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RELATÓRIO FINAL ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE
6º ANO- MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA
NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
Sara Raquel Costa Azevedo 2012342 | Turma 8
[email protected] 2017/2018
Regente UC: Professor Doutor Rui Maio Orientadora: Dr.ª Ana Alexandra Sousa Machado Leitão
Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina Sara Azevedo
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Índice 1 - Introdução .............................................................................................................................................. 2
2 - Objetivos Gerais .................................................................................................................................... 2
3 - Atividades Desenvolvidas .................................................................................................................... 3
3.1 - Estágio Parcelar Ginecologia e Obstetrícia (11/09 – 6/10 de 2017 – 4 semanas) ............................. 3
3.2 - Estágio Parcelar Saúde Mental (09/10/17 a 03/11/17 – 4 semanas) ................................................. 3
3.3 - Estágio Parcelar Medicina Geral e Familiar (06/11/17 a 30/11/17 – 4 semanas) ............................... 4
3.4 - Estágio Parcelar Pediatria (04-15/12/17 a 2-12/01/18 – 4 semanas) ................................................. 4
3.5 - Estágio Parcelar Cirurgia Geral (22/01/18 a 16/03/18 – 8 semanas) ................................................. 5
3.6 - Estágio Parcelar Medicina Interna (19/03/18 a 18/05/18 – 8 semanas) ............................................. 6
3.7 - Unidade Curricular Opcional (21/05/18 a 01/06/18 – 2 semanas) ...................................................... 6
3.8 - Unidade Curricular – Preparação para a Prática Clínica.................................................................... 7
4 - Reflexão Crítica ..................................................................................................................................... 7
5 - Anexos ................................................................................................................................................. 10
Anexo 1 – Certificado de participação no Trauma Evaluation and Management. .................................... 10
Anexo 2 – Certificado de participação no Junior Doctors International Meeting e no Workshop – Exercise Prescription: In Sickness and in Health. .................................................................................................. 11
Anexo 3 - Certificado de participação nos Encontros com a Endocrinologia 2017. .................................. 12
Anexo 4 – Certificado de participação nas Décimas Jornadas da Primavera do Hospital CUF Cascais. . 13
Anexo 5 – Certificado de participação no Encontro Sobre Investigação do Cancro da Mama em Portugal - “Da Investigação Básica à Clínica”. ....................................................................................................... 14
Anexo 6 – Certificado de participação nos Curtos Estágios Médicos em Férias. ..................................... 15
Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina Sara Azevedo
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1 - Introdução
O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School (NMS) da
Universidade Nova de Lisboa organiza-se sob a forma de um estágio profissionalizante, constituído
por seis estágios parcelares em especialidades fundamentais para a formação de um futuro médico
e, ainda, a unidade curricular (UC) de Preparação para a Prática Clínica. Este último ano revela-se
de extrema importância para o ganho de autonomia progressiva e para a formação baseada na
prática clínica que decorre tanto no meio hospitalar como extra-hospitalar. Pretendo, com este
relatório, relatar de forma sucinta as atividades realizadas durante este último ano do MIM, como
ainda fazer uma reflexão crítica com auto e heteroavaliação de todo o trabalho realizado durante
este ano profissionalizante.
O relatório está dividido em três secções principais: a presente Introdução, a síntese das Atividades
Desenvolvidas e, por fim, a Reflexão Crítica. Em anexo encontram-se os certificados de
participação em atividades extracurriculares.
2 - Objetivos Gerais
Os objetivos para este ano basearam-se muito no treino de competências, sempre de forma
tutelada, com a aquisição de novos conhecimentos e consolidação de conhecimentos previamente
lecionados, de forma a ganhar autonomia progressiva com segurança e responsabilidade para o
próximo ano como Interna do Ano Comum e como futura médica Especialista.
Os objetivos comuns a todos os estágios passaram pela integração nas várias equipas onde estive
inserida, o treino do raciocínio clínico e a aprendizagem de técnicas específicas de cada
especialidade de forma a ter uma perspetiva abrangente da abordagem de um doente como um
todo. Outro objetivo a que me propus, e que considero essencial para um futuro médico, passa pelo
ganho de competências socias, nomeadamente: estabelecer uma relação empática com o doente,
de forma a ter a melhor relação profissional possível, e ainda aprender a transmitir informação
relevante aos familiares.
