laserpuntura no tratamento de feridas

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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES FERNANDO CORREIA DA SILVA ULISSES AURELIO MILITÃO DE OLIVEIRA LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS MOGI DAS CRUZES 2013

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Page 1: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

FERNANDO CORREIA DA SILVA

ULISSES AURELIO MILITÃO DE OLIVEIRA

LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

MOGI DAS CRUZES

2013

Page 2: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

FERNANDO CORREIA DA SILVA

ULISSES AURELIO MILITÃO DE OLIVEIRA

LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

Monografia apresentada ao

Programa de Pós-Graduação da

Universidade de Mogi das Cruzes,

como parte dos requisitos para a

obtenção do título de Especialista em

Acupuntura.

Orientadores: Prof. Luiz A. Alfredo

Profª. Bernadete Nunes Stolai

MOGI DAS CRUZES

2013

Page 3: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

FERNANDO CORREIA DA SILVA

ULISSES AURELIO MILITÃO DE OLIVEIRA

LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

Monografia apresentada ao

Programa de Pós-Graduação da

Universidade de Mogi das Cruzes,

como parte dos requisitos para a

obtenção do título de Especialista em

Acupuntura.

Aprovado em:

Banca examinadora:

Prof. Luiz A. Alfredo

UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

Profª Bernadete Nunes Stolai

UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

Page 4: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

DEDICATÓRIA

Dedicamos esta pesquisa aos nossos pais, nossas esposas, e filhos, que

sempre estiveram ao nosso lado incentivando e torcendo pelo nosso sucesso, e

também souberam compreender nossas periódicas ausências em eventos familiares

em virtude da pesquisa realizada. Dedicamos também aos nossos Mestres, que com

muita competência, dedicação, e carinho nos acolheram nesta Universidade, nos

ensinaram o tão valioso conhecimento da Medicina Tradicional Chinesa, para que

possamos intervir de forma eficaz na melhoria da qualidade de vida das pessoas.

Page 5: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

AGRADECIMENTOS

Em primeiro lugar queremos agradecer a Deus, as nossas famílias que

tanto nos apoiaram, aos nossos Mestres Prof. Luiz Alfredo, Prof. Luiz Leonelli, Profª

Romana, e Profª Bernadete, que nos motivaram o tempo todo a buscar pelo

conhecimento desta ciência milenar que vem intervindo de forma significativa na

qualidade de vida das pessoas, aos nossos pacientes do ambulatório de

Acupuntura, que nos proporcionaram concretizar as práticas de Acupuntura sendo

de suma importância para a formação de todos nós.

Page 6: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

RESUMO

Ferida pode ser definida como qualquer alteração da integridade anatômica de pele, resultante de qualquer tipo de trauma. Fatores como, perfusão de tecidos e oxigenação, produzida ou não por doenças como diabete, infecção, localização da Ferida, medicamentos, nutrição, hemorragia, edema, obstrução linfática, imunossupressão, influenciam na cicatrização da Ferida. Na Visão Oriental a Ferida pode estar associada a alterações dermatológicas relacionadas a situações de Excesso e problemas devidos a situações de Vazio. Alguns pesquisadores têm publicado relatos de sucesso ao utilizar técnicas da Medicina Tradicional Chinesa, em tratamento de Feridas, e uma das técnicas que vem sendo utilizada é a Laserpuntura, onde se utiliza o Laser de Baixa Intensidade na estimulação de pontos com o objetivo de realizar a bioestimulação, o equilíbrio entre Sangue e Qi, Yin e Yang, alcançando a cicatrização da Ferida. Este trabalho visa comprovar a eficácia da Laserpuntura no tratamento de Feridas, sua utilidade no processo cicatricial e melhora da vascularização. A metodologia utilizada foi a revisão da literatura, utilizando artigos científicos, livros, e revistas científicas, disponível por meio eletrônico indexadas aos sites da Bireme, Scielo, Med Line, Lilacs, e Pub Med. Verificamos através da revisão da bibliografia que a Laserpuntura é eficaz no tratamento de Feridas,sejam elas venosas ou traumáticas, pois se mostrou capaz de realizar a bioestimulação, causando vasodilatação, aumento da oferta de nutrientes e oxigênio, melhorando a resposta inflamatória, dispersando as energias perversas, desobstruindo canais de energia, e reestabelecendo o equilíbrio de Qi e Sangue, do Yin e Yang. Também mostra-se eficaz quando estimula-se pontos adjacentes a Ferida.

