Pneumonias

Interna: Eliones Dantas PintoCoordenação: Elisa de Carvalho/ Paulo R. Margotto

Escola Superior de Ciências da SaúdeServiço de Pediatria – HRAS

Brasília - DF

Pneumonias

Relato de Caso

• Identificação:

– LFBT, 10 meses, DN: 28/05/05, natural de Brasília, reside no Jardim ABC – Cidade Ocidental – GO.

• Queixa Principal:

– “Febre, tosse e chiado no peito, há 03 dias”

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• História da Doença Atual:– Informante refere que há ± 01 mês a criança

apresentou quadro febril associado a tosse produtiva e chiado no peito, foi diagnosticado pneumonia, instituiu-se antibioticoterapia com Amoxicilina e corticoterapia com Prednisolona. Devido a rápida recuperação do menor, suspendeu o tratamento, sem recidiva da sintomatologia. Há 03 dias, iniciou quadro súbito de febre (39º C), com melhora parcial com uso de antipiréticos, associada a tosse produtiva de expectoração amarelada e a intenso chiado.

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• Antecedentes:

– Fisiopatológicos• Gestação:

– Ameaça de trabalho de parto prematuro– Mãe fez uso de Buscopam® a partir da 28º semana– Parto normal, a termo, 3210 g, chorou ao nascer

• Cartão vacinal em dia• 1ª internação (sem patologias pregressas)

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• Antecedentes:

– Familiares

• Avós maternos: HAS• Avós paternos: saudáveis• Mãe e irmãos: atópicos e asmáticos

• Pai: saudável

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• Antecedentes:

– Sociais

• Pais negam tabagismo e etilismo• Amamentação exclusiva até 06 meses• Atualmente complementa a alimentação com a

comida da família

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• Exame Clínico

– Ectoscopia• REG, hidratado, corado, taquidispneico, choroso,

peso: 9,6 kg

– Orofaringe e Otoscopia• Sem achados patológicos

– Aparelho Cardiovascular• RCR em 2T, BNF, sem sopros, extremidades bem

perfundidas ( t = 2´´)

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• Exame Clínico

– Aparelho Respiratório• Expansibilidade simétrica, som claro pulmonar

bilateral, MVR, presença de creptos e sibilos expiratórios bilateralmente

– Abdome• Plano, RHA+, flácido, indolor a palpação, ausência

de visceromegalias

– Extremidades• Acianóticas, sem edema

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• Exames Complementares

– Hemograma• Leu: 10,3 x 103 ( seg 44, bast 02, linf 50, mono 03,

eos 01)• Hm: 5,00 x 103 Hg: 10,5 Ht: 32,4 • VCM: 64,7 VHS: 20 mm Plaq: 396 x 103

– Bioquímica• Ur: 10 Cre: 0,3 Ca: 9,8 TGO: 35 • TGP: 11 Na: 141 K: 4,5 Cl: 107

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• Exames Complementares

– Radiografia de tórax • Sem laudo• Sinais de retificação dos arcos costais e

hiperinsuflação pulmonar (???)

– Gasometria• pH: 7,364 pCO2: 28,6 pO2 : 46,7

• HCO3-: 15,9 sO2 : 81,8

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• Hipóteses Diagnóstica– Pneumonia e Sibilância– Acidose Metabólica Mista

• Conduta– Internação– ATB: Penicilina Cristalina 190.000 UI/ kg/ dia– Corticoterapia: Prednisolona 1mg/ kg/ dia

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• Desfecho– Paciente tornou-se afebril após a 1ª dose do

tratamento instituído, com melhora significativa da sibilância

– Completou 04 dias de antibioticoterapia venosa e recebeu alta no 5º dia de internação hospitalar, em boas condições

– Orientada a utilizar por 05 dias Amoxicilina 50mg/ kg/ dia

Revisão Temática

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• Conceito

– Quadros infecciosos do trato respiratório inferior, geralmente agudos, que comprometem os alvéolos, os brônquios e o espaço intersticial.

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• Epidemiologia

– 5 milhões de óbitos em crianças abaixo de 5 anos, sendo que em 70% dos casos são causados por pneumonia

– No Brasil, dados de 2000, mostram que 10,2% de 15000 óbitos em menores de 10 anos, ocorreram por doenças respiratórias. Sendo a terceira causa de mortalidade infantil

– Corresponde há ± 1% de todas as doenças respiratórias na faixa etária pediátrica

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• Fatores de Risco

– Hospedeiro• Faixa etária, estado nutricional, estado imunitário,

baixo peso ao nascer, desmame precoce, viroses pregressas, malformações anatômicas e patologias de bases.

– Ambientais• Poluição atmosférica e intradomiciliar (cigarro,

bolor), aglomerações (creches, escolas).

– Sócio-econômicos• Habitação, saneamento, vacinação, renda familiar

e grau de instrução dos pais.

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• Fisiopatologia

Fonte: www.edneimiguel.kit.net

• Nariz

• Filtração das partículas

• Faringe e Traquéia

• Reflexo da epiglote

• Reflexo da tosse

• Adesão e expulsão de partículas pelo muco secretado pelas células ciliadas

• Pulmão

• Substâncias imunes locais (complemento, antiproteases, lisoenzimas e fibronectina)

Proteção Respiratória Natural

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• Fisiopatologia– A infecção ocorre quando um ou mais desses

mecanismos estão alterados e/ ou são suplantados pela virulência do agente infeccioso

– Infecção viral prévia• ↑ secreção • ↓ atividade ciliar• ↓ da ação bactericida dos macrófagos alveolares• Alteram a produção de anticorpos

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• Fisiopatologia• Aquisição de pneumonia por contigüidade, a partir

de infecções parietais torácicas ou de infecções intra-abdominais.

