AVALIAÇÃO DO CUSTO E DA EFETIVIDADE NO TRATAMENTO DE FERIDAS EM UM SERVIÇO

PÚBLICO ESPECIALIZADO

Prof. Ma. ET. Sandra Marina Gonçalves Bezerra

Enf. Maria Clara Batista da Rocha Viana

Enf. Aline Costa De Oliveira

Enf. Ma Raquel Rodrigues dos Santos

Prof. Phd. Lídya Tolstenko Nogueira

• A avaliação dos programas públicos iniciou após a II Guerra Mundial (1939-1945) com os economistas desenvolvendo métodos para analisar as vantagens e os custos dos programas públicos (CONTANDRIOPOULOS et.al., 2008)

• Em saúde a avaliação deve incluir os gastos realizados e os potenciais benefícios que irá produzir para a sociedade. (SOUSA et.al., 2002)

• A administração planejada dos recursos físicos, humanos e materiais das instituições de saúde, tem grande importância, uma vez que as despesas com saúde são crescentes e os recursos financeiros são

finitos.

INTRODUÇÃO

• No Brasil, as feridas acometem a população de forma geral e constitui-se em um problema de saúde pública, devido a índices elevados e custos elevados com o tratamento (MORAIS,2008).

• Um dos princípios básicos da economia da saúde é adotar medidas que propiciem redução dos custos sem que ocorram impactos negativos na atenção a saúde (DALLORA; FORSTER, 2013).

• A história do SUS é marcada por problemas de financiamento, no qual os recursos públicos envolvidos sempre foram insuficientes para garantir a saúde pública universal, integral e de qualidade. Em 2011, os gastos públicos corresponderam a 3,84% do Produto Interno Bruto (PIB), enquanto que em outros países com sistemas universais foram de 8,3%. (MENDES, 2013).

INTRODUÇÃO

• Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos (SIGTAP) do SUS

• Sistema de Informação Ambulatorial (SIA)

• Sistema de Informação Hospitalar (SIH).

• Curativo Grau I – Lesão aberta, pequena área de tecido afetado em extensão, profundidade e exsudato. Valor de desembolso R$ 4,50;

• Curativo Grau II – Lesão aberta, grande área de tecido afetado extensão,

profundidade e exsudato. Valor de desembolso R$ 32,40.

(DATASUS, 2015)

INTRODUÇÃO

Estudo de custo realizado no setor de Estomaterapia, da UFMG comparou os curativos tradicionais e novas tecnologias padronizadas para o tratamento de feridas com redução de custo 5,4% :

• Tratamento norteado por protocolo

• Avaliação e escolha da cobertura por enfermeiro

=> diminuição do número de trocas, tempo de cicatrização e redução de custos (BORGES; GOMES; SAAR, 1999).

O avanço tecnológico na utilização de coberturas interativas para a realização de curativo trouxe benefícios à população com feridas, por proporcionar uma variedade de coberturas, tempo de troca em até sete dias com redução do tamanho da lesão, o que melhorou a qualidade de vida das pessoas que têm acesso ao tratamento efetivo (PRAZERES, 2009).

INTRODUÇÃO

Por que avaliar o custo e efetividade do tratamento de feridas?

