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RINOSSINUSITES AGUDA
E CRÔNICA
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS Incidência
INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS RESPIRATÓRIAS:
CRIANÇA: 6/8 EPISÓDIOS AO ANO
ADULTO: 3 /4 EPISÓDIOS AO ANO
0,5% - 2% COMPLICAÇÕES BACTERIANAS
PECULIARIDADES DA CRIANÇA
Anatomia das cavidades nasais e
paranasais.
Fatores predisponentes e causais
(alergia, hiperplasia adenoideana).
Imaturidade do sistema imunológico.
Desenvolvimento dos Seios Paranasais
Maxilar
Etmóide
Frontal
Maresh
10a
1m
1a
4a
8a
10a Scammon
Seio
esfenoidal
3a
5a
7a
12a
Adulto
RN 4a
1a
8a
1m
Adulto
12a
7a
4a
1a
RN
RN
1a
4a
7a
12a
Maxilar
Frontal
Desenvolvimento
Plano Coronal
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
AGUDA – Com duração de até 4 semanas
SUBAGUDA - de 4 semanas a 12 semanas
CRÔNICA – Duração acima de 12 semanas RECORRENTE – Rinossinusites que se repetem com boa resposta ao tratamento e períodos
assintomáticos entre os episódios agudos. – Rhinossinusitis Task Force (AAO) 1997
CLASSIFICAÇÃO:
PATÊNCIA DO COMPLEXO ÓSTEO-
MEATAL
SISTEMA CILIAR
TROCAS GASOSAS
SISTEMA MUCOSO
- DEFESAS ENZIMÁTICAS
- REGULAÇÃO IMUNOLÓGICA
FISIOPATOLOGIA
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
SISTEMA CILIAR
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
SISTEMA CILIAR
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
Glândulas secretórias células clara
Células de globet células serosas
MUCO
95% ÁGUA
1% SAL INORGÂNICO
4% MACROMOLÉCULAS (glicoproteínas, IgA, lactoferrina, lisoenzimas , lipídeos
Interleucinas e óxido nítrico)
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
Complexo
Osteomeatal
• Óstio do seio maxilar
• Infundíbulo etmoidal
• Óstio do etmóide médio e
anterior
• Recesso frontoetmoidal
Crista Galli
Célula
etmoidal
média
Hiato
semi
lunar
Nervo
infraorbitário
Processo
uncinado do
etmóide
Concha
inferior
Anatomia
MEATO MÉDIO
O MEATO MÉDIO SOMADO AO ETMOIDE ANTERIOR FORMA O COMPLEXO ÓSTEOMEATAL, IMPORTANTE NAS PATOLOGIAS NASOSSINUSAIS.
PARTE SUPERIOR = BULLA ETMOIDAL ORIGINADA DAS CÉLULAS ETMOIDAIS MÉDIAS DO OSSO ETMÓIDE
ABAIXO E ANTERIOR = PROCESSO UNCINADO
O SULCO = HIATO SEMILUNAR
NO MEATO MÉDIO DESEMBOCAM OS ÓSTEOS DE
DRENAGEM DOS SEIOS FRONTAL, ETMOIDAL
ANTERIOR E MAXILAR.
