relatório parcelar do estágio de medicina interna · porque nem sempre as “armas” de que...

UNIVERSIDADE NOVA DE LISBOA

FACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS

RELATÓRIO FINAL

ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

MESTRADO INTEGRADO DE MEDICINA

6º ANO

“A Medicina é a ciência da incerteza e a arte da probabilidade.”

William Osler (1849-1919)

LÍGIA CRISTINA DA SILVA GONÇALVES TURMA 2 Nº. 2007209

ANO LECTIVO 2013 / 2014

RELATÓRIO FINAL – ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE

LÍGIA CRISTINA DA SILVA GONÇALVES Nº 2007209

ÍNDICE

1. INTRODUÇÃO .............................................................................................................................. 1

2. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES ............................................................................................... 2

2.1. MEDICINA ................................................................................................................................................. 2

2.2. CIRURGIA.................................................................................................................................................. 2

2.3. MEDICINA GERAL E FAMILIAR ................................................................................................................. 4

2.4. PEDIATRIA ................................................................................................................................................ 5

2.5. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA ................................................................................................................ 6

2.6. SÁUDE MENTAL ........................................................................................................................................ 7

3. REFLEXÃO FINAL ....................................................................................................................... 7

ANEXOS

ANEXO I - CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NAS "26ªS JORNADAS DE CARDIOLOGIA DO HEM"

ANEXO II - CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO "IMED 5.0 CONFERENCE"

ANEXO III - CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NA "CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE

ENVELHECIMENTO"


LÍGIA CRISTINA DA SILVA GONÇALVES Nº 2007209 1

1. INTRODUÇÃO

O presente relatório pretende descrever sucintamente a actividade clínica realizada no

âmbito do Estágio Profissionalizante – Unidade Curricular do 6º ano do Mestrado Integrado

em Medicina (MIM), na Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa (FCML), ano lectivo

2013/2014 – o qual integra um conjunto de seis Estágios Parcelares, em áreas que

constituem a base formativa de todos os médicos. Daí advém a importância da sua presença

neste último ano que tem por objectivo o exercício orientado e programado da Medicina,

pelas áreas médico-cirúrgicas, com ênfase no diagnóstico diferencial e terapêutica das

patologias mais prevalentes. Pretende-se que o pré-graduado desenvolva e treine

competências, de forma tutelada e tendencialmente autónoma, aplicando os conhecimentos

adquiridos ao longo dos cinco anos anteriores de formação em Medicina. No final desta trilha

tinha como propósito aprender e crescer. Aprender o que é ser médico: saber obter uma

história clínica precisa, estruturada e completa que demonstre uma colheita de dados

sistemática e orientada para uma hipótese específica; realizar exame objectivo; pedir exames

complementares e interpretá-los; tomar decisões terapêuticas e lidar com as solicitações dos

familiares. Crescer do ponto de vista de conhecimento científico, mas também humano.

Porque nem sempre as “armas” de que necessitamos para “sobreviver” nos são ensinadas

nos anos teóricos. Porque os doentes não são como nos manuais, e as resoluções têm que

ser céleres e acertadas, é necessário olhar para o Ser Humano enquanto entidade complexa

e holística, que vai para além da sua vertente meramente patológica.

Proponho-me assim apresentar: uma síntese representativa de cada um dos Estágios

Parcelares, abordando objectivos propostos, pessoais e descrição da prática clínica; e uma

reflexão crítica do Estágio Profissionalizante.

Anexam-se certificados de participação nas “26ªs Jornadas de Cardiologia do HEM”; no

“iMed 5.0 Conference” e na “Conferência Internacional Sobre Envelhecimento”.



2. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES

2.1. Medicina (16 de Setembro a 8 de Novembro de 2013)

O Estágio de Medicina teve a duração total de 8 semanas, no Hospital São José, Serviço

de Medicina 1.2, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco e orientação pela Drª

Carmen Marques. O objectivo primário do Estágio foi a vivência do quotidiano da prática

clínica na Medicina Interna, promoção da sáude e prevenção da doença, por via do

diagnóstico, tratamento e prognóstico de doenças de carácter agudo, crónico e emergente.

No decorrer do Estágio integrei a actividade clínica da minha equipa, que se desenvolveu

entre Enfermaria e Serviço de Urgência. Normalmente, a distribuição dos doentes fazia-se de

modo a promover a rotação destes por todos os elementos da equipa, o que constituiu uma

mais valia não só por aumentar a diversidade de situações clínicas com as quais tive

contacto, como também toda a equipa estava completamente inteirada dos doentes

internados. A realização de todas estas actividades constituiu um ponto forte do Estágio, não

só pela autonomia (sempre supervisionada) que me proporcionou, mas também porque me

permitiu pensar no doente como um todo e avaliar em retrospectiva a sua evolução clínica e

a intervenção médica realizada, assim como os seus efeitos. Este exercício de compilação e

síntese é fundamental, não só para reavaliar as nossas avaliações iniciais como clínicos,

mas também para podermos rever práticas e terapêuticas e a sua respectiva adequabilidade.

Durante este período elaborei e apresentei um trabalho de revisão teórica, Síndrome

Confusional Agudo . Assiti ainda a 6 seminários teórico-práticos, sobre as temáticas urgentes

e emergentes de maior prevalência em Medicina, e às Sessões Clínicas diárias do Serviço.

2.2. Cirurgia (11 de Novembro de 2013 a 17 de Janeiro de 2014)

O Estágio de Cirurgia decorreu ao longo de 8 semanas, no Hospital Beatriz Ângelo em

Loures, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio e orientação do Dr. João Grenho. Para

o mesmo foi definido como objectivo a caracterização das situações clínicas mais comuns,



estabelecendo prioridades, formular hipóteses precisas no que respeita às causas e soluções

dos problmeas propondo procedimentos diagnósticos e terapêuticos, permitindo de forma

integrada, sedimentar conhecimentos e competências de prática clínica no exercício da

Especialidade. O tempo de Estágio foi dividido em três vertentes: formativa, Cirurgia Geral e

uma Especialidade Opcional, tendo optado por Gastrenterologia. A primeira visava a

aprendizagem teórica e correspondeu a aulas teóricas e teórico-práticas, que

desempenharam um papel fulcral na sistematização e consolidação de conhecimentos

teóricos e práticos, especialmente, a nível da abordagem e terapêutica de várias doenças e

também facultaram pela primeira vez importantes noções sobre gestão em cuidados de

saúde, risco/avaliação de performance cirúrgica e técnicas de comunicação científica. No

âmbito da segunda estiveram englobadas Enfermaria, Consultas, Bloco Operatório, Pequena

Cirurgia e Serviço de Urgência. Pude treinar algumas competências básicas como

preparação/desinfecção individual para preparação do acto cirúrgico; apoio enquanto 1ª e 2ª

ajudante em cirurgias e sutura de ferida cirúrgica simples. Como ponto menos positivo realço

o escasso contacto com o Serviço de Urgência, facto justificado pelo funcionamento do

Hospital, em que o médico só se apresenta quando solicitada a sua presença, em regra para

abordagem de uma situação mais urgente. A terceira parte, da Especialidade Opcional,

englobou 1 semana de Estágio em Gastrenterologia. Aqui a actividade desenvolvida dividiu-

se entre Consultas (Gastrenterologia, Hepatologia e Proctologia), Sala de Exames (CPRE,

endoscopia, colonoscopia e eco-endoscopia) e Enfermaria. Esta rotação permitiu criar uma

maior proximidade tutor/aluno, com um maior potencial educativo e de oportunidade de

participação activa nas cirurgias. No final do Estágio foi realizado um Mini-Congresso, com

vista à apresentação de casos clínicos, baseados em doentes acompanhados ao longo do

Estágio. O caso apresentado pelo meu grupo, intitulado Dor abdominal – um caso num

doente óbvio, foi elaborado com base num doente seguido durante as semanas de Cirurgia

Geral, em parceria com o Serviço de Medicina Interna e de Gastrenterologia.



