o financiamento e a gestão financeira no sus

O Financiamento e a Gestão Financeira no SUS

Cristina Paulino

3° Congresso de Secretarias Municipais de Saúde do Estado de PE58° Encontro de Secretários Municipais de Saúde do Estado de PE

Marco Legal

• ARTIGO 196 – SEÇÃO II – DA SAÚDE

A Saúde é direito de todos e dever do

ESTADO, garantido mediante políticas sociais

e econômicas que visem à redução do risco

de doenças e outros agravos e ao acesso

universal igualitário às ações e serviços para

sua promoção, proteção e recuperação.

CONSTITUIÇÃO FEDERAL - 1988

Marco Legal

ARTIGO 198 – SEÇÃO II – DA SAÚDEAs ações e serviços de saúde integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema único, organizado de acordo com as seguintes diretrizes:

I – descentralização, com direção única em cada esfera de governo;

II – atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos serviços assistenciais;

III – Participação da comunidade;

CONSTITUIÇÃO FEDERAL - 1988

Financiamento

CONSTITUIÇÃO FEDERAL - 1988ARTIGO 198 – SEÇÃO II – DA SAÚDE

EC Nº 29, DE 13/09/2000 ...Art. 7º...altera o Art. 77 da ADCT...

"II – no caso dos ESTADOS e do Distrito Federal, DOZE POR CENTO do produto da arrecadação dos impostos a... o art. 155 e ... os arts. 157 e 159, inciso I, alínea a, e inciso II, deduzidas as parcelas que forem transferidas aos respectivos Municípios; e"

"III – no caso dos MUNICÍPIOS e do Distrito Federal, QUINZE POR CENTO do produto da arrecadação dos impostos a ... art. 156 e ... arts. 158 e 159, inciso I, alínea b e § 3º."

"§ 3º Os recursos dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios destinados às ações e serviços públicos de saúde e os transferidos pela União para a mesma finalidade serão aplicados por meio de Fundo de Saúde que será acompanhado e FISCALIZADO POR CONSELHO DE SAÚDE, sem prejuízo do disposto no art. 74 da Constituição Federal."

http://legislacao.planalto.gov.br/legisla/legislacao.nsf/Viw_Identificacao/emc%2029-2000?OpenDocument

http://legislacao.planalto.gov.br/legisla/legislacao.nsf/Viw_Identificacao/emc%2029-2000?OpenDocument

Marco Legal

LEI ORGÂNICA DA SAÚDE 8080/90 e 8142/90

LEI 8080/90 – Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e funcionamento dos serviços correspondentes, e dá outras providências

Art. 7 – IX – Descentralização político-administrativa, com direção única em cada esfera de governo

Ênfase na descentralização dos serviços para o município;

Regionalização e hierarquização da rede de serviços de saúde.

CIT

CIB

SMS CMS

CES

MS

SES

PROPOSTA TÉCNICA RECURSOS

COSEMS

REPRESENTAÇÃO POLÍTICA DE GESTORES

CONASS

CONASEMS

CONTROLE SOCIAL

CNS

Conferência Municipal

Conferência Estadual

Conferência Nacional

SE-FNS

SIOPSDESD

SE

PN = COGE + CAMS + CNAIDS

Macro Estrutura Organizacional - SUS

Para apoiar a gestão, existe um Sistema de Planejamento do SUS que pressupõe atuação contínua, articulada e integrada das áreas de

planejamento das três esferas de gestão, conforme Pacto pela Saúde.

Plano de Saúde ( NACIONAL, ESTADUAL e MUNICIPAL ) Instrumento que, a partir de uma análise situacional, apresenta asintenções e os resultados a serem buscados no período de quatroanos, expressos em objetivos, diretrizes e metas.

Programação Anual de SaúdeInstrumento que operacionaliza as intenções expressas no Plano deSaúde, detalhadas para cada ano.

Relatório Anual de GestãoInstrumento que apresenta os resultados alcançados com a execuçãoda Programação Anual de Saúde. SARGSUS – Sistema de Apoio ao Relatório Anual de Gestão

Instrumentos de Planejamento - SUS

Financiamento

Cristina Paulino

Colegiado de Secretários Municipais de Saúde do Estado de PE

COSEMS-PE

Princípios gerais do financiamento

para o SUS

Responsabilidade das três esferas de gestão

pelo financiamento do SUS

Redução das iniqüidadesmacrorregionais, estaduaise regionais, considerando

também as dimensões étnico-racial e social

Repasse fundo a fundo, definido como

modalidade preferencial de transferência de recursos

entre os gestores.

Financiamento de custeio com recursos federais constituído,

organizados e transferidos em blocos de recursos;

O uso dos recursos federais para o custeio fica restrito a cada bloco, atendendo as especificidades previstas nos mesmos, conforme regulamentação específica.

