Apresentao do PowerPoint

Ludmila Menezes Residente em sade da Famlia

O que reduo de danos?Estratgia Pblica de Sade que vai alm do Programas de Reduo de Danos e as aes de trocas de seringas -> constituio de aes de reduo de danos que transversalizam os servios da rede assistencial do SUSCompreenso ampliada sobre o uso de lcool e outras drogas nas sociedades atuais, buscando diversificar as formas de lidar com o problema. No se pauta exclusivamente na abstinncia e na prescrio de comportamentos adequados.O que o ministrio diz: aes de sade dirigidas a usurios ou a dependentes que no podem, no conseguem ou no querem interromper o referido uso, tendo como objetivo reduzir os riscos associados sem, necessariamente, intervir na oferta ou no consumo. (PORTARIA N 1.028)

Breve histricoDe que dependem os efeitos das drogas?Os efeitos de uma droga dependem de trs elementos:1. Suas propriedades farmacolgicas (estimulantes, depressoras ou perturbadoras);2. A pessoa que a usa, suas condies fsicas e psquicas, inclusive suas expectativas; 3. O ambiente e o contexto de uso dessa droga, tais como as companhias, o lugar de uso e o que representa esse uso socialmente.Histria da droga na humanidadeParece improvvel que a humanidade em geral seja algum dia capaz de dispensar os parasos artificiais, isto , .... a busca de auto transcendncia atravs das drogas ou... umas frias qumicas de si mesmo... A maioria dos homens e mulheres levam vidas to dolorosas - ou to montonas, pobres e limitadas, que a tentao de transcender a si mesmo, ainda que por alguns momentos, e sempre foi um dos principais apetites da alma

Qual o sentido das drogas?Ao longo do tempo houve associao de valores a diferentes substncias, ex: maconha.O sentido dado substncia pode ser um importante fator de desorganizao.Possveis sentidos: Cocana de medicamento droga ilcita utilizada para se mantar mais acordado e atento alvio do desnimoAnabolizante: Situao de desemprego Fisicultura construo de identidade Compensar baixo auto-estimaAutomedicao: Autocontrole das sensaes resoluo de angustias controle de si atravs de substncias.

Sentido social do usoInalantes (Pesquisa em SP: 38 das 42 crianas de rua entrevistadas faziam uso). Alguns efeitos fsicos dos inalantes: Reduo da sensao de fome e frio; Reduo da sensao de dor; Produco de sensaes agradveis, inclusive alucinaes.Condio de uso relacionada a ausncia do poder pblico e de aes voltadas para o cuidado das pessoas sujeito encontra meios prprios de sobrevivncia.Vdeo

Guerra s drogas!

Guerra s drogas!Criminalizao da pobreza -> Drogas como uma entidade a parteO estado democrtico no pode substituir o indivduo nas decises que dizem respeito apenas a si mesmo. A proibio do desejo simplesmente no funciona Internao compulsria?Mudana de paradigma: Criminalizao x acolhimento; punio x educao; marginalizao x acesso a bens e direitos; preconceito x cidadania.9EstigmatizaoAlcolatra x alcoolistaQuando se ignora o sujeito de direito, se est reduzindo o sujeito ao produto consumido.Identidade Reconhecimento socialRepresentaes sociais: sujeito fraco, sem fora de vontade, mau carter, problema sem soluo.

10EstigmatizaoDrogas matam, drogas leves so porta de entrada para drogas pesadas frases ineficazes e prejudiciais em nvel de preveno.Pesquisa: 92% dos jovens que utilizaram drogas no seguem fazendo uso regular. mais adequado falar de consumo leve e consumo pesado do que de drogas leves e pesadas intensidade do consumo no necessariamente ligado ao tipo de droga utilizada

Estigma e servio de sadeCrack violnciaAlcool Bbado de sargetaEstigma internalizado afastamento e vulnerabilidade subnotificao isolamento, afastamento da redePolticas pblicas que entende uso e abuso de drogas dentro do mbito da sade pblica muito recente falta de profissionais capacitados (3 anos Ministrio associou este tema ateno bsica)

12Estratgias possveisContatoEducaoEstratgias de reduo do estigma internalizado enfrentamento de situaes de discriminao, planejamento futuro, encorajamento do sentimento de auto-eficcia.Centro de referncia em pesquisa, inteveno e avaliao de alcool e drogas (www.ufjf/crepeia)RD Protagonismo do usurio