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Por fim, propus-me também a ter uma boa gestão do meu tempo, procurei durante todo o ano
conciliar o bom aproveitamento dos estágios clínicos com atividades extracurriculares,
nomeadamente a prática de exercício físico e participação em congressos.
3 - Atividades Desenvolvidas
3.1 - Estágio Parcelar Ginecologia e Obstetrícia (11/09 – 6/10 de 2017 – 4 semanas)
O primeiro estágio este ano foi o de Ginecologia e Obstetrícia (GO) e decorreu sob a tutela da Dr.ª
Inês Antunes (Obstetrícia) e da Dr.ª Patrícia Amaral (Ginecologia) e sob a regência da Prof. Dr.ª
Teresa Ventura na Maternidade Dr. Alfredo da Costa (MAC). Os meus objetivos pessoais para esta
especialidade basearam-se na consolidação de conhecimento teórico lecionado no 4º ano do MIM,
bem como na aquisição de novos conhecimentos: avaliar uma grávida de risco e participar em
procedimentos cirúrgicos e partos eutócicos/distócicos.
Durante o meu estágio na MAC tive a oportunidade de passar pelas diferentes vertentes do Serviço,
nomeadamente Consultas de Infertilidade, Uroginecologia, Ginecologia Geral e Diabetes na
Gravidez, Enfermaria Materno-fetal, observação de Histeroscopias, Bloco Operatório de Oncologia
e Uroginecologia e, por fim, pelo Serviço de Urgência. Quero realçar as variadas atividades em que
estive inserida, bem como a oportunidade de participar em cesarianas como terceiro elemento.
No final do estágio fiz uma exposição oral, juntamente com a minha colega Sofia Azevedo, sob o
tema Acretismo Placentário no contexto de um caso clínico.
3.2 - Estágio Parcelar Saúde Mental (09/10/17 a 03/11/17 – 4 semanas)
O estágio de Saúde Mental realizou-se no Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa Central (CHPL)
sob a tutela da Dr.ª Ana Caixeiro e sob a regência do Prof. Dr. Miguel Talina, tendo passado os
primeiros dois dias na NOVA Medical School onde assisti a seminários teórico-práticos lecionados
pelo Prof. Dr. Miguel Talina e Prof. Dr. Pedro Mateus.
Durante este período estive inserida, juntamente com a minha colega Rita Cerqueira, no Serviço
de Reabilitação e Residentes do CHPL. Participei nas Reuniões de Serviço, Reuniões
Comunitárias, Triagem, Internamento, Consulta Externa, Terapia Ocupacional, Serviço de Urgência
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e ainda tive oportunidade de passar duas manhãs a colher duas histórias clínicas, sobre
Esquizofrenia e Perturbação Delirante, a doentes com patologia psiquiátrica crónica, o que para
mim se mostrou de grande importância pedagógica. Esta minha passagem pelo Serviço de
Reabilitação permitiu-me perceber a sua importância em minimizar o impacto da doença mental na
vida destes doentes, estimulando a sua reinserção no mundo do trabalho e na sociedade em geral.
3.3 - Estágio Parcelar Medicina Geral e Familiar (06/11/17 a 30/11/17 – 4 semanas)
Este estágio parcelar decorreu sob a regência da Prof. Dr.ª Maria Isabel Santos na Unidade Local
de Saúde do Baixo Alentejo – Centro de Saúde de Serpa, sob a tutela da Dr.ª Conceição Serpa.
Um dos meus principais objetivos para este estágio passou por pôr em prática a medicina centrada
na pessoa, tendo em conta não só a doença, como o contexto psicossocial que, na minha opinião,
faz com que esta especialidade seja diferente das especialidades hospitalares. Acompanhei a
minha tutora nas suas atividades diárias e ainda tive a oportunidade de realizar consultas sozinha
com posterior orientação, aprendi a utilizar o Modelo SOAP (Subjetivo, Objetivo, Análises, Plano)
e adquiri conhecimentos na prescrição de medicamentos. Participei ativamente nas consultas de
Saúde de Adulto, Saúde Materna, Saúde Infantil e Planeamento Familiar, tendo uma visão holística
da população coberta pelo Centro de Saúde onde me inseri, que penso ser representativa da
população portuguesa.
No final do estágio apresentei, juntamente com a minha colega Sofia Azevedo, um trabalho sobre
Rastreio do Cancro do Cólon e Reto.
