o cuidado à saúde na atenção primária

O cuidado à saúde na Atenção Primária

O cuidado à saúde na Atenção Primária

Ementa: Abordar quais são os maiores desafios no que se refere a atuação da atenção primária.

ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

• Conjunto de intervenções de saúde no âmbito individual e coletivo que envolve: promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação.

• É desenvolvida por meio do exercício de práticas gerenciais e sanitárias, democráticas e participativas, sob forma de trabalho em equipe, dirigidas às populações de territórios (território-processo) bem delimitados, das quais equipes assumem responsabilidade.

• Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de saúde de maior freqüência e relevância das populações.

APS QUE DEFENDEMOS

Acessibilidade e primeiro contato

Integralidade da atenção

Longitudinalidade do cuidado

Centralização na família

Orientação comunitária

Coordenação do cuidado

Centralidade da APS na organização dos sistemas de saúde;

Melhoria dos indicadores de saúde;

Melhoria dos indicadores de qualidade de vida.

DEFESA ÉTICO-POLÍTICO-SOCIAL

TRANSFORMAÇÃO DO MODELO ASSISTENCIAL

AVANÇOS NA APS NO BRASIL E NO MUNDO

Organização Responsabilização Resolução

Lógica mais cuidativa

Sujeito centrado

1) Macroestruturais

2) Organização da atenção

3) Micropolítica: produção do cuidado

4) Ideológico: novo sentido para a APS –

representação e o valor atribuído pela sociedade.

DESAFIOS

Desafios macroestruturais

• Incremento dos recursos financeiros: ¬ Aumento da eficiência alocativa do SUS; ¬ Vinculação de recursos adicionais

• Incremento quantitativo das equipes na APS: ¬ A consolidação e fixação de profissionais em determinadas

regiões; ¬ A expansão para regiões integradas economicamente: grandes

e médias cidades; ¬ A expansão para populações economicamente integradas:

setores de classe média.

• Composição das equipes

• Formação de profissionais (em quantidade e qualidade)

• Estabelecimento de novas relações de trabalho

Desafios da organização da atenção

Mudança no modelo assistencial

Rompimento da lógica hospitalocêntrica e privatista;

Instituir de fato a APS como “porta de entrada” do Sistema;

Integralidade (assistência integral, contínua e organizada);

Território e população adscrita;

Foco na Família;

Longitudinalidade do Cuidado.

“Adensamento tecnológico”

A APS como centro de comunicação das RAS.

Desafios da organização da atenção Mudança no modelo assistencial

Prática individual, dominado pela ótica curativa e acentuada divisão entre teoria e prática, entre psíquico e orgânico, entre indivíduo e sociedade.

Busca-se a superação com um CONCEITO AMPLIADO DE SAÚDE.

“ O primeiro contato”


Sócio-organizacional

Geográfico

Longitudinalidade


Relação de longa duração entre profissionais de

saúde e usuários em suas Unidades Básicas de

Saúde, independente do problema de saúde ou

até mesmo da existência de algum problema.

Integralidade

Reconhecer as necessidades de saúde da população e ter os

recursos para abordá-las.

Assim a APS deve prestar, diretamente, todos os serviços

para as necessidades comuns e agir como um agente para a

prestação de serviços para as necessidades que devem ser

atendidas em outros pontos de atenção.


Coordenação

Disponibilidade de informação a respeito dos problemas de

saúde e dos serviços prestados;

Faltam prontuários clínicos eletrônicos e sistemas

informatizados que possam contribuir para a coordenação da

atenção, quando possibilitam o compartilhamento de

informações referentes ao atendimento dos usuários nos

diversos pontos de atenção, entre os profissionais da APS e

especialistas.


Centralização na Família


Requer mudança na prática das equipes de

saúde, através da abordagem familiar,

intervenções personalizadas ao longo do tempo, a

partir da compreensão da estrutura familiar.

A orientação comunitária

Utilização das ciências sociais;

A discussão de controle e participação social

Democracia representativa e

participativa

Exercício de Cidadania


Desafios micropolíticos

Mudança na prática e na concepção por meio da produção do CUIDADO centrado nos sujeitos e na defesa da vida:

1. Acolhimento

2. Vínculo (afetivo e solidário) com respeito aos modos de vida dos sujeitos - usuário-família

3. Responsabilização de cada membro da equipe

4. Incentivo a participação e proatividade da comunidade

5. Constrói e negocia planos terapêuticos e estratégias de autocuidado

6. Cuidado longitudinal

PRECISAMOS SUPERAR... Automação

Tirania/autoritarismo

Excessiva segmentação dos sujeitos

Centralidade nos meios e não nos sujeitos

“Iatrogenia” na assistência

PRECISAMOS CONSTRUIR...

