Clube de RevistaClube de RevistaFatores de Risco para o Fatores de Risco para o

Desenvolvimento de Apnéia Após Desenvolvimento de Apnéia Após Imunização na Unidade de Imunização na Unidade de

Cuidado Intensivo NeonatalCuidado Intensivo Neonatal

Andresa MeloAndresa MeloCamila FariasCamila FariasLuisa CiucciLuisa Ciucci

Coordenação: Paulo R. MargottoCoordenação: Paulo R. MargottoEscola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DFEscola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF

18/3/2008

IntroduçãoIntrodução Imunização dos prematuros após 2 mesesImunização dos prematuros após 2 meses Apnéia pré-imunização e morbidades Apnéia pré-imunização e morbidades

cardiorrespiratóriascardiorrespiratóriasDtp: 12%Dtp: 12%Dtp + Hib:17%- 20%Dtp + Hib:17%- 20%Dtp + Salk + HBV + Hib: 30%Dtp + Salk + HBV + Hib: 30%

ObjetivoObjetivo Investigar os fatores de risco para Investigar os fatores de risco para

desenvolvimento de apnéia pós-desenvolvimento de apnéia pós-imunização em recém-nascidos (RN) imunização em recém-nascidos (RN) internados em UTI sem história prévia de internados em UTI sem história prévia de apnéia.apnéia.

MétodosMétodos Base de dados: Unidade de Cuidados Intensivos Base de dados: Unidade de Cuidados Intensivos

Neonatal do Northern California Kaiser Neonatal do Northern California Kaiser Permanente Medical Care ProgramPermanente Medical Care Program

Coorte retrospectivo (análise de prontuário)Coorte retrospectivo (análise de prontuário) Período: 01/01/97 – 31/12/03Período: 01/01/97 – 31/12/03 Critérios de inclusão: Critérios de inclusão: ≥≥ 53 dias , RN 53 dias , RN ≥≥1 vacina1 vacina Critério de exclusão: Causas identificadas de Critério de exclusão: Causas identificadas de

apnéiaapnéia

SNAP IISNAP II

Escore de Avaliação da Severidade da Doença Neonatal SNAP II e SNAP-II-PEAutor(es): Dr. Paulo R. Margotto

Máximo número de pontos: 115 (alta severidade)Consultem:

MétodosMétodos Eventos cardiorrespiratórios:Eventos cardiorrespiratórios:

Apnéia: parada de respiração Apnéia: parada de respiração ≥ 20”- leve , ≥ 20”- leve , moderada, grave.moderada, grave.

Bradicardia: frequência cardíaca.≤ 100 bpm, ≥ Bradicardia: frequência cardíaca.≤ 100 bpm, ≥ 20”- moderada < 40 bpm20”- moderada < 40 bpm

Dessaturação ≤ 88%- moderada < 60%Dessaturação ≤ 88%- moderada < 60% Métodos estatísticos:Métodos estatísticos:

Análise bivariada: Análise bivariada: ², t student², t student Análise multivariada: regressão logísticaAnálise multivariada: regressão logística

ResultadosResultados

16.146 RN

Critérios de inclusão

557 RN ≥ 1 vacina

497 RN Critérios completos

60 excluídos

ResultadosResultados

ResultadosResultados

ResultadosResultados

ResultadosResultados

DiscussãoDiscussão Fatores de risco para apnéia 48 horas após a Fatores de risco para apnéia 48 horas após a

imunização nos RN com apnéia pré-imunizaçãoimunização nos RN com apnéia pré-imunização Apnéia pré-imunização (maior risco: odds ratio de Apnéia pré-imunização (maior risco: odds ratio de

25,5);os RN com mais de 1 episódio de apnéia 24 25,5);os RN com mais de 1 episódio de apnéia 24 horas antes da imunização eram mais prováveis de horas antes da imunização eram mais prováveis de desenvolver apnéia pós-imunização em relação aos desenvolver apnéia pós-imunização em relação aos que tiveram apenas 1 episódio)que tiveram apenas 1 episódio)

Idade < 67 dias (odds ratio de 2,2)Idade < 67 dias (odds ratio de 2,2) SNAP II: quanto pior o grau de gravidade, maior o SNAP II: quanto pior o grau de gravidade, maior o

risco (Odds ratio de 3,4)risco (Odds ratio de 3,4)

DiscussãoDiscussão Fatores de risco para apnéia 48 horas após a Fatores de risco para apnéia 48 horas após a

imunização nos imunização nos RN SEMRN SEM APNÉIA PRÉ-IMUNIZAÇÃO:APNÉIA PRÉ-IMUNIZAÇÃO: SNAP II >10: odds ratio de 4,2SNAP II >10: odds ratio de 4,2 Peso <2000g:odds ratio de 2,3)Peso <2000g:odds ratio de 2,3) Idade <67 dias:odds ratio de 2,3)Idade <67 dias:odds ratio de 2,3) É provável que estes RN apresentem apnéia em casa, É provável que estes RN apresentem apnéia em casa,

uma vez que estes fatores podem não atrasar a alta uma vez que estes fatores podem não atrasar a alta hospitalar destes RN, DEVENDO SER CONSIDERADO hospitalar destes RN, DEVENDO SER CONSIDERADO NESTES RN A MONITORIZAÇÃO CARDIOPULMONAR NESTES RN A MONITORIZAÇÃO CARDIOPULMONAR APÓS A IMUNIZAÇÃOAPÓS A IMUNIZAÇÃO

DiscussãoDiscussão Bradicardia e desaturação pré-imunização não Bradicardia e desaturação pré-imunização não

aumentam o risco;aumentam o risco; Viés:Viés:

Apnéia pode não ter relação direta com a imunização Apnéia pode não ter relação direta com a imunização (PODE ESTAR RELACIONADA A UMA RESPOSTA (PODE ESTAR RELACIONADA A UMA RESPOSTA INFLAMATÓRIA GERAL.Pourcyrous et al relataram relação INFLAMATÓRIA GERAL.Pourcyrous et al relataram relação temporal entre vacinação de prematuros e aumento da temporal entre vacinação de prematuros e aumento da interleucina-6 proteína C reativa).interleucina-6 proteína C reativa).

(Pourcyrous M, Korones SB, Crouse D, Bada HS. (Pourcyrous M, Korones SB, Crouse D, Bada HS. Interleukin-6, C-reactive protein, and abnormal Interleukin-6, C-reactive protein, and abnormal cardiorespiratory responses to immunization in cardiorespiratory responses to immunization in premature infants. premature infants. Pediatrics.Pediatrics.1998; 101 (3). 1998; 101 (3). Available at: Available at: www.pediatrics.org/cgi/content/full/101/3/e3)

Amostra viciada;Amostra viciada; O estudo baseou-se em anotações feitas por enfermeiras;O estudo baseou-se em anotações feitas por enfermeiras; Curto período de observação.Curto período de observação.

ConclusãoConclusão Fator de risco mais importante em apnéia pós-Fator de risco mais importante em apnéia pós-

imunização é a presença de apnéia pré-imunização é a presença de apnéia pré-imunização (24h);imunização (24h);

Outros fatores de risco: doença grave ao Outros fatores de risco: doença grave ao nascimento, idade e baixo peso;nascimento, idade e baixo peso;

Recomendação: observar os recém-nascidos Recomendação: observar os recém-nascidos até 48h após a vacinação, até 48h após a vacinação, principalmente principalmente naqueles RN que não apresentam apnéia 24 naqueles RN que não apresentam apnéia 24 horas anteshoras antes, pois estes, já estão monitorizados , pois estes, já estão monitorizados na Unidade de Cuidados Intensivo. na Unidade de Cuidados Intensivo.

Referências do artigo: Saari TN. Immunization of preterm and low birth weight

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ABSTRACT  OBJECTIVES. Among hospitalized NICU infants, preimmunization apnea is a well-recognized predictor of postimmunization apnea. However, predictors for postimmunization apnea among NICU infants without preimmunization apnea have not been investigated.

METHODS. Using a large NICU database in the Northern California Kaiser Permanente Medical Care Program, we abstracted NICU charts of infants who were hospitalized for 53 days and who were also immunized, capturing preimmunization (24 hours before immunization) and postimmunization (48 hours after immunization) events. We assessed factors associated with postimmunization apnea by using multivariate logistic regression.

RESULTS. Of 16 146 infants admitted to the NICU, 557 received 1 vaccine and 497 met the criteria for study entry. All infants with preimmunization apnea (n = 27) and all except 3 infants with postimmunization apnea (n = 65) had gestational ages of <31 weeks. Multivariate analyses revealed preimmunization apnea as the most important predictor of postimmunization apnea, although higher 12-hour Score for Neonatal Acute Physiology II and age of <67 days (mean cohort age) were also associated. Multivariate analysis exclusively among infants without preimmunization apnea similarly found elevated Score for Neonatal Acute Physiology II, age of <67 days, and weight of <2000 g to be associated with postimmunization apnea. Forty-nine infants without preimmunization apnea and with 1 apnea predictor were discharged within 48 hours after immunization; 2 were subsequently readmitted because of apnea.

CONCLUSIONS. For infants in the NICU without apnea during the 24 hours immediately before immunization, younger age, smaller size, and more severe illness at birth are important predictors of postimmunization apnea.

NOTA:Dr. Paulo R. Margotto Na avaliação da Severidade Clínica do RN sob

assistência ventilatória na Unidade de Neonatologia do HRAS, usamos O CRIB (Critical Risk Index for Babies). Consultem:

-Aplicação do escore crib para avaliar o risco de mortalidade neonatal.Autor(es): Ana Lúcia F. Sarquis, Mitsuru Miyabi, Mônica N. L. Cat

-Escore de Avaliação da Severidade da Doença Neonatal SNAP II e SNAP-II-PEAutor(es): Dr. Paulo R. Margotto

Avaliação da severidade clínica do recém-nascido sob assistência respiratória/escore predictivo de morbimortalidadeAutor(es): Paulo R. Margotto

Dr. Paulo R. Margotto; Ddas Luisa, Camila e Andressa

OBRIGADA!