Medicamentos mais utilizados no atendimento odontológico

medicamentos que previnem e controlam a dor

• Analgésicos e antiinflamatórios• Anestésicos locais medicamentos que combatem o

processo infeccioso• Antibióticos

Uso clínico dos medicamentos em odontologia

Quais situações clínicas precisamos do auxílio terapêutico

medicamentoso?

ANALGESIA

NO DIA A DIA DO ATENDIMENTO ODONTOLÓGICO

• ESTADOS DOLOROSOS E/OU INFLAMATÓRIOS AGUDOS ( dor já instalada)

• DORES PÓS OPERATÓRIAS ( edema e dor ) (“ dor que instalamos” )

dependente do procedimento profissional e resposta do paciente Ex: exodontia 3o molar incluso

FOUSP

Ex : Pulpite

Uso clínico dos medicamentos em odontologia

Quais situações clínicas precisamos do auxílio terapêutico

medicamentoso?

Alívio da dor no atendimento odontológico

medicamentos que previnem , modulam e controlam a dor e inflamação

• Analgésicos e antiinflamatórios

medicamentos que bloqueiam a condução do estímulo (resposta dolorosa)

Anestésicos locais

Sedação consciente Oxido Nitroso

ESTÍMULOS (FÍSICOS/QUÍMICOS)

DESTRUIÇÃO TECIDUAL

MEDIADORES QUÍMICOS

REAÇÃO INFLAMATÓRIA

SENSIBILIZAÇÃO TERM. NERVOSAS

INFLAMAÇÃO

FOUSP

DOR

•ANALGÉSICOS

REDUZEM O PROCESSO DE DOR/ FEBRE AGINDO DIRETAMENTE SOBRE OS MEDIADORES QUÍMICOS

• ANTIINFLAMATÓRIOS AGEM DIRETAMENTE SOBRE OS MEDIADORES CONTROLANDO A REAÇÃO INFLAMATÓRIA REDUZINDO: . EDEMA . DOR

FOUSP

Analgésicos antitérmicos (analgésicos não opióides)

Paracetamol, Dipirona, Ácido Acetil Salicílico

Analgésicos antiinflamatórios(AINES) *Não seletivos : Ibuprofeno, Diclofenaco, Piroxicam * Seletivos COX 2 : Lumerocoxibe, Etoricoxibe

Análgésicos de ação central (opióides) Codeína, Tramadol

ANALGÉSICOS ANTIINFLAMATÓRIOS

MECANISMO DE AÇÃO

FOUSP

Mecanismo de açãoAnalgésicos de ação central

Aumentam o limiar da dor ( córtex cerebral)

FOSFOLIPÍDEOS CELULARES (MEMBRANA CELULAR)

Fosfolipase A2

ÁCIDO ARAQUIDÔNICO

Lipoxigenase

LEUCOTRIENOSENDOPERÓXIDOS CÍCLICOS

PROSTACILINAS TROMBOXANAS

PROSTAGLANDINAS

Bloqueada pelos analgésicosantiinflamatórios (AINES)

Cicloxigenase COX

Mecanismos de AçãoMecanismos de Ação dos Ados AINESINES

Fosfolipídios

Fosfolipase A2

Ácido Araquidônico

Endoperóxidos

Prostaciclinas Tromboxanas

Leucotrienos

AASAINES

Paracetamol

Lipoxigenase

Cicloxigenase (COX)

Prostaglandinas(PGE2)

Mecanismos de Ação dos AntipiréticosMecanismos de Ação dos Antipiréticos

*COMBATE DA DOR ( “enquanto houver dor” )

*CONTROLE DO PROCESSO INFLAMATÓRIO ( em situações normais- 3 a 5 dias )

FOUSP

A PRESCRIÇÃO DO

ANALGÉSICO/ANTIINFLAMATÓRIO ADEQUADO EM ODONTOLOGIA

Seleção do agente farmacológico

Propriedades farmacológicas efetivas TolerabilidadeRespeito às condições etáriasRespeito à ocorrência de doenças sistêmicasMínimos efeitos colaterais

INDICAÇÕES

• ESTADOS DOLOROSOS E/OU INFLAMATÓRIOS AGUDOS ( dor já instalada)

• DORES PÓS OPERATÓRIAS ( edema e dor )

• LESÕES TRAUMÁTICAS

• LUXAÇÕES/ DISFUNÇÕES ATM

FOUSP

O QUE ESPERO DA DOR E INFLAMAÇÃO? DOR LEVE , MODERADA OU SEVERA

leve

moderada

severa

OPIÓIDES FORTES

OPIÓIDES FRACOS

NÃO OPIÓIDE

Adapted from World Health Organization. Cancer Pain Relief, with a Guide to Opioid Availability. 1996

