artrites agudas
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MariaMaria CeciliaCecilia da Fonseca Salgadoda Fonseca Salgado
Universidade Federal do Estado do Rio Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO)de Janeiro (UNIRIO)
ARTRITES AGUDAS
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ARTRITE GOTOSAARTRITE GOTOSA
DoenDoençça metaba metabóólica hereditlica hereditáária, ria, caracterizada por aumento do caracterizada por aumento do pool pool total de total de áácido cido úúrico no organismo e rico no organismo e depdepóósito em tecidos articulares, sito em tecidos articulares, periarticularesperiarticulares e nas partes moles (sob e nas partes moles (sob a forma de cristais de a forma de cristais de monouratomonourato dde e ssóódio)dio)
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ARTRITE GOTOSA AGUDAARTRITE GOTOSA AGUDA
Geralmente Geralmente monoarticularmonoarticular (1(1ªªMTF, MTF, joelho, tornozelo, tarso, punho, joelho, tornozelo, tarso, punho, cotovelo)cotovelo)Intensamente dolorosa, com Intensamente dolorosa, com exuberantes sinais inflamatexuberantes sinais inflamatóórios, de rios, de ininíício noturno, cio noturno, ààs vezes de madrugada.s vezes de madrugada.Febre e malFebre e mal--estar podem ocorrerestar podem ocorrerDuraDuraçção de horas a alguns diasão de horas a alguns dias
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ARTRITE GOTOSA AGUDA: ARTRITE GOTOSA AGUDA:
PodagraPodagra-- artrite do artrite do haluxhalux
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GOTA: artrite aguda de tornozelo e pé
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EVOLUEVOLUÇÇÃOÃO
PerPerííodos odos intercrintercrííticosticos varivariááveis e veis e totalmente assintomtotalmente assintomááticos (dias, ticos (dias, semanas ou meses)semanas ou meses)Ao longo dos anos: crises mais Ao longo dos anos: crises mais frequentesfrequentes e mais prolongadas e mais prolongadas
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GOTAGOTATRATAMENTO DA CRISE AGUDATRATAMENTO DA CRISE AGUDACOLCHICINA: dose mCOLCHICINA: dose mááxima de 2 xima de 2 mgmg no no 11ºº dia de crise, reduzindo atdia de crise, reduzindo atéé 0,5 a 1mg0,5 a 1mgAINES: usados geralmente em AINES: usados geralmente em associaassociaçção com a ão com a colchicinacolchicina..
Qualquer um pode ser utilizado: Qualquer um pode ser utilizado: diclofenacodiclofenaco, , cetoprofenocetoprofeno, , nimesulidanimesulida, , celecoxibcelecoxib, , indometacinaindometacina, , piroxicanpiroxican, , etc..etc..
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ARTRITE TRAUMARTRITE TRAUMÁÁTICATICA
SINOVITE TRAUMSINOVITE TRAUMÁÁTICA: qualquer tipo TICA: qualquer tipo de traumatismo. Mais de traumatismo. Mais frequentefrequente em em joelhos. Derrame hemorrjoelhos. Derrame hemorráágico ou não.gico ou não.
HEMARTROSE: artrite com derrame HEMARTROSE: artrite com derrame hemorrhemorráágico. Considerar possibilidade gico. Considerar possibilidade de distde distúúrbio da coagularbio da coagulaçção (hemofilia, ão (hemofilia, etcetc))
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HEMOFILIAHEMOFILIAHEMARTROSE: primeira manifestaHEMARTROSE: primeira manifestaçção ão pode ser artrite com derrame pode ser artrite com derrame hemorrhemorráágicogicoHEMATOMAS MUSCULARES: podem HEMATOMAS MUSCULARES: podem ocorrerocorrerARTROPATIA CRÔNICA: apARTROPATIA CRÔNICA: apóós vs váários rios episepisóódios hemorrdios hemorráágicos. Pode haver gicos. Pode haver destruidestruiçção, infecão, infecçções secundões secundáárias, rias, pseudotumorespseudotumores, , etcetc
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HEMARTROSE POR HEMOFILIA
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Artrite aguda na doenArtrite aguda na doençças as reumreumááticas inflamatticas inflamatóórias crônicasrias crônicas
Artrite Artrite ReumatReumatóóideideArtrite Artrite PsoriPsoriáásicasicaArtrite ReativaArtrite ReativaDoenDoençça de Still do adultoa de Still do adulto
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Artrite aguda nas doenArtrite aguda nas doençças as reumreumááticas inflamatticas inflamatóórias crônicasrias crônicas
Identificada por:Identificada por:
AcentuaAcentuaçção da dorão da dorSinais inflamatSinais inflamatóórios na articularios na articulaçção ão afetadaafetadaProvas inflamatProvas inflamatóórias tocadas: VHS e/ou rias tocadas: VHS e/ou PCR elevadosPCR elevados
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Artrite Artrite ReumatReumatóóideide