Alterações na Defesa

Lesão Prévia

Foco Infeccioso EP

+

+

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• Etiologia– Viral

– Bacteriana

– Fúngica

– Protozoótica

– Química

– Migração Larvária

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• Etiologia– Pneumonia Bacteriana

• Os principais responsáveis são: – Streptococcus pneumoniae – Haemophilus influenzae.

• O agente etiológico estará intimamente relacionado com a faixa etária, com a competência imunológica da criança e se há patologia de base.

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• EtiologiaFaixa Etária Agente Etiológico

   

Período Neonatal

S. aureus, Enterobactérias,

Estreptocococos do grupo B

Vírus, Listeria monocytogenes   

2 a 12 SemanasChlamydia trachomatis, Ureaplasma

P. carinii, CMV, VSR   

3 a 24 MesesS. pneumoniae, H. influenzae, Vírus

S. aureus   

> 24 MesesS. pneumoniae, H. influenzae,

M. pneumoniae, Vírus   

Escolar e AdolescentePneumococo, M. pneumoniae

Chlamydia pneumoniae, Vírus

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• Etiologia– Pneumonia Bacteriana

• Pacientes Imunocomprometidos

– Gram negativos:» Klebsiella, E. coli , Pseudomonas, Salmonella;

– Pneumocystis Carinii;

– M. tuberculosis;

– Legionella pneumophyla;

– Fungos;

– S. aureus.

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• Etiologia– Pneumonia Bacteriana

• Intra-hospitalar– S. aureus– Bacilos gram negativos– Fungos

• Pneumonia aspirativa crônica– Anaeróbios

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• Pneumonia Bacteriana– Manifestações Clínicas

• Gerais– Febre, calafrios, cefaléia, irritabilidade, letargia e queixas

gastrintestinais

• Pulmonares– Batimento de asa de nariz, taqui, dis ou apnéia, tiragem

intercostal e abdominal– Tosse– ↑ FR, ausculta muitas vezes pobre

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• Pneumonia Bacteriana– Manifestações Clínicas

• Pleurais– Dor torácica, limitação dos movimentos respiratórios,

respiração entrecortada.

• Extrapulmonares– Abscesso de pele e outros tecidos, otite média, sinusite,

conjuntivite, epiglotite, meningite, rinofaringite;

– Exantema, hemólise e distúrbios neurológicos;

– Exantema petequial e artrite.

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• Pneumonia Bacteriana– Diagnóstico

• Radiológico– Avaliar extensão do acometimento;

– Sugere etiologia do processo» Pneumatocele – S. aureus» Pseudotumoral – Klebsiella

– Presença de complicações» Derrame pleural, atelectasia, pneumotórax

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• Pneumonia Bacteriana– Diagnóstico Radiológico

Fonte: encyclopedias.families.com

Pneumonia Lobar Broncopneumonia

Fonte:www.scielo.br/img/ fbpe/rsbmt

Pneumonia Viral

Fonte:www.emedicine.com

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• Pneumonia Bacteriana– Diagnóstico

• Laboratorial

– HC: pouco valor, leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda, anemia e plaquetopenia;

– VHS e PCR: aumentados;

– Hemocultura: não é indicada em pneumonia simples e sim nos casos que requer internação

– Cultura do trato respiratório;

– Bacterioscopia do derrame pleural;

– Biópsia pulmonar, transbrônquica.

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• Pneumonia Bacteriana– Diagnóstico Diferencial

• Doenças de vias aéreas superiores e inferiores e também as doenças infecciosas não respiratórias;

• Asma, infecções virais de vias aéreas superiores, pneumopatias crônicas: displasia broncopulmonar, mucoviscidose, atelectasia e corpo estranho;

• Todo quadro de tosse com febre é suspeito de pneumonia até que se exclua o diagnóstico.

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Idade Bactéria Terapêutica   

Recém-Nascidos

Estreptococos grupo B Penicilina cristalina

S. aureus Oxacilina

Bacilos Entericos gram negativos Aminioglicosídeo

   

1 a 5 anos

S. pneumoniae Penicilina cristalina

H. influenzae Amoxacilina

S. aureus Oxacilina

   

5 a 10 anos S. pneumoniae Penicilina cristalina

   

> 10 anos

S. pneumoniae Penicilina cristalina

Mycoplasma Eritromicina

Chlamydia pneumoniae Eritromicina

Legionella Eritromicina

• Pneumonia Bacteriana Tratamento

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• Bibliografia

– Marcondes, E. et al; Pediatria Básica Tomo III: Pneumonias Bacterianas. 9ª ed. São Paulo: Sarvier 2004. 749 p.

– Nascimento, L. F. C.; Marcitelli, R.; Agostinho, F.S.; Gimenes, C.S. Jornal Brasileiro de Pneumologia, Brazil, v. 5, p. 445 – 451, set 2004.

Obrigada!!!