As bases de cálculo que formam cada Bloco e os montantes financeiros destinados para os Estados, Municípios e Distrito Federal devem compor memórias de cálculo, para fins de histórico e monitoramento.

ATENÇÃO BÁSICA

ATENÇÃO DE MÉDIA E ALTA COMPLEXIDADE

VIGILÂNCIA EM SAÚDE

ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

GESTÃO DO SUS

INVESTIMENTOS

Bloco de Financiamento para a Atenção Básica

• O financiamento da Atenção Básica é de responsabilidade das três esferas de gestão do SUS, sendo que os recursos federais comporão o Bloco Financeiro da Atenção Básica dividido em dois componentes: Piso da Atenção Básica e Piso da Atenção Básica Variável e seus valores serão estabelecidos em Portaria específica, com memórias de cálculo anexas.

Atenção Básica

O Piso de Atenção Básica - PAB consiste em um montante de recursos financeiros, que agregam as estratégias destinadas ao custeio de ações de atenção básica à saúde;

Os recursos financeiros do PAB serão transferidos mensalmente, de forma regular e automática, do Fundo Nacional de Saúde aos Fundos de Saúde dos Municípios e do Distrito Federal.

O Piso da Atenção Básica Variável - PAB Variável consiste em um montante financeiro destinado ao custeio de estratégias específicas desenvolvidas no âmbito da Atenção Básica em Saúde.

O PAB Variável passa a ser composto pelo financiamento das seguintes estratégias:

* Saúde da Família;

* Agentes Comunitários de Saúde;

* Saúde Bucal;

* Compensação de especificidades regionais

* Fator de incentivo da Atenção Básica aos Povos Indígenas

* Incentivo à Saúde no Sistema Penitenciário

Atenção Básica

PAB Variável

Os recursos do PAB Variável serão transferidos ao Município que aderir e implementar as estratégias específicas a que se destina e a utilização desses recursos deve estar definida no Plano Municipal de Saúde;

O PAB Variável da Assistência Farmacêutica e da Vigilância em Saúde passam a compor os seus Blocos de Financiamento respectivos.

PAB Variável• Compensação de Especificidades Regionais

é um montante financeiro igual a 5% do

valor mínimo do PAB fixo multiplicado pela

população do Estado, para que as CIBs

definam a utilização do recurso de acordo

com as especificidades estaduais, podendo

incluir sazonalidade, migrações, dificuldade

de fixação de profissionais, IDH, indicadores

de resultados. Os critérios definidos devem

ser informados ao plenário da CIT.

Bloco de financiamento para a Atenção de Média e Alta Complexidade

Os recursos correspondentes ao financiamento dos procedimentos relativos à média e alta complexidade em saúde compõem o Limite Financeiro da Média e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar do Distrito Federal, dos Estados e dos Municípios.

O Fundo de Ações Estratégicas e Compensação – FAEC se destina, assim, ao custeio de procedimentos, conforme detalhado a seguir:

Procedimentos regulados pela CNRAC – Central Nacional de Regulação da Alta Complexidade;Transplantes;* Ações Estratégicas Emergenciais, de caráter temporário, implementadas com prazo pré-definido;* Novos procedimentos: cobertura financeira de aproximadamente seis meses, quando da inclusão de novos procedimentos, sem correlação à tabela vigente, até a formação de série histórica para a devida agregação ao MAC.

Bloco de financiamento para a Vigilância em Saúde

Os recursos financeiros correspondentes às ações de Vigilância em Saúde comporão o Limite Financeiro de Vigilância em Saúde dos Estados, Municípios e do Distrito Federal e representam o agrupamento das ações da Vigilância Epidemiológica, Ambiental e Sanitária;

O Limite Financeiro da Vigilância em Saúde é composto por dois componentes: da Vigilância Epidemiológica e Ambiental em Saúde e o componente da Vigilância Sanitária em Saúde;

O financiamento para as ações de vigilância sanitária deve consolidar a reversão do modelo de pagamento por procedimento, oferecendo cobertura para o custeio de ações coletivas visando garantir o controle de riscos sanitários inerentes ao objeto de ação, avançando em ações de regulação, controle e avaliação de produtos e serviços associados ao conjunto das atividades.

O Limite Financeiro de Vigilância em Saúde será transferido em parcelas mensais e o valor da transferência mensal para cada um dos Estados, Municípios e Distrito Federal, bem como o Limite Financeiro respectivo será estabelecido em Portaria específica e detalhará os diferentes componentes que o formam, com memórias de cálculo anexas.

