VENTILAÇÃO NÃO INVASIVADr. José Alexandre Pires de Almeida

PEEP Fisiológica

“Durante a expiração a glote reduz sua abertura criando, uma resistência a saída de ar dos pulmões, ou seja, retardando o fluxo expiratório”. (Presto)

- O volume contido nos pulmões, corresponde CRF, equivale a uma pressão chamada de Peep fisiológica;

- Peep fisiológica = 3-5 cmH2O

Efeitos Fisiológicos da PEEP

Efeitos Pulmonares

- ↑ CRF;

- ↑ Área de contato Alvéolo- Capilar;

- ↑Complacência Pulmonar;

- Promove Recrutamento Alveolar (quando usado Peep maiores que 10cmH2O)

VNI

O uso da ventilação mecânica não-invasiva tem como objetivo: o alívio dos sintomas; reverter a hipoxemia; diminuição do trabalho respiratório; evitar o TOT; oferecer conforto; maximixar a qualidade de vida, entre outros.

Atualmente os aparelhos mais utilizados são os ventilados a pressão positiva, são eles: CPAP, EPAP, BIPAP e RPPI

O EPAP trata-se de um sistema de demanda , no qual a fase inspiratória é realizada sem nenhuma ajuda externa ou fluxo adicional.

A respiração é gerada por uma pressão negativa subatmosférica e a expiração realizada contra uma resistência , tornando-a positiva ao seu final

EPAP

EPAP

O EPAP possui os mesmos efeitos no sistema respiratório que a peep,o tempo expiratório é modificado, fazendo com que no final da expiração o volume de gás alveolar esteja aumentado dificultando sua total eliminação, aumentando assim a CRF.

Mascara de EPAP

BIPAP O BIPAP ou Bilevel é um aparelho com dois níveis pressóricos

diferentes, o IPAP, pressão na inspiração e o EPAP, pressão na expiração muito utilizado na hipoventilação da obesidade.

RPPI

O RPPI corresponde a respiração por pressão positiva intermitente, como exemplo o reanimador de Muller, este manda um fluxo na fase inspiratória que é controlado pelo fisioterapeuta sendo capaz de comandar e coordenar a freqüência respiratória do paciente e a fase expiratória é realizada passivamente sem fluxo adicional o que difere do CPAP.

RPPI

CPAP

O CPAP é composto por uma máscara: facial, nasal ou oronasal, um fixador e uma demanda de fluxo contínuo adicional na fase inspiratória e na fase expiratória, o paciente deve possuir drive respiratório para iniciar a respiração, esta facilitada pelo fluxo adicional.

CPAP

Conceito

Aplicação de pressão positiva via trato respiratório superior

Com o intuito de aumentar a ventilação alveolar

Conexão entre paciente e ventilador (através de mascaras)

CPAP Modo de ventilação mecânica no qual o

pct respira espontaneamente através do circuito pressurizado do aparelho

Pressão positiva é mantida constante Fluxo pode ser ofertado contínuo ou por

válvula de demanda Aparelho capaz de geral alto fluxo,

mecanismo de funcionamento simples, fluxo contínuo é conduzido ao pct por um circuito conectado à interface a qual possui uma saída de ar onde acoplamos uma válvula de resistência graduada em cmH2O

Efeitos Fisiológicos da VMNI

A pressão positiva oferece uma ajuda parcial ou quase total aos músculos respiratórios para gerar a pressão total suficiente para vencer os componentes resistivos elásticos do sistema respiratório.

Na insuficiência respiratória hipoxêmica, a pressão positiva atua de forma a reduzir ou reverter a causa que levou ao desequilíbrio das trocas gasosas.

Efeitos Fisiológicos da VMNI A hipoventilação pode ser revertida, pois o

suporte pressório adicional aos músculos respiratórios garante um aumento do VC e melhora a ventilação alveolar, suplementando mais oxigênio.

A reabertura de unidades colapsadas através da pressão positiva no final da expiração permitem a reversão do quadro de shunt provocado por atelectasias e das áreas de baixa V/Q provocadas pelas unidades instáveis.

A reabertura das vias colapsadas promovem redistribuição do fluxo sanguíneo pulmonar.

Indicada para pct que apresentar:

- Desconforto respiratório acompanhado de dispnéia (fazendo o uso de musculatura acessória)

- Acidose hipercápnica com PaCO2 > 45mmHg com pH entre 7,10 - 7,35

- FR acima de 25rpm

Os critérios de exclusão estão relacionados com a estabilidade clínica do pct.

Critérios absolutos de exclusão

- Evidencias de isquemia ou arritmias ventriculares

- Encefalopatia grave- Pct não cooperativo- HDA (Hemorragia digestiva alta)- Cirurgia facial recente- Trauma craniofacial- Risco de broncoaspiração- Tosse ineficaz- Anomalias anatômicas nasofaríngeas

Cuidados

- Preparo psicológico prévio (sempre que possível) (conversar c/paciente preparar p/tto que vai ser

feito)- As máscaras devem ser de uso individual

(quando possível)

- Utilizar máscaras que adaptem melhor ao seu pct

- Estar sempre atento ao peso do circuito do ventilador para não forçar a interface.

- Ao acoplar a máscara manter a mesma pressão do cadarço bilateralmente (para ‘não vasar)

- Se possível realizar intermitência de 15’ a cada 2hs com respiração espontânea no intuito de melhorar trocas gasosas

Aplicação

Quando o pct inspira, o fluxo de ar se desloca para dentro das vias aéreas, a pressão dentro das vias aumentam gradativamente até

superar a resistência da válvula de peep, assim o fluxo se desloca para a válvula mantendo nas vias aéreas uma linha de pressão constante. ( pressão ajuda a abrir os alvéolos)

Os benefícios do CPAP estão relacionados ao aumento da pressão intratrorácica, promovendo estabilização das vias aéreas e das unidades alveolares, possibilitando trocas gasosas mais efetivas.

Indicações

Objetivos Manutenção das trocas gasosas (hipoxemia e hipercapnia);

Facilitar a ventilação alveolar;

Diminuir o trabalho respiratório;

Diminuir a dispnéia (conforto).

As máscaras são a interface paciente/ ventilador. As máscaras faciais

permitem correção

eficiente nas trocas

gasosas e em pacientes

mais dispneicos respiram

de boca aberta.

Tem a desvantagem do

espaço morto no interior.

Máscaras

As máscaras nasais são mais bemtoleradas, e tem a desvantagem de permitir vazamento pela boca e o aumento da resistência das narinas. Também podem ser utilizados bocais.

Defini-se que o CPAP melhora a oxigenação

e diminui o trabalho respiratório e o esforço ventilatório, reduzindo a necessidade de entubação e de ventilação mecânica.