OMS - Escada Analgésica

Paracetamol Dipirona AINES

AINES

Opióides Fracos: Codeína, Tramadol

Opióides Fortes

Morfina Fentanyl Metadona Oxicodona

USO EM ODONTOLOGIAPrescrição para dor já instalada antes do diagnóstico clínico e conduta terapêuticaExpectativa e ou presença de dor leve a moderadaResposta inflamatória de pequena intensidade

Situações clínicas

Procedimento realizado adequadamente

Anestesia local com duração adequada para o tipo de procedimento

PRINCIPAIS DROGAS ANALGÉSICAS ( ação antitérmica)

SUBS. QUÍMICA

PARACETAMOL

DIPIRONA

AAS

CLONIXINATO DE LISINA

DIFLUNISAL

ESP. FARMAC.

TYLENOL

NOVALGINA

MAGNOPYROL

A.A.S.BUFERIN

®

®

®

®

®

FOUSP

®

DOLAMIN

DORBID

®

®

Medicamentos destes 3 grupos

Eficácia clínica semelhanteTem ação antipiréticaModo de ação não totalmente esclarecidoMeia vida curta ( 3horas) necessitam de doses de repetição frequentes

PRINCIPAIS DROGAS ANALGÉSICAS ( ação antitérmica)

SUBS. QUÍMICA

PARACETAMOL

DIPIRONA

SALICILATOS( AAS )

CLONIXINATO DE LISINA

DIFLUNISAL

ESP. FARMAC.

TYLENOL

NOVALGINAANADORMAGNOPYROL

A.A.S.BUFERIN

®

®

®

®

®

®

FOUSP

®

AÇÃO

INIBIDORA DA CICLOXIGENASE

POUCO INIBIDOR DASPGL PRÓ INFLAMATÓRIAS ( COX 2)AGE BEM EM PGE2 (snc)

DIMINUEM ESTADO DE HIPERALGESIA NOS NOCICEPTORES ( terminações nervosas livres)

DOLAMINR

DORBID

NOME GENÉRICO

CODEÍNA 30mg

PARACETAMOL 500mg

APRESENTAÇÃO

cpr

ESPEC. FARM.

TYLEX®

POSOLOGIA

ADULTOS1 comp. 4/4 hs

CRIANÇASCONTRA INDICADO

ASSOCIAÇÃO ANALGÉSICOS PERIFÉRICOSANALGÉSICOS AÇÃO CENTRAL

RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIALRECEITA CARBONADA ORIGINAL RETIDO COPIA COM PACIENTEFOUSP/Adde

CLORIDRATO DE TRAMADOL

37,5 mg

PARACETAMOL 325mg

cpr

ADULTOS

1 a 2 comp. 4 a 6 hs

CRIANÇAS

CONTRA INDICADO

ULTRACET®

TRAMADOL

TRAMALR cpr 50 mg gotas 50 mg/0,5 ml I.M 100 mg/frasco

adultos e crianças > 12 anos

50 a 100 mg 2 X dia

Receita de controle especialCópia carbonada

INDICAÇÕES

ALÍVIO DA DOR EM CIRURGIAS MAIORES dor de intensidade moderada a severa

TRAUMATOLOGIA IMPLANTODONTIA ONCOLOGIA

USO EM ODONTOLOGIAExpectativa e ou presença:

edema com resposta inflamatória de maior intensidade

dor excessiva ( moderada)

ANTIINFLAMATÓRIOS (AINES) NOME GENÉRICO

ÁCIDO MEFENÂMICO

BENZIDAMINA

IBUPROFENO

CETOPROFENO

DICLOFENACO SÓDICO

DICLOFENACO POTÁSSICO

PIROXICAM

BETA-CICLO DEXTRINAPIROXICAM

NOME COMERCIAL

PONSTAM comp. 500 mg

BENFLOGIN drágeas, gotas

MOTRIN (drag. 600 mg), ALGI-DANILON

PROFENID RETARD (comp. 200 mg)

VOLTAREN (comp. 50 mg)

CATAFLAM (comp. 50 mg/gotas)

FELDENE (caps. 20 mg)CICLADOL (comp.)

BREXIN (comp. , pó)

® ®

®

®

FOUSP

®

®

®

®

®

®

NOME GENÉRICO

ACECLOFENACO

NAPROXENO

NIMESULIDE

MELOXICAM

LOXOPROFENO

CELECOXIBE

LUMIRACOXIBE

NOME COMERCIAL

PROFLAM comp. 100 mg

NAPROSYN comp. 500 mg

SINTALGIN comp., gotas

MOVATEC comp. 7,5 mg e 15 mg

LOXONINR comp. 60 mg

CELEBRAR comp 100 e 200 mg

PREXIGER comp 400 mg

®

®

®

®

ANALGÉSICOS ASSOCIADOS À RELAXANTES MUSCULARES

DIPIRONA (300 mg) ORFENADRINA (35 mg) DORFLEX®

CAFEÍNA (50 mg)

PARACETAMOL (300 mg)OXIFENBUTAZONA ( 75 mg) MIOFLEX®` CARISOPRODOL ( 150 mg)

PARACETAMOL (300 mg)DICLOFENACO SÓDICO (50 mg) TANDRILAX® CARISOPRODOL (125 mg) CAFEÍNA ( 30 mg)

DIPIRONA ( 250 mg)CARISOPRODOL ( 250 mg) +COMPLEXO B MIONEVRIX ®

** CRIANÇAS - CONTRA INDICADO

NOME GENÉRICO ESP.FARMAC.