MEATO MÉDIO
Bloqueio do fluxo aéreo
Pressão negativa
Aumento pCO2 e Redução O2
Exsudação de plasma
Metabolismo anaeróbico de
Neutrófilos
Redução do batimento ciliar
facilitando o crescimento bacteriano
FISIOPATOLOGIA
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
“CLEARANCE” MUCO CILIAR X SINUSITE
INFECÇÃO PERDA DE CÍLIOS
MUCO
VISCOELASTICIDADE
MOBILIDADE CILIAR
“CLEARANCE” MUCOCILIAR
FATORES QUE INFLUENCIAM NO
CLEARANCE MUCOCILIAR
• Temperatura
• Oxigênio
• Agentes farmacológicos
• Traumas
• Testes de provocaçao com antígenos
• Infecçoes virais
23 0C nariz 34-40 árvore tráqueo-brônquica
entubaçao broncoscopia endoscopia nasal 3 -8 semanas para restaurar o
clearance
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS FATORES PREDISPONENTES
LOCAIS
- IVAS
- RINITE ALÉRGICA
- ANORMALIDADES ANATÔMICAS
- USO EXAGERADO DE
DESCONGESTIONANTES TÓPICOS
- CORPO ESTRANHO
- CRECHES E ESCOLAS
- TABAGISMO
- NATAÇÃO
- TUMORES
SISTÊMICOS
- IMUNODEFICIÊNCIAS
- FIBROSE CÍSTICA
- BRONQUIECTASIA
- DISCENESIA CILIAR PRIMÁRIA
- DIABETES
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS FATORES PREDISPONENTES
SINAIS E SINTOMAS DE RINITE E SINUSITE
RINITE ALÉRGICA SINUSITE AGUDA
CONGESTÃO ++++ ++++
ESPIRROS +++ +
PRURIDO +++ -
RINORRÉIA ++++ +
RINORRÉIA PURULENTA + ++++
GOTEJAMENTO PÓS NASAL +/++ ++++
CEFALÉIA + +++
DOR FACIAL + ++/++++
HIPOSMIA +/++ +++/++++
TOSSE + +++
PIGARRO + +++
FEBRE -/+ ++
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS AGENTES ETIOLÓGICOS
S pneumoniae (20 a 43% dos pacientes adultos)
H influenzae (25 a 45%)
M catarrhalis (muito frequente na população
pediátrica)
S pyogenes
S aureus
C pneumoniae
Agentes Anaeróbicos nos quadros crônicos
Madgy ND, Haupert MS; Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2000
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE
RINOSSINUSITE AGUDA
• EXAME FÍSICO
– Inspeção – abaulamento /hiperemia
– Palpação
– Percussão
– Rinoscopia/endoscopia – secreção purulenta
(I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
Pontos dolorosos
RINOSSINUSITE AGUDA
• DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
– Raio X ( sensibilidade e especificidade)
– Ultrassom (gravidez)
– Ressonância magnética (complicações
intracranianas)
– Tomografia computadorizada (casos crônicas)
(I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
Ressonância Magnética
Radiografia Waters, Caldwell, lateral (>4a)
Acessível
Menor custo
Não sedação
Posicionamento
Baixa especificidade e detalhamento
ósseo
Ruim para partes moles
RINOSSINUSITES AGUDAS
ESTRATÉGIAS TERAPÊUTICAS
Restabelecimento da patência do complexo
osteomeatal e demais óstios de drenagem.
Normalização do muco e batimento
mucociliar.
Redução do processo inflamatório.
Antimicrobianos quando indicado.
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS TRATAMENTO
Cuidados gerais
Descongestionantes tópicos
Descongestionantes sistêmicos
Anti-histamínicos?
Corticosteróides tópicos
Corticosteroides sistêmicos
Antibioticoterapia
Higiene nasal
- Soro fisiológico
- Solução salina hipertônica
- Solução de Parsons
Mucolíticos
- Nenhuma comprovação científica
I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Otorrinolaringol. 65(3) Supl 9
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS TRATAMENTO
RINOSSINUSITE DESCONGESTIONANTES
TÓPICOS
INÍCIO RÁPIDO E POUCO TEMPO DE AÇÃO
- REDUZEM EDEMA DE MUCOSA E OBSTRUÇÃO NASAL
Mais utilizados:
- EPINEFRINA (fenilefrina) e
- IMIDAZÓLICOS (nafazolina)
- Nafazolina em lactentes - depressão SNC, coma
- Fenilefrina - duração efeito < 3 horas
- efeito rebote e efeitos colaterais graves
USO EM CASOS RESTRITOS - MÁX. 3-5 DIAS
RINOSSINUSITE DESCONGESTIONANTES ORAIS
MECANISMO DE AÇÃO - os vasos da mucosa nasal
são ricos em inervação simpática e os vasoconstritores
tem ação agonista alfa-adrenérgica, com redução na
congestão nasal.
sem efeito na secreção, prurido e espirros
PSEUDOEFEDRINA e FENILPROPANOLAMINA –
mais utilizados em associação com anti-histamínicos.