Práticas inovadoras, críticas e reflexivas

APS COMO ESPAÇO PRIVILEGIADO PARA

MUDANÇA NO PROCESSO DE TRABALHO...

Desafios micropolíticos -

TRABALHO EM SAÚDE

Prática social histórica e culturalmente construída.

Articula as práticas dos profissionais de saúde no mundo do trabalho e das pessoas em seus diferentes modos de levar a vida.

Prática social realizada por diferentes profissionais (sujeitos-agentes) de diferentes culturas e formação com capacidade de:

Auto-governo

Liberdade

Responsabilidade


TRABALHO EM SAÚDE

Atributo de legitimidade; responsabilizar-se pela durabilidade dos processos por meio de um agir

consciente e consistente.

“implicar-se pela vida e pela morte do outro, dentro de uma dada possibilidade de intervenção, nem

burocratizada, nem impessoal” (Merhy, 1994, p. 138)

RESPONSABILIZAÇÃO/ RESPONSABILIDADE

PRÁTICAS MULTIPROFISSIONAIS E COMPOSIÇÃO DAS EQUIPES DE MANEIRA NÃO-UNIFORME.


TRABALHO EM SAÚDE

Evitar a verticalidade de uma coordenação, isto é,

evitar que uma especialidade se torne uma espécie de

juiz no processo de tomada de decisão;

Novas Relações em Equipe

Gerar novos dispositivos que são conhecimentos que

resultam de uma discussão compartilhada acerca do

problema que exige solução;

É preciso que decisões sejam tomadas sem que

nenhum saber prevaleça sobre outro;

Diálogo e cooperação entre diferentes áreas do

conhecimento.

Autonomia – Modos de viver

Liberdade para criar seu próprio futuro com base nas escolhas concretas de cada individuo.

Capacidade do sujeito de lidar com sua rede de dependências, considerando-a como componente de um viver em sociedade no qual há constantemente criação e reinvenção das formas de socialidade e dos estilos de existência.


TRABALHO EM SAÚDE

Compromisso ético-político-social da defesa do

cuidado (no seu sentido ampliado) sendo a Atenção Primária à Saúde um ponto de uma rede

que atravessa o modo de viver das pessoas.

Desafios micropolíticos

USUÁRIO

Desafio ideológico: novo sentido para o cuidado na APS

Momento atual: crise na assistência à saúde

Desenvolvimento tecnológico

Insatisfação das pessoas em relação a atenção

O que querem as pessoas ao procurarem um serviço de saúde?

Atendimento as suas necessidades de saúde

Atendimento as suas demandas e desejos

O cuidado pode ser usado como um conceito que pode

reconstruir as práticas de saúde, atuando como uma

categoria com “potencialidade reconciliadora entre as

práticas assistenciais e a vida, ou seja, a possibilidade de

um diálogo aberto e produtivo entre a tecnologia e a

ciência e a construção livre e solidária de uma vida que se

quer feliz” (Ayres, 2004).


Atenção centrada na produção de procedimentos

Fragmentação

Técnica/ciência

Produtividade por profissional

Atende à demanda e não à necessidade

Gera dependência

Atenção feita em momentos

Atenção centrada na produção de cuidados

Integralidade: individuo e sistema

Técnica/ciência/arte

Sujeito como eixo: atende necessidades/singularidades

Gera autonomia no modo de levar a vida

Multidisciplinar

Atenção segue linha de temporalidade


Dimensão da gestão do cuidado

Atores ou protagonistas Principais elementos: a lógica da dimensão

Individual Cada um de nós Cuidar de si Autonomia Escolhas

Familiar Família Ciclo de amigos Vizinhos

Apoio Proximidade Mundo da vida

Profissional Profissionais da saúde O médico

O preparo técnico Ética e vínculo

Organizacional A equipe de saúde O gerente

Divisão técnica do trabalho coordenação

Sistêmica Os gestores Linhas ou rede de cuidado Financiamento

Societária O Estado A Sociedade Civil

Políticas Sociais


CUIDADO

RELAÇÕES DE

SUBJETIVIDADE

Ação criadora, transformadora

Vínculo Alteridade Estar próximo Ouvir Criatividade

1) Superar a fragmentação do cuidado, construir uma outra racionalidade científica moderna

2) Organizar sistemas menos hierarquizados e burocráticos – mecanismos formais de referência e contra-referência

3) Instituir a autoridade administrativa da APS- valor central da APS na “regulação” da oferta de ações

4) Formação de NOVOS profissionais- competências e habilidades para a APS

5) Concepção de redes de cuidados - cuidado como modo de viver

CA

MIN

HO

S

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