMPERIOSO DE EVACUAR-

- RITMO NORMAL– VARIÁVEL- NORMAL– VAI DE TRÊS VEZES AO DIA– A

UMA VEZ A CADA DOIS DIAS- OBSTIPAÇÃO—CONSIDERADA QUANDO

MAIOR QUE 48 HORAS- ASPECTO DAS FEZES- NORMAIS– FORMA CILÍNDRICA ( 2 OU

MAIS CMS- DE DIÂMETRO,FRAGMENTADAS)

- OBSTIPAÇÃO- MAIOR QUE 48 HORAS- ALTERAÇÃO DAS FEZES--- RESSECADAS—

FEZES EM CÍBALAS- EM PEQUENAS BOLAS –( CAPRINO)

FEZES EM FITA- DECORRENTES DE

ESTREITA MENTO DO CÓLON OU RETO--

- APENDICITE- SÍNDROME DO CÓLON IRRITÁVEL- COLITES- RETOCOLITE ULCERATIVA- DOENÇA DIVERTICULAR ( DIVERTICULOSE OU

DIVERTICULITE)- MEGACÓLON CHAGÁSICO- NEOPLASIAS- DOENÇAS ANORRETAIS- DOENÇA

HEMORROIDARIA, FÍSTULAS, FISSURAS, PROLAPSO RETAL

- COLITE AMEBIANA.....