DOSES: POUCO DEFINIDAS EM CRIANÇAS
EFEITOS COLATERAIS: irritabilidade,agitação,
insônica, alucinações, hipotermia, sedação
PATÊNCIA DO COMPLEXO OSTEOMEATAL
Antiinflamatórios Tópicos
• Indicações:
– redução do edema de mucosas, facilitando
a drenagem e manutenção da
permeabilidade dos óstios
– pólipos, rinossinusites alérgicas, rinites
alérgicas e rinite eosinofílica não alérgica.
(I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
(Kaliner e cols. - Sinusitis: Bench to Bedside - JACI 99 (6); s829 - 48, 1997)
ANTIMICROBIANOS
Diagnóstico de sinusite bacteriana:
– Resfriado comum ( obstrução nasal, rinorréia e
tosse) que se prolonga por mais de 10 dias.
– Piora dos sintomas após o 5º dia , com aparecimento
de febre, rinorréia purulenta abundante, obstrução
nasal com piora súbita, associação de edema
periorbital ou dor facial.
( Wald, ER. -Ped. Inf. Dis. J. 4:61-63, 1985)
DIAGNÓSTICO DE SINUSITE AGUDA X IVAS
SINAIS E SINTOMAS DE IVAS
SEM MELHORA
APÓS 10 DIAS
COM PIORA
DEPOIS
DE 5 A 7 DIAS
SINUSITE BACTERIANA
International Rhinosinunitis Advisory Board. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 117:S1
ANTIMICROBIANOS DE ESCOLHA NO
TRATAMENTO DAS RINOSSINUSITES
2ª ESCOLHA
Amoxacilina+ácido clavulânico
Cefaclor
Cefprozil
Azitromicina
Claritromicina
Cefixima
Cefuroxima
SMX-TMP
COMPLICAÇÕES
Ceftriaxone
Cloranfenicol
1ª ESCOLHA
Amoxacilina
(I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
ANTIBIOTICOTERAPIA NA SINUSITE AGUDA
AMOXACILINA/ SMX-TMP
FALÊNCIA DE TRATAMENTO:
3 DIAS SEM MELHORA / PIORA
AMOXACILINA/
CLAVULANATO
CEFALOSPORINAS
2 ª GERAÇÃO MACROLÍDEOS
CLINDAMICINA
(Kaliner e cols. - Sinusitis: Bench to Bedside - JACI 99 (6); s829 - 48, 1997)
DIAGNÓSTICO RINOSSINUSITE CRÔNICA
15% DOS ADULTOS
ALTA PREVALÊNCIA NA INFÂNCIA
DOENÇAS DE BASE
(alergia, anormalidades ciliares ou de muco,
imunodeficiências, anormaliades anatômicas,...)
