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Vera Lúcia Conceição de Gouveia Santos PhD, TiSOBEST Emerito
Professora Associada 3 – Escola de Enfermagem/USP
Diretora do Departamento de Relações Internacionais – SOBEST
Coordenadora do Comitê de Educação/ WCET
QUALIDADE DE VIDA DA PESSOA COM ESTOMIA
História
• Antiguidade/ Sociedade ocidental: sociólogos
Década 60 opinião dos sujeitos
QV percebida: subjetividade
“O dono da vida é quem deve avaliar sua qualidade de vida”
Componentes básicos da QV: comuns aos indivíduos
(Dalkey et al 1972)
Co
nceit
os
Qualidade de Vida
(Andrews e Withey 1976; Shin e Johnson 1978; Michalos 1986)
Percepção subjetiva
Multidimensional
Não consensual
Expectativas versus alcances
QV Relacionada a Saúde (QVRS)
Percepção de saúde
Função física, social e psicológica
Doença/ sequela/ incapacidade
(Minayo, Hartz e Buss 2000)
Resultados percebidos pelo paciente (PROs)
…maneira pela qual os pacientes percebem sua saúde e
o impacto dos tratamentos e adaptação do estilo de vida
sobre a QV (sintomas, saúde geral, QVRS etc..
(http://phi.uhce.ox.ac.uk)
Fatores que influenciaram os estudos de QV
• Progresso tecnológico
• Incidência crescente de doenças crônicas
• Terapias com resultados similares
(morbidade e mortalidade)
• Consumidores mais críticos
• Crítica ao modelo biomédico de atenção à saúde
QV das pessoas com estomias - (ainda controvertida)
Maioria dos estudos: impacto negativo
(principalmente se avaliada por meio de instrumentos específicos)
Determinantes da QVRS
Imagem corporal Vazamentos / nutrição Cuidado efetivo do estoma Disfunção sexual Suporte familiar/ relações Suporte do cônjuge Problemas na pele periestoma Complicações do estoma Problemas financeiros
Limitações sociais e emocionais Emprego Fadiga Dor Aceitação/ enfrentamento Localização do estoma Dependência e autonomia (idosos e adolescentes) Espiritualidade/ Religiosidade Idade
(Nichols. JWOCN 2015; Santos et al. JWOCN (submitted 2015); Pasar, Yava, Basal.
JWOCN 2015; Jansen et al. Support care Cancer 2015; Gomez et al. JWOCN 2014;
Magela, Almeida, Silveira. J Coloproctol 2014; Salomé, Almeida. J Coloproctol. 2014;
Salomé, Almeida, Silveira J Coloproctol. 2014; Altuntas et al. OWM 2013; Kosovan
Klin Khir 2013; Wong et al. OWM 2013; Knowles et al. JWOCN 2013; Furukawa et al.
JWOCN 2013; Bulkley et al. Psychooncology 2013.Traa et al. Ann Oncol 2012; Bulkley
et al. Clin Med Res 2012; Ito et al. JWOCN 2012; Anaraki et al Indian J Palliat Care
2012; Kosovan Klin Khir 2012; Charúa-Guindic et al . Cir Cir 2011; Bossema et al.
Psychooncology 2011; Popek et al. Am J Surg 2010; Gemmill et al JWOCN 2010;
Horner et al. Am J Surg 2010; Aronovitch et al. JWOCN 2010; Carlsson et al. 2010;
Liu et al. Dis Colon Rectum 2010; Mahjoubi et al. World J Surg 2010; Trninić et al.
Coll Antropol 2009; Pomazkin. Adv Gerontolol 2009; Altschuler et al. JWOCN
2009;Thorpe et al. JAN 2009; Krouse et al. J Psychosomatic Res 2009; Nicholas et al.
Health QOL Outcomes 2008)
Revisão Bibliográfica
Anos 80
História – instrumentos de avaliação
Quality of Life Index de Padilla & Grant base
Ostomy Adjustment Scale – OAS (Olbrish 1983)
Anos 2000:
• Stoma Care QOL Index (Marquis, Marrel e Jambon 2003)
• The City of Hope QOL: Ostomy Questionnaire (Grant et al 2004)
• Ostomate Self Adjustment Scale - OSAS (Maekawa et al 2000)
• Ostomy Adjustment Inventory-23 (Simmons et al 2005)
• Stoma-QOL (Prieto, Thorsen e Juul 2005)
• Stoma QOL Scale (Baxter et al 2006)
• QUALYPOLL (De La Encima Arias et al. 2008) – B Braun
• EORTC QoL Q- C30 – não específico
(Gacci et al. Health Qual Life Outcomes 2013; Hornbrook etal Med Care 2011; Matsuoka et al. Helatogastroentrol 2011;
Scarpa et al. Colorectal Dis 2010; Somashekar et al. Int J Colorectal Dis 2010; Somani et a. Urol 2009; Philip et al. Ann R
Col Surg Engl 2009; Kaiser. Dis Colon Rectum 2012; Celasin et al. Colorectal Dis 2011; Tiryaki et al. Eur J Pediatr
Surg2010; Kasparek et al. Colorectal Dis 2011; Scarpa et al. J Gastrointest Surg 2009; Hoekstra et al. Colorectal Dis 2009;
Lian et al. Dis Colon Rectum 2009; Bloemen et al. Dis Colon Rectum 2009; Yau et al. Dis Colon Rectum 2009)
Procedmentos Cirúrgicos (resultados tambem controvertidos)
Maioria dos estudos
Pior QVRS – pessoas com estomias
Preferências por não ter estomia
(neobexiga/ T-Pouch)
Preferência por estomas continentes
(ileostomia, urostomia, ACE)
