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PATRÍCIA ALEXANDRA DE FRANÇA GENS REBELO
N.º 2011428 | Turma 5 | 6.º Ano
Faculdade de Ciências Médicas
Universidade Nova de Lisboa
RELATÓRIO FINAL Estágio Profissionalizante 6.º Ano
Mestrado Integrado em Medicina
2016/2017
Relatório Final | Patrícia Rebelo
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ÍNDICE
I) INTRODUÇÃO……………………………………………………………………………....3
II) ATIVIDADES DESENVOLVIDAS………………………………………………………….3
1. ESTÁGIO DE PEDIATRIA….…………………………………………………………..3
2. ESTÁGIO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA…………………………………….4
3. ESTÁGIO DE SAÚDE MENTAL..…………………………………….………………..5
4. ESTÁGIO DE MEDICINA GERAL E FAMILIAR………………………….…………..6
5. ESTÁGIO DE MEDICINA INTERNA…………………………………………………...6
6. ESTÁGIO DE CIRURGIA GERAL……………………………………………………...8
7. ESTÁGIO OPCIONAL – MEDICINA GERAL E FAMILIAR………………………….9
III) REFLEXÃO CRÍTICA………………………………………………………………………..9
IV) ANEXOS…………………………………………………………………………………….11
a. Certificado Congresso “Leaping Forward Oncology”
b. Certificado Formação TEAM
c. Certificado iMED Conference
d. Certificado 7.º Simpósio de Psiquiatria HFF
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I) INTRODUÇÃO
O programa curricular do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Faculdade
de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa integra um conjunto de estágios
parcelares de diversas especialidades: Pediatria, Medicina Interna, Cirurgia Geral,
Psiquiatria, Ginecologia e Obstetrícia, Medicina Geral e Familiar (MGF) e uma Unidade
Curricular Opcional, dentro da qual se inserem os Estágios Clínicos Opcionais.
Assim sendo, pretende-se que os alunos do 6.º ano integrem estágios
profissionalizantes, privilegiando a componente prática, com a aquisição conhecimentos
em ambiente hospitalar e sedimentação dos conhecimentos teóricos previamente
adquiridos, bem como a aquisição de atitudes e valores inerentes à classe médica.
Deste modo, o presente relatório tem como principal objetivo descrever
sumariamente o conjunto das atividades desenvolvidas ao longo do estágio
profissionalizante do 6.º ano bem como a realização de uma análise crítica acerca daquilo
que aprendi e dos objetivos que atingi durante este ano.
II) ATIVIDADES DESENVOLVIDAS
1. ESTÁGIO PEDIATRIA
O estágio parcelar de Pediatria decorreu de 12 de Setembro a 7 de Outubro, sob
regência do Professor Doutor Luís Varandas, tendo eu realizado o meu estágio no
Hospital Dona Estefânia, sob a tutela da Dra. Marta Conde. Neste estágio, os meus
principais objetivos passaram por conseguir comunicar adequadamente com a criança e
respetivos cuidadores durante a entrevista clínica e realizar autonomamente o exame
objetivo da criança apropriado à idade, quer em contexto de internamento e consulta quer
em urgência.
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Durante estas 4 semanas, tive a oportunidade de assistir e participar nas Consultas
de Reumatologia Pediátrica conduzidas pela minha assistente e que foram a principal
atividade realizada durante o estágio. Integrei também as atividades da Enfermaria do
Serviço de Infeciologia e Enfermaria de Pediatria Médica, tendo observado
autonomamente algumas das crianças internadas e realizado diários clínicos, notas de
entrada e notas de alta, bem como uma história clínica. Pude ainda assistir à Consulta de
Gastroenterologia e aos cuidados de Enfermagem no Serviço de Imunoalergologia. Para
além disso, participei também nas atividades do Serviço de Urgência (SU) do HDE, tendo
observado as crianças e prescrito terapêutica sob supervisão da minha tutora.
Para além da componente prática, existiram também vários momentos formativos
dos quais destaco as aulas de Imunoalergologia, as Sessões Clínicas e a apresentação
final dos seminários, tendo o meu grupo apresentado um caso clínico sobre
Neuroborreliose.
