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RELATÓRIO MENSAL

DEZEMBRO 2014

SUMÁRIO EXECUTIVO

A análise dos perfis de prescrição em valor, por marca e por DCI, revela um elevado potencial de melhoria. Estimam-se existirem significativos custos de oportunidade, na ARSLVT, nos diversos contextos de prescrição e

dispensa considerados. Neste período os principais subgrupos farmacológicos a merecer atenção: os anticoagulantes orais, os

antidislipidémicos, os antihipertensores, os medicamentos do sistema nervoso central e os antidiabéticos. A aplicação das regras de exceção para a prescrição por DCI contínua em decréscimo.

Nº EMBALAGENS FATURADAS

De janeiro a dezembro de 2014 faturaram-se 55.433.109 embalagens de medicamentos na ARSLVT, o que

representa um aumento de 2,7% face ao ano de 2013 (1.468.354). O que se verifica é que o aumento de volume faturado está a ocorrer em DCI’s dos Grupos Farmacoterapêuticos do

sangue (+5,5%), do SNC (+4,8%), das hormonas e doenças endócrinas (+4,7%) e do aparelho cardiovascular (+3,2%). Os ACES diminuíram o volume de embalagens -2,5% e os hospitais públicos aumentaram 4,6%, em período

homólogo Os médicos no exercício privado (MEP) (incluem os hospitais privados) aumentaram em 10,7% o número de

embalagens faturadas, em período homólogo.

CUSTO MÉDIO

PVP/EMB

O Custo Médio em PVP por Embalagem, diminuiu nos MEP (-2,7%) para 12,65€, nos hospitais (-0,8 %) para 13,80€ e nos ACES (-1,6%) para 11,68€, em período homólogo.

EVOLUÇÃO MENSAL

DA ARSLVT

2014 (Comparação

Homóloga)

Gráfico 1: Nº de embalagens faturadas na ARSLVT em 2013/2014

O volume de embalagens faturadas foi superior em 2014 face a 2013. Para esse crescimento contribuíram os Médicos no Exercício Privado e os Hospitais.

Gráfico 2: Faturação mensal (PVP) na ARSLVT em 2013/2014

Dezembro de 2014 apresenta acréscimo de PVP (+3.124.876 €), SNS (+2.110.766 €) e nº de embalagens (+226.811) comparativamente a novembro de 2014.

Dezembro de 2014 vs dezembro de 2013: PVP (+464.293 €), SNS (+274.335 €) e nº de embalagens (+67.991). O primeiro trimestre de 2014 representou um aumento médio de 12,2% em relação ao período homólogo, a

tendência contudo inverteu-se no resto do ano. Verificou-se um aumento do PVP em cerca de 1,2%, em relação ao ano 2013.

ANÁLISE GLOBAL DO CONSUMO DE MEDICAMENTOS FATURADOS EM REGIME DE AMBULATÓRIO

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RELATÓRIO MENSAL

DEZEMBRO 2014

UTILIZAÇÃO DE INSULINAS NA

ARSLVT

Frequência absoluta e relativa de embalagens faturadas de insulinas glargina, detemir, glulisina e degludec (insulinas análogos), no total de embalagens faturadas de insulinas (incluem as insulinas análogos, as insulinas humanas e as recombinantes em mistura) na ARSLVT.

Gráfico 3: Indicador mensal da utilização de insulinas análogos em relação ao volume total de insulinas facturadas na ARSLVT.

Verifica-se, no período em análise, um aumento da proporção da prescrição de análogos da insulina de 33%

para 35%.

Estes dados devem ser interpretados tendo por base as recomendações e diretrizes preconizadas pela norma da Direção Geral de Saúde, nº 52/2011 – “Abordagem Terapêutica Farmacológica na Diabetes Mellitus tipo 2” e do Boletim Terapêutico nº 3/2013 da Comissão de Farmácia e Terapêutica da ARSLVT – “Recomendações para a Terapêutica Farmacológica da Hiperglicémia na Diabetes Mellitus tipo 2.