FOUSP

RELAXANTE MUSCULAR antiinflamatório

NOME GENÉRICO ESP.FARMAC.

Cloridrato de Tizanidina SIRDALUDR

2 mg

1 cpr dia

OUTROS GRUPOS NO MERCADO

ANALGÉSICOS em associação

LISADORR

DIPIRONA PROMETAZINA ( antihist/ sedativo) ADIFENINA (espasmolítico) cpr- 1 a 2 cpr 6/6 horasgotas-1,5 a 3 ml( 30 a 60 gotas de 6/6 hs)Inj. 1 amp IM 6/6 hs

NEOSALDINAR

DIPIRONA CLORIDRATO ISOMETEPTENO (espasmolítico) CAFEINA drg- 1 a 2 drg 6/6 horasgotas-1,5 a 3 ml( 30 a 60 gotas de 6/6 hs)

OUTROS GRUPOS NO MERCADO

ANALGÉSICO para tratamento em curto prazo da dor moderada a grave ou seja na dor aguda e inicial da dor cronica

TORAGESICR

CETOROLACO DE TROMETAMINA Cpr sub lingual 10 mg - 2 cpr em dose unica ou 1 cpr 6/6 horas

Nao ultrapassar 40 mg diaO tratamento total não deve superar o periodo de 5 dias

NOVA GERAÇÃO DE AINES

INIBIDORES SELETIVOS DA COX 2

DOTADOS DE MENORES EFEITOS COLATERIAIS ????

COX 1 (CONSTITUTIVA) COX 2 ( INDUZÍVEL) ISOFORMAS(1991)

PGl Efeitos fisiológicos

PGlInflamação-dor-febre

ANALGESICO/ ANTIINFLAMATÓRIO seletivo-COX 2 Menores efeitos adversos no uso crônico Não afeta agregação plaquetária

®

Rofecoxib VioxxR

cpr 25 e 50 mg adulto 1 a 2 cpr a cada 24 h (2004)

Valdecoxib BextraR

cpr 40 mg adulto 1 cpr a cada 24 h(2005)

Celecoxib CelebraR

cpr 100 e 200 mg adulto 1 a 2 cpr a cada 24 hEtoricoxib ArcoxiaR

cpr 60 , 90 mg mgadulto 1 cpr a cada 24 h

Lumiracoxibe PrexigeR

cpr 400 mg adulto 1 cpr a cada 24 h

120 mg

ANTIIFLAMATÓRIOS CORTICOSTERÓIDES

INDICAÇÕES ESPECÍFICAS ODONTOLOGIA

* CIRURGIAS MAIORES * LESÕES ULCERADAS ( uso tópico)

* DOENÇAS AUTOIMUNES/MUCOCUTANEA (manifestação bucal)l

* CURATIVO DE DEMORA ( Endodontia)

FOUSP

CORTICOSTERÓIDES (GLICO) INDICAÇÕES EM ODONTOLOGIA

NOME GENÉRICO ESPEC. FARM. INDICAÇÕES PREDNISONA METICORTEN R comp. 5 mg ESTOMATOLOGIA

Lesões de HIDROCORTISONA GINGILONER (associação) mucosa oral TRIAMCINOLONA OMCILOM -AR orabase pomada

FOUSP

Ulcera aftosa recorrente Liquen plano

CORTICOSTERÓIDES (GLICO) INDICAÇÕES EM ODONTOLOGIA

NOME GENÉRICO ESPEC. FARM. INDICAÇÕES

DEXAMETASONA DECADRON R CIRURGIA MAIOR comp dose única 4mg

(1 comp.- 1 h antes)

PREDNISOLONA RIFOCORT Rpomada ENDODONTIA DEPOMEDROL solução ( curativo de demora)

FOUSP

portadores de úlceradiabéticosinfecções gravesgestaçãoosteoporosehipertensoslesões viraisinsuficiência cardíaca

CORTICOSTERÓIDES

EFEITOS COLATERAIS CONTRA INDICAÇÕES

FOUSP

• retenção de fluídos• hiperglicemia• produção de gordura ( cara de lua)• alterações do humor• insonia• mal estar gastrintestinal• alterações vasculares