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RELATÓRIO MENSAL

NOVEMBRO 2014

SUMÁRIO EXECUTIVO

A análise dos perfis de prescrição em valor, por marca e por DCI, revela um elevado potencial de melhoria. Estimam-se existirem significativos custos de oportunidade, na ARSLVT, nos contextos de prescrição considerados,

que representam cerca de 97% da despesa faturada. Estimam-se custos de oportunidade na dispensa de medicamentos. Principais subgrupos farmacológicos a merecer atenção: os anticoagulantes orais, os antidislipidémicos, os

antihipertensores, os medicamentos do sistema nervoso central e os antidiabéticos. A aplicação das regras de exceção para a prescrição por DCI contínua em decréscimo.

Nº EMBALAGENS FATURADAS

De janeiro a novembro de 2014 faturaram-se 50.651.633 embalagens de medicamentos na ARSLVT, o que

representa um aumento de 2,8% face ao período homólogo (1.400.363). Os ACES diminuíram o volume de embalagens -2,6% e os hospitais públicos aumentaram 4,5%, em período

homólogo Os médicos no exercício privado (MEP) (incluem os hospitais privados) aumentaram em 10,6% o número de

embalagens faturadas, em período homólogo.

CUSTO MÉDIO

PVP/EMB

O Custo Médio em PVP por Embalagem, diminuiu nos MEP (-2,9%) para 12,64€ e nos hospitais (-1 %) para 13,79€ e nos ACES (-1,6%) para 11,68€, em período homólogo.

EVOLUÇÃO MENSAL

DA ARSLVT

2014 (Comparação

Homóloga)

Gráfico 1: Nº de embalagens faturadas na ARSLVT em 2013/2014

Gráfico 2: Faturação mensal (PVP) na ARSLVT em 2013/2014

Novembro de 2014 apresenta decréscimo de PVP (-4.943.082 €), SNS (-2.766.229 €) e nº de embalagens (-444.563)

comparativamente a outubro de 2014. Novembro de 2014 vs novembro de 2013: PVP (-3.081.653 €), SNS (-1.866.628 €) e nº de embalagens (-174.150).

ANÁLISE GLOBAL DO CONSUMO DE MEDICAMENTOS FATURADOS EM REGIME DE AMBULATÓRIO

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RELATÓRIO MENSAL

NOVEMBRO 2014

UTILIZAÇÃO DE INSULINAS NA

ARSLVT

Frequência relativa e absoluta de embalagens faturadas de insulinas glargina, detemir, glulisina e degludec (insulinas análogos), no total de embalagens faturadas de insulinas (incluem as insulinas análogos, as insulinas humanas e as recombinantes em mistura) na ARSLVT.

Gráfico 3: Indicador mensal da utilização de insulinas análogos em relação ao volume total de insulinas facturadas na ARSLVT.

A identificação ou registo documentado de uma prevalência elevada de hipoglicémia noturna ou de diabetes mellitus tipo I (por ex.), na população da Região para justificar esta utilização, não foi encontrada.

UTILIZAÇÃO DE EZETIMIBA NA

ARSLVT

Frequência relativa e absoluta de embalagens faturadas de medicamentos que contêm ezetimiba no total de embalagens faturadas de fármacos com ação no perfil lipídico, no caso em apreço, as estatinas, na ARSLVT.

Gráfico 4: Indicador mensal da utilização de ezetimiba em relação às Estatinas.

“Os outros medicamentos antidislipidémicos, onde se incluem ezetimiba, resinas permutadoras de iões,

fibratos, ácido nicotínico e ésteres etílicos de ácido ómega-3, não demonstraram, à data, de forma consistente, os benefícios cardiovasculares, não devendo ser utilizados por rotina.” In Boletim Terapêutico nº 2/2014

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RELATÓRIO MENSAL

NOVEMBRO 2014

UTILIZAÇÃO

DOS IECA’s NA ARSLVT

Frequência relativa e absoluta de embalagens faturadas de Inibidores da enzima de conversão da angiotensina no total de embalagens faturadas de fármacos que atuam no eixo renina-angiotensina (à exceção do aliscireno) na ARSLVT.

