Anamnese em PediatriaAnamnese em PediatriaProfessor Francisco Robson da Costa LimaProfessor Francisco Robson da Costa Lima

Definição O termo anamnese (do grego

anámnesis que significa lembrança) refere-se à informação acerca do princípio e evolução duma doença até a primeira observação do médico, constituindo um histórico.

As dez partes de um histórico

1ª Introdução2ª Quais são os sintomas que a criança está

apresentando?3ª Que outros sintomas importantes

apareceram?4ª Qual tratamento a criança já recebeu?

As dez partes de um histórico5ª Qual a história da criança? O parto foi

normal? A criança já teve outras doenças? Quais vacinas tomou? Esta é a história patológica pregressa.

6ª O desenvolvimento da criança é normal?7ª O que ela come?8ª Há algum problema com os irmãos?9ª Como é a família?10ª A casa tem água encanada? Privada?

1ª Parte - Introdução―Mostre carinho para a mãe da criança―A mãe de uma criança doente pode estar

aflita e até assustada. ―Seja gentil com ela. ―Ela só vai fornecer um bom histórico se

ficar à vontade. ―Use o nome dela durante a conversa. ―Escute com atenção o que ela diz.

―Se a criança for maiorzinha, pergunte seu nome e chame-a pelo nome.

―Deixe que a própria criança responda algumas perguntas.

―Diga algumas palavras carinhosas logo de início.

―Procure fazer amizade com a criança. ―Empreste um brinquedo fácil de lavar. ―Não fique encarando a criança.

1ª Parte - Introdução

―Procure saber se a pessoa que está trazendo a criança ao posto de saúde é quem cuida sempre dela.

―Pergunte a idade e a data de nascimento da criança.

―Preencha o cartão do peso.―Faça uma pergunta de cada vez. ―Preste atenção se a pergunta foi entendida

e bem respondida.

1ª Parte - Introdução

2ª ParteQuais são os sintomas que a criança está

apresentando?― Deixe a mãe contar à sua maneira quais são os

problemas do filho.― Descubra outros sintomas perguntando: E o que

mais?. ― Você precisa de três dados sobre cada sintoma: 1. Há quanto tempo a criança apresenta o

sintoma? (Tempo) 2. Em que intensidade o sintoma se apresenta?

(Quantidade). 3. Como são os sintomas? Qual a gravidade deles?

(Qualidade).

3ª ParteQue outros sintomas

importantes apareceram?

― Para cada queixa, existem outros sintomas que precisamos indagar

― Não esqueça de anotar os sintomas importantes que a criança não teve, além dos sintomas que ela teve.

Anamnese completa (2ª a 10ª parte)

• Identificação– Nome, idade, sexo, raça, religião– Data e local de nascimento, apelido– Nomes dos pais, local de trabalho

• Fonte de encaminhamento• Fonte da anamnese e fidedignidade

Anamnese• Queixas principais: com as próprias

palavras do paciente/pais– História da Moléstia Atual: início,

circunstâncias, sintomas associados, tratamento.

– Descrever o sintoma em localização, qualidade, intensidade, tempo de início/ duração/ freqüência, fatores que agravam e aliviam

– Exames laboratoriais – Ausência de certos sintomas– Preocupações

Anamnese• Antecedentes Pessoais

– História do parto (pp até 2 anos)• Pré-natal – saúde materna, ganho de peso, sangramentos,

medicamentos usados, doenças específicas, duração, aceitação da gestação pelos pais.

• Natal – tipo de parto, período de expulsão, analgesia, complicações, peso ao nascer

• Neonatal – ressucitação, APGAR, Capurro, intercorrências.