(I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
ANORMALIDADES ANATÔMICAS
- Concha bulhosa
- Ager Nasi
- Células de Haller
- Processo Uncinado pneumatizado
- Deformidades septais
(I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
DIAGNÓSTICO RINOSSINUSITE CRÔNICA
Haller Onodi
Bullite
Concha
bolhosa
Desvio
do
septo Deiscência
Maxilar
Desvio
do Septo
Associado com doenças sistêmicas
- Alergia
- Polipose
- Fibrose cística
- Síndrome de Kartagener
- Imunodeficiências primárias
- Imunodeficiências secundárias
- Doenças granulomatosas
- Doenças tumorais
- Sinusite fúngica
(I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
DIAGNÓSTICO RINOSSINUSITE CRÔNICA
RINOSSINUSITE CRÔNICA
• DIAGNÓSTICO
POR IMAGEM
– Tomografia
computadorizada
PADRÃO OURO
– Endoscopia : auxílio
(I Consenso Brasileiro sobre Rinossinusites - Rev. Bras. Oorrinolaringol. 65(3) Supl 9)
RINOSSINUSITES CRÔNICAS ESTRATÉGIAS TERAPÊUTICAS
Erradicar infecção
Diminuir a duração da doença
Prevenir infecções
(associação com fungos)
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES CRÔNICAS
Aeróbios
Amoxacilina+clavulanato
Clindamicina
Anaeróbios
Amoxacilina+ácido clavulânico
Clindamicina
Metronidazol
Periostite
Fungo
Complicações da Sinusite
Abscesso pré-septal Trombose do Seio
Cavernoso Direito
Abscesso Orbitário
Desloca o retomedial
Descontinuidade da
lâmina papirácea
Complicações da Sinusite
Coleção Extra-
axial Frontal
Osteomielite
Complicações da Sinusite
Descrito por Safirstein, 1976
Análogo a Aspergilose Broncopulmonar
Alérgica (ABPA)
Fungos = Hifas, Leveduras = esporos,
Pseudohifas = cadeia de esporos
Fungos Dematiaceous : Bipolaris, Alternaria, Cladosporium, Curvularia, Drechslera, Exserohilum
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
Rinossinusite alérgica fúngica
5-10% dos casos de RSCS , variação
geográfica; comum em climas úmidos e
quentes
Rinite alérgica (67%), Asma (50%)
Ínicio= obstrução nasal gradual , crostas
nasais semisólidas;
Tardia=extensiva polipose nasal
Dor é incomum (sugere infecção bacteriana)
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
Rinossinusite alérgica fúngica
• Mucina Alérgica
– Espessa, persistente
– “Manteiga de amendoim”, “Eixo cinza”
– Hifas nao invasivas Eosinófilos e Cristais de Charcot-Leyden
(lisofosfolipase)
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
Rinossinusite alérgica fúngica
• Diplopia, proptose,
telecanto apesar de
não- invasiva
• Tomo: Áreas
hiperdensas
(cálcio), Erosão
óssea (98%)
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
Rinossinusite alérgica fúngica
Ressonância magnética
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
Rinossinusite alérgica fúngica
Diagnóstico
(Critérios de Bent and Kuhn , 1994):
- Hipersensibilidade do Tipo I
- Polipose nasal
- Tomografia característica
- Muco eosinofílico sem invasão fúngica
- Coloração e/ou cultura positiva para
fungos
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
Rinossinusite alérgica fúngica
Tratamento (3 pontos de ataque)
- Atopia: Imunoterapia (pós-operatório imediato)
- Remover estímulo antigênico: FESS, antifúngicos
(Itraconazol)
- Deter a cascata inflamatória: Corticoesteróides
tópicos e sistêmicos
Monitorização do nível sérico de IgE total
RINOSSINUSITES AGUDAS E CRÔNICAS
Rinossinusite alérgica fúngica
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANATOMIA SEIOS PARANASAIS
ANATOMIA SEIOS MAXILARES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANATOMIA SEIOS MAXILARES
ANATOMIA ÓSTIO SEIO MAXILAR
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANATOMIA SEIO ETMÓIDE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANATOMIA SEIO
ETMÓIDE
- CÉLULAS ANTERIORES
- CÉLULAS POSTERIORES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANATOMIA
CÉLULAS ETMOIDAIS
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANATOMIA
SEIO FRONTAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANATOMIA SEIO FRONTAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANATOMIA SEIO FRONTAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANATOMIA SEIO FRONTAL
