DISCIPLINA DE CLÍNICA MÉDICA ICURSO DE PROPEDÊUTICA CLÍNICA

3º ANO – F.C.M.S.

ANAMNESEAparelho urinário masculino

Aparelho urinário feminino

ANAMNESE

ANAMNESESintomas podem não guardar relação direta

com os órgãos do aparelho urinário (dores lombares, poliúria do diabetes descompensado, hematúria em discrasias sanguíneas).

Sintomas decorrentes de lesões renais (que ocorrem de maneira insidiosa), podem surgir em fases avançadas, já com substancial deterioração de suas funções.

Sintomas podem ser bem variáveis e inespecíficos (anemia, astenia, náuseas, vômitos, irritabilidade neuromuscular).

Lembrar que um adulto normal: 800 a 2500 ml de diurese em 24 hs

ALTERAÇÕES NA MICÇÃO(VOLUME E RITMO URINÁRIO)

Oligúria: diurese inferior a 400 ml/dia (ou < 20 ml/h). Ocorre por redução de fluxo sanguíneo renal (desidratação, hemorragia, insuficiência cardíaca) ou por lesão renal direta (glomerulonefri- te aguda, necrose tubular aguda).

Anúria: quando diurese é inferior a 100 ml/dia. Ocorre na obs- trução bilateral das artérias renais ou dos ureteres e na necrose cortical bilateral.

Poliúria: quando o volume urinário é > 2500 ml/24 hs. Ocorre por dois mecanismos básicos, que são, DIURESE DIURESE OSMÓTICA OSMÓTICA (exemplo é o diabetes mellitus descompensado) e INCAPACIDADE DE CONCENTRAÇÃO INCAPACIDADE DE CONCENTRAÇÃO URINÁRIA URINÁRIA [diabetes insipidus, hipopotassemia, SIADH, SCPS (síndrome cerebral perdedora de sal)].

OBS.: Na I.R.Crônica com comprometimento ainda moderado, ela também pode ocorrer, seja por diurese osmótica (uremia) ou por incapacidade de concentração urinária (lesões da medula renal).

ALTERAÇÕES NA MICÇÃO(VOLUME E RITMO URINÁRIO)

Disúria: micção associada à sensação de dor, queimor ou desconforto (cistite, prostatite, uretrite, trauma geniturinário, irritantes uretrais, reação alérgica).

Urgência e Polaciúria: a 1ª diz respeito a necessidade súbita e imperiosa de urinar [(alterações neurológicas e certas condições psicológicas/fisiológicas (frio e ansiedade)]. Quando ocorre repetidas vezes (intervalos < 02 hs) sem aumento do volume urinário, tem-se a POLACIÚRIA (infecção, cálculo, obstrução).

Hesitação: jato urinário custa a parecer, necessitando esforço > que o habitual (obstrução do trato de saída da bexiga).

Nictúria ou Noctúria: necessidade de esvaziar bexiga durante a noite 02 ou mais vezes. Traduz perda da capacidade de concen- tração (fase inicial da I.R. Crônica) ou retenção hídrica durante o dia (I. Cardíaca ou Hepática).

ALTERAÇÕES NA MICÇÃO(VOLUME E RITMO URINÁRIO)

Retenção Urinária: incapacidade de esvaziar a bexiga. AGUDA ou CRÔNICA: 1ª), paciente antes normal, sente a bexiga distendida e dolorosa; 2ª), a dilatação vesical é gradual, podendo não haver dor, mas sim polaciúria, hesitação, gotejamento. À palpação abdominal, tumoração tumoração suprapúbica (BEXIGOMA). suprapúbica (BEXIGOMA). Pode ainda ser COMPLETA (não Pode ainda ser COMPLETA (não elimina nem quantidades mínimas de urina) ou INCOMPLETA elimina nem quantidades mínimas de urina) ou INCOMPLETA (bexiga c/ certa quantidade de urina após término de ato (bexiga c/ certa quantidade de urina após término de ato miccional).miccional). CAUSAS PRINCIPAIS: obstrução de uretra ou colo vesical (estenose uretral, hipertrofia e neoplasias de próstata) e bexiga neurogênica (musculatura vesical não se contrai adequada mente por lesões neuronais).

Incontinência Urinária: eliminação involuntária de urina. Nor- mal em crianças até 1 e ½ anos de idade. Pode aparecer na bexiga neurogênica, nas cistites, aos esforços (lesões tocoginecológicas). Em idosos, a hipertrofia prostática pode provocar incontinência paradoxalincontinência paradoxal (o acúmulo de urina aumenta a pressão intravesical, vencendo a resistência da uretra prostática).

ALTERAÇÕES DA COR DA URINANormalmente varia do amarelo-claro ao amarelo-escuro

(dependendo do grau de concentração). Hematúria: presença anormal de eritrócitos na urina

(macro ou microscópica). Distinguir se é TOTAL, INICIAL ou TERMINAL:

TOTAL: urina com sangue durante toda ato miccional; indica sangramento renal ou ureteral ou da bexiga acima do colo vesical [Ex.: afecções renais (glomerulonefrite aguda, necrose tubular aguda, infarto renal, rim policístico, neoplasias, divertículos) ou sistêmicas (anemia falciforme, malaria, leptospirose, uso de anticoagulantes, CIVD, cálculos, corpo estranho) ;

INICIAL: início da micção; lesões entre uretra distal e colo vesical (prostatite ou hipertrofia prostática, pólipos ou estenose de uretra);

TERMINAL: identificada no final da micção; colo vesical ou uretra posterior (neoplasia).

