Sintomas do Sistema Cardíaco

António LamasCristina Guimarães

Isabel InácioMarcelo VieiraMarta VilaçaNuno Melo

Turma 3 – SMC I (TP)

Dor Torácica Origem Cardíaca

Início Duração Frequência Localização Irradiação Qualidade Intensidade Fatores agravantes Fatores aliviantes Manifestações associadas

Dor Torácica Origem Cardíaca

DURAÇÃO Minutos Horas Persistente Persistente de início súbito

Dor Torácica Origem Cardíaca

LOCALIZAÇÃO Retroesternal Área frontal do tórax Precordial

Dor Torácica Origem Cardíaca

IRRADIAÇÃO Ombro Braço Pescoço Mandíbula Abdómen Dorso

Dor Torácica Origem Cardíaca

QUALIDADE Em aperto Em esmagamento Em moedeira Em picada Em pontada Ardor Cólica Dilacerante

Dor Torácica Origem Cardíaca

QUANTIDADE Moderada, sendo

por vezes associada a desconforto

Severa Muito severa

Escalas

Dor Torácica Origem Cardíaca

FATORES AGRAVANTES Esforço sobretudo no frio Refeições copiosas Stress emocional Repouso

Respiração Mudança de posição Tosse Deitar Engolir

Hipertensão

Angina de Peito

Pericardite

Aneurisma Dissecante da Aorta

Dor Torácica Origem Cardíaca

FATORES ALIVIANTES Repouso Nitroglicerina

Sentar inclinado para a frente

Angina de Peito

Pericardite

Dor Torácica Origem Cardíaca

MANIFESTAÇÕES ASSOCIADAS Dispneia Náuseas Sudorese

Náuseas Vómitos Sudorese Astenia

Síncope Hemiplegia Paraplegia

Angina de Peito

Aneurisma Dissecante da Aorta

Enfarte do Miocárdio

Palpitaçõespercepção consciente e desconfortável dos batimentos cardíacos

“golpes”, “pancadas”, “tremulações”, “o coração a pular ou a parar”

CAUSAS:- Cardíacas (43%)- Psiquiátricas (31%) - Diversas (10%) - Desconhecidas (16%)

Palpitações“Sente o seu coração bater rápido?”

RITMO (lento – bradicardia; rápido - taquicardia)

REGULARIDADE (regular; irregular – arritmia)

DURAÇÃO “Quanto tempo durou?” (intermitente; mantida) e “Como terminou?” (súbito; gradual)

intermitentes → extrassístolesbatimento regular rápido de início e desaparecimento súbito → taquicardia supraventricular paroxísticafrequência regular rápida inferior a 120bpm com início e desaparecimento gradual → taquicardia sinusal

QUANDO APARECEM? Ataques de pânico, de ansiedade; em repouso

FACTORES PRECIPITANTES MANIFESTAÇÕES ASSOCIADAS O exame físico é importante para confirmar ou excluir a presença de uma arritmia séria ou cardiopatia

Tosse Origem Cardíaca

Início Duração Frequência Localização Irradiação Qualidade Intensidade Fatores agravantes Fatores aliviantes Manifestações associadas

Tal como nos Sintomas do

SistemaRespiratório

Tosse Origem Cardíaca

FATOR AGRAVANTE Exercício físico

FATOR ALIVIANTE Repouso

MANIFESTAÇÃO ASSOCIADA Dispneia

Dispneia causada por insuficiência cardíaca

esquerda MECANISMO

pressão elevada nos capilares pulmonares com passagem de líquido para o espaço intersticial e alvéolos, redução de complacência (rigidez dos pulmões) e aumento do esforço respiratório

CRONOLOGIAinício lento ou súbito se episódios intermitentes agudos (horas a dias) → isquemia miocárdica

FACTORES AGRAVANTESesforços físicos, decúbito dorsal

FACTORES ATENUANTESrepouso, posição ortostática (embora a dispneia possa tornar-se persistente)

Dispneia causada por insuficiência cardíaca

esquerda MANIFESTAÇÕES ASSOCIADAS

ortopneia → insuficiência ventricular esquerda, estenose mitralDPN → insuficiência ventricular esquerda, estenose mitral e pode ser

simulada por ataque de asma nocturnatossesibilos ocasionais

CONTEXTOpassado de doença cardíaca ou factores predisponentes

A prova de esforço cardiopulmonar é importante na diferenciação de dispneias cardiovascular e respiratória, se existirem evidências de patologia cardíaca e respiratória.

Edema pulmonar EDEMA PULMONAR CARDIOGÉNICO

CAUSAS: patologias cardíacas que aumentam a pressão pulmonar venosa. MANIFESTAÇÕES ASSOCIADAS: numa fase inicial aparece

dispneia de esforços, ortopneia; com edema avançado e progressivo aparecem roncos e sibilos.

EDEMA PULMONAR NÃO-CARDIOGÉNICO

CAUSAS: Lesões não-cardíacas (directas, hematogénicas ou possíveis lesões pulmonares com pressões hidrostáticas altas)

MANIFESTAÇÕES ASSOCIADAS: dispneia para grandes esforços até em repouso.

A história é essencial na diferenciação dos edemas pulmonares cardiogénicos e não-cardiogénicos.

Edema CAUSAS: cardíacas (insuficiência cardíaca congestiva), obstrução da drenagem

venosa e linfática de um membro, síndrome nefrótico e outros estados de hipoalbuminemia, hepáticas (cirrose),farmacológicas, posicionais e idiopáticas.