Formas agudas: mono ou Formas agudas: mono ou oligoarticularesoligoarticularesMais comum em joelhos, podendo haver Mais comum em joelhos, podendo haver derrame derrame Nas fases agudas: antiinflamatNas fases agudas: antiinflamatóórios ourios oucorticostercorticosteróóidesides (m(mááximo de 20 ximo de 20 mgmg), ), mantendo as demais medicamantendo as demais medicaççõesõesDerrame articular: punDerrame articular: punçção (para tratamento e ão (para tratamento e diagndiagnóóstico diferencial) e possstico diferencial) e possíível infiltravel infiltraçção ão de de corticostercorticosteróóidesides
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Sinovite do carpo e de Metacarpo Falangeanas
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ARTRITE AGUDA DE TORNOZELO
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ARTRITE PSORIARTRITE PSORIÁÁSICASICAAssociada a lesões ungueais Associada a lesões ungueais Formas de apresentaFormas de apresentaçção (ão (MollMoll e e WrightWright):):-- Artrite das Artrite das IFDsIFDs-- PoliartritePoliartrite simsiméétricatrica-- OligoartriteOligoartrite assimassiméétricatrica-- Artrite Artrite mutilantemutilante-- EspondiloartropatiaEspondiloartropatiaOutras: Outras: dactilitedactilite, , entesiteentesite e e tenossinovitetenossinovite
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Formas agudasFormas agudas
DactiliteDactilite: mais de 30% dos casos, : mais de 30% dos casos, ààs s vezes muito dolorosavezes muito dolorosaArtrite aguda com ou sem derrameArtrite aguda com ou sem derrameArtralgiaArtralgia
Tratamento na fase aguda: apenas Tratamento na fase aguda: apenas AINES. AINES. CorticCorticóóidesides não devem ser não devem ser prescritos (rebote)prescritos (rebote)
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ARTRITE DE IFDs E LESÕES UNGUEAIS
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DOENDOENÇÇA DE STILL DO ADULTOA DE STILL DO ADULTO
Febre (02 picos diFebre (02 picos diáários), leucocitose rios), leucocitose importante, importante, rashrash cutâneo, cutâneo, adenomegaliasadenomegaliasArtrite nas fases de Artrite nas fases de agudizaagudizaççãoãoOutros: VHS e PCR elevados, Outros: VHS e PCR elevados,
DiagnDiagnóóstico diferencial com outras artrites stico diferencial com outras artrites soronegativassoronegativas e com processos infecciosose com processos infecciososFase aguda: Fase aguda: corticostercorticosteróóidesides (ap(apóós afastar s afastar infecinfecçção)ão)
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ARTRITES REATIVASARTRITES REATIVASGermes mais comuns: Germes mais comuns: ChlamydiaChlamydia TracomatisTracomatis(uretrite), (uretrite), YersiniaYersinia EnterocolEnterocolííticatica e e MycoplasmaMycoplasma
ArticulaArticulaçções mais acometidas: membros ões mais acometidas: membros inferiores (joelhos, tornozelos)inferiores (joelhos, tornozelos)
Outros sintomas: Outros sintomas: entesitesentesites, conjuntivite, , conjuntivite, balanitebalanite circinada, circinada, queratodermiaqueratodermiablenorrblenorráágicagica
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ARTRITE REATIVA POR CHLAMIDIA AGUDIZADA
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ARTRITE REATIVA AGUDIZADA: PÉ E TORNOZELO
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HEMOGLOBINOPATIASHEMOGLOBINOPATIAS
ANEMIA FALCIFORMEANEMIA FALCIFORMEDactiliteDactilite ((ssííndrome mãosndrome mãos--ppééss)):: precoce, lactentesprecoce, lactentesOligoartriteOligoartrite: acompanha crises dolorosas. : acompanha crises dolorosas.
Joelho e cotovelo: mais Joelho e cotovelo: mais frequentesfrequentes
TALASSEMIA: TALASSEMIA: artrite e artrite e artralgiaartralgia, cotovelos e , cotovelos e punhos. Mais raramente: punhos. Mais raramente: TTsTTs e e CFsCFs. . OligoarticularOligoarticular, , llííquido não inflamatquido não inflamatóóriorio
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LEUCEMIASLEUCEMIAS
Dor articular e artriteDor articular e artrite: mais comum em : mais comum em criancriançças com Leucemia Linfas com Leucemia Linfóóide Aguda: ide Aguda: cerca de 60%cerca de 60%Geralmente antecede a doenGeralmente antecede a doenççaa. . PoliarticularPoliarticular, , assimassiméétricatrica e e aditivaaditiva..Mais comunsMais comuns: joelhos, : joelhos, ttííbiotbiotáársicasrsicas e e ombros. Provombros. Prováável infiltravel infiltraçção da ão da sinovialsinovial ou ou elevaelevaçção periosteal do osso intra e ão periosteal do osso intra e periarticularperiarticular. Pode simular AIJ ou Febre . Pode simular AIJ ou Febre ReumReumáática.tica.