2. ESTÁGIO GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (GO) decorreu de 10 de Outubro a
4 de Novembro, sob regência da Professora Doutora Teresa Ventura, tendo eu realizado
o meu estágio no Hospital de Vila Franca de Xira, sob a tutela da Dra. Raquel Robalo e
Dra. Rita Passarinho. Neste estágio, os meus principais objetivos passaram por saber
acompanhar uma grávida a nível de consultas, rastreios e ecografias, bem como
reconhecer os sinais de alarme e de início de trabalho de parto; realizar autonomamente
o exame ginecológico com espéculo e a realização citologias.
Durante este estágio, tive a oportunidade de participar em várias das atividades do
serviço. Estas incluíram a participação no Bloco de Partos, onde pude assistir a partos
por via vaginal e participar em algumas cesarianas; assistir a várias cirurgias no Bloco
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Operatório (BO); acompanhar a minha tutora na observação das doentes na Enfermaria;
assistir e participar na Consulta de Ginecologia através da realização do exame objetivo;
assistir à Consulta de Obstetrícia, Consulta de Patologia do Colo; assistir a técnicas de
diagnóstico e terapêutica como Histeroscopias, Ecografia Obstétrica, Ecografia
Ginecológica e, por fim, participar na dinâmica do SU de GO. Para além disso, tive a
possibilidade de apresentar um seminário em grupo sobre o tema “Mola Hidatiforme”.
3. ESTÁGIO SAÚDE MENTAL
O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu de 7 de Novembro a 2 de Dezembro,
sob regência do Professor Doutor Miguel Xavier, tendo eu realizado o meu estágio no
Centro Hospitalar Psiquiátrico de Lisboa, sob a tutela do Dr. João Cardoso. Neste
estágio, os meus principais objetivos passaram por saber abordar o doente psiquiátrico,
reconhecendo sintomas e tendo em atenção as particularidades inerentes à sua
patologia, avaliando eventual risco de suicídio; bem como perceber qual a dinâmica e
funcionamento de um hospital psiquiátrico e quais a principais patologias tratadas nesse
contexto.
Durante as 4 semanas em que o estágio decorreu, tive a oportunidade de participar
em várias das atividades do serviço. Estas incluíram a participação nas atividades do
Serviço de Psiquiatria Geral e Transcultural (incluindo internamento, reuniões de serviço
e grupo psicoterapêutico aberto), tendo realizado uma história clínica e acompanhado
uma das psiquiatras do serviço na observação diária dos doentes internados; assistir à
consulta de Psiquiatria, Consulta de Redução do Risco Tabágico e observação da
dinâmica do Serviço de Urgência. Para além disso, pude também assistir às Sessões de
Formação para Internos de Psiquiatria sobre os temas “Perturbação Obsessivo-
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Compulsiva”, “Violência Doméstica e Exposição à Violência Interparental” e “O Efeito
Placebo”.
4. ESTÁGIO MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) decorreu de 5 de Dezembro
a 13 de Janeiro, sob regência da Professora Doutora Maria Isabel Santos, sendo que
realizei o meu estágio na USF de Lapiás, sob a tutela do Dr. Gonçalo Envia.
Neste estágio pude observar e participar nas diferentes vertentes da MGF,
nomeadamente a consulta de Planeamento Familiar (PF), Saúde Materna (SM), Saúde
Infantil e Juvenil, Saúde de Adultos, Diabetes, Doença Aguda, bem como Visitas
Domiciliárias e cuidados de enfermagem. Embora inicialmente mais observacional, fui
ganhando progressivamente mais autonomia ao longo das 4 semanas de estágio, tendo
na última semana realizado algumas consultas sozinha, sempre sob supervisão do meu
tutor.
Aqui os meus principais objetivos passaram por participar nos diferentes tipos de
consulta disponíveis na USF, podendo em cada um deles realizar diferentes manobras
do exame objetivo, nomeadamente otoscopias, toque rectal, exame ginecológico,
citologias em consulta PF, determinação de foco fetal e altura uterina em consulta SM,
e ainda, ganhar autonomia na abordagem das doenças mais prevalentes, como
Hipertensão Arterial e Diabetes.