Gráfico 5: Indicador mensal da utilização de Inibidores da enzima de conversão da angiotensina em relação aos antagonistas dos recetores da angiotensina II.

A utilização de IECA’s, por comparação com outros países, é muito reduzida (36%). Exemplos: Inglaterra (78% em 2011) e Itália (58% em 2011).

UTILIZAÇÃO DE IBUPROFENO E NAPROXENO

NA UTILIZAÇÃO DE

AINE’s NA ARSLVT

Frequência relativa e absoluta de embalagens faturadas de ibuprofeno, naproxeno e naproxeno + esomeprazol no total de embalagens de AINE’s faturadas, na ARSLVT.

As normas de orientação clínica da DGS preconizam para primeira linha, o ibuprofeno. Em populações com doença do sistema cardiovascular ou propícias a este risco, o naproxeno é considerado a primeira linha.

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RELATÓRIO MENSAL

NOVEMBRO 2014

MEDICAMENTOS FATURADOS NA ARSLVT

DE

NO

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NA

L

AN

ÁLI

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AS

SUB

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IAS

ATI

VA

S

Ranking dos 10+ em volume por DCI: Analisando o top 10 dos medicamentos em nº de embalagens, verifica-se, à luz da evidência atual existir uma prática racional na prescrição da maioria destes medicamentos. Quadro 1: Top 10 da distribuição em volume (número de embalagens) do mercado dos medicamentos em ambulatório, por DCI entre janeiro e novembro de 2014 e respetivo período homólogo. (Dados acedidos em 20/01/2015)

MA

RC

A C

OM

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IAL

MA

RC

A C

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VA

S

Ranking dos 10+ em valor por marca comercial e Custos de Oportunidade

Quadro 2: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) do mercado do medicamento em ambulatório, por Marca Comercial, entre janeiro e novembro de 2014 e custos de oportunidade do TOP 10 (Dados acedidos a 20/01/2015).

A CFT apenas apresenta os custos de oportunidade para os DCI’s no TOP 10, apenas nos grupos medicamentosos que foram objeto de boletins terapêuticos.

ANÁLISE POR CONTEXTOS DE PRESCRIÇÃO

jan-nov 2014 jan-nov 2013

1 Sinvastatina 1.206.818 1.185.895 1,8%

2 Metformina 1.058.797 1.004.004 5,5%

3 Omeprazol 962.389 948.935 1,4%

4 Paracetamol 961.885 937.274 2,6%

5 Ácido acetilsalicílico 927.652 885.635 4,7%

6 Amoxicilina + Ácido clavulânico 845.951 826.020 2,4%

7 Ibuprofeno 695.446 702.016 -0,9%

8 Alprazolam 670.133 653.366 2,6%

9 Atorvastatina 661.162 548.758 20,5%

10 Bisoprolol 619.638 555.371 11,6%

Total 8.609.871 8.247.274 4,4%

DCI Δ Homóloga EMB EMB

RNK

PVP ARSLVT

jan-nov 2014 Custo de Oportunidade TOP 10

Lyrica Pregabalina 12.293.267,23€ 478.341,95€

Crestor 10 Mg Rosuvastatina 10 mg 10.410.344,34€ 1.415.516,37€

Janumet Metformina + Sitagliptina 10.044.026,87€ 437.298,86€

Eucreas Metformina + Vildagliptina 9.509.998,90€ 382.713,64€

Pradaxa Dabigatrano etexilato 9.076.983,85€ 119.093,88€

Inegy Sinvastatina + Ezetimiba 7.220.944,46€ 957.184,46€

Olsar Plus Olmesartan medoxomilo + Hidroclorotiazida 5.978.754,12€ 349.317,40€

Lantus Insulina Glargina 5.569.451,33€ 568.115,11€

Januvia Sitagliptina 5.389.194,60€ 172.130,28€

Seroquel Sr Quetiapina 5.131.896,13€

Total (TOP10) 80.624.861,83€ 4.879.711,95€

Marca Comercial DCI

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RELATÓRIO MENSAL

NOVEMBRO 2014

CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS

Quadro 3: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) dos medicamentos faturados em ambulatório, por DCI, relativo ao acumulado do mês de novembro de 2014 no contexto dos Cuidados de Saúde Primários e respetivos custos de oportunidade.