13Diagnstico Uso nocivo, abuso e dependncia: qual a diferena? Critrio da CID-10 para USO NOCIVO (ou prejudicial) de substncias: padro de uso que causa prejuzo fsico ou mental sade, que tenha causado um dano real sade fsica ou mental do usurio, sem que os critrios para dependncia sejam preenchidos; Critrios da CID-10 para DEPENDNCIA de substncias: um diagnstico definitivo de dependncia s pode ser feito se trs ou mais dos seguintes critrios fizerem sido detalhados ou exibidos em algum momento dos ltimo ano (ltimos 12 meses):1. forte desejo ou senso de compulso para consumir a substncia;2. dificuldades em controlar o comportamento de consumir a substncia, em termos de incio, trmino e nveis de consumo;3. estado de abstinncia fisiolgica, quando o uso da substncia cessou ou foi reduzido, como evidenciado por sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia, ou o uso da mesma substncia com a inteno de aliviar ou evitar sintomas de abstinncia;Evidncia detolerncia, de tal forma que doses crescentes dasubstnciapsicoativa so requeridas para alcanar efeitos originalmente produzidos por doses mais baixas;4. abandono progressivo de prazeres e interesses alternativos em favor do uso dasubstnciapsicoativa, aumento da quantidade de tempo necessria para se recuperar de seus efeitos;5. persistncia no uso dasubstncia, a despeito de evidncia clara de consequncias manifestamente nocivas. Deve-se fazer esforos claros para determinar se o usurio estava realmente consciente da natureza e extenso do dano.

TriagemDependncia no repentina, mas geralmente o profissional de sade s se preocupa com o sujeito quando este j dependente. -> Estigmatizao impedindo a preveno?Instrumentos de triagem: rastreiam quantidade de pessoas com maior possibilidade de desenvolver o problema.No Brasil: CAGE, AUDIT, ASSIST, DUSI, T-ASI.

CageObjetivo do instrumento: detectar principalmente casos de dependncia de lcool; Quem pode utiliz-lo: qualquer profissional da rea de sade, assistncia social, entre outros; Caractersticas: rpido e simples.Como fazer a contagem: atribua um ponto para cada resposta positiva, dois pontos ou mais significam grande possibilidade de dependncia.Desvantagens: No se obtm um grau de risco; s os dependentes mais graves so percebidos.

AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test)Caractersticas: Avalia diversos nveis de uso de lcool, desde o no uso at a provvel dependncia; Avalia o uso de lcool nos ltimos 12 meses; Pode ser utilizado por toda a equipe de sade ou assistncia social e em outros servios; Pode ser utilizado em forma de entrevista ou autoaplicao (o prprio paciente pode responder sozinho ao questionrio); Tempo de aplicao: 2 a 4 minutos; Suas questes correspondem aos principais critrios diagnticos da CID-1.AUDIT

Interveno BreveTcnica proposta como uma abordagem teraputica para usurios de lcool em 1972 por Sanchez-Craig e colaboradores no Canad.Estratgia de interveno estruturada, focal e objetiva.Objetivo: Auxiliar no desenvolvimento da autonomia dos sujeitos, ajudando-as a assumir responsabilidade e capacidade de iniciativa em suas escolhas.Estratgia com tempo limitado cujo foco auxiliar na mudana de comportamento.Pode ser usada para: prevenir ou reduzir o consumo abusivo de lcool e outras drogas; para orientar sobre efeitos e consequncias relacionadas ao consumo abusivo. Pode levar de 5 40 minutos.

Princpios da Interveno BreveF eedbackR esponsabilityA dviceM enu of optionE mpatyS elf-efficacy

Como motivar usurios de risco

Entrevista motivacionalExpressar empatia: Aceitao; aceitar sem necessariamente concordar; Escuta reflexiva.Desenvolver discrepncia: ex. distncia entre metas e aesEvitar confrontaesLidar com a resistncia: Lembrar que a deciso sempre do paciente, no cabe ao profissional a escolha, apenas provocar a reflexo.Fortalecer a auto-eficcia: dar suporte a capacidade do paciente de mudana, de responsabilidade e de fora.

IB na ateno bsicalcool e outras drogas deveria ser um problema apenas para especialistas?Qual a postura adequada aos profissionais de sade?Quem pode aplicar a interveno breve?H tempo para aplicao da IB?Os usurios se sentiriam ofendidos ao serem abordados pelo profissional de sade?

Intervenes breves Conceito de efetividade utilizado: se considera todos os pcts que iniciaram o tratamento.Efetividade superior outras utilizadas para abordar o tema.Melhor custo/benefcio do que em outras abordagens como a de psicoterapia de grupo.Pode ser utilizada por todos os profissionais da rea de sade. Capacitao simples e de baixo custo.Atualmente as pesquisas mostram que uma minoria de pessoas relatam que foram perguntadas servios de AB sobre o consumo de lcool e outras drogas.Crticas s intervenes