2.3. Medicina Geral e Familiar (27 de Janeiro a 21 de Fevereiro de 2014)

O Estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu ao longo de 4 semanas, na Unidade de

Saúde da Ericeira – USF Ouriceira, sob a regência da Professora Doutora Isabel Santos e

orientação do Dr. Nelson Milagre. Os objectivos centraram-se no treino da aptidões de

diagnóstico e tratamento, adequadas ao exercício da Especialidade, através do envolvimento

activo na maioria das Consultas. Estes traduzem-se na capacitação para a abordagem bio-

psico-social abrangente na avaliação e tratamento dos problemas de saúde mais frequentes

na comunidade tendo em consideração o contexto cultural, atitudes, comportamentos e

respectivas crenças; sistematização dos componentes de prevenção primária, secundária e

terciária; e melhoria de técnicas de comunicação e interacção enquadradas a cada caso

individualmente. A escolha do ambiente rural como único contexto de Estágio baseou-se na

minha vontade de conhecer as necessidades de populações com um contexto sócio-

económico e geográfico diferente daquele com que me habituei durante o curso. Neste meio

tive o privilégio de constatar a facilidade e proximidade de contacto entre o médico e o

utente, o que constitui a base para a pestação de cuidados de sáude adequados. Esta

Especialidade assume assim, um papel fulcral na saúde destas populações com menor

acessibilidade aos Cuidados de Saúde Diferenciados. Durante este período a actividade

clínica centrou-se essencialmente em diferentes tipos de Consulta, englobando as áreas de

Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Sáude Materna, Planeamento Familiar e Serviço

Atendimento Permanente no Centro de Sáude de Mafra. Adicionalmente, também tive

oportunidade de contactar com o trabalho da equipa de Enfermagem e apercebi-me da

vitalidade do seu papel no funcionamento da USF e na excelência dos seus cuidados com os

utentes e assisti à implementação do conceito de “Enfermeiro de família”, que a meu ver é,

inquestionavelmente, uma mais valia no âmbito da qualidade dos cuidados prestados à

população, com ênfase para a efectividade, proximidade e acessibilidade; também pude



testemunhar, durante as visitas domiciliárias, o contexto social destes doentes, muitas vezes

precário.

2.4. Pediatria (24 de Fevereiro a 21 de Março de 2014)

O Estágio de Pediatria decorreu ao longo de 4 semanas, no Hospital São Francisco

Xavier, sob a regência do Professor Doutor Luís Miguel Varandas e orientação do Dr.

Edmundo Sabino dos Santos. Os objectivos pedagógicos centraram-se na sedimentação dos

conhecimentos fundamentais acerca do crescimento normal e maturação da criança e do

adolescente para além da compreensão dos efeitos do crescimento e do desenvolvimento

nas manifestações biológicas e clínicas das doenças. Estes constituem o veículo

impulsionador do treino de aptidões diagnósticas, princípios gerais de actuação clínica, e

aperfeiçoamento de atitudes tendentes à integração do doente no seu contexto familiar e

social. O exercício da Pediatria em pleno pressupõe, para além das competências

estritamente técnicas, a intervenção em áreas que transpõem o âmbito biomédico, em

espírito de humanismo e de cidadanina, reconhecendo o papel da família/pais como

prestadores privilegiados de cuidados e tendo em conta o pormenor importante que é a

relação triangular médico-doente-pais que é estabelecida.