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SARCOIDOSE: doenSARCOIDOSE: doençça a granulomatosagranulomatosa sistêmica, com sistêmica, com
predompredomíínio pulmonarnio pulmonar
PADRÕES DE ACOMETIMENTO PADRÕES DE ACOMETIMENTO ARTICULAR AGUDOARTICULAR AGUDO::
-- SSííndrome de ndrome de LLööfgrenfgren: eritema nodoso, : eritema nodoso, artrite e artrite e adenomegaliasadenomegalias hilareshilares
-- PoliartralgiaPoliartralgia agudaaguda-- PoliartritePoliartrite agudaaguda-- MonoartriteMonoartrite agudaaguda
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ERITEMA NODOSO, ARTRITE DE TORNOZELOS E ADENOMEGALIAS HILARES
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INFECÇÕES OSTEOARTICULARES
Artrites bacterianas1.1 Inespecíficas1.2 Específicas
1.2.a Gonocócicas1.2.b Tuberculosa
Artrites fúngicasArtrites virais
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ARTRITES INFECCIOSAS ARTRITES INFECCIOSAS AGUDASAGUDAS
ARTRITES SARTRITES SÉÉPTICAS:PTICAS:
BACTERIANAS INESPECBACTERIANAS INESPECÍÍFICAS FICAS
GONOCGONOCÓÓCICACICA
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ARTRITES BACTERIANAS INESPECÍFICAS
• Vias: hematogênica, inoculação direta e contigüidade de infecções ósseas ou de partes moles. Fatores predisponentes sistêmicos: diabetes, alcoolismo, neoplasias, uso de imunossupressores, Artrite reumatóide, Lupus eritematoso sistêmico
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Fatores locais: Artrose, trauma, gota, injeção intra-articular de corticóides, infecções contíguas.
• Agentes etiológicos mais comuns: S. aureus, Streptococo, Pneumococo, E. coli, P. aeruginosa, S. marcences, H. influenza e Salmonella sp.
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ASPECTOS CLASPECTOS CLÍÍNICOSNICOSMono ou oligoartriteSinais inflamatórios intensos e impotência funcional. Joelhos, tornozelos e coxo-femorais: mais frequentesCoxo-femoral e ombro: sinais inflamatórios podem ser mínimos (articulações mais profundas) Febre: costuma estar presente.
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Sinovite da IFP por infecção bacteriana
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BURSITE OLECRANIANA SÉPTICA
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MONOARTRITE AGUDA
DE JOELHO:
ARTRITE SÉPTICA
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DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:
MONOARTICULARES (mais frequentes):
ARTRITES POR CRISTAIS (gota e pseudogota)OUTRAS: traumáticas, virais, hemartroses agudas, artrite reativa
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POLIARTICULARES: Febre reumática, doença do soro, artrite viral, doença reumatóide do adulto e juvenil e artropatiassoronegativas.
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ARTRITE SÉPTICA DO DORSO DA MÃO
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EXAMES COMPLEMENTARES
Líquido sinovial: bacterioscopia positiva: 1/3 a 2/3 dos casos.Líquido turvo ou purulento. Celularidade: geralmente maior que 40.000, às custas de neutrófilos, glicose baixa. Deve ser feita bacterioscopia, cultura e antibiograma. Iniciar antibioticoterapia o mais precoce possível.
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CONDUTA TERAPÊUTICACONDUTA TERAPÊUTICA
Iniciar antibioticoterapia o mais precocemente possível.PunPunçções repetidas para esvaziamentoões repetidas para esvaziamentoFisioterapia precoceFisioterapia precoce
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Hemoculturas: positivas em aproximadamente ¾ dos casos.
Hemograma, VHS, PCR, alfa-1 glicoproteína ácida, eletroforese de proteínas: exames úteis, porém sem especificidade.
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ALTERAALTERAÇÇÕES RADIOLÕES RADIOLÓÓGICASGICAS
ApApóós pelo menos 10 diass pelo menos 10 diasOsteopeniaOsteopenia, diminui, diminuiçção de espaão de espaçço, o, erosões erosões óósseassseas
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EROSÃO EM TORNOZELO,IRREGULARIDADE DOS CONTORNOS ARTICULARES
ARTRITE SÉPTICA COM LESÃO RADIOLÓGICA EROSIVA DA MÃO
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REDUÇÃO DE ESPAÇO ARTICULAR EM COXOFEMURAL
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Ressonância Magnética: mostra alterações precoces
Ultrassonografia: pode contribuir
Biópsia de sinóvia com cultura:aumenta a positividade do achado do agente etiológico