Ferida encontrada em domicílio em 2009

Tratamento pela ESF com óleo de girassol adicionado de ampolas de vitaminas

1º Caso - Estudo de caso piloto

QUANTIDADE DE PRODUTOS UTILIZADOS

PRODUTO/ CURATIVO QUANTIDADE/ CURATIVO VALOR/UNIDADE VALOR TOTAL

Pomada (medicamento)¹ 01 tubo R$ 24,00 R$ 24,00

Gaze Estéril 20 pacotes R$ 0,90 R$ 18,00

Atadura 2 unidades R$ 0,90 R$ 1,80

Soro Fisiológico 500ml 1 frasco R$ 4,00 R$ 4,00

Luva Estéril 2 unidades R$ 1,00 R$ 2,00

(2 meses) VALOR / TROCA DE CURATIVO R$ 49,80

VALOR / 60 TROCAS DE CURATIVOS R$ 2.988,00

60x4,50 =270 Deficit 2.718,

QUANTIDADE DE PRODUTOS UTILIZADOS

PRODUTO/ CURATIVO QUANTIDADE/ CURATIVO VALOR/UNIDADE VALOR TOTAL

alginato15x15 03 unidades R$ 41,00 R$ 123,00

Gaze Estéril 10 pacotes R$ 0,90 R$ 9,00

Atadura 2 unidades R$ 0,90 R$ 1,80

Soro Fisiológico 500ml 1 frasco R$ 4,00 R$ 4,00

Luva Estéril 2 unidades R$ 1,00 R$ 2,00

(2 meses )VALOR / TROCA DE CURATIVO R$ 139,80

VALOR / 19 TROCAS DE CURATIVOS R$ 2.656,20

32x19=608

2.656-608= 2.048 Deficit: 2.048,00

Estudo de caso piloto

Avaliação inadequada

Sub

financiamento

Problemas

Paciente e

familiares

Serviços

de saúde Equipe

multiprofissional

Custo elevado

Retardo da cicatrização

• Avaliar o custo e a efetividade de materiais utilizados para o tratamento de feridas em um serviço público especializado.

OBJETIVO

• Estudo avaliativo, descritivo com abordagem quantitativa;

• Pesquisa censitária realizada em um ambulatório público de referência para o tratamento de feridas no estado do Piauí;

• Período de coleta: dezembro de 2014 a abril de 2015;

• Total da amostra: 107 pacientes;

• Realizou-se a avaliação e registro de todas trocas de curativos;

• Formulário semi-estruturado: Dados sociodemográficos e clínico, tipo de ferida, aspecto, mensuração, materiais e coberturas utilizadas, registro fotográfico, custos diretos com materiais e coberturas, e evolução do tratamento.

MÉTODO

•Análise estatística no Programa software SAS® 9.0 (estatística descritiva, Teste t Student e coeficiente correlação de Spearman);

•Valores de p menores que 0,05 foram considerados significativos. Os gráficos foram gerados no software estatístico R;

•A pesquisa atendeu as normas nacionais e internacionais de ética em pesquisa e foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa Institucional da FHT e da Universidade Estadual do Piauí sob parecer n° 922.381 de 09/12/2014.

MÉTODO

FICHA DE NOTIFICAÇÃO E FATURAMENTO DE FERIDAS

Sexo: Masculino (64,49%);

Idade: 20 a 59 anos (69,16%);

Tipo de ferida: 64,48% Feridas Traumáticas 53,6% Acidentes de motocicleta;

Localização anatômica: 66,36% Membros Inferiores;

Número de feridas: 71,03% Ferida única;

Tipo de tecido: 74,77% Tecido desvitalizado;

Cobertura: 48,86% Alginato de cálcio;

Evolução do caso: 31,78% cicatrização completa no período médio de 3 meses.

RESULTADO E DISCUSSÃO

A área inicial da ferida variou de 2 a 1.530 cm2 e final de 0 a 864 cm². O custo total do tratamento variou de R$32,50 a R$1.500,10.

A efetividade do tratamento foi comprovada pelo test t de Student (P<0.05).

O reembolso do SUS não é compatível com áreas extensas (≥ 100 cm2) por não ter valor diferenciado do curativo grau II por tamanho da área da ferida.

A pesquisa comprovou, através de testes de correlação de Sperman que o custo total do tratamento, no que se refere a materiais de limpeza, coberturas e fixação, possui correlação significativa (P<0.05) com o valor do reembolso do SUS

RESULTADO E DISCUSSÃO

0 500 1000 1500

050

010

0015

00

Valor do

Desembolso do SUS (reais)

Cus

to T

otal

do

Trat

amen

to (r

eais

)

r=0,64229; p-valor = 0.0001

Gráfico 1 - Correlação entre o custo total do tratamento de feridas com o desembolso do SUS. Teresina (PI), dezembro de 2014 – março de 2015.