Dados acedidos a 20/01/2015didos a 16 /12/2014

MÉDICOS EXERCÍCIO PRIVADO

Quadro 4: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) dos medicamentos faturados em ambulatório, por DCI, relativo ao acumulado do mês de novembro de 2014 no contexto dos médicos no exercício privado e respetivos custos de oportunidade.

Dados acedidos a 20/01/2015

HOSPITAIS

Quadro 5: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) dos medicamentos faturados em ambulatório, por DCI, relativo ao acumulado do mês de novembro de 2014 no contexto dos hospitais SNS e respetivos custos de oportunidade.

Dados acedidos a 20/01/2015

MONITORIZAÇÃO DA DISPENSA DE MEDICAMENTOS: FARMÁCIAS COMUNITÁRIAS

Tipo de Prescrição

Período

TOP 10 DCI PVP SNS PVP/EMB EMB Alternativas Terapêuticas PVP alter Custo Oportunidade

Metformina + Vildagliptina 11.870.805,05€ 10.816.642,26 52,20€ 227.421 Metformina (isolada) + Gliclazida (isolada) 10,39€ 472.494,31€

Rosuvastatina 9.909.077,69€ 4.155.896,38 44,96€ 220.400 Atorvastatina 7,76€ 1.368.732,44€

Metformina + Sitagliptina 9.436.640,74€ 8.601.484,96 48,21€ 195.735 Metformina (isolada) + Gliclazida (isolada) 10,39€ 406.662,86€

Pregabalina 5.196.501,03€ 4.763.725,39 49,32€ 105.366 Gabapentina 9,46€ 199.422,40€

Olmesartan medoxomilo + Hidroclorotiazida 5.045.474,67€ 3.738.412,55 36,96€ 136.497 Irbesartan + Hidroclorotiazida 10,33€ 281.982,84€

Sinvastatina 5.028.212,25€ 1.189.877,85 5,96€ 843.203 Sinvastatina 0,00€ 0,00€

Fluticasona + Salmeterol 4.771.065,41€ 3.550.547,23 50,10€ 95.240 Fluticasona (isolada) + Salmeterol (isolado) 41,07€ 782.276,07€

Sitagliptina 4.394.967,92€ 4.019.824,61 43,68€ 100.621 Gliclazida 6,85€ 137.820,39€

Amlodipina + Olmesartan medoxomilo 4.000.268,96€ 2.964.242,41 45,35€ 88.212 Irbesartan (isolada) + Amlodipina (isolada) 15,03€ 265.124,86€

Dabigatrano etexilato 3.882.983,77€ 2.932.096,23 75,97€ 51.109 Varfarina 4,98€ 50.946,32€

Total (TOP 10)

Cuidados de Saúde Primários

jan - novembro 2014

3.965.462,47€

Tipo de Prescrição

Período

TOP 10 DCI PVP SNS PVP/EMB EMB Alternativas Terapêuticas PVP alter Custo Oportunidade

Rosuvastatina 6.140.588,39€ 2.367.874,43€ 44,32€ 138.558 Atorvastatina 9,45€ 1.048.040,85€

Fluticasona + Salmeterol 3.427.573,72€ 2.412.154,94€ 49,72€ 68.942 Fluticasona (isolada) + Salmeterol (isolado) 39,86€ 549.541,47€

Amoxicilina + Ácido clavulânico 3.366.785,08€ 2.181.432,02€ 8,03€ 419.414

Dabigatrano etexilato 3.190.018,59€ 2.285.167,26€ 76,14€ 41.898 Varfarina 5,00€ 41.873,23€

Metformina + Vildagliptina 3.185.627,43€ 2.868.595,40€ 52,31€ 60.902 Metformina (isolada) + Gliclazida (isolada) 10,89€ 132.665,09€

Sinvastatina + Ezetimiba 3.160.998,13€ 1.217.732,54€ 50,00€ 63.225 Atorvastatina 9,45€ 478.228,49€

Pregabalina 2.916.499,86€ 2.631.584,17€ 44,43€ 65.644 Gabapentina 9,22€ 121.065,93€