Comporão ainda, o bloco do financiamento da Vigilância em Saúde – Sub-bloco Vigilância Epidemiológica, os recursos que se destinam às seguintes finalidades, com repasses específicos:Fortalecimento da Gestão da Vigilância em Saúde em Estados e Municípios (VIGISUS II)Campanhas de VacinaçãoIncentivo do Programa DST/AIDS


• Os recursos alocados tratados pela Portaria MS/GM nº 1349/2002, deverão ser incorporados ao Limite Financeiro de Vigilância em Saúde do Município quando o mesmo comprovar a efetiva contratação dos agentes de campo.


• No Componente da Vigilância Sanitária, os recursos do Termo de Ajuste e Metas – TAM, destinados e não transferidos aos estados e municípios, nos casos de existência de saldo superior a 40% dos recursos repassados no período de um semestre, constituem um Fundo de Compensação em VISA, administrado pela ANVISA e destinado ao financiamento de gestão e descentralização da Vigilância Sanitária.


• Em Estados onde o valor per capita que compõe o TAM não atinge o teto orçamentário mínimo daquele Estado, a União assegurará recurso financeiro para compor o Piso Estadual de Vigilância Sanitária – PEVISA.

Bloco de financiamento para a Assistência Farmacêutica

A Assistência Farmacêutica será financiada pelos três gestores do SUS devendo

agregar a aquisição de medicamentos e insumos e a organização das ações de assistência farmacêutica necessárias,

de acordo com a organização de serviços de saúde.


O Bloco de financiamento da Assistência Farmacêutica se organiza em três

componentes:

• Básico• Estratégico

• Medicamentos de Dispensação Excepcional.


O Componente Básico da Assistência Farmacêutica consiste em financiamento para ações de assistência farmacêutica na atenção básica em saúde e para agravos e programas de saúde específicos, inseridos na rede de cuidados da atenção básica, sendo de responsabilidade dos três gestores do SUS.


O Componente Básico é composto de uma Parte Fixa e de uma Parte Variável, sendo:

Parte Fixa: valor com base per capita para ações de assistência farmacêutica para a Atenção Básica, transferido Municípios, Distrito Federal e Estados, conforme pactuação nas CIB e com contrapartida financeira dos estados e dos municípios.

Parte Variável: valor com base per capita para ações de assistência farmacêutica dos Programas de Hipertensão e Diabetes, exceto insulina; Asma e Rinite; Saúde Mental; Saúde da Mulher; Alimentação e Nutrição e Combate ao Tabagismo.

Bloco de financiamento para a Gestão do Sistema Único de Saúde

• O financiamento para a gestão destina-se ao custeio de ações específicas

relacionadas com a organização dos serviços de saúde, acesso da população e

aplicação dos recursos financeiros do SUS.

Bloco de financiamento para a Gestão do Sistema Único de Saúde

• O financiamento deverá apoiar iniciativas de fortalecimento da gestão, sendo composto pelos seguintes sub-blocos:

Regulação, controle, avaliação e auditoria

Planejamento e Orçamento

Programação

Regionalização

Participação e Controle Social

Gestão do Trabalho

Educação em Saúde

Incentivo à Implementação de políticas específicas

Os recursos referentes a este Bloco serão

transferidos fundo a fundo e regulamentados por portaria específica.

Financiamento para Investimentos

• Os recursos financeiros de investimento devem ser alocados com vistas a superação das desigualdades de acesso e à garantia da integralidade da atenção à saúde.

• Os investimentos deverão priorizar a recuperação, a re-adequação e a expansão da rede física de saúde e a constituição dos espaços de regulação.


• Os projetos de investimento apresentados

para o Ministério da Saúde deverão ser

aprovados nos respectivos Conselhos de

Saúde e na CIB, devendo refletir uma

prioridade regional.


• São eixos prioritários para aplicação de recursos de investimentos:

• Estímulo à Regionalização - Deverão ser priorizados projetos de investimentos que fortaleçam a regionalização do SUS (...)

• Investimentos para a Atenção Básica - recursos para investimentos na rede básica de serviços (...)

Experiências de Orçamento/Programação

SIOPS

Cristina Paulino

1 - A GESTÃO ORÇAMENTÁRIO-FINANCEIRA INTEGRADA• O gasto em saúde, cumplicidade entre planejamento e o orçamento• O processo de planejamento do gasto em saúde e os instrumentos

orçamentários (PPA/LDO/LOA)

2 – A EXECUÇÃO DO GASTO EM SAÚDE E O CUMPRIMENTO DAS METAS• A operacionalização do Fundo de Saúde

3 - SISTEMA DE ACOMPANHAMENTO DA GESTÃO ORÇAMENTÁRIA - FINANCEIRA• Controle Interno• Controle Externo

PROGRAMAÇÃO

1 - A GESTÃO ORÇAMENTÁRIO-FINANCEIRA INTEGRADA

• O gasto em saúde, cumplicidade entre planejamento e o orçamento

• O processo de planejamento do gasto em saúde e os instrumentos orçamentários (PPA/LDO/LOA)

O GASTO EM SAÚDE,SEU PLANEJAMENTO E

ORÇAMENTO

ASPECTOS CONCEITUAIS DE AÇÕES E SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE

ART. 196 - “A SAÚDE É UM DIREITO DE TODOS E DEVER DO ESTADO, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.”