RESULTADO E DISCUSSÃO

Gráfico 2 - Boxplot para comparação da área inicial e final da ferida em cm2 com valor do teste t Student. Teresina (PI), dezembro de 2014 – março de 2015.

Inicial Final

0

500

1000

1500

Área da Ferida 1

T=-5,86; p-valor = 0.0001

RESULTADO E DISCUSSÃO

• 12 - 12- 2014 03– 02 - 2015 (53d) 24 -02 – 2015 (71d)

M.J.S. 62 anos

DM – 2 meses e 10 dias

RESULTADO E DISCUSSÃO

JJS - 60 anos

Acidente com aranha

3 meses tratamento

Cobertura: múltiplas

22 trocas =R$ 720,00

08-01-2015

24-04-2015 19-02-2015

30-01-2015

27-3-2015

RESULTADO E DISCUSSÃO

29 - 01- 2015 13 – 03 - 2015 11-03-2015 06 -06-2015

A.P.N. - Idade 38 anos

Lesões Múltiplas – Choque elétrico

Área: 9,5 x6,5x1,5 - 71,75 cm2

Valor Total: 615,60 Tempo: 2 meses

RESULTADOS

• M H A, Idade :37

• Sd Fournier - 1 mês

• Custo 478,12 – 11 trocas:

• ‘ 09 - 03- 2015 09 – 03 - 2015 20 - 03-2015 06 - 04-2015

• A avaliação do custo e da efetividade foi alcançada;

• Verificou-se que o reembolso do SUS referente ao curativo grau II é compatível com o custo direto do tratamento de feridas com área inferior a 100 cm2 (compra por licitação)

• A qualidade de vida e benefício ao paciente é um dado importante a ser analisado em serviços públicos.

• Limitação:

• Pacientes de outros estados e municípios no qual não foi possível acompanhá-los até o fechamento da lesão.

• Recomendações:

• Instituição de protocolos para o tratamento de feridas

• Pesquisas que avaliem o custo total do tratamento de feridas, comparando o custo efetividade e o custo-benefício.

• Importância da interdisciplinaridade no sucesso do tratamento

CONCLUSÃO

BORGES, E.L.; GOMES, F.S.L.; SAAR, S.R.C. Custo comparativo do tratamento de feridas. Rev. bras. enferm. [online]. 1999, v.52, n.2, p. 215-222. ISSN 0034-7167. CONTANDRIOPOULOS, A. P. e cols. A avaliação na área de saúde: Conceitos e métodos. In. HARTZ, Z.M.A. (org). Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, p.29-48, 2008. CONASS, Progestores. Nota Técnica N 06. O financiamento do SUS, 2011. DALLORA, M.E.L.V; FORSTER, A.C. Gerenciamento de custos de material de consumo em um hospital de ensino. RAS, vol. 15, n. 59 , 2013. Disponível em: <http://www.cqh.org.br/portal/pag/anexos/baixar.php?p_ndoc=689&p_nanexo=%20395>. Acesso em: 02/10/2014 MENDES, A.A longa batalha pelo financiamento do SUS. Saúde e Soc.. v. 32, n.4, p.987-993, 2013.

MORAIS, G.F,C. et al. Avaliação de feridas pelos enfermeiros de instituições hospitalares da rede pública. Texto contexto - enferm., Florianópolis , v. 17, n. 1, p. 98-105, Mar. 2008 PRAZERES, S. J. Tratamento de Feridas: Teoria e Prática. 1 ed. Porto Alegre. Morió Editora, 2009.

REFERENCIAS

A Presidência da Fundação Hospitalar de Teresina e equipe do Hospital de

Urgência de Teresina

A coordenação de Enfermagem e Acadêmicos da Universidade Estadual do

Piauí

A equipe de Enfermagem do ambulatório do Hospital Promorar

A equipe médica: clínicos, cirurgião geral, Ortopedistas e cirurgia plástica

A Gerência de farmácia da FHT

A equipe de nutrição

Aos Pacientes motivos do nosso estudo

AGRADECIMENTOS

Valorização da equipe pelo paciente

• Obrigada!

• sandramarina20@hotmail.com

• Tel: 86 999826894