5. ESTÁGIO MEDICINA INTERNA
O estágio parcelar de Medicina Interna decorreu de 23 de Janeiro a 17 de Março,
sob regência do Doutor Fernando Nolasco, tendo eu realizado o meu estágio no Hospital
de S. José, sob a tutela da Dra. Alexandra Raposo. Neste estágio, os meus principais
objetivos passaram por treinar e adquirir competências na realização da anamnese e
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realização de exame objetivo em contexto de enfermaria e SU, ser capaz de produzir
diagnósticos provisórios, treinar técnicas como punção venosa e colheita de gasimetria,
e comunicar adequadamente com os colegas de equipa e restantes profissionais de
saúde de forma a ser integrada na prática clínica hospitalar.
Durante as 8 semanas em que o estágio decorreu, tive a oportunidade de integrar a
equipa da minha assistente e participar nas atividades da enfermaria de Medicina, onde
diariamente observava 2 a 3 doentes, registando as ocorrências em diário clínico. No
final da manhã, reunia-se a equipa e discutia-se as medidas terapêuticas ou diagnósticas
a tomar para cada doente. Também em contexto de enfermaria, realizei uma história
clínica e duas notas de alta. Para além da observação diária dos doentes, realizei
também colheita de sangue arterial para avaliação gasimétrica, observei colheita de
zaragatoas para exame cultural pelos enfermeiros e assisti por duas vezes a uma
paracentese abdominal. Tive ainda a oportunidade de observar a realização de cuidados
de penso por parte da equipa de enfermagem, bem como algumas colocações de cateter
venoso periférico e punções de sangue venoso. Para além disso, foi me também dada
a possibilidade de integrar a equipa de urgência Serviço de Urgência do HSJ durante
algumas horas por semana. Por fim, pude ainda assistir à Consulta de Medicina, bem
como às Reuniões do Serviço e Visita Médica.
Para além da componente prática, existiram também vários momentos formativos
dos quais destaco os Seminários que tiveram lugar no edifício da faculdade, bem como
o Journal Club e as Sessões Clínicas do Serviço. Os meus colegas e eu tivemos a
possibilidade de apresentar uma revisão teórica sobre “Miocardites” no âmbito destas
últimas.
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6. ESTÁGIO CIRURGIA GERAL
O estágio parcelar de Cirurgia Geral decorreu de 20 de Março a 19 de Maio, sob
regência do Professor Doutor Rui Maio, tendo eu realizado o meu estágio no Hospital
Beatriz Ângelo (HBA), sob a tutela do Dr. Luís Féria. Neste estágio, os meus principais
objetivos passaram por ser capaz de identificar corretamente patologia com indicação
cirúrgica em contexto de urgência e consulta e adquirir competências na limpeza e
desinfeção de feridas cirúrgicas, técnicas de sutura e administração de anestesia local.
Durante o estágio, tive a oportunidade de acompanhar o meu assistente nas suas
atividades diárias, nomeadamente participar nas atividades da Enfermaria de Cirurgia
(onde realizei a colheita de duas histórias clínicas), do BO (onde pude participar em duas
das cirurgias realizadas) e consulta de Cirurgia Geral. Tive ainda a oportunidade de
realizar uma rotação opcional em Anestesiologia durante duas semanas, sob supervisão
da Dra. Sílvia Pica. Aqui acompanhei-a nas suas atividades do BO, onde pude assistir e
realizar alguns procedimentos, nomeadamente no que respeita à abordagem da via
aérea, através da entubação. Para além disso, assisti também à consulta de
Anestesiologia pré-operatória e acompanhei a minha tutora durante o seu dia de
Urgência.
Para além disso, na última semana do estágio acompanhei diversos médicos no nas
suas atividades no SU de Medicina Interna e Cirurgia Geral na pequena cirurgia.
Para além da componente prática, existiu também um componente formativo mais
teórico no âmbito de aulas teórico-práticas, Formação TEAM e da apresentação de
seminários por parte dos alunos do 6° ano. O meu grupo apresentou o tema
“Feocromocitoma: particularidades de um tratamento”. Pude ainda frequentar duas
sessões do congresso “Leaping Forward Oncology”, uma sobre o “Programa ERAS” e
outra sobre “Tumores Neuroendócrinos”.
