Deficiência de Vitamina D: uma Epidemia no Brasil - um país tropical

Site: www.icaro.med.br Twitter: @qualidade_vidaFacebook (fanpage): dr.icaroalves Facebook: icaro.aa

Especialista em Homeopatia-Atuação também em Qualidade de vida, Ortomolecular, Fitoterapia, auxílio a processos de emagrecimento, longevidade e modulação hormonal (bioidêntica)Professor no curso de Medicina – FACIPLACConselheiro do CRM-DF

“Vitamin D is metabolised by a hepatic 25-hydroxylase into 25-hydroxyvitamin D (25(OH)D) and by a renal 1a-hydroxylase into the vitaminD hormone calcitriol. Calcitriol receptors are present in more than thirty different tissues. Apart from the kidney, several tissues also possess the enzyme 1a-hydroxylase, which is able to use circulating 25(OH)D as a substrate. Serum levels of 25(OH)D are the best indicator to assess vitamin D deficiency, insufficiency, hypovitaminosis, adequacy, and toxicity. European children and young adults often have circulating 25(OH)D levels in the insufficiency range during wintertime. Elderly subjects have mean 25(OH)D levels in the insufficiency range throughout the year. In institutionalized subjects 25(OH)D levels are often in the deficiency range”.

“There is now general agreement that a low vitamin D status is involved in the pathogenesis of osteoporosis. Moreover, vitamin D insufficiency can lead to a disturbed muscle function. Epidemiological data also indicate a low vitamin D status in tuberculosis, rheumatoid arthritis, multiple sclerosis, inflammatory bowel diseases, hypertension, and specific types of cancer. Some intervention trials have demonstrated that supplementation with vitamin D or its metabolites is able: (i) to reduce blood pressure in hypertensive patients; (ii) to improve blood glucose levels in diabetics; (iii) to improve symptoms of rheumatoid arthritis and multiple sclerosis. The oral dose necessary to achieve adequate serum 25(OH)D levels is probably much higher than the current recommendations of 5–15mg/d”.

Fonte:

British Journal of Nutrition (2003)

89, 552–572Vitamin D in preventive medicine: are we

ignoring the evidence?Review articleArmin Zittermann - Department of Nutrition Science, University of Bonn, Endenicher Allee 11-13, 53115 Bonn, Germany (Received 28 January 2002 – Revised 22 November 2002 – Accepted 28 December 2002)

Mas tudo “vira verdade nacional”, “vem à tona” com a reportagem de capa da revista Istoé de Agosto/2012:Os “novos” (???) usos da vitamina DEm sua reportagem:A poderosa vitamina DCuja chamada diz:“Novos” estudos revelam que ela combate doenças como diabetes e hipertensão e até ajuda a emagrecer. O problema é que está em quantidade insuficiente em metade da população mundial

BEM mais sobre a vitamina D• http://www.ligadasaude.blogspot.com.br/2012/0

8/por-que-vitamina-d-virou-queridinha-da.html• http://ligadasaude.blogspot.com.br/2011/06/def

iciencia-de-vitamina-d-como-fator-de.html• Vitamina D - Sem Censura - Dr. Cícero Galli

Coimbra e Daniel Cunha http://www.youtube.com/watch?v=lcIgWLDU93M• http://www2.uol.com.br/sciam/reportagens/def

esas_celulares_e_a_vitamina_do_sol_imprimir.html

BEM mais sobre a vitamina D

http://www.youtube.com/watch?v=cIwIWim4hNM&feature=related

• http://www.istoe.com.br/reportagens/226714_A+PODEROSA+VITAMINA+D?pathImagens=&path=&actualArea=internalPage

• http://vitaminadporumaoutraterapia.wordpress.com/a-vitamina-d/manifesto-por-um-novo-paradigma-de-conduta-e-tratamento/

Mas de onde vem a vitamina D

“Problemas” relacionados à síntese

• Vitamina D proveniente dos alimentos– Precisa ser ativada por fígado e/ou rins– Absorção intestinal ruim/incompleta• Lipossolubilização adequada X excesso de alimentos