Redigi o Diário de Exercício Orientado, que foi alvo de discussão e avaliação no último dia de
estágio.
3.4 - Estágio Parcelar Pediatria (04-15/12/17 a 2-12/01/18 – 4 semanas)
Este estágio decorreu no Serviço de Pediatria do Hospital CUF Descobertas sob a regência do
Prof. Dr. Luís Varandas e sob a tutela da Dr.ª Sílvia Pereira.
Os meus principais objetivos para este estágio foram conhecer o modo de atuação perante as
principais patologias da criança e do adolescente, incluindo situações de urgência e emergência, e
adquirir capacidades de comunicação com esta faixa etária.
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Durante este estágio tive a oportunidade de estar na Enfermaria e realizar diariamente o exame
objetivo de todos os doentes observados pela minha tutora. Passei pela Urgência Pediátrica, que
me permitiu constatar quais as principais patologias encontradas em contexto de urgência e quais
devem ser os parâmetros a ter em consideração para possíveis internamentos. Assisti a Consultas
de Pediatria Geral, Ortopedia Pediátrica e Cardiologia Pediátrica, sendo que nesta última o Dr.
António Macedo fez uma exposição oral com caráter formativo sobre Cardiopatias Congénitas.
Realizei uma História Clínica sobre Febre sem Foco e fiz uma apresentação oral com o tema
Sopros Cardíacos em Idade Pediátrica.
3.5 - Estágio Parcelar Cirurgia Geral (22/01/18 a 16/03/18 – 8 semanas)
O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital da Luz, sob a tutela do Dr. Carlos Ferreira e a
regência do Prof. Dr. Rui Maio. As oito semanas de estágio foram ordenadas de forma a cinco
destas decorrerem no serviço de Cirurgia Geral, duas semanas no serviço de Gastrenterologia
(estágio opcional) e uma semana de sessões teóricas e teórico-práticas no Hospital Beatriz Ângelo
(HBA).
Durante a minha passagem pela Cirurgia Geral tinha como objetivos aperfeiçoar conhecimentos
das principais síndromes cirúrgicas prevalentes na população, detetar indicações cirúrgicas
emergentes, urgentes e eletivas e treinar técnicas de pequena cirurgia. Tive oportunidade de
observar e participar como segundo e terceiro elementos em várias cirurgias, na sua maioria
eletivas, por via aberta e laparoscópica, sendo esta última, por vezes, associada ao sistema
cirúrgico robótico Da Vinci Xi. Para além da passagem pelo bloco operatório, visitei os doentes no
seu pós-operatório na Enfermaria, assisti a Consultas de Cirurgia Geral e a Reuniões
Multidisciplinares de Oncologia. Durante o estágio opcional em Gastrenterologia, as manhãs foram
essencialmente dedicadas a observar técnicas complementares de diagnóstico, nomeadamente
Endoscopia Digestiva Alta, Colonoscopia e Ecoendoscopia.
No último dia de estágio, decorreu o Mini-Congresso no HBA onde pude assistir a várias
apresentações de casos clínicos realizados pelos meus colegas. Neste dia, juntamente com mais
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três colegas, apresentámos o trabalho: Era só uma Apendicite…, que relata a história clínica de
uma doente com um Tumor Pseudopapilar do Pâncreas complicado de Carcinomatose Peritoneal.
3.6 - Estágio Parcelar Medicina Interna (19/03/18 a 18/05/18 – 8 semanas)
O estágio de Medicina Interna regido pelo Prof. Dr. Fernando Nolasco decorreu no Hospital Curry
Cabral sob a orientação da Dr.ª Cláudia Mihon e teve a duração de oito semanas.
O estágio apresentou uma componente teórica, com seminários semanais acerca de situações
clínicas relevantes e prevalentes na prática clínica diária.
Os meus principais objetivos para este estágio foram aperfeiçoar conhecimentos das principais
patologias tratadas pela Medicina Interna, aprender a escrever um diário clínico organizado, uma
nota de entrada e alta, e trabalhar em equipa e com outros profissionais de saúde.
