marta carvalho; alberto pereira; joana campos; joão braga ... 2017/3.4 - o papel ucnc na abordagem...

O PAPEL DA UNIDADE DE NEUROCRÍTICOS NA ABORDAGEM DA PESSOA COM AVC

Marta Carvalho; Alberto Pereira; Joana Campos; João Braga; Nelson Guedes

Unidade de Cuidados Neurocríticos - Centro Hospitalar de São, E.P.E.

[email protected]

mailto:[email protected]


2016, Bithal, http://www.jnaccjournal.org

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ABSTRACT:…..In general, NICU patients with primary

neurological diseases such as myasthenia gravis, Guillain-Barré

syndrome, central nervous system infections, status epilepticus,

and stroke have a better outcome than those patients with

secondary neurological disease seen on general ICUs.

However, such patients remain dependent on ICU support for

very much longer periods of time.

This results in very significant psychological demands on the

patients, their carers, the nurses, physicians, and other health

care professionals. In this review we will consider the rationale

for managing acute neurological conditions in a dedicated

NICU environment.

THE ROLE OFTHE NEUROLOGICAL ICU

The primary role of the NICU is that of the management of acute

neurological emergencies. This involves control of

airway, respiratory, bulbar, and haemodynamic compromise. It also

entails the provision of specific treatments and the

prevention and management of the secondary complications.

…Certainly specialist units will have greater experience in theanticipation, early recognition, and management of potentially

fatal complications. In any case the centralisation of these critically

ill patients allows the development of care protocols and potentially

provides an important role in auditing practices against such

established protocols application of these techniques to support and

treat patients who are critically ill.


Jan – Dez 2016

Intensivos

Taxa de ocupação

94.17%

Tempo médio de internamento

(dias)

8.2

Intermédios

Taxa de ocupação

93.31%

Tempo médio de internamento

(dias)

4.12

UNIDADE DE CUIDADOS NEUROCRÍTICOS


EXPERIÊNCIA NA UCNC DO CHSJ: A ORGANIZAÇÃO

• Envolvimento da Família

• Local e Estrutura da UCNC: ambiente que promova ciclo circadiano

• Equipamento: monitorização multimodal invasiva e não invasiva

• Multidisciplinariedade: neurocirurgia, neurologia, neurorradiologia, fisioterapia, psicologia

• Interdisciplinariedade: médica, enfermagem, técnica

• Protocolos de Atuação

• Reabilitação Precoce Física e Mental

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EXPERIÊNCIA DA UCNC - CHSJ: OS DOENTES

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• AVC isquémico supra e infratentorial• controlo HTCraniana e Craniectomia Descompressiva

• tratamento complicações/insucesso pós-trombectomia

• HSA espontânea por rotura de aneurisma• clipagem vs embolização

• prevenir DCI

• Hemorragia secundária a MAV• tratamento agudo vs diferido

• controlo de hiperemia e fenómeno de roubo

• Hemorragia intraparenquimatosa• drenagem cirúrgica vs tratamento médico

• Trombose Venosa Cerebral


UCNC: IMPACT OF A SPECIALIZED NEUROCRITICAL CARE TEAM

Conclusion: Introduction of aneurocritical care team, wasassociated with significantlyreduced in-hospital mortality andlength of stay without changes inreadmission rates or long-termmortality.

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CONTROVÉRSIAPODEMOS COMEÇAR PRECOCEMENTE?


ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4

ECG ECG ECG ECG

Ramsay 5-6 Ramsay 2-4 Ramsay 2-4 Ramsay 2-4

Força muscular (ombros < grau 3)

Força muscular o ros grau 3

Força musculara a grau 3

-Cinesiterapia respiratória

-Mobilizações articulares passivase/ou ativas-assistidas

-Cinesiterapia respiratória

-Reforço dos exercícios de fortalecimento dos músculos respiratórios

-Mobilizações articulares passivase/ou ativas-assistidas

-Ponte

-Treino de transferência no leito

-Treino de transferência para posturas anti gravitacionais no leito

-Treino de equilíbrio de tronco-Transferência para cadeirão

-Transferência para cadeirão

-Transferência para posição ortostática

-Treino de equilíbrio em posição ortostática

-Atividades pré-marcha

PROTOCOLO DE REABILITAÇÃO PRECOCE

(QUEEN ELIZABETH HOSPITAL)


Nível 1 Nível 2 Nível 3 Nível 4

Local Cama Cama

Beira da cama

Cadeirão

Em pé

Quarto

Corredor

Atividade

Elevação da cabeceira

da cama

Mobilização na cama


Sentar-se na beira da

cama

Transferência para

cadeira

Sentar-se na beira da

cama

Manter-se em pé

Andar

Exercício

terapêutico

Exercícios passivos

Exercícios ativos

Exercícios passivos

Exercícios ativos

Alcançar

Exercícios ativos

Exercícios com peso

Treino de resistência

Tarefas duplas

Treino funcional Mobilização na cama

Posicionamento


Postura

Equilíbrio

Atividades de vida

diária

Transferência

Postura

Equilíbrio estático e

dinâmico

Atividades de vida

diária

Equilíbrio em marcha

Postura

Atividades de vida

diária

Educação Posicionamento

Treino do prestador

Posicionamento

Segurança

Treino do prestador

Segurança

Equipamentos

adaptativos

Treino do prestador

Segurança

Equipamentos

adaptativos

Treino do prestador

Objetivo Tolerância da posição

vertical

Equilíbrio sentado Atividades fora do

leito

Equilíbrio em pé

Força

Equilíbrio na marcha

Treino de resistência

PROGRAMA DE MOBILIZAÇÃO PRECOCE DO DOENTE CRÍTICO


Check list para mobilização precoce em UCNC

Sim N/A Não

Existe DVE, está fechada e pode iniciar-se em segurança a mobilização?

Apresenta PIC estável há mais de 24h, sem necessidade de administração de

antiedematosos?

Existe titulação ativa de antihipertensores ou drogas vasopressoras endovenosas?

O delírio é negativo na escala CAM-ICU?

O doente apresenta exame neurológico estável?

Se o doente teve um AVC isquémico, encontra-se já há mais de 24h após a instalação

dos sintomas?

Se o doente teve uma HSA por rotura de Aneurisma, o mesmo já foi tratado?

Se o doente apresentou uma HIC espontânea, o volume da hemorragia já se encontra

estável há mais de 24h?

A mobilização precoce inicia-se se as respostas à check list se incluírem no Sim ou N/A


Hemodinâmica: PAM entre 60 e 110 mmHg

- Frequência cardíaca inferior a 140 bpm ou superior a 50 bpm

Ventilatória: FR 5 ciclos/ i , SpO 88%

Ausência de fraturas do membro ou parte do corpo

Ausência de cirurgia recente

Monitorização neurológica estável

Temperatura corporal

Ausência de atividade epileptiforme

…

CRITÉRIOS DE ESTABILIDADE


4 Enfermeiros Especialistas em Enfermagem de Reabilitação

8:00h às 21:30h

7 dias/semana

Objetivos:

• Diminuir a incidência de polineuropatia e miopatia do doente crítico;

• Reduzir as sequelas neuromusculares adquiridas durante o internamento;

• Diminuir o número de dias de internamento e de reinternamentos;

• Promover o desmame ventilatório precoce;

• Promover o aumento da independência funcional.

PROJETO DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO


• Risco de anquilose

• Risco de pé equino

• Força muscular diminuída

• Equilíbrio corporal comprometido

• Transferir-se dependente

• Andar comprometido

• Parésia da face

• Limpeza das vias aéreas comprometida/ineficaz

• Tossir ineficaz

• Deglutição comprometida

• …

IDENTIFICAÇÃO DAS NECESSIDADES DE CUIDADOS

DE ENFERMAGEM DE REABILITAÇÃO


BIBLIOGRAFIA

Hoeman, S. (2000) – Enfermagem de reabilitação – Aplicação e processo (2ª ed.). Lisboa: Lusodidacta.

ISBN: 978-972-8383-13-8.

Souza, L. [et al] (2007) - Fisioterapia intensiva. São Paulo: Atheneu. ISBN: 978-85-7379-943-9.

Suarez, J et al - Length of stay and mortality in neurocritically ill patients : Impact of a specialized

neurocritical care team in Critical Care Medicine, 2004; Vol. 32, issue 11. ISBN:

10.1097/01.CCM.0000146132.29042.4C

Yu, D. (2010) – Early rehabilitation in intensive care unit. Queen Elizabeth Hospital. [Versão eletrónica].

Acedido a 13 de fevereiro de 2015, disponível em:

http://www.hkresp.com/index.php/administrador/128-critical-care/666-2010-may-early-

rehabilitation-in-intensive-care-unit.

Rua, F [et al] (2002) – Ventilação Mecânica no Adulto: Cuidados Intensivos. Lisboa: Permanyer

Portugal. ISBN: 972-733-119-x.

Olkowski BF, Shah SO. - Early Mobilization in the Neuro-ICU: How Far Can We Go? In Neurocrit Care.

2016 ISBN: 10.1007/s12028-016-0338-7.

marta carvalho; alberto pereira; joana campos; joão braga ... 2017/3.4 - o papel ucnc na abordagem...

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