– História Alimentar – amamentação, desmame, aceitação e dificuldades, diário dietético

Anamnese• Antecedentes Pessoais

– Antecedentes de crescimento e desenvolvimentos

• percentil da curva de crescimento• Idade que atingiu os marcos do desenvolvimento

(sorriso social, sustentou a cabeça, sentou sem apoio, andou, falou, continência fecal e urinária)

– Hábitos• Sono – padrão, horários, onde e com quem• Vida escolar• Sexualidade• Personalidade• Disciplina

– Cirurgia e internações anteriores

Anamnese• Estado da Saúde atual

– Alergias– Imunizações– Teste de triagem

• Antecedentes Familiares– Educação, emprego, saúde, renda – Habitação, saneamento básico, tipo de

fogão, piso

Anamnese• Investigação de órgãos

e aparelhos– Geral– Pele– Cabeça– Olhos– Ouvido– Nariz e seios paranasais– Boca e garganta– Pescoço

– Respiratório– Cardíaco– Gastrointestinal– Urinário– Gênito-reprodutor– Vascular– Músculo-esquelético– Neurológico

Exame Físico• Inspeção Geral

– Altura, crescimento e biotipo– Maturidade sexual– Peso– Atenção e nível de consciência– Estado aparente de saúde/ sinais de sofrimento– Cor da pele e lesões– Trajes– Odores/hálito– Fala– Sinais Vitais – pulso, pressão arterial, freqüência

respiratória, temperatura

Exame Físico• Pele

– Cor– Umidade– Temperatura– Textura– Turgor– Lesões – localização anatômica, distribuição,

tipo e cor das lesões– Unhas– Pêlos

Exame Físico• Cabeça e Pescoço

– Crânio – deformidades, fontanelas, pulso temporal– Olho – reação a luz e a objetos próximos, movimentos

extra-oculares– Ouvido – pavilhão, otoscopia com descrição do conduto,

aspecto da membrana timpânica, conteúdo do ouvido interno

– Nariz e seios paranasais – rinoscopia, dor a palpação dos seios paranasais

– Boca – dentes, úvula, palato, pilares, amígdalas, língua– Pescoço – nódulos, fístulas, gânglios, sopros, palpação da

tiróide

Exame Físico• Tórax e Pulmão

– Inspeção – freqüência, ritmo, profundidade, esforço da respiração, deformidades, assimetria

– Palpação – identificar áreas hipersensíveis, alterações e expansão respiratória, frêmito

– Percussão – características e localização– Ausculta –

• ruídos respiratórios• Ruídos adventícios – roncos, sibilos, ruídos de transmissão• Ausculta da voz

Exame Físico• Cardiovascular

– Pulso, pressão arterial periféricos, amplitude, sopros, frêmitos

– Pressão e pulso venoso jugular– Freqüência cardíaca, ritmo– Coração

• Inspeção – ictus, localização• Palpação – amplitude do ictus, frêmitos• Ausculta – bulhas, sopro, localização, intensidade,

característica, timbre, qualidade

• Mamas e axilas

Exame Físico• Abdome

– Inspeção – cicatrizes, circulação, umbigo, simetria, peristalse, pulsações, massas

– Ausculta – ruídos intestinais, sopros– Percussão – massas, fígado (hepatimetria), baço– Palpação – superficial e profunda, irritação

peritonial, fígado, baço, lojas renais, hipersensibilidade renal, aorta,

– Avaliar ascite, colecistite, hérnias

Exame Físico• Genitália masculina

– Pênis – inspeção da pele, prepúcio e glande (lesões, aderências), palpar nódulos

– Saco escrotal – inspeção, palpação, localizar testículos, transiluminação

• Genitália feminina externa– Inspeção dos pequenos lábios, clitóris, orifício uretral,

abertura vaginal, descrever secreções, lesões, nodulações

• Região inguinal• Anal – inspeção, toque se necessário

Exame Físico• Extremidades

– Locomotor • amplitude dos movimentos• Inflamação – dor, calor, rubor, edema de articulações• Crepitação• Deformidades• Musculatura – força, tônus, trofia

– Vascular periférico – pulsos, sopros, frêmitos, perfusão

Exame Físico• Nervoso

– Cranianos– Motor– Coordenação– Sensitivo– Reflexos– Sinais meníngeos– Nível de consciência

Obrigado!