UTILIZAÇÃO DE EZETIMIBA NA

ARSLVT

Frequência absoluta e relativa de embalagens faturadas de medicamentos que contêm ezetimiba no total de embalagens faturadas de fármacos com ação no perfil lipídico, no caso em apreço, as estatinas, na ARSLVT.

Gráfico 4: Indicador mensal da utilização de ezetimiba em relação às Estatinas.

Verifica-se uma tendência de redução da prescrição de ezetimiba ao longo do ano de 2014.

“Os outros medicamentos antidislipidémicos, onde se incluem ezetimiba, resinas permutadoras de iões, fibratos, ácido nicotínico e ésteres etílicos de ácido ómega-3, não demonstraram, à data, de forma consistente, os benefícios cardiovasculares, não devendo ser utilizados por rotina.” In Boletim Terapêutico da CFT da ARSLVT nº 2/2014

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DEZEMBRO 2014

UTILIZAÇÃO

DOS IECA’s NA ARSLVT

Frequência absoluta e relativa de embalagens faturadas de Inibidores da enzima de conversão da angiotensina no total de embalagens faturadas de fármacos que atuam no eixo renina-angiotensina (à exceção do aliscireno) na ARSLVT.

Gráfico 5: Indicador mensal da utilização de Inibidores da enzima de conversão da angiotensina em relação aos antagonistas dos recetores da angiotensina II.

A recomendação da CFT da ARSLVT, no seu Boletim Terapêutico nº1 de 2015 – “Quatro Questões na

Terapêutica Antihipertensora”, sobre a opção IECA ou ARA é a seguinte: “Nos doentes hipertensos em que está

recomendada a administração de um iECA ou de um ARA II, a opção deverá ser pelo iECA atendendo à maior evidência na prevenção da mortalidade, do AVC e da doença coronária”.

UTILIZAÇÃO DE IBUPROFENO E NAPROXENO NOS AINE’s NA ARSLVT

Frequência absoluta e relativa de embalagens faturadas de ibuprofeno, naproxeno e naproxeno + esomeprazol no total de embalagens de AINE’s faturadas, na ARSLVT.

Gráfico 6: Indicador mensal da utilização de ibuprofeno e naproxeno em relação aos restantes AINE’s.

Segundo a Norma nº 13/2011 da DGS – “Anti-inflamatórios não esteroides sistémicos em adultos: orientações

para a utilização de inibidores da COX-2”: Primeira linha, antinflamatório clássico: naproxeno, ibuprofeno, diclofenac ou paracetamol (este último

apenas como analgésico). Em populações com doença do sistema cardiovascular ou propícias a este risco, o naproxeno é considerado a

primeira linha. Populações com risco de hemorragia GI: associar um protector da mucosa gástrica.

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RELATÓRIO MENSAL

DEZEMBRO 2014

MEDICAMENTOS FATURADOS NA ARSLVT

DE

NO

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Ranking dos 10+ em volume por DCI: Analisando o top 10 dos medicamentos em nº de embalagens, verifica-se, à luz da evidência atual existir uma prática racional na prescrição da maioria destes medicamentos. Necessitam melhor ponderação devido ao volume da prescrição o omeprazol, amoxicilina associada ao ac clavulânico e o alprazolam. Quadro 1: Top 10 da distribuição em volume (número de embalagens) do mercado dos medicamentos em ambulatório, por DCI entre janeiro e dezembro de 2014 e respetivo período homólogo. (Dados acedidos em 20/02/2015. SIARS)

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Ranking dos 10+ em valor por marca comercial e Custos de Oportunidade

Quadro 2: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) do mercado do medicamento em ambulatório, por Marca Comercial, entre janeiro e dezembro de 2014 e custos de oportunidade do TOP 10 (Dados acedidos a 20/02/2015. SIARS).

A CFT apresenta os custos de oportunidade para os DCI’s no TOP 10, apenas nos grupos medicamentosos que

foram objeto de boletins terapêuticos.

jan-dez 2014 jan-dez 2013

1 Sinvastatina 1.206.818 1.299.403 -7,1%

2 Metformina 1.058.797 1.101.454 -3,9%

3 Paracetamol 962.389 1.035.328 -7,0%

4 Omeprazol 961.885 1.038.642 -7,4%

5 Ácido acetilsalicílico 927.652 970.521 -4,4%

6 Amoxicilina + Ácido clavulânico 845.951 915.657 -7,6%

7 Ibuprofeno 695.446 775.241 -10,3%

8 Alprazolam 670.133 712.364 -5,9%

9 Atorvastatina 661.162 605.097 9,3%

10 Bisoprolol 619.638 610.705 1,5%

Total 8.609.871 9.064.412 -5,0%

DCI Δ Homóloga EMB EMB

RNK

PVP ARSLVT

jan-dez 2014 Custo de Oportunidade TOP 10

Lyrica Pregabalina 13.500.208,66€ 525.995,01€

Crestor 10 Mg Rosuvastatina 10 mg 11.367.060,40€ 1.544.311,05€

Janumet Metformina + Sitagliptina 10.992.191,79€ 478.849,47€

Eucreas Metformina + Vildagliptina 10.412.746,01€ 419.475,66€

Pradaxa Dabigatrano etexilato 9.968.288,73€ 130.675,63€

Inegy Sinvastatina + Ezetimiba 7.886.786,33€ 1.044.777,38€

Olsar Plus Olmesartan medoxomilo + Hidroclorotiazida 6.552.529,84€ 380.235,05€

Lantus Insulina Glargina 6.108.689,78€ 625.651,39€

Januvia Sitagliptina 5.875.261,10€ 187.949,72€

Seroquel Sr Quetiapina 5.639.873,16€

Total (TOP10) 88.303.635,80€ 5.337.920,37€

Marca Comercial DCI

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RELATÓRIO MENSAL

DEZEMBRO 2014

ANÁLISE POR CONTEXTOS DE PRESCRIÇÃO

CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS

Quadro 3: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) dos medicamentos faturados em ambulatório, por DCI, relativo ao acumulado do mês de dezembro de 2014 no contexto dos Cuidados de Saúde Primários e respetivos custos de oportunidade.

Dados acedidos a 20/02/2015. SIARS

/12/2014

MÉDICOS EXERCÍCIO PRIVADO

Quadro 4: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) dos medicamentos faturados em ambulatório, por DCI, relativo ao acumulado do mês de dezembro de 2014 no contexto dos médicos no exercício privado e respetivos custos de oportunidade.

Dados acedidos a 20/02/2015. SIARS

HOSPITAIS

Quadro 5: TOP 10 da distribuição em valor (PVP) dos medicamentos faturados em ambulatório, por DCI, relativo ao acumulado do mês de dezembro de 2014 no contexto dos hospitais SNS e respetivos custos de oportunidade.

Dados acedidos a 20/02/2015. SIARS

Tipo de Prescrição

Período

TOP 10 DCI PVP SNS PVP/EMB EMB Alternativas Terapêuticas PVP alter Custo Oportunidade

Metformina + Vildagliptina 13.172.966,87€ 12.003.814,87 52,12€ 252.727 Metformina (isolada) + Gliclazida (isolada) 10,39€ 524.977,17€

Rosuvastatina 10.964.035,71€ 4.598.337,40 44,93€ 244.027 Atorvastatina 7,75€ 1.513.244,10€

Metformina + Sitagliptina 10.467.333,74€ 9.542.166,47 48,17€ 217.321 Metformina (isolada) + Gliclazida (isolada) 10,39€ 451.430,06€

Pregabalina 5.773.031,47€ 5.292.373,63 49,25€ 117.224 Gabapentina 9,47€ 222.127,54€