ART. 7 - LOS - 8.080/90 - AS AÇÕES E SERVIÇOS públicos de saúde e os serviços privados contratados ou conveniados que integram o SUS, são desenvolvidos de acordo com as diretrizes no art.198 da cf.

ASPECTOS CONCEITUAIS DE AÇÕES E SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE

A obrigatoriedade de o gestor do SUS só computar como despesas de saúde aquelas previstas no Plano Municipal de Saúde e não usar os recursos de saúde para pagar Inativos, saneamento básico, merenda escolar, coleta de lixo, serviços próprios de servidores ou de clientela fechada, meio ambiente e assistência social.

DE ACORDO COM A RESOLUÇÃO 322 DO CONSELHO NACIONAL DE SAÚDE, maio de 2003 (Sexta diretriz) e da PORTARIA Nº 2.047, de 5 de novembro de 2002

PLANEJAMENTO E PROCESSO ORÇAMENTÁRIO

Planejamento em Saúde

Plano de Saúde ( NACIONAL, ESTADUAL e MUNICIPAL )

Programação Anual de Saúde

Relatório Anual de Gestão

Planejamento Orçamentário

Plano Plurianual – PPA

Lei de Diretrizes Orçamentárias - LDO

Lei Orçamentária Anual - LOA

GESTÃO ORÇAMENTÁRIA - FINANCEIRA

Plano Municipal de Saúde e PAS

EXECUÇÃO ORÇAMENTÁRIA

ACOMPANHAMENTO E FISCALIZAÇÃO

AVALIAÇÃO

LOA compatível com Planejamento

Fundo Municipal de Saúde cumprindo com as metas do Planejamento

Conselho de Saúde – Controle Social

Relatório de Gestão

RESULTADO EM SAÚDE

ORÇAMENTO

PLANEJAMENTO

VALORIZAÇÃO DO PLANEJAMENTO

LEI 8.080/90

Artigo 36 – O processo de planejamento e orçamentodo SUS será ascendente, do nível local até o federal,ouvidos seus órgãos deliberativos, compatibilizando-seas necessidades da política de saúde com adisponibilidade de recursos em planos de saúde dosMunicípios, dos Estados, do Distrito Federal e da União.

Parágrafo primeiro - Os Planos de Saúde serão a base das atividades e programações de cada nível de direção do SUS e seu financiamento será previsto na respectiva proposta orçamentária.

PROCESSO ORÇAMENTÁRIO E PLANEJAMENTO

A LRF contribui para o aprimoramento do Processo Orçamentário, uma vez que coloca o Planejamento como instrumento essencial para determinar as prioridades de recursos.

PLANO PLURIANUAL (PPA);

LEI DE DIRETRIZES ORÇAMENTÁRIAS (LDO); e

LEI ORÇAMENTÁRIA ANUAL (LOA).

MODELO DE ESTRUTURA DA LOACOMPATÍVEL COM O PLANEJAMENTO

Programas PPA/Orçamentários

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDEPROGRAMAS ORÇAMENTÁRIOS

01 Regula Saúde: Acesso Organizado e Resolutivo ao SUS

02Qualificando a Atenção à Saúde com fortalecimento da Atenção Básica.

03Gestão participativa no SUS: Agregar legitimidade às ações de Governo.

04 Gestão do Trabalho

05 Divulgação Institucional


Município de

Órgão 10 – Departamento de Saúde/Fundo Municipal de Saúde

Unidade: Departamento de Saúde/Fundo Municipal de Saúde

10 SAÚDE Função

10 301 Atenção Básica Sub-Função

10 301 xxxx Programa Qualificando a Atenção à Saúde com fortalecimento da Atenção Básica.