ANATOMIA DUCTO NASOFRONTAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANATOMIA SEIO ESFENÓIDE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANATOMIA SEIO ESFENÓIDE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANATOMIA SEIO ESFENÓIDE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANATOMIA SEIO ESFENÓIDE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
• RINOSSINUSITE
CRÔNICA
• RINOSSINUSITE
FÚNGICA
• COMPLICAÇÕES DAS
RINOSSINUSITES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
CIRURGIA ENDOSCÓPICA NASAL
ACESSO EXTERNO SEIOS
PARANASAIS
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
TÉCNICA CIRÚRGICA
CIRURGIA ENDOSCÓPICA NASAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
INSTRUMENTAL CIRÚRGICO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
TÉCNICA DE MESSERKLINGLER UNCIFECTOMIA
ABERTURA DA BULA ETMOIDAL
ABERTURA DA LAMELA BASAL
ABERTURA DO ESFENÓIDE
RECESSO DO FRONTAL ÓSTIO MAXILAR
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
RINOSSINUSITE
INDICAÇÃO CIRÚRGICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
RINOSSINUSITE AGUDA RECORRENTE
AUSÊNCIA DE RESPOSTA AO TRATAMENTO
CLÍNICO ADEQUADO
RINOSSINUSITE CRÔNICA
DOENÇAS SISTÊMICAS
ASSOCIADAS(POLIPOSE,FIBROSE CÍSTICA)
RINOSSINUSITE FÚNGICA
COMPLICAÇÕES NAS RINOSSINUSITES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
INDICAÇÕES CIRURGIA ENDOSCÓPICA
TÉCNICA CIRÚRGICA ANTROSTOMIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANTROSTOMIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ANTROSTOMIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
• ETMOIDECTOMIA
• ANTROSTOMIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
TÉCNICA CIRÚRGICA ETMOIDECTOMIA POSTERIOR
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
• TÉCNICA CIRÚRGICA
ESFENOIDECTOMIA
• ETMOIDAL
• ESFENOIDAL(ÓSTIO
NATURAL)
• SEPTAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ETMOIDECTOMIA POSTERIOR
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
TÉCNICA CIRÚRGICA FRONTOETMOIDECTOMIA ENDOSCÓPICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
TÉCNICA CIRÚRGICA FRONTOETMOIDECTOMIA ENDOSCÓPICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
TÉCNICA CIRÚRGICA
- ACESSO EXTERNO DO SEIO
MAXILAR CALDWELL-LUC
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
TÉCNICA CIRÚRGICA
ACESSO EXTERNO
DO SEIO FRONTAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
• TÉCNICA
CIRÚRGICA
ACESSO EXTERNO
DO SEIO FRONTAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
NÃO INVASIVA
- ALÉRGICA(ATÓPICO)
- BOLA FÚNGICA
INVASIVA
- AGUDA (IMUNODEPRIMIDO)
- CRÔNICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES RINOSSINUSITE FÚNGICA
DEBRIDAMENTO RADICAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
• DOENÇAS
SISTÊMICAS
FIBROSE CÍSTICA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
• POLIPOSE
NASOSSINUSAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
• DEGENERAÇÃO
POLIPÓIDE
• DEFORMIDADE
SEPTAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
COMPLICAÇÕES
DAS
RINOSSINUSITES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
CELULITE PERIORBITÁRIA
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ABSCESSO SUBPERIÓSTEO
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
ABSCESSO CEREBRAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
COMPLICAÇÕES
CIRÚRGICAS
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
FÍSTULA CEREBROESPINAL
LESÃO ARTÉRIA CARÓTIDA
LESÃO NERVO ÓPTICO
MENINGITE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES ESFENOIDECTOMIA
FÍSTULA CEREBROESPINAL
MENINGITE
DIPLOPIA
LESÃO CEREBRAL,ABSCESSO
OSTEOMIELITE
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
FRONTAL
INFECÇÃO
HEMORRAGIA
LESÃO NERVO INFRA-ORBITÁRIO
LESÃO NERVO ALVEOLAR
PARESTESIA
FÍSTULA OROANTRAL
TRATAMENTO CIRÚRGICO
RINOSSINUSITES
CALDWELL-LUC