– Alimentos contribuem com menos de 20% da vit. D realmente ativa/útil para o organismo

• Proveniente de suplementos– Também precisa ser ativada!– Via sublingual ou também terá absorção intestinal

ruim/incompleta• Lipossolubilização adequada X excesso de alimentos

“Problemas” relacionados à síntese

• Vitamina D proveniente da síntese pela pele– Precisa de boa pele• Prejuízo em mal cuidada e/ou muito escura

– Precisa de matéria-prima COLESTEROL(vide próximo slide…) • Colesterol é erroneamente tido como vilão• Excessiva restrição de gorduras, inclusive as “boas”• Prescrições muitas vezes desnecessárias, quase sempre

abusivas e mesmo “crônicas” (uso contínuo???) de estatinas

– Precisa de BOA função hepática e renal

... Ocorre que...(extraído de site “técnico” da internet)

“Pesquisa para avaliar níveis de vitamina D em pessoas fotoprotegidasFoi realizada uma pesquisa para avaliar se a orientação para uma proteção solar

absoluta traria prejuízo ou não da produção de vitamina D, comparando-se com pacientes que não praticam a fotoproteção. Os participantes tinham entre 35 e 60 anos e pele clara.

Os que se fotoprotegeram não se expuseram ao sol entre 9 e 15 horas nos últimos 6 meses ou o fizeram sempre com forte proteção solar (roupas e/ou filtro solar aplicado corretamente) e os que não se protegeram se expuseram regularmente ao sol nos últimos 6 meses e não utilizaram nenhum mecanismo de fotoproteção.

ResultadosEm todos os pacientes foram dosadas no sangue as concentrações de vitamina D e

observou-se que nos indivíduos fotoprotegidos ocorreram valores menores da concentração de vitamina D do que naqueles que não se protegeram, mas não o suficiente para causar a deficiência de vitamina D.

Esta é uma diferença esperada, porém, sem repercussão, pois os fotoprotegidos, apesar de valores médios mais baixos, continuam dentro da faixa de normalidade e, portanto, não ficaram deficientes em vitamina D.

Vale ressaltar que, em um país tropical, como o nosso, a proteção solar absoluta é impossível de ser praticada e, portanto, conclui-se que a radiação solar UVB do dia a dia é suficiente para promover a produção adequada de vitamina D.

... Ocorre que...(extraído de site “técnico” da internet)

ConclusãoOs resultados deste trabalho, realizado com

pessoas de pele clara, demonstraram a capacidade de se produzir vitamina D com as pequenas exposições do dia a dia.

Isto oferece ao médico uma segurança para indicar a fotoproteção em indivíduos de maior risco para o câncer de pele, sem temer o prejuízo dos ossos.

Fonte: Boletim Informativo do GBM (Junho/2006)”.

??? http://www.dermatologia.net/novo/base/artigos/filtro_solar_vit_d.shtml

“Problemas” relacionados à síntese

• Vitamina D proveniente da síntese pela pele…

…Precisa de SOL

– Exposição solar racional e adequada– Bons horários– Sem protetores solares– Regularidade– Questões: Excesso de atividades “indoor”?

Invernos? Poluição? Boa pele? Melanina?

Deficiência de Vitamina D: uma Epidemia no Brasil - um país tropical

???É claro! Já que temos abundância de Sol MAS não nos expomos a ele OU fazemos do jeito ERRADO (o que induz a medidas de proteção/bloqueio contra a radiação solar)

Fatos sobre a vitamina D

• Interesse veio quando, ao desvendarem o genoma humano, descobriram receptores para ela em “quase toda” célula

• Mais de 220 funções no organismo, entre elas:– Equilíbrio do CÁLCIO– Modulação hormonal– Modulação do sistema imunológico– Controle do metabolismo (e peso)– Saúde cardiovascular (evitando oxidação do

colesterol)

Hipertensão e ateromatose

• http://www.youtube.com/watch?v=lcIgWLDU93M&feature=youtube_gdata_player

• Vit. D é fundamental à síntese do fator (peptídeo) inibidor de renina

• Carência causa inflamação crônica que promove conversão do colesterol reduzido em oxidado

• Promove a produção de peptídeos antimicrobianos

Sistema imunológico(fica “DOIDO” sem vitamina D...)