Programa Orçamentário

10 301 xxxx xxxx xxxx Apoio ao programa Gestante/Criança Atividade

10 301 xxxx xxxx xxxx Implementação do Programa Saúde da Família Atividade

10 301 xxxx xxxx xxxx Apoio à manutenção das UBS Atividade

10 301 xxxx xxxx xxxx Ações de Atenção à Saúde Mental Atividade

10 301 xxxx xxxx xxxx Ações de Atenção à Saúde do Homem Atividade

10 301 xxxx xxxx xxxx Ações de Atenção à Saúde Bucal Atividade

10 302 Assistência Ambulatorial e Hospitalar Sub-Função

10 302 xxxx xxxx xxxx Apoio aos Centros de Especialidades Atividade

10 302 xxxx xxxx xxxx Parcerias em Saúde (Convênios e Contratos Atividade

10 302 xxxx xxxx xxxx Readequação do Centro de Reabilitação Projeto


Órgão 10 – Departamento de Saúde/Fundo Municipal de Saúde

Especificação Dotação Orçamentária ValorOrçadoFunção SubFunção Programa Proj Ativ Despesa Fonte

Atividades Agrupadas

Apoio ao programa Gestante/Criança

10 301 xxxx xxxx 31.90.11.00 0 Pessoal civil

33.90.14.00 Diárias

33.90.30.00 0 Material de consumo

33.90.32.00 0 Material de distribuição gratuita

33.90.33.00 0 Passagens e despesas com locomoção

33.90.36.00 0 Outros Serv. terc. Pessoa Física

33.90.37.00 0 Locação de Mão de Obra

33.90.39.00 0 Outros Serv. terc. Pessoa Jurídica

33.90.41.00 0 Contribuições

40.90.52.00 0 Equip. e Materiais Permanente

Total da Dotação

NOVA SISTEMÁTICA DE PLANEJAMENTO – III

NÃO HÁ POSSIBILIDADE DE CONSTRUIR OPROCESSO ORÇAMENTÁRIO SEM ANTES DEFINIR

.... PROGRAMAS,

OBJETIVOS,

METAS; E

INDICADORES DE AVALIAÇÃO,

...ISTO É, ..... PLANEJAR.

NOVA SISTEMÁTICA DE PLANEJAMENTO – III

PORTARIA N.º 42, DE 14/04/1999 DO MINISTÉRIO DO PLANEJAMENTO

PROGRAMA:

INSTRUMENTO DE ORGANIZAÇÃO DA AÇÃOGOVERNAMENTAL VISANDO A CONCRETIZAÇÃODOS OBJETIVOS PRETENDIDOS, SENDOMENSURADO POR INDICADORES ESTABELECIDOS NO PLANO PLURIANUAL.

2. A execução do Gasto da Saúde

EXECUÇÃO FINACEIRA – Por Bloco A Execução Financeira por Bloco tem como objetivos captar as informações sobre receitas recebidas pelo município, provenientes da União e de outros entes federados e os gastos próprios; e detalhar as Despesas, utilizando-se como referência os blocos de financiamento, instituídos pela Portaria GM/MS nº. 698, de 30 de março de 2006, Portaria 399 de 22/02/2006, Portaria 204 de 29/01/2007, Portaria 837 de 23/04/2009 como forma de organização dos repasses federais. Este relatório permite a visualização dos gastos em saúde, de forma setorial, tendo sido baseado na Portaria GM/MS nº. 699. Longe de querer modificar a forma de contabilização dos municípios e como deverá haver uma prestação de contas dos repasses federais, ao final de cada exercício este relatório permite visualizar as contrapartidas de cada nível da federação no custeio das ações e serviços de saúde, expressas nos componentes dos blocos de financiamento. Poderá ser importante ferramenta na elaboração do Relatório de Gestão dos municípios.

A execução do Gasto da Saúde


A Portaria nº. 399 GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006, divulgou o

Pacto pela Saúde 2006 – Consolidação do SUS, com seus três

componentes: Pactos Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão.

Posteriormente, a Portaria nº. 698 GM/MS definiu que os

recursos federais destinados ao custeio de ações e serviços de

saúde passam a ser organizados e transferidos na forma de blocos

de financiamento, quais sejam: Atenção Básica, Atenção de Média

e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar;Vigilância em

Saúde, Assistência Farmacêutica e Gestão do SUS.


A Portaria nº. 699 GM/MS, de 30 de março de 2006, regulamentou as diretrizes operacionais do Pacto Pela Vida e de Gestão. Esta portaria possui oito anexos, sendo que o Anexo VII – a apresenta um modelo de relatório por meio do qual todos os recursos financeiros, sejam federais, estaduais e municipais, gastos nos componentes dos blocos de financiamento devem ser demonstrados.

O relatório de gastos por componentes de blocos de financiamento proposto, além de possibilitar aos entes federados utilizá-lo no Relatório de gestão, dará visibilidade aos gastos setoriais no setor saúde, informação esta que não é totalmente clara no gasto por subfunção.

Execução Financeira por Bloco


1 - Atenção Básica• PAB Fixo: Limite• PAB Variável: PSF, ACS, SAÚDE BUCAL + Portaria

648/2006• MAC: CEO, SAMU, FIDEPS. Conforme PPI.• FAEC: Procedimentos Regulados pela CNRAC, Transplantes, etc.