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7. ESTÁGIO OPCIONAL – MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O estágio opcional decorreu de 22 de Maio a 2 de Junho. Optei por realizar o meu
estágio opcional na USF de Lapiás, novamente com o Dr. Gonçalo Envia, onde já tinha
realizado o estágio de MGF, dada a minha preferência pessoal por esta especialidade.
As atividades que realizei durante as duas semanas do estágio são as mesmas que já
referi acima no estágio parcelar de MGF – de salientar apenas, que neste período fui
desde logo mais autónoma, tendo realizado algumas consultas sozinha.
III) REFLEXÃO CRÍTICA
O 6.º ano é suposto ser um ano em que o aluno de Medicina coloca em prática
os conhecimentos e competências adquiridos nos anos anteriores, passando assim a ser
parte ativa da equipa de profissionais de saúde onde se encontra a estagiar, sendo de
esperar que lhe seja dada alguma autonomia.
De uma forma geral, posso afirmar que o estágio profissionalizante do 6.º ano foi
bastante positivo e que a maioria dos meus objetivos foram cumpridos. Sinto que termino
este ano com um novo “à-vontade” na abordagem ao doente nos mais diversos contextos,
já que adquiri novas competências, quer a nível clínico quer a nível comunicacional,
sentindo-me mais confiante na condução da entrevista clínica e realização de exame
objetivo, considerando o doente como um todo e tendo em conta as suas expectativas e
circunstâncias pessoais e sociais. Apesar de tudo, houve alturas em que tive dúvidas em
relação a determinadas escolhas de terapêutica ou escolha do exame complementar
adequado, algo que penso que ainda não domino totalmente e espero com o tempo e
prática vir a desenvolver no futuro.
O estágio com o qual mais me identifiquei foi o estágio de MGF, onde pude ter
mais autonomia e perceber como funcionam os cuidados primários de saúde. Em
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Pediatria, gostei bastante do facto de ter podido assistir às consultas de Reumatologia
Pediátrica, já que era uma área com a qual não tinha contactado e onde pude observar
algumas patologias de caracter crónico na criança e adolescente. Foi-me também dada
alguma autonomia na observação dos doentes, sobretudo em contexto de SU, o que
contribuiu bastante para a minha aprendizagem. Em Saúde Mental, foi importante para
mim a observação de doentes em contexto hospitalar, pois permitiu-me contactar e
aprender a lidar com doentes não compensados/tratados, algo que não tinha sido possível
até este ano. Em GO, pude observar as diversas valências da especialidade, tendo por
isso ganho competências na abordagem à patologia da mulher em idade fértil, na gravidez
e na menopausa. Na Medicina Interna, a autonomia com que acompanhei os doentes
permitiu-me adquirir responsabilidade para formular hipóteses de diagnóstico e perceber
a complexidade inerente a cada doente, já que, dada a idade geralmente mais avançada,
temos várias patologias a coexistir num individuo devendo elas ser tidas em conta
aquando da abordagem do doente. Em Cirurgia Geral, o facto de o rácio aluno-tutor ser
de 3:1, tornou o mesmo menos rentável, já que o nem todos os alunos podiam estar dentro
da sala de operações ao mesmo tempo. Gostaria também de ter tido mais tempo no SU
de cirurgia (isto porque fiquei sempre no BO nos dias em que o meu tutor estava de
banco), já que a semana no SU passou sobretudo por estar no balcão de Medicina, sendo
que estive apenas 1 dia na Pequena Cirurgia pelo que acabei por não praticar técnicas
de sutura ou aprender a tratar feridas adequadamente.
Gostaria como nota final apenas de agradecer a todos os médicos, profissionais
de saúde e colegas que me acompanharam ao longo deste ano, pela sua disponibilidade
e pela qualidade do estágio que me proporcionaram – foram um pilar imprescindível para
que eu me sentisse autónoma, mas apoiada e em tudo contribuíram para que eu
crescesse não só enquanto futura médica, mas também como pessoa.
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