Palavras Chave: Acupuntura, tratamento de feridas, laserpuntura, laser de baixa intensidade.

Page 7: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO......................................................................08

2 METODOLOGIA...................................................................11

3 FERIDA NA VISÃO OCIDENTAL.........................................12

4 ACUPUNTURA.....................................................................15

5 FERIDA NA VISÃO ORIENTAL............................................18

5.1 A PELE E OS ÓRGÃOS INTERNOS.................................18

6 O LASER ..............................................................................22

7 LASERPUNTURA.................................................................26

8 TRATAMENTOS ..................................................................28

9 CONCLUSÃO .......................................................................35

REFERÊNCIAS.........................................................................37

Page 8: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

8

1 INTRODUÇÃO

A pele constitui uma barreira mecânica de proteção ao corpo, além de

participar da termo regulação, de excreção de água e eletrólitos, e das percepções

táteis de pressão, dor e temperatura. É constituída de três camadas que são:

epiderme, derme, tecido conjuntivo e subcutâneo (SOUZA e MOZACHI, 2007).

A pele é considerada o maior órgão do ser humano e está sujeita a sofrer

qualquer tipo de agressão que poderá prejudicar o funcionamento do corpo, como

exemplo as Feridas (MORAIS, OLIVEIRA, SOARES, 2008). As Feridas acometem

de forma geral a sociedade independentemente da cor, idade, gênero, etc

(CARNEIRO et al., 2010).

Segundo Pereira e Bachion (2005), Ferida pode ser definida como

qualquer alteração da integridade anatômica de pele, resultante de qualquer tipo de

trauma.

Para se realizar um bom tratamento ao portador de Feridas, foram

realizados ao longo dos anos, estudos descritivos para identificar as necessidades

seguindo critérios como: classificação de Ferida, o agente causal, profundidade,

forma, tamanho, quantidade de exsudato, localização, aparência e o meio do

tratamento (DEALEY, 2001).

Segundo Cunha (2006), o tratamento de Feridas vem evoluindo com

técnicas e medicamentos adequados para que se possam obter melhores resultados

nas Unidades de Atenção Primária à Saúde (UAPS). A eficácia do tratamento das

Feridas depende também da educação e orientação do cliente, fazendo com que ele

se torne um participante ativo no processo de cicatrização, sendo importante sua

atuação diretamente na prevenção de Feridas.

A cicatrização é um processo fisiológico cujo objetivo é reparar os tecidos

agredidos. Por ser um processo complexo, exigem do profissional de saúde

conhecimentos básicos sobre fisiologia da pele, fatores que interferem na

cicatrização e avaliações sistematizadas, com prescrições distintas de frequência e

tipo de curativo necessário para reconstituição do tecido (TIMBY, 2007).

As Feridas causam danos aos pacientes afetando também seu estilo de

vida, devido à dor, depressão, perda da autoestima, isolamento social, inabilidade,

para o

Page 9: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

9

trabalho e frequentemente, hospitalizações tornando o tratamento ainda mais caro

(CARMO et al., 2007).

Existem Feridas como as úlceras venosas que causam significante

impacto social e econômico devido à natureza recorrente e ao longo tempo

decorrido entre sua abertura e cicatrização. Quando não manejadas

adequadamente, cerca de 30% das úlceras venosas cicatrizadas recorrem no

primeiro ano, e essa taxa sobe para 78% após dois anos, dessa forma, devido à

necessidade de terapêuticas prolongadas, o paciente portador de úlcera venosa

precisa com frequência de cