monitorização arterial invasiva

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Monitorização Arterial Monitorização Arterial Invasiva Invasiva R1 Luciana Cristina Thomé

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Monitorização Arterial Invasiva. R1 Luciana Cristina Thomé. Introdução. 2º procedimento mais freqüente na UTI 1ª descrição em 1941 1ª monitorização em 1949 Melhora do equipamentos. Monitorização hemodinâmica Gasometrias freqüentes (mais que 3) Administração de trombolítico - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Monitorização Arterial Invasiva

Monitorização Arterial InvasivaMonitorização Arterial Invasiva

R1 Luciana Cristina Thomé

Page 2: Monitorização Arterial Invasiva

Introdução

• 2º procedimento mais freqüente na UTI

• 1ª descrição em 1941

• 1ª monitorização em 1949

• Melhora do equipamentos

Page 3: Monitorização Arterial Invasiva

Indicações

1. Monitorização hemodinâmica

2. Gasometrias freqüentes (mais que 3)

3. Administração de trombolítico

4. Balão intraórtico

Page 4: Monitorização Arterial Invasiva

Indicações

PA invasiva x PA não invasiva

• Instabilidade

• Arritmias

• Extremos de pressão

Page 5: Monitorização Arterial Invasiva

Equipamento

• Catéter

• Equipo extensor com fluido e torneiras

• Transdutor

• Sistema de lavagem contínuo

• Cabo conector

• Monitor com amplificador

• Osciloscópio

Page 6: Monitorização Arterial Invasiva

Monitorização

Variação da PA energia hidráulica transdutor sinal elétrico

Sinal elétrico amplificação e processamento onda da pressão arterial

Page 7: Monitorização Arterial Invasiva

Causas de Erro

• Resposta dinâmica inadequada

• “Zerar”

• Calibração inadequada do transdutor/monitor

Page 8: Monitorização Arterial Invasiva

Resposta dinâmica

• Determinada pela freqüência ressonante e pelo coeficiente de atenuação do sistema

• Freqüência ressonante: Freqüência de oscilação do sistema quando estimulado

• Coeficiente de atenuação: Medida da velocidade que o sistema oscilante chega ao repouso

Page 9: Monitorização Arterial Invasiva

Resposta Dinâmica Alterada

• Curva muito atenuada:

1-Dobra ou trombo no catéter

2-Bolhas de ar

3-Conexão frouxa de torneiras

4-Bolsa desinsuflada• Curva pouco atenuada:

1-Equipo extensor longo

2-Aumento do inotropismo e cronotropismo

Page 10: Monitorização Arterial Invasiva

R

Page 11: Monitorização Arterial Invasiva

Escolha do Local

• Circulação colateral

• Conforto para o paciente

• Acessível ao cuidado

• Perto do monitor

• Distância da aorta

Page 12: Monitorização Arterial Invasiva

Locais mais Comuns

• Radial

• Femoral

• Dorsal do pé

• Braquial

• Axilar

90 %

Page 13: Monitorização Arterial Invasiva

Artéria Radial

• Um dos ramos finais da artéria braquial• Anastomose com artéria ulnar e arco dorsal• Teste de Allen modificado:

– Positivo: até 7 seg– Indefinido: 8 a 14 seg– Negativo: 15 ou mais seg– 87% de sensibilidade – Valor preditivo negativo 0,18

Page 14: Monitorização Arterial Invasiva
Page 15: Monitorização Arterial Invasiva

Técnica

• Dorsiflexão do punho – 30 a 60 graus

• Antissepsia

• Anestesia

• Cateter em ângulo de 30 a 60 graus da pele

• 3 a 5 cm proximal do punho

Page 16: Monitorização Arterial Invasiva
Page 17: Monitorização Arterial Invasiva

Artéria femoral

• Segunda alternativa

• Dificuldades: aterosclerose, cirurgia vascular

• Complicações específicas

Page 18: Monitorização Arterial Invasiva

Técnica

• Entre o 1/3 médio e medial, na linha entre o o pubis e EI ântero-superior

• 3 a 5 cm caudal ao ligamento inguinal

• Agulha a 45 graus em direção cefálica

Page 19: Monitorização Arterial Invasiva
Page 20: Monitorização Arterial Invasiva

Artéria Dorsal do Pé

• Anatomia menos previsível

• Lateral ao extensor longo do hálux

• PAS> 5 a 20 mmHg

• Técnica semelhante à radial

Page 21: Monitorização Arterial Invasiva
Page 22: Monitorização Arterial Invasiva

Artéria Braquial

• Circulação colateral precária

• Diminuição dos pulsos

• Nervo mediano: 1 a 2%

• Contraindicação: coagulopatia

• Artéria axilar

Page 23: Monitorização Arterial Invasiva

Técnica

• Extender o braço

• Localizar pulsação na fossa antecubital

• Medial ao tendão bicipital

Page 24: Monitorização Arterial Invasiva
Page 25: Monitorização Arterial Invasiva

Artéria Axilar

• Circulação colateral rica

• Artéria subclávia

• Risco: embolia cerebral – preferir à esquerda

• Lavar o cateter manualmente

Page 26: Monitorização Arterial Invasiva

Técnica

• Abdução e rotação externa do braço

• Flexão do cotovelo

• Colocar mão sob a cabeça

• Punção: borda inferior do músculo peitoral maior

Page 27: Monitorização Arterial Invasiva

Complicações

• Relevantes: 5%• Fatores de risco• Principais:

– Trombose– Embolia cerebral– Anemia– Trombocitopenia– Infecção

Page 28: Monitorização Arterial Invasiva

Trombose

• Mais comum

• Radial e dorsal do pé

• Uso de heparina contínua

• Após 4 dias: 5 a 25% no Doppler

• A maioria após a retirada

• Oclusão sintomática: <1%

Page 29: Monitorização Arterial Invasiva

Embolia

• Mais de 2 ml de ar

• Principalmente na artéria radial

• Cuidados

Page 30: Monitorização Arterial Invasiva

Infecção

• Bactérias da pele/ equipamento/ infusão• Luva estéril na manipulação• S. epidermidis/ Candida• Infecção relacionada ao cateter: 15 ou + colônias

na cultura semiquantitativa (4 a 20%)• Sepse em apenas 3%• Tratamento por 7 a 14 dias• Febre!!