XXX Congresso Nacional de Secretarias Municipais de Saúde

Serra, 03/06/2014

Os Entes Federados e o Financiamento

do SUS

Ø O SUS com 25 anos de existência tem sido capaz de estruturar e consolidar um sistema público de saúde de enorme relevância e que apresenta resultados inquestionáveis para a população brasileira.

Ø A dimensão dos números e a qualidade de certos

programas atestam os avanços obtidos pelo SUS. Ø O SUS, além de mostrar avanços em termos de

estrutura e processos e de estar desenvolvendo programas de excelência, tem contribuído para a melhoria dos níveis de saúde da população brasileira.

Os problemas do SUS podem ser agrupados em torno

de grandes desafios a superar:

•  desafio da universalização;

•  desafio da gestão do trabalho no SUS; e

•  desafio da participação social

•  desafio do modelo institucional;

•  desafio do modelo de atenção à saúde; •  desafio do financiamento è ser enfrentado em duas vertentes: a da quantidade e a da qualidade do gasto

Art. 196. A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.

Constituição Federal 1988

Saúde: direito X bem de consumo

Art. 198: ... Parágrafo único. O sistema único de saúde será financiado, nos termos do art. 195, com recursos do orçamento da seguridade social, da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, além de outras fontes.

Art. 195. A seguridade social será financiada por toda a sociedade, de forma direta e indireta, nos termos da lei, mediante recursos provenientes dos orçamentos da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, e das seguintes contribuições sociais: I - dos empregadores, incidente sobre a folha de salários, o faturamento e o lucro; II - dos trabalhadores; III - sobre a receita de concursos de prognósticos.

Constituição Federal 1988

Ato das Disposições Constitucionais Transitórias:

Art. 55. Até que seja aprovada a lei de diretrizes orçamentárias, trinta por cento, no mínimo, do orçamento da seguridade social, excluído o seguro-desemprego, serão destinados ao setor de saúde.

Constituição Federal 1988

30% do OSS - SD R$ 163,2 bilhões

ü  Impasses: LDO X LOA ü  Crise è FAT ü  CPMF – substitutivo de fonte ü  Tentativas de vinculação ü  EC 29/2000 Estados:12% da receita de impostos e

transferências constitucionais e legais; Municípios:15% da receita de impostos e

transferências constitucionais e legais; União: o montante aplicado no ano anterior

corrigido pela variação nominal do PIB.

1988 ------------------------------ 2000

ü  Tentativas de regulamentação ü  LC 141/2012

§  Regulamenta o § 3o do Art. 198 da CF

§  Define quais despesas são c ou não são consideradas como ASPS

§  Estabelece os critérios de rateio dos recursos de transferências, visando à progressiva redução das disparidades regionais;

§  Estabelece as normas de fiscalização, avaliação e controle das despesas com saúde nas 3 (três) esferas de governo;

§  Estabelece o contingenciamento e a suspensão de transferências constitucionais, além da suspensão de transferências voluntárias, pelo descumprimento da aplicação mínima em ASPS ou pela falta de comprovação da aplicação no SIOPS.

§  Estabelece normas de fiscalização, avaliação e controle das despesas com saúde nas esferas federal, estadual, distrital e municipal.

2000 ------------------------------ 2012

Ø  Vários projetos já tramitavam no Congresso Nacional sobre Financiamento da Saúde e em 2013 foram criadas duas Comissões Especiais, uma em cada casa sobre o tema.

•  Câmara dos Deputados: Comissão Especial criada para debater o Financiamento da Saúde Pública - CESaúde

•  Senado Federal: Comissão Temporária destinada a propor soluções ao Financiamento do Sistema de Saúde do Brasil – CTS

2012 ------------------------------ 2014

O Movimento Nacional em Defesa da Saúde Pública entregou, no início de agosto, à Câmara dos Deputados 2,2 milhões de assinaturas de eleitores que exigem a aplicação de 10% da receita corrente bruta da União em ações de saúde. O projeto foi aprovado pela Comissão de Legislação Part ic ipat iva, a p r e s e n t a d o c o m o P r o j e t o d e L e i Complementar 321/2013 e tramita na Câmara apensado ao PLC 123/2012.

Saúde + 10 - PLC 321/2013 - Apensado a outros projetos

Valores preliminares, sujeitos a mudanças.