A maioria do estágio foi passada na Enfermaria onde, todos os dias, fiquei encarregue de observar
a evolução clínica de 1-3 doentes com posterior registo clínico na forma de diário clínico e discussão
ao final da manhã com a equipa responsável. Penso que adquiri autonomia crescente a todos os
níveis, sinto-me neste momento capaz de tomar decisões simples na prática clínica e de comunicar
informações de forma explícita tanto ao doente como à sua família. Para além da Enfermaria, tive
oportunidade de ir semanalmente ao Serviço de Urgência do Hospital de São José, participar nas
Consultas Externas, Urgências Internas e Desfasamento de Horário.
Apresentei, juntamente com os meus colegas, um trabalho sobre Doença Arterial Periférica. No
último dia de estágio procedi à colheita de uma História Clínica com posterior discussão e avaliação,
na forma de um exame de saída de especialidade, com a Dr.ª Catarina Pereira (chefe de equipa) e
o Dr. António Panarra (Diretor de Serviço) sobre Síndrome Coronário Agudo. Este momento
mostrou-se de grande importância pedagógica.
3.7 - Unidade Curricular Opcional (21/05/18 a 01/06/18 – 2 semanas)
No que toca à Unidade Curricular Opcional optei pela realização de um estágio clínico na Unidade
de Cuidados de Saúde Personalizados da Trofa, em Medicina Geral e Familiar, sob a orientação
da Dr.ª Isabel Varino.
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Escolhi esta especialidade por te gostado, em particular, do meu estágio este ano nesta mesma
especialidade. Por se tratar de uma localidade com um menor número de habitantes a que estou
habituada senti que fui muito bem recebida. Penso que foi uma experiência diferente e
enriquecedora e, talvez, preponderante para o meu futuro.
3.8 - Unidade Curricular – Preparação para a Prática Clínica
Durante o presente ano curricular quinzenalmente realizaram-se aulas teóricas da UC de
Preparação para a Prática Clínica, com a participação de várias Especialidades. As aulas
organizaram-se com partida em um tema abrangente (Síncope, Dor Abdominal e Torácica,
Cansaço, Edema, Perda de Peso, Febre e Fadiga) com posterior discussão liderada pelas
especialidades e os alunos. Considero que me ajudou a integrar de forma global os conhecimentos
lecionados ao longo do MIM.
4 - Reflexão Crítica
Com a chegada do final deste ano profissionalizante começo por enaltecer a importância que o 6º
ano do MIM, pela boa organização e foco nas especialidades pilares da Medicina, desempenha na
formação dos alunos como futuros médicos. Permite um contacto próximo e essencial, de forma
rotativa, com a prática clínica característica de cada especialidade, o que possibilita a aplicação de
conhecimentos adquiridos ao longo do MIM, bem como, adquirir novas competências para a prática
da Medicina no futuro, independentemente da nossa futura especialidade.
Em relação aos objetivos referidos anteriormente a que me propus, creio que foram atingidos na
sua maioria, havendo alguns pontos relativos a cada estágio parcelar que gostaria de destacar.
Em relação ao estágio de Ginecologia e Obstetrícia, foi dos estágios em que passei por uma
maior variedade de vertentes da especialidade. Quero realçar o tempo despendido no Serviço de
Urgência (12h/sem.), que foi fundamental e que me permitiu o contacto com várias patologias e ter
uma visão mais aprofundada da mulher nas diferentes fases da sua vida. Para além disso, foi onde
tive a oportunidade de participar em cesarianas e observar um grande número de partos eutócicos,
que era um dos meus objetivos.
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No que toca ao estágio de Saúde Mental, quero destacar o facto de o ter passado no Serviço de
Reabilitação, que me permitiu ver doentes com patologias crónicas e controladas, o que, de certa
forma, me ajudou a diminuir o estigma em relação ao doente psiquiátrico. Percebi a importância da
reabilitação na ajuda que disponibiliza para a reinserção destes doentes na sociedade e na
preocupação com o ganho de competências essenciais para poderem ter alta e viverem fora do
hospital. No entanto, gostaria de ter tido contacto com mais patologia aguda, nomeadamente em
contexto de Enfermaria.
No que concerne ao estágio de Medicina Geral e Familiar, por ter sido realizado numa zona rural,
fora da minha zona de conforto, foi uma mais-valia e um dos estágios que mais me marcou.
Permitiu-me conhecer uma realidade e aspetos socioculturais diferentes associados a uma
população mais envelhecida com a qual aprendi a lidar. Neste estágio, acima de tudo, percebi a
importância de olhar para o doente num contexto biopsicossocial e penso que isso foi a grande
aprendizagem. Quero realçar a forma justa de avaliação deste estágio, dado compreender a parte
prática e depois a avaliação oral a que todos os alunos são sujeitos.