A prática clínica teve lugar em dois períodos, Enfermaria e Unidade de Neonatologia (em

particular o Berçário), com duração de duas semanas em cada um deles, o que proporcionou

um contacto mais abrangente com os vários domínios da Especialidade, dando-me uma

percepção mais global, ao mesmo tempo que tornou o Estágio mais atractivo e desafiante.

Os restantes períodos foram divididos pelo Serviço de Urgência e Consultas de

Especialidade, nomeadamente Consulta de Desenvolvimento, Pediatria Geral e

Imunoalergologia Pediátrica. Esta organização foi perfeita, tendo-me proporcionado o

contacto com um conjunto alargado de Especialidades Pediátricas e contribuído para uma

formação abrangente. A actividade formativa do Estágio abarcou Sessões Clínicas e

Formativas, as quais foram fundamentalmente um espaço de comunicação e actualização



científica. Durante este período elaborei e apresentei uma história clínica sobre Bronquiolite

Aguda.

2.5. Ginecologia e Obstetrícia (24 de Março a 25 de Abril de 2014)

O Estágio de Ginecologia e Obstetrícia teve a duração de 4 semanas, no Hospital Beatriz

Ângelo, sob regência da Professora Doutora Fátima Serrano e orientação do Dr. Bruno

Nogueira. Dentre os objectivos destaco a prática e participação diárias em várias vertentes

da Especialidade, como meio de consolidação de conceitos teóricos sobre as patologias e

situações mais comuns, sendo esta um elemento estimulador do raciocínio clínico e

desenvolvimento de autonomia profissional.

Este Estágio, foi dividido em dois períodos, de forma a permitir um maior contacto com os

vários domínios da Especialidade, sendo que as duas primeiras semanas foram dedicadas à

Obstetrícia, e as duas últimas destinadas à Ginecologia. Durante o Estágio acompanhei a

actividade de vários médicos, sendo que no Serviço de Obstetrícia, tive oportunidade de

assistir a ecografias e Consultas de Obstetrícia; na Enfermaria pude fazer o seguimento de

grávidas (para indução do trabalho de parto; com cesariana electiva; ou com patologia

ginecológica) e de puérperas. Já no Serviço de Ginecologia assisti a Consultas de Patologia

do Tracto Genital Inferior e Consultas de Ginecologia. Além destas actividades também me

foi possível a permanência no Serviço de Urgência e Bloco Operatório. Esta distribuição

alargada deu lugar a uma multiplicidade de experiências, nas quais tive sempre possibilidade

de intervir activamente. Desta forma, pude ampliar o meu espectro de aptidões,

nomeadamente de exame ginecológico, técnicas de rastreio e acompanhamento de trabalho

de parto. Integrei ainda 2 cirurgias ginecológicas. Durante o Estágio apresentei juntamente

com duas colegas um Journal Club baseado no artigo publicado pela American Society for

Reproductive Medicine em Março de 2014, Treatment of ectopic pregancies in 2014: new

answers to some old questions. Assisti ainda a Reuniões de Ginecologia e Obstetrícia onde

eram abordados e discutidos diversos casos de doentes.



2.6. Sáude Mental (28 de Abril a 23 de Maio de 2014)

O Estágio de Sáude Mental teve a duração de 4 semanas. Os primeiros dois dias do

Estágio foram dedicados a seminários, ministrados pelo Prof. Doutor Miguel Xavier na FCML,

nos quais foram abordadas, de forma interativa, situações frequentes no Serviço de Urgência

e algumas patologias do foro psiquiátrico. Contudo, a maior parte do Estágio foi realizada na

Unidade Comunitária de Psiquiatria de Queluz do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca

(HFF), sob regência do Professor Dr. Miguel Xavier e orientação da Drª Patrícia Gonçalves.