SAÚDE + 10 LOA 2014

Receitas Correntes Bruta 1.391.139.370.478

10% Receitas Correntes (b) 139.113.937.048

Ações e Serviços de Saúde (a) 95.739.443.014

Diferença (a) - (b) -43.374.494.034

•  15% de sua RCL •  O percentual será aplicado de modo gradual, evoluindo de,

no mínimo, 13,2%, 13,7%, 14,1%, 14,5% ,15%. •  Royalties serão computadas para fins de cumprimento do

montante mínimo a ser aplicado pela União em ASPS.

PROJETO DE EMENDA CONSTITUCIONAL Nº 358/2013

     LOA  2014    Receita  Corrente  Líquida                    727.000.000.000    13,2%  RCL  (b)                        95.964.000.000    Ações  e  Serviços  de  Saúde  LOA  (a)                        95.739.443.014    Diferença  (a)  -­‐  (b)   -­‐224.556.986    

     LOA  2014    Receita  Corrente  Líquida                    727.000.000.000    13,2%  RCL  (b)                        95.964.000.000    Ações  e  Serviços  de  Saúde  PISO  (a)                        91.484.266.426    Diferença  (a)  -­‐  (b)   -­‐4.479.733.574    Valores preliminares, sujeitos a mudanças.

• Emendas individuais = 1,2% RCL (50% ASPS), ü É obrigatória a execução orçamentária e financeira ü Serão computadas para fins de cumprimento do montante

mínimo a ser aplicado pela União em ASPS

• Royalties do petróleo/Lei nº 12.858/13 também serão computados no montante mínimo.

ü Cálculo estimados da parte dos royalties do petróleo, sem contar os recursos do fundo social = R$ 500 milhões

     LOA  2014    

Receita  Corrente  Líquida  Ano  Anterior                  656.094.217.900    1,2%  RCL  Emendas  Individuais                            7.873.130.615    50%  das  Emendas  Individuais  ASPS  (b)                            3.936.565.307    Valor  de  Emendas  no  MS                            6.521.469.978    Valor  de  Emendas  executadas  2013  (c)                                    899.120.787    Diferença  (  c)  -­‐  (b)   -­‐                        3.037.444.520    

Valores preliminares, sujeitos a mudanças.

Divisão Federativa da Receita Tributária 2013e

Dados retirados da apresentação de José Roberto Afonso no 1º Ciclo de Simpósios sobre Saúde Pública daFaculdade de Medicina da USP- São Paulo, 25/04/2014

Evolução dos gastos públicos com ASPS no Brasil 2002 a 2013

Ano

Federal Estadual Municipal Total (A) (B) (C) (E) (G) (H) (A+D+G) (B+E+H)

Gasto Gasto por habitante Gasto Gasto por

habitante Gasto Gasto por habitante Gasto Gasto por

habitante

(R$ milhões)  (R$)   (R$ milhões)  (R$)   (R$ milhões)  (R$)   (R$ milhões)  (R$)  

2002              24.736,84                  141,65    

           10.757,46                      61,60    

           12.029,69                      68,89    

           47.523,99                  272,14    

2003              27.181,16                  153,67    

           13.317,83                      75,29    

           13.765,42                      77,83    

           54.264,40                  306,79    

2004              32.703,50                  182,59    

           17.272,90                      96,44    

           16.409,72                      91,62    

           66.386,12                  370,65    

2005              37.145,78                  201,68    

           19.664,42                  106,77    

           20.287,29                  110,15    

           77.097,48                  418,59    

2006              40.750,16                  218,18    

           22.978,25                  123,03    

           23.568,60                  126,19    

           87.297,00                  467,40    

2007              44.303,50                  240,79    

           25.969,63                  141,15    

           26.426,56                  143,63    

           96.699,69                  525,57    

2008              48.670,19                  256,68    

           30.976,46                  163,37    

           32.468,97                  171,24    

       112.115,62                  591,29    

2009              58.270,26                  304,31    

           32.258,75                  168,47    

           34.542,85                  180,40    

       125.071,86                  653,18    

2010              61.965,20                  323,61    

           37.264,00                  194,61    

           39.290,64                  205,19    

       138.519,85                  723,41    

2011              72.332,28                  375,99    

           41.487,25                  215,66    

           45.995,18                  239,09    

       159.814,71                  830,74    

2012              80.063,15                  412,87    

           44.819,21                  231,13    

           51.927,49                  267,78    

       176.809,84                  911,78    

2013              83.053,26                  413,07    

           52.003,32                  258,64    

           58.383,55                  290,37    

       193.440,13                  962,09    

Fonte:  Federal    -­‐  Relatório  da  Cofin;  Estados  e  Municípios  -­‐  SIOPS  

Participação % no gasto públicos com ASPS por esfera no Brasil 2002 a 2013

Ano Federal Estadual (a) Municipal (b) (a) + (b)