O estágio de Pediatria mostrou-se bastante proveitoso. Inicialmente julgava que apenas iria
contactar com um pequeno número de patologias por estar num hospital privado, no entanto não
foi o que se sucedeu. Para além de contactar uma vasta gama de patologias, pude observar outras
menos comuns. No entanto, este estágio teve um caracter mais observacional do que o que eu
estava à espera.
Relativamente ao estágio de Cirurgia Geral, foi, sem dúvida, dos estágios mais interessantes e
onde me senti mais útil, pois consegui participar e ajudar em muitas cirurgias com patologias
variadas, muito devido ao meu tutor que sempre mostrou interesse em que tirasse o maior
aproveitamento possível do estágio. Permitiu-me consolidar conhecimentos previamente
lecionados e conhecer novas técnicas cirúrgicas. A única coisa que penso que seria uma mais-
valia para este estágio parcelar era que as componentes teóricas e teórico-práticas lecionadas na
primeira semana do estágio realizadas no HBA passassem a ser realizadas na NMS, de modo a
facilitar o acesso rápido e sem custos adicionais a todos os alunos.
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O estágio de Medicina Interna foi dos estágios em que me foi dada e onde ganhei mais autonomia
o que, de certa forma, destacou algumas das minhas lacunas. Percebi a minha dificuldade na
instituição terapêutica e no pedido de exames complementares de diagnóstico, mas penso ter
conseguido fazer progressos nesta área. Foi o meu último estágio enquanto aluna e penso que foi
uma ótima forma de acabar o ano curricular e que contribuiu para uma correta transição da condição
de aluna estagiária de medicina para a de Interna do Ano Comum.
Um ponto alto e de grande aprendizagem durante este ano foi ter uma maior consciência da
responsabilidade que terei no futuro enquanto médica perante os doentes, os seus familiares e
todos os colegas de trabalho, impondo-se um sentido ético e moral rigoroso.
De uma forma geral, chego ao final deste último ano do Mestrado Integrado em Medicina com um
sentimento de dever cumprido. Penso que ao longo dos estágios consegui integrar-me em todas
as equipas médicas em que estive inserida e que ganhei autonomia de forma progressiva e sentido
de responsabilidade na prática clínica. Não só este último ano contribuiu para tudo o que acabei de
referir, mas também o facto de iniciarmos os anos clínicos mais cedo dá-nos mais confiança e,
queria destacar isso como um ponto positivo da nova reforma curricular.
Queria referir como principal ponto negativo deste ano a diferença na organização, carga horária e
no método de avaliação dentro de cada estágio parcelar dependendo do local onde o estágio se
realiza o que, de certa forma, condiciona critérios de formação e avaliação pouco uniformes entre
os alunos. Sugiro que se deve tentar uniformizar os critérios para cada estágio, de forma a diminuir
as divergências existentes.
Em tom de conclusão, faço, sem dúvida, um balanço bastante positivo do presente ano curricular,
e penso ter desenvolvido bases sólidas para o meu futuro enquanto médica. Termino este percurso
com a mesma motivação com que o comecei e esperançosa em relação ao futuro.
Resta-me deixar uma palavra de agradecimento à NOVA Medical School e a todos os
intervenientes neste percurso por estes seis anos de contínua aprendizagem. A todos os regentes,
docentes, tutores, colegas e amigos, obrigada por me transmitirem ensinamentos importantíssimos
não só para o exercício da arte da Medicina, como para a vida.
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5 - Anexos
Anexo 1 – Certificado de participação no Trauma Evaluation and Management.
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Anexo 2 – Certificado de participação no Junior Doctors International Meeting e no Workshop –
Exercise Prescription: In Sickness and in Health.
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Anexo 3 - Certificado de participação nos Encontros com a Endocrinologia 2017.
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Anexo 4 – Certificado de participação nas Décimas Jornadas da Primavera do Hospital CUF Cascais.
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Anexo 5 – Certificado de participação no Encontro Sobre Investigação do Cancro da Mama em Portugal - “Da Investigação Básica à Clínica”.
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Anexo 6 – Certificado de participação nos Curtos Estágios Médicos em Férias.