• “In almost 250 children with low blood levels of vitamin D during winter, we found that taking a daily vitamin D supplement cut in half the risk of a respiratory infection.”Harvard-affiliated Massachusetts General Hospital (MGH)

• Foram usadas 300 UI/dia• A ser publicado em breve na “Pediatrics”• http://news.harvard.edu/gazette/story/

2012/08/vitamin-ds-impact-on-infection/

Fatos sobre a vitamina D• Brasil ainda está MUITO atrás no que tange a

recomendações oficiais para o uso da Vit. D• Melhor forma de medir: níveis sangüíneos de

25-OH-vit.D• Níveis ideais: entre 60 e 100 ng/ml– Cuidado: existem outras unidades (dependendo

do laboratório)• Dose ideal infantil pode ser de até 1000UI, de

acordo com orientações mais recentes do Institute of Medicine of the National Academies (http://www.iom.edu/)

Fatos sobre a vitamina D• Vit D é um hormônio esteróide• Quase 70% dos paulistanos (vida em cidade grande…)

com deficiência• No inverno norte americano pode-se chegar a apenas

1% de pacientes “suficientes” em vitamina D• Pandemia por pouco sol e protetores solares• Conhece vit D em checkups de rotina, mesmo que

diabéticos, hipertensos ou outros doentes CRÔNICOS? • Quantidade de vitamina D nos alimentos é irrisória• 30 min de sol adequado = 10000i de vit D produzidos!– Ou seja, possivelmente precisamos de 10.000 U/dia– 5000 U/dia = 40% menos câncer em todo o mundo

(estimativa)

Fatos sobre a vitamina D

• Cuidado com tudo que possa elevar o CÁLCIO no organismo (tiazídicos, reposição de Ca sem Magnésio, dieta excessivamente rica em Ca, etc)

• Lembrar que a vit. D circula predominantemente ligada a proteínas transportadoras

• Cuidado com corticóides (podem neutralizá-la)

• Forma ativa dela (1,25-vit. D3) tem menor meia-vida

Como EU trabalho com ela

• Antes de repor: Sintomas do paciente + dosagem de 25-OH-vit. D3 + melhorar hábitos de vida (ou nada absorverá/circulará/ativará)

• Suplementação:– Preferencialmente cápsulas ou gotas– Bochechar água limpa, deixar conteúdo da

cápsula 5 min. embaixo da língua e engolir após– Alimentar-se (evitar volume excessivo, sobretudo

de fibras) logo após

Como EU trabalho com ela

• Mais de 90% dos pacientes com níveis abaixo de 40 ng/ml

• Ideal e seguro entre 50 e 80 ng/ml (via Life Extension)

• Indico habitualmente mínimo de 5.000 U 2x/dia e máximo de 15.000 U 2x/dia

• Doses altas = reavaliação periódica estrita• Cuidado com manipulação em BOAS farmácias

de manipulação, sempre

Em síntese

• Dosagem de 25-OH-vit. D3 deveria ser parte obrigatória de qualquer checkup

• Temos que pegar mais Sol, regularmente, nos BONS horários, sem protetor (só alimentação não ajuda muito...)

• Não tenhamos medo da suplementação de “altas” doses (e acompanhamento cuidadoso regular), quando necessária: os benefícios para o paciente são inúmeros e potencialmente muito impactantes, positivamente, na sua Qualidade de Vida

MUITO OBRIGADO pela atenção!

www.icaro.med.br

Site: www.icaro.med.br Twitter: @qualidade_vidaFacebook (fanpage): dr.icaroalves Facebook: icaro.aa