2002              52,05                22,64                    25,31                        47,95    2003              50,09                24,54                    25,37                        49,91    2004              49,26                26,02                    24,72                        50,74    2005              48,18                25,51                    26,31                        51,82    2006              46,68                26,32                    27,00                        53,32    2007              45,82                26,86                    27,33                        54,18    2008              43,41                27,63                    28,96                        56,59    2009              46,59                25,79                    27,62                        53,41    2010              44,73                26,90                    28,36                        55,27    2011              45,26                25,96                    28,78                        54,74    2012              45,28                25,35                    29,37                        54,72    2013              42,93                26,88                    30,18                        57,07    

Percapita do Limite Financeiro de MAC Abril/2014 (Sem Recursos Excepcionais) + FAEC Anuais

REG   UF    Percapita     Necessidade  para  igualar  ao  

Percapita  MAC  Nacional    MAC     FAEC   Total  Norte  

Região        144,23      11,85        156,08                      686.709.645,00    Acre        229,83      11,91        241,74        Amapá        155,42      10,15        165,57     17.906.320,37    Amazonas        131,87      10,39        142,26     182.437.897,93    Pará        123,95      11,74        135,69     444.991.039,30    Rondônia        160,56      14,90        175,46     33.219.374,82    Roraima        163,07      10,49        173,57     8.155.012,59    Tocan_ns        209,61      13,91        223,52        

Norde

ste  

Região        173,90      19,42        193,33                      675.422.287,81    Alagoas        201,24      23,87        225,12        Bahia        169,64      17,00        186,64     152.518.130,33    Ceará        172,92      21,83        194,76     60.207.840,56    Maranhão        138,01      12,17        150,18     283.821.594,93    Paraíba        168,54      16,39        184,93     43.999.719,69    Pernambuco        207,67      25,86        233,53        Piauí        154,59      19,72        174,30     80.222.607,13    Rio  Grande  do  Norte        163,58      21,48        185,06     54.652.395,17    Sergipe        188,76      16,96        205,72        

Centro  Oeste   Região        173,93      21,69        195,61                      211.457.171,22    

Distrito  Federal        159,56      20,27        179,83     56.405.560,58    Goiás        157,08      25,99        183,07     146.068.992,36    Mato  Grosso        176,96      15,80        192,76     8.982.618,28    Mato  Grosso  do  Sul        227,59      19,76        247,35        

Sude

ste  

Região        183,90      26,43        210,33                          43.434.429,75    Espírito  Santo        168,47      23,62        192,09     43.434.429,75    Minas  Gerais        182,36      28,12        210,47        Rio  de  Janeiro        199,53      22,30        221,83        São  Paulo        180,12      27,43        207,55        

Sul  

Região        203,11      27,50        230,61                                                                  -­‐        Paraná        202,15      27,21        229,36        Rio  Grande  do  Sul        216,95      28,84        245,79        Santa  Catarina        181,42      25,70        207,13        

Brasil            179,78      23,05        202,83                1.617.023.533,78    

O desafio do financiamento do SUS perpassa, entre outras pelas seguintes questões:

•  Compromisso com os princípios constitucionais do SUS. •  O SUS como política de Estado – mais de que de

governos. •  Necessidade de aumentar os gastos públicos em Saúde

no Brasil. •  Redução das desigualdades regionais. •  Novo pacto federativo e reforma tributária. •  Movimento Saúde + Dez - Mobilização para a aprovação

de projeto de lei de iniciativa popular para fixação dos gastos da União em 10% da Receita Corrente Bruta-RCB para a Saúde.

•  Definição sobre o critério de rateio dos recursos da União, conforme previsto no artigo 17 da LC 141/2012 e a forma de transferência dos recursos do Fundo Nacional de Saúde.

•  Aumento de recursos no orçamento do Ministério da Saúde.

•  Incremento de recursos federais para ampliação das Redes de Atenção (RAS) para além das regiões metropolitanas.

•  Fortalecimento da Atenção Primária em Saúde •  Incremento de recursos federais para média e alta

complexidade ambulatorial e hospitalar (MAC) buscando a equalização do per capita entre os estados, de forma a reduzir as desigualdades regionais.

•  Mais recursos para a média complexidade ambulatorial e hospitalar – cujo financiamento se encontra cada vez mais estrangulado pelo da alta complexidade.

O desafio do financiamento do SUS perpassa, entre outras pelas seguintes questões:

Lei Nº 8.080, DE 19/09/1990 - Art. 9º Inciso II

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