Os objectivos centrais do Estágio radicaram na promoção do desenvolvimento integrado de

conhecimentos, capacidade de diagnóstico e intervenção clínica em Psiquiatria e Sáude

Mental. Defini como objectivos individuais a sedimentação de bases teóricas sobre as

patologias de maior prevalência, e o treino de competências na abordagem holística e

individualizada do doente com patologia psiquiátrica. Este Estágio baseou-se na participação

em Consultas Comunitárias, tendo sido a minha experiência largamente enriquecida pelo

acompanhamento de Sessões Clínicas e Reuniões de Serviço do HFF. Na Consulta

Comunitária pude observar doentes com doença psiquiátrica grave, estando a maioria

controlados e compensados, ao passo que no Serviço de Urgência tive oportunidade de

avaliar doentes com descompensação da doença crónica e episódios inaugurais. Todas

estas actividades permitiram-me diminuir o estigma da patologia mental e compreender

melhor o trabalho contínuo e prolongado necessário para a reaprendizagem das

competências sociais e laborais, neste grupo particular de doentes.

3. REFLEXÃO FINAL

Findo o último ano de Formação Pré-graduada, e após reflexão minuciosa, considero

que os objectivos a que me porpus foram globalmente cumpridos. A multiplicidade de

experiências proporcionadas no decorrer dos vários Estágios Parcelares, actuaram como

pilares na aquisição de uma base de conhecimentos sólida e coerente, associada a um



adequado conjunto de valores, atitudes e aptidões; baseada nos princípios éticos e numa

abordagem humanista que constituiu o fundamento da prática médica. Na minha ótica, a

educação Médica deve ser equacionada em várias vertentes e não se deve esgotar no

período pré-graduado. Esta educação é complexa, não se limitando à aprendizagem de

gestos e atitudes enquadrados na prática profissional futura. Requer cultura, formação

científica sólida, sentido ético e moral, e é neste âmbito que as vivências gozadas neste ano

profissionalizante permitiram-me reflectir acerca das atitudes que pretendo adotar nesta trilha

de Hipócrates – uma Medicina mais preventiva, humana, empática e com compaixão. Cresci

do ponto de vista técnico e científico, mas também pessoal. Revi, consolidei e adquiri

aptidões de índole diagnóstica e terapêutica e fui constantemente ensinada a usar o

raciocínio clínico na abordagem ao doente. Considero que hoje sou mais autónoma na forma

como penso e abordo o doente, não me limitando à esfera mais teórica, mas tentando

colocar essa teoria ao serviço de uma prática mais responsável e efectiva para o doente e

não apenas focada na sua vertente patológica. Neste contexto importa referir, a diversidade

de locais onde estagiei e consequentemente as diferenças bio-psico-socio-culturais

encontradas em cada população que contactei. Apesar do balanço positivo deste ano, o 6º

ano é também de preparação para a Prova Nacional de Seriação, o que considero prejudicar

um ano curricular, que pressupõe 100% de dedicação à componente prática da Medicina.

Desta forma, julgo que estabelecendo um horário adaptado às contingências deste ano, seria

uma mais valia para os alunos se sentirem motivados a se envolverem de corpo e alma na

prática clínica.

Finalizo este percurso agradecendo a todos aqueles, colegas e tutores, que me

ajudaram, motivaram , apoiaram e contribuiram para a minha formação como futura médica.


LÍGIA CRISTINA DA SILVA GONÇALVES Nº 2007209

ANEXOS


LÍGIA CRISTINA DA SILVA GONÇALVES Nº 2007209 i

ANEXO I – CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NAS "26ªS JORNADAS DE CARDIOLOGIA DO HEM"


LÍGIA CRISTINA DA SILVA GONÇALVES Nº 2007209 ii

ANEXO II – CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO "IMED 5.0 CONFERENCE"


LÍGIA CRISTINA DA SILVA GONÇALVES Nº 2007209 iii

ANEXO III – CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NA "CONFERÊNCIA INTERNACIONAL SOBRE ENVELHECIMENTO"

relatório parcelar do estágio de medicina interna · porque nem sempre as “armas” de que...

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