2 - Atenção de Média e Alta Complexidade

• Vigilância Sanitária:

3 - Vigilância

em Saúde

• Vigilância Epidemiológica e Ambiental:

4 - Assistência

Farmacêutica

• Básico• Estratégico• Dispensação Excepcional

• Qualificação da Gestão – Portarias Específicas• Implantação de Ações e Serviços de Saúde

5 - Gestão do SUS

6 - Investimentos

• UPA/SE – Portaria 1.020/2009• UBS – Portaria 2.226/2009• EQUIP-M.P./AB e ESP. – Portaria 2.198/2009

TFVS, Lab. Saúde Pública, Campanhas de Vacinação, etc.Teto Financeiro de Vigilância Sanitária - TFVISA

PROCESSO ORÇAMENTÁRIO E PLANEJAMENTO E O FMS

O orçamento do Fundo Municipal de Saúde (FMS) deve respeitar as políticas e os programas de trabalho da Secretaria de Saúde, observando a Agenda de Saúde, o Plano de Saúde[1], a parte relativa ao setor saúde do Plano Plurianual e da LDO, e os princípios da universalidade e do equilíbrio do Orçamento Público.

O Plano de Saúde e a Programação Anual de Saúde devem ser submetidos e aprovados nos Conselhos de Saúde.

FORMAS DE ACOMPANHAMENTO, FISCALIZAÇÃO E CONTROLE DA EC 29.

TODOS OS RECURSOS TRANSFERIDOS E PRÓPRIOS DEVEM ESTAR NO FUNDO DE SAÚDE E ACOMPANHADOS E FISCALIZADOS PELO CONSELHO DE SAÚDE (EC29, ART.7,P.3º).

É obrigatório que os recursos próprios municipais sejam colocados dentro do Fundo de Saúde (Lei 8080 Art. 33, Lei 8142, art.4 , V ). A gestão do Fundo Municipal de Saúde é do Secretário de Saúde (CF. 198, I ; Lei 8080 , art. 9 ; art.32 § 2o e art.33 § 1o )

RESPEITAR A LRF, artigo 50:• I – a disponibilidade de caixa constará de registro próprio, de modo que os recursos vinculados a órgão, fundo ou despesa obrigatória fiquem identificados e escriturados de forma individualizada;

Fundo de Saúde - Embasamento Legal:

• artigos 71 a 74 da Lei Federal 4.320/64; EC-29/2000Conceituação de Fundos Especiais:• produto de receita específica vinculada a determinado fim.Características básicas:• mecanismo de gestão dos recursos, indispõe de personalidade jurídicaPrevisão Orçamentária:• Mesmo nível da unidade que gerencia o SUS (Ex: SES/FES – SMS/FMS)Movimentação Financeira:• Separados do Caixa Geral (inciso I, art.50, LRF); Conta vinculada ao FundoOrdenador de Despesa• Secretário de SaúdeOrdem Cronólógica dos Pagamentos• Programação própria de desembolsos – fonte diferenciada dos recursos (art.5, L.8666/93)Processamento da Despesa• Como qualquer outra despesa – integra a contabilidade geral, mas com relatórios individuais para demonstração da origem e a aplicação dos dinheiros movimentados pelo Fundo.

3 - SISTEMA DE ACOMPANHAMENTODA GESTÃO ORÇAMENTÁRIO

FINANCEIRA

1 - CONTROLE INTERNO - Transparência como eixo central

Controladoria do SUS Municipal – gestão municipal de saúde

Sistema de Compras Eficiente – BEC Gestão de Contratos/Convênios Gestão de Estoques/AlmoxarifadoGestão de Patrimônio( modernização/manutenção dos

equipamentos ) Recomendações de Ajustes / melhorias da saúde local Instruções essenciais: SIOPS; Prestação de Contas

( accountability)

• Ouvidoria da Saúde – O Conselho Municipal de Saúde-Mecanismos de Controle e Acompanhamento

2 - CONTROLE EXTERNO DO TCE

SISTEMA DE ACOMPANHAMENTO

É FUNDAMENTAL ESTABELECER UM SISTEMA DEACOMPANHAMENTO DOS PROGRAMAS, DOSPROJETOS/ATIVIDADES ESTABELECIDOS NO PPA, NA LDO E RELACIONADOS NA LOA, DE FORMA A GARANTIR QUE OS RESPONSÁVEIS PRESTEM CONTAS, CONSIDERANDO AS METAS DEFINIDAS, OS PRAZOS E OS RESULTADOS ESPERADOS.