Olmesartan medoxomilo + Hidroclorotiazida 5.589.935,55€ 4.141.901,61 37,00€ 151.060 Irbesartan + Hidroclorotiazida 10,28€ 310.607,02€

Sinvastatina 5.526.040,48€ 1.319.116,74 5,94€ 929.824 Sinvastatina 0,00€ 0,00€

Fluticasona + Salmeterol 5.308.157,20€ 3.948.588,51 50,02€ 106.112 Fluticasona (isolada) + Salmeterol (isolado) 41,05€ 871.245,93€

Sitagliptina 4.859.150,88€ 4.445.157,72 43,59€ 111.485 Gliclazida 6,84€ 152.610,63€

Amlodipina + Olmesartan medoxomilo 4.436.634,58€ 3.287.897,87 45,32€ 97.890 Irbesartan (isolada) + Amlodipina (isolada) 15,00€ 293.612,89€

Dabigatrano etexilato 4.333.873,13€ 3.272.395,84 75,94€ 57.073 Varfarina 4,98€ 56.813,55€

Total (TOP 10)

jan -dezembro 2014

4.396.668,89€

Cuidados de Saúde Primários

Tipo de Prescrição

Período

TOP 10 DCI PVP SNS PVP/EMB EMB Alternativas Terapêuticas PVP alter Custo Oportunidade

Rosuvastatina 6.745.040,92€ 2.601.247,72€ 44,30€ 152.246 Atorvastatina 9,45€ 1.150.541,02€

Fluticasona + Salmeterol 3.821.945,17€ 2.689.423,12€ 49,63€ 77.004 Fluticasona (isolada) + Salmeterol (isolado) 39,85€ 613.688,86€

Amoxicilina + Ácido clavulânico 3.774.458,66€ 2.453.178,73€ 8,05€ 468.939

Dabigatrano etexilato 3.511.872,39€ 2.516.094,30€ 76,08€ 46.163 Varfarina 4,99€ 46.064,23€

Metformina + Vildagliptina 3.508.607,48€ 3.159.817,87€ 52,24€ 67.168 Metformina (isolada) + Gliclazida (isolada) 10,89€ 146.290,88€

Sinvastatina + Ezetimiba 3.469.396,12€ 1.337.520,45€ 49,95€ 69.463 Atorvastatina 9,45€ 524.940,10€

Pregabalina 3.238.065,70€ 2.922.327,94€ 44,45€ 72.848 Gabapentina 9,21€ 134.196,59€

Quetiapina 3.068.897,36€ 2.565.810,94€ 27,67€ 110.895

Montelucaste 2.995.043,40€ 1.328.632,76€ 17,63€ 169.927

Rivastigmina 2.853.683,25€ 1.444.237,62€ 64,29€ 44.390

Total (TOP 10)

jan - dezembro 2014

2.615.721,67€

MÉDICOS NO EXERCÍCIO PRIVADO

Tipo de Prescrição

Período

TOP 10 DCI PVP SNS EMB PVP/ EMB Alternativa Terapêutica PVP alterna Custo Oportunidade

Risperidona 3.751.738,82€ 3.380.476,50€ 76.634 48,96€

Pregabalina 3.520.753,50€ 3.210.452,68€ 71.620 49,16€ Gabapentina 9,27€ 132.837,43€

Quetiapina 3.335.776,33€ 2.888.602,04€ 90.263 36,96€

Fluticasona + Salmeterol 2.656.663,17€ 1.963.450,65€ 51.104 51,99€ Fluticasona (isolada) + Salmeterol (isolado) 41,68€ 426.005,92€

Enoxaparina sódica 2.413.110,17€ 1.783.784,80€ 88.098 27,39€ Nadroparina cálcica 8,86€ 156.041,79€

Rosuvastatina 2.292.860,39€ 976.295,67€ 51.944 44,14€ Atorvastatina 8,95€ 372.103,72€