IMPORTANTE: ocorre de 9 a l8% da população normal. Na anamnese verificar sintomas que acompanham (febre, dor), e afastar as alterações por corantes ou medicamentos.

CASOS CLÍNICOS COM HEMATÚRIA

Rim policístico

Litíase renal

CASOS CLÍNICOS COM HEMATÚRIA

Tumor uretelial

CASOS CLÍNICOS COM HEMATÚRIA

Tuberculose Renal Tumor Vesical

ALTERAÇÕES DA COR DA URINAHemoglobinúria: presença de hemoglobina livre na

urina. Acompanha situações onde ocorrem crises de hemólise intravascular como por exemplo na malária, leptospirose, icterícia hemolítica e transfusões incompatíveis.

Mioglobinúria: surge em decorrência de destruição mus- cular maciça (traumas e queimaduras), e após exercícios intensos e demorados (maratonas, crises convulsivas).

Porfirinúria: coloração vermelho-vinhosa da urina, em consequência da eliminação de porfirinas ou seus precursores (não confundir após a ingestão de beterraba ou alguns medicamentos).

ALTERAÇÕES NO ASPECTO DA URINA

Em condições normais, o aspecto da urina é límpido, com odor característico.

URINA TURVA: causas diversas [cristalúria (oxalato de cálcio, uratos amorfos, acido úrico, carbonatos e fosfatos de cálcio); depósito esbranquiçado com mal odor (associado a infecção).

Piúria: presença de quantidades anormais de leucócitos, conferindo aspecto turvo à urina. Causa mais comum é infecção urinária. Cilindros leucocitários no sedimento sugerem infecção dos rins e vias urinárias altas.

Quilúria: situação rara, ocasionada por obstrução de ductos linfáticos, sendo a linfa drenada para pelve renal.

ALTERAÇÕES NO ASPECTO DA URINA

URINA COM AUMENTO DE ESPUMA: eliminação de proteínas, de forma aumentada (ex.: glomerulonefri-tes, nefropatia diabética, nefrites intersticiais).

URINA COM MAU CHEIRO: o odor habitual decorre da liberação de amônia.

- Odor fétido pode indicar infecção;

- Alguns medicamentos (vitaminas, antibióticos) tam-bém podem alterar;

- FecalúriaFecalúria: situação rara que indica fístula colo vesical.

DOR DE ORIGEM NO SISTEMAURINÁRIO

O parênquima renal é insensível, sendo a distensão de sua cápsula a responsável pela dor.

Quatro tipos principais de apresentação da dor:

DOR LOMBAR E NO FLANCO- Dor percebida na região lombar e flanco, profunda,

pesada, de intensidade variável, fixa e persistente, que piora com a posição ereta. Geralmente sem náuseas e vômitos.

- Sínd nefrótica, glomerulonefrite aguda, nefrite intersticial, pielonefrite aguda, ruptura de cisto com infecção (em rins policísticos).

- Importante diagnóstico diferencial com dor de origem não renal (espasmo de musculatura lombar, espondiloartrose)

DOR NO SISTEMA URINÁRIO

DOR LOMBAR E NO FLANCO

DOR DE ORIGEM NO SISTEMAURINÁRIO

CÓLICA RENAL OU NEFRÉTICA:- Dor decorrente de obstrução do trato urinário alto,

com dilatação súbita da pelve renal ou do ureter, acompanhada de contração da musculatura lisa.

- Dor em cólica, geralmente muito intensa, acompanha- da de inquietação, sudorese, náuseas e vômitos.

- Início em ângulo costovertebral, atinge região lombar e flanco, irradiando-se para fossa ilíaca e região inguinal, até a genitália.

- Dor pode variar de acordo com local da obstrução.

DOR DE ORIGEM NO SISTEMAURINÁRIO

LOCALIZAÇÃO E TAMANHO DO CÁLCULO INTERFEREM NO TIPO DE DOR

DOR DE ORIGEM NO SISTEMAURINÁRIO

DOR HIPOGÁSTRICA OU DOR VESICAL:- Dor de origem no corpo da bexiga geralmente é

sentida em região suprapúbica. Se é originária da região do trígono e do colo vesical, irradia-se para uretra e meato externo (sensação de queimor).

Retenção urinária completa aguda (bexigomabexigoma) produz dor intensa suprapúbica e intensa vontade de urinar.

ESTRANGÚRIA OU TENESMO VESICAL:- Inflamação vesical intensa provocando emissão

lenta e dolorosa de urina decorrente de espasmo da musculatura do trígono e do colo vesical.

DOR PERINEAL:- Dor perineal intensa causada por infecção aguda

de próstata, sendo referida no sacro ou no reto.

EXEMPLOS DE BEXIGOMA

BEXIGOMA POR BEXIGA NEUROGÊNICA BEXIGOMA POR HIP PROST.

EXEMPLOS DE PROSTATITE