SISTEMA DE ACOMPANHAMENTO

SIOPS – Sistema de Informações de Orçamentos Públicos em Saúde

RELATÓRIO RESUMIDO DE EXECUÇÃO ORÇAMENTÁRIA – para responder a EC-29 deve publicar o “Demonstrativo da Receita de Impostos e das Despesas Próprias com Saúde – Municípios”, com base no SIOPS

PLANO DE SAÚDE E RELATÓRIO DE GESTÃO – A partir de 2000, ambos documentos deverão conter os indicadores do SIOPS.

O Relatório de Gestão é o instrumento essencial para a avaliação dos recursos aplicados nos programas em saúde.

Este deve ser compatível com o Plano de Saúde, demonstrando sua relação como as metas, os resultados e a aplicação dos recursos planejados.

Estes instrumento devem ser submetidos ao Conselho de Saúde e por ele aprovado

Orçamento e Contabilidade aplicável ao

SIOPS

Contabilidade Pública

A contabilidade evidenciará, perante a Fazenda Pública, a situação de todos quantos, de qualquer modo, arrecadem receitas, efetuem despesas, administrem ou guardem bens a ela pertencentes ou confiados.

(Art.83,Lei4.320/64)

Não deve ser entendida apenas como destinada ao registro e escrituração contábil, mas também à observação da legalidade dos atos da execução orçamentária, através do controle e acompanhamento, que será prévio, concomitante e subseqüente.

(Art.77,Lei4.320/64)

Contabilidade Pública

Conceito de Orçamento

É um ato de previsão de receita e fixação de despesa para um determinado período de tempo, geralmente, um ano, e constitui o documento fundamental das finanças do Estado, bem como da Contabilidade Pública.

Para que um orçamento seja expressão fiel de um governo é indispensável que obedeça a determinados princípios orçamentários.

Ciclo Orçamentário

Segue uma seqüência de etapas pelo processo orçamentário (processo contínuo):

Elaboração – Fixação de objetivos concretos;

Estudo e aprovação – Legislativo = vontade do povo;

Execução – Concretização dos objetivos; e

Avaliação.

Orçamento Público

Os governos devem utilizar a ação planejada e transparente na gestão fiscal (§1º,art.1º,Lei101/00)

Sistema de Planejamento integrado (Processo de Planejamento - Orçamento) consubstancia nos seguintes instrumentos: (art.165,CF/88)

Plano Plurianual - PPA;

Lei de Diretrizes Orçamentárias - LDO;

Lei de Orçamentos Anuais - LOA.

Contabilidade e Ciclo Orçamentário

Principal fonte informativa dos instrumentos da chamada Transparência da Gestão Fiscal.

São instrumentos de transparência: Os planos, orçamentos e LDO’s; Prestações de contas e o respectivo

parecer prévio; Relatório Resumido de Execução

Orçamentária – RREO (STN); Relatório de Gestão Fiscal – RGF (STN).

Regime Contábil Adotado no Brasil: Misto

“Pertencem ao exercício financeiro:

I - as receitas nele arrecadadas;

II - as despesas nele legalmente empenhadas.” (art. 105, Lei 4.320/64)

Regime de Caixa: Todos pagamentos e recebimentos efetuados no exercício.

Regime de Competência: receitas e despesas de acordo com a real ocorrência, e não quando são recebidos ou pagos.

Plano de Contas do Governo Federal

Criado pelo Tesouro Nacional.

Atender,de maneira uniforme e sistematizada, ao registro contábil dos atos e fatos relacionados com os recursos do Tesouro, sob a responsabilidade de seus órgãos.

Proporcionar maior flexibilidade no gerenciamento e consolidação dos dados e atender as necessidades de informações em todos os níveis da administração pública.

Objetivos

Plano de Contas Federal

Permitir, através da relação de contas e tabelas, a manutenção de um sistema integrado de informações orçamentárias, financeiras e patrimoniais na administração publica federal, com a extração de relatórios necessários a analise gerencial, inclusive balanços e demais demonstrações contábeis, capaz de atender aos aspectos legais e fiscais.

Influencias incorporadas ao SIOPS

O SIOPS foi desenvolvido com base no sistema de informações contábeis concebido pela Secretaria do Tesouro Nacional (STN).

O Sistema de Contas da Administração Pública Federal é composto aproximadamente de 8.683 contas escrituráveis.

Deste total, o SIOPS utiliza (aproximadamente) um total de 383, sendo 262 de receitas e 121 de despesas.

Receita Pública

ConceitoIngresso de recursos financeiros nos cofres públicos

Deve ser prevista em lei orçamentária;

Tipologia:

Receita Orçamentária; e

Receita Extra - orçamentária.