Paliperidona 2.032.610,58€ 1.848.365,61€ 12.764 159,25€

Brometo de tiotrópio 1.898.659,80€ 1.421.828,66€ 45.740 41,51€

Insulina glargina 1.883.150,10€ 1.871.335,43€ 29.734 63,33€ Insulina Humana ou isofânica 32,61€ 193.907,13€

Aripiprazol 1.769.369,35€ 1.605.521,22€ 17.887 98,92€

Total (TOP 10)

jan - dezembro 2014

1.280.895,99€

HOSPITAIS

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RELATÓRIO MENSAL

DEZEMBRO 2014

MONITORIZAÇÃO DA DISPENSA DE MEDICAMENTOS: FARMÁCIAS COMUNITÁRIAS

Análise estatística da distribuição dos medicamentos dispensados e faturados em farmácias comunitárias da Região de Saúde de Lisboa e Vale do Tejo no período de janeiro a dezembro de 2014

A distribuição das farmácias pelo mercado de medicamentos faturados (marcas comerciais e genéricos) em intervalo de valores (PVP/EMB).

Fonte: NEP Gráficos 7 e 8: Nº de farmácias por intervalo de valores de PVP/EMB de medicamentos de marca e de medicamentos genéricos dispensados nas farmácias comunitárias, na ARSLVT, entre janeiro e dezembro de 2014.

O universo de farmácias que regista um maior afastamento (superior ou inferior) em relação à média do PVP/EMB, 12,33€, na ARSLVT em 2014, no mercado global (genéricos + marca comercial) é a seguinte:

São 24 as farmácias que registam um afastamento do PVP/EMB do valor 12,33€ (média) entre -4,09 e -2,03 (raiz quadrada da diferença entre o PVP/EMB e a média do PVP/EMB). Destas, 12 são do distrito de Lisboa, 9 do distrito de Santarém e 3 do distrito de Setúbal.

As farmácias com mais elevado PVP/EMB, entre 8,91 e 2,01 (raiz quadrada da diferença entre o PVP/EMB e a média do PVP/EMB), são 19 sendo 12 do distrito de Lisboa, 5 do distrito de Santarém e 2 do distrito de Setúbal.

Os medicamentos faturados em volume, em valor e em PVP/EMB, assim como a proporção em volume e valor de genéricos, foi em síntese a seguinte:

Nota: Os valores de proporção de genéricos na Região de Saúde, são inferiores aos reportados pelo INFARMED, porque a quota de mercado, tem outra metodologia de cálculo, e estão definidos em valor SNS e não PVP, como os dados reportados neste relatório.

Marca Comercial Genéricos

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RELATÓRIO MENSAL

DEZEMBRO 2014

A Distribuição das Farmácias Comunitárias pelo PVP/EMB dos Medicamentos Faturados

Gráfico 9: A distribuição das farmácias pelo intervalo do indicador PVP/EMB.

MONITORIZAÇÃO DAS EXCEÇÕES DE PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS (PORTARIA N.º 137-A/2012 DE 11 DE MAIO)

Gráfico 10: Nº de excepções à prescrição por DCI, distribuídas por alínea e por mês do ano de 2014, na ARSLVT

A frequência da utilização de exceções na prescrição, durante os meses do ano 2014 têm consistentemente vindo a diminuir.

Fonte de Informação: A informação de faturação de medicamentos para o ambulatório externo foi disponibilizada através do sistema

de informação das ARS (SIARS). Relatórios gerados a 20 de fevereiro de 2015. Os valores apresentados podem sofrer alterações devido a reprocessamentos pelo CCF.

Os dados relativos à dispensa nas farmácias são extraídos do SIARS e tratados pelo NEP. Metodologia: Para cálculo dos custos de oportunidade, a metodologia utilizada pela CFT encontra-se detalhada nos seus relatórios

anuais e semestrais, entretanto publicados.