Quetiapina 2.764.240,80€ 2.310.368,11€ 27,89€ 99.102

Montelucaste 2.711.602,19€ 1.223.020,45€ 17,83€ 152.056

Rivastigmina 2.510.563,70€ 1.274.273,45€ 65,06€ 38.586

Total (TOP 10)

MÉDICOS NO EXERCÍCIO PRIVADO

jan - novembro 2014

2.371.415,05€

Tipo de Prescrição

Período

TOP 10 DCI PVP SNS EMB PVP/ EMB Alternativa Terapêutica PVP alterna Custo Oportunidade

Risperidona 3.453.265,43€ 3.111.072,25€ 70.337 49,10€

Pregabalina 3.205.335,36€ 2.922.041,78€ 65.163 49,19€ Gabapentina 9,26€ 120.719,62€

Quetiapina 3.038.478,70€ 2.629.845,75€ 81.901 37,10€

Fluticasona + Salmeterol 2.408.873,03€ 1.781.023,63€ 46.248 52,09€ Fluticasona (isolada) + Salmeterol (isolado) 41,64€ 385.138,74€

Enoxaparina sódica 2.205.645,41€ 1.630.960,63€ 80.534 27,39€ Nadroparina cálcica 8,64€ 139.165,36€

Rosuvastatina 2.100.046,66€ 893.855,24€ 47.552 44,16€ Atorvastatina 9,02€ 343.274,49€

Paliperidona 1.775.944,23€ 1.615.285,18€ 11.390 155,92€

Brometo de tiotrópio 1.746.020,37€ 1.307.270,64€ 42.044 41,53€

Insulina glargina 1.719.262,81€ 1.708.065,33€ 27.085 63,48€ Insulina Humana ou isofânica 31,56€ 170.965,45€

Aripiprazol 1.607.911,90€ 1.459.170,18€ 16.252 98,94€

Total (TOP 10)

HOSPITAIS

jan - novembro 2014

1.159.263,66€

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RELATÓRIO MENSAL

NOVEMBRO 2014

Análise estatística da distribuição do custo em PVP por Embalagem dos medicamentos dispensados e faturados em farmácias comunitárias da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo no período de janeiro a novembro de 2014

Quadros 6: Estatísticas sumárias de medicamentos genéricos e de medicamentos de marca dispensados nas farmácias comunitárias, na ARSLVT, de janeiro a novembro de 2014.

Fonte: NEP Gráfico 6: A distribuição do indicador PVP/EMB (genéricos e marca comercial). O nº de farmácias por cada intervalo de valor (Fonte:NEP)

MONITORIZAÇÃO DAS EXCEÇÕES DE PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS (PORTARIA N.º 137-A/2012 DE 11 DE MAIO)

Nº Farmácias

PVP/Emb

Mínimo 5,33€

Máximo 10,43€

Média 7,33€

Desvio Padrão 0,48€

Concentração Entre 6,8€ e 7,8€

1.020

Estatísticas Sumárias dos Medicamentos Genéricos:

Nº Farmácias

PVP/Emb

Mínimo 6,48€

Máximo 29,63€

Média 15,77€

Desvio Padrão 1,37€

Concentração Entre 14€ e 17€

1.021

Estatísticas Sumárias dos Medicamentos de Marca:

Genéricos

Marca Comercial

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RELATÓRIO MENSAL

NOVEMBRO 2014

Gráfico 7: Nº de excepções à prescrição por DCI, distribuídas por alínea e por mês do ano de 2014, na ARSLVT

A frequência da utilização de exceções na prescrição, durante os meses do ano 2014 têm consistentemente vindo a diminuir.

Fonte de Informação: A informação de faturação de medicamentos para o ambulatório externo foi disponibilizada através do sistema

de informação das ARS (SIARS). Relatórios gerados a 20 de janeiro de 2015. Os valores apresentados podem sofrer alterações devido a reprocessamentos pelo CCF.

Os dados relativos à dispensa nas farmácias são extraídos do SIARS e tratados pelo NEP. Metodologia: Para cálculo dos custos de oportunidade, a metodologia utilizada pela CFT encontra-se detalhada nos seus relatórios

anuais e semestrais, entretanto publicados.