Despesa Pública

Conceitos

Gastos fixados na lei orçamentária ou em leis especiais e destinados à execução dos serviços públicos e dos aumentos patrimoniais; à satisfação dos compromissos da dívida pública; ou ainda à restituição ou pagamento de importâncias recebidas a título de cauções, depósitos, consignações etc.

Orçamento é uma técnica especializada de administração do dinheiro público, através de um processo de elaboração, execução e avaliação de programas, previamente formulados, a melhor aplicação dos recursos financeiros disponíveis.

Execução Financeira por Bloco de Financiamento.


A Portaria nº.399 GM/MS, de 22 de fevereiro de 2006, divulgou o Pacto pela Saúde 2006 – Consolidação do SUS, com seus três componentes: Pactos Pela Vida, em Defesa do SUS e de Gestão. Posteriormente, a Portaria nº.698 GM/MS definiu que os recursos federais destinados ao custeio de ações e serviços de saúde passam a ser organizados e transferidos na forma de blocos de financiamento, quais sejam: Atenção Básica, Atenção de Média e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar; Vigilância em Saúde, Assistência Farmacêutica, Gestão do SUS e Investimento na Rede de Saúde (portaria GM/MS,de abril 2009).

A Portaria nº.699 GM/MS, de 30 de março de 2006, regulamentou as diretrizes operacionais do Pacto Pela Vida e de Gestão. Esta portaria possui oito anexos, sendo que o Anexo VII – a apresenta um modelo de relatório por meio do qual todos os recursos financeiros, sejam federais, estaduais e municipais, gastos nos componentes dos blocos de financiamento devem ser demonstrados.

O novo relatório de gastos por blocos de financiamento proposto, além de possibilitar aos entes federados utilizá-lo no Relatório Anual de Gestão, dará visibilidade aos gastos setoriais no setor saúde.


Indicadores do SIOPSCom o novo Pacto de Gestão, serão incluídos novos indicadores para consulta via internet, seguindo os 6 blocos de financiamento criados pela Portaria 698 de 30/03/2006, tais como:

1. Atenção Básica;2. Atenção de Média e Alta Complexidade

Ambulatorial e Hospitalar;3. Vigilância em Saúde;4. Assistência Farmacêutica;5. Gestão do SUS;e6. Investimento na Rede de Saúde.

Receita da Execução Financeira – por Bloco

Transferências de Recursos do SUS Previsão Atualizada 2010 Receita Realizada 2010

União (X) 3.283.200,00 4.368.256,51Receita de Prest.Serviços (SIA/SIH) 460.000,00 569.764,81Atenção Básica 2.430.000,00 3.323.060,26Atenção de Média e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar 0 0Vigilância em Sáude 103.200,00 221.031,65Assistência Farmacêutica 110.000,00 254.399,79Gestão do SUS 0 0Investimentos na Rede de Serviços de Saúde 1,00 1,00Convênios 140.000,00 0Transferências de Capital da União 0 0Outras Transferências Fundo a Fundo 40.000,00 0Estado(XI) 0 0Receita de Prest.Serv. a Estados 0 0Convênios 0 0Outras Transferências do Estado 0 0Municípios (XII) 0 0Receita de Prest.Serv. a Municípios 0 0Convênios 0 0Transferências de Outros Municípios 0 0Rec.Prest.Serv. a Consórcios de Saúde 0 0Outras Receitas do SUS (XIII) 20.000,00 0Remuneração de Depósitos Bancários 0 0Rec. Prest.Serv. Instituições Privadas 0 0Receita de Outros Serviços de Saúde 20.000,00 0Total (XIV = X + XI + XII + XIII) 3.303.200,00 4.368.256,51

Quadro C - Receitas de Transferências de outras Esferas de Governo para a Saúde (Transf. Reg e Automáticas, Pgto Serv., Convênios)

Despesa da Execução Financeira – por Bloco

Fechamento da Execução Financeira – por Bloco

Tribunal de Contas... Os municípios alimentam de “todo jeito”, um contador para

muitos municípios; municípios grandes X pequenos

Necessidade de discriminação por sub-elementos

Pouca compreensão da progressão do % da EC 29 (7-15%)

Receitas importantes vinham sendo desconsideradas pelos municípios para a base de cálculo dos 15%

Terceirização inadequada

2008 o ano da saúde

Auditores em pós-graduação com temática relacionada a indicadores de saúde X gastos municipais com saúde

O desejo de incorporar à prática uma postura mais orientadora e de apoio aos municípios em detrimento a uma ação punitiva

Saúde é viver mais, é viver melhor, é poder dormir tranquilamente...

Porque fizemos a nossa parte, porque fizemos o melhor, pensando e AGINDO coletivamente, em benefício do bem de TODOS!.

Conceito de SAÚDE proposto por Antonio Duarte Controladoria - Geral da União

o financiamento e a gestão financeira no sus

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