LOCALIZAÇÃO (localizado; generalizado)

SIMETRIA (uni/bilateral)

LOCAL DE INÍCIO EXTENSÃO/QUANTIDADE

“VARIA/NÃO VARIA COM A POSIÇÃO?” HORÁRIO/SAZONALIDADE EVOLUÇÃO AO LONGO DO DIA NICTÚRIA RESPOSTA A DIURÉTICOS COR, ESPESSURA, TEXTURA E SENSIBILIDADE DA PELE CIRURGIAS OU TRAUMATISMOS RECENTES

Edema MANIFESTAÇÕES ASSOCIADAS:

Dispneia (origem cardíaca, renal ou hepática) Ortopneia, dispneia paroxística nocturna (origem cardíaca) Distensão venosa (origem cardíaca) Anorexia (origem renal) Alteração do paladar (origem renal) Alteração dos padrões de sono (origem renal) Dificuldade de concentração (origem renal) Aumento ponderal Alterações urinárias Hipertensão (origem renal) Ascite (origem hepática ou cardíaca) Sinais de infecção

Síncope Perda transitória da consciência e

tónus postural

Recuperação espontânea

Redução do fluxo sanguíneo cerebral

Pré-Síncope (desfalecimento) Sensação de cabeça vazia Tontura Sensação de calor Sudorese Náuseas Cegueira ou apagamento visual

transitório

Causas da Síncope DISTÚRBIOS DO TÓNUS VASCULAR OU

VOL.SANGUÍNEOSíncopes Reflexas Hiperestimulação vagal → Bradicardia Anómalo recuo simpático → Vasodilatação

Hipotensão Postural Perturbações no controlo volémico e vascular

DOENÇA CEREBROVASCULAR

DISTÚRBIOS CARDIOVASCULARESCausas estruturais e obstrutivas (estenose valvular,

cardiomiopatia – enfarte, obstrução aórtica, tamponamento pericárdico)

Arritmias Cardíacas

Benigna: Reflexos cardiovasculares normais (freq. cardíaca, tónus vascular)

Grave: Associada a arritmia ou cardiopatia estrutural

Diagnóstico Causa pode ser evidente no momento do evento mas

não deixar nenhum indício.

Arritmia é frequentemente transitória

Anamnese minuciosa

SÍNCOPES REFLEXAS

Diagnóstico Diferencial

50% episódios de síncope

Ambiente quente ou aglomerados de pessoas

Álcool

Fadiga ou dor extrema

Fome

Posição em pé prolongada

Situações emotivas ou stressantes

Tosse, deglutição, micção e defecação

Pré-síncope que dura segundos a minutos (ou subitamente)

Raramente em decúbito

Palidez (lábios)

Quando inconscientes geralmente permanecem relaxados

Inconsciência raramente dura mais do que alguns minutos

Colarinho apertado ou girar a cabeça para o lado (seio carotídeo)

Diagnóstico Diferencial SÍNCOPES POR

HIPOTENSÃO POSTURAL

30% dos idosos

Uso de anti-hipertensores, antidepressivos, vasodilatadores e diuréticos

Levantamento súbito a partir do decúbito

Após descondicionamento físico (ex: após internamento)

Após hemorragia

SÍNCOPES POR DISTÚRBIO CARDÍACO Associado a mais algum sintoma

cardíaco?

Mais frequentemente por arritmia cardíaca → Palpitações?

Frequentemente com ausência de pré-síncope

Diagnóstico Diferencial ATAQUE DE ANSIEDADE

E SÍNDROME DE HIPERVENTILAÇÃO

Sintomatologia semelhante a pré-sincope

Sem palidez

Não alivia com decúbito

Sensação de desgraça iminente

Sensação de falta de ar → Hiperventilação

CRISE EPILÉPTICA

Lesão por queda é frequente (rara na síncope)

Episódios tónico-clónicos mais frequentes

Período de inconsciência mais longo, retorno à consciência lento (imediato na síncope)

Ausência de controlo de esfíncteres (rara na síncope)

Frequência elevada em indivíduo jovem (várias vezes ao dia) é sugestivo de crise epiléptica

Cianose Coloração azulada da pele e

mucosas

Acumulação de desoxi-hemoglobina

Lábios Orelhas Região malar Leito ungueal Mucosa oral Conjuntivas

Cianose

CENTRAL

PERIFÉRICA S0

2 total reduzida

Altitude elevada

Função pulmonar comprometida

Anomalias da hemoglobina

Cardiopatias congénitas

Shunt Direita – Esquerda

Redução do fluxo venoso→ Congestão sanguínea local→ Extracção elevada de O2 a partir de sangue arterial com S02 normal

Obstrução regional (venosa ou arterial)

Vasoconstrição (hipotensão, frio)

Diagnóstico Diferencial

Mucosas da cavidade oral poupadas

Aquecimento moderado aumenta o fluxo sanguíneo e faz diminuir a cianose

Cianose Periférica

Idade de Início? Presente desde o nascimento ou primeiro ano de vida

Cardiopatia congénita

Quem detectou? Doente ou familiar? Familiar

Início recente

Patologia associada? CardíacaRespiratória

Diagnóstico Diferencial Gradação → Difícil Gravidade do mecanismo

subjacente

Clubbing /Baqueteamento

Cardiopatia congénita Shunt direita-esquerda Endocardite infecciosa

Várias afecções pulmonares

Idiopático Ocupacional

PigmentaçãoEspessuraPreenchimento capilar