Construção da estomia
Pior QVRS
> Tempo de hospitalização e custos
Melhora global de saúde (1 estudo)
(Kement et al. OWM 2014; Grant et al. Oncol Nurs Forum 2011; Baldwin et al. J Clin Sleep Med 2009;Krouse
et al. J Clin Oncol 2009)
Mulheres:
Mais preocupações psicológicas e sociais comparativamente aos homens
> Comprometimento do sono
> Fadiga
< QVRS/ Bem Estar Psicológico
(em geral e para as mais jovens)
Escores na percepção geral de saúde e saúde mental
Papel emocional e componente mental (p<0,05)
Gênero
QV de cuidadores
QV nas dimensões social e sexual (parceira)
Espiritualidade
√ Os homens gostariam que as companheiras cuidassem deles (p<0.01)
√ Pacientes que vivem sós apresentam pior QVRS (sete estudos: p <0,05)
Suporte social e familiar/ Cuidadores/ Sexualidade
√ QV, aceitação da incapacidade e relações sociais: estatisticamente associados
√ > Nível de suporte social familiar > QV
√ > Tempo com a colostomia > a influencia do suporte social
Desenvolvimento de valores relacionais e estreita relação com a família QV
√ Câncer colorretal > risco para dificuldades sexuais
> entre aqueles com estomias
√ A metade dos cônjuges de colostomizados definitivos insatisfação sexual:
Performance sexual/ redução do interesse e da frequência das relações sexuais
Suporte social e familiar/ Cuidadores/ Sexualidade
Objetivos:
Analisar a QV/QVRS de estomizados em atenção ambulatorial
Resultados:
• Nível moderado de QV general e específica
• < tempo de estomia, falta de prática religiosa e ausência de
companheiro < QV
Suporte social e familiar/ Religiosidade/ Espiritualidade
√ Santos, Augusto, Gomboski, Luz. JWOCN 2015 (em avaliação)
√ Danielsen, Burcharth, Rosenberg. Colorectal Dis. 2013; 15(6):e276-83.
√ Danielsen, Rosenberg. PLoS One. 2014;9(3):e90354.
Revisão Sistemática = educação sistematizada + QV + custo-efetividade (7 artigos)
Caso controle (50 pacientes)
Melhor QVRS
Melhor autocuidado
Redução do tempo de hospitalização
(Santos et al. JWOCN 2015 (em avaliação); Leik et al. JWOCN 2014; Palma et al. Gastroenterol Nurs
2012; Cakmak et al. World J Sur 2010; Kement et al. OWM 2014; Silva et al. Colorectal Dis 2014; Leik
et al. JWOCN ; 2014; Reese et al. Suuport Care Cancer 2014; Golicki et al. Przegl Epidemiol. 2013;
Zang et al. Chin Med J 2013)
< Custo
> Efetividade
> Conhecimento
Intervenções e QV - Educação
√ Coca et al. JWOCN 2015;42:257-63.
Cuidado especializado versus não especializado
(multicêntrico, longitudinal) – Espanha
EQ-5 D + Montreux Questionnaire
(pré-operatório e 3 meses depois)
exceto sexualidade < preocupação com aparência
> conforto no cuidado do estoma e pele
< dor
melhor saúde geral
Maiores possibilidades de alcance da “normalidade”
Intervenções e QV - Educação
√ Altuntas et al. Eur J Cancer Care (Engl) 2012 Jun 5.
(estudo exploratório – SF 36)
Aos 3 meses:
Melhora em todas as dimensões
(principalmente casadas e vivendo em
zonas rurais)
Programa de educação em grupo
(aulas sobre cuidado do estoma e atividades sociais)
Impacto do conhecimento e capacidade para o autocuidado na adaptação psicossocial
( 54 colostomizados / China)
Altos níveis de conhecimento e independência > adaptação
(OAI-23 + Stoma-related Knowledge Scale + Self Care Ability)
√ Cheng et al. OWM 2013;59:35-8.
Intervenções e QV - Educação
Programa de Capacitacao do Paciente
(3 semanas/ China)
√ Cheng et al. Cancer Nurs 2012; 35(1):E27-33.
(estudo exploratório - China)
Melhora significativa (p< .01):
Conhecimento, auto-eficácia, auto cuidado, e
adaptação psicossocial a colostomia
> participantes: escores positivos ao programa
√ Jiménez et al. Wound Ostomy Manage 2010; 56(5):44-52.
(ensaio clínico)
Seguimento padronizado
versus
Seguimento intensivo por telefone
(336 patientes)
Depois de 3 meses:
Cuidado pré-operatório de ET associado
a melhora da QVRS
(principalmente se reforçado pelo
seguimento por telefone)
Intervenções e QV - Educação
• Literatura atual sobre câncer colorretal impacto duradouro sobre a QVRS
(depois do término do tratamento)
√ Sun et al. Support Care Cancer 2015; 22:1563-70.
Conclusões – QVRS da pessoa estomizada
• Promoção de estratégias de suporte e qualidade do cuidado: acesso mais fácil
> Adaptação e QVRS
√ Pachler, Wille- Jørgensen. Cochrane Database Syst Review. 2012;12:CD004323
Revisão Sistemática = RCT (35/69) = 5127 Ressecção retal com e sem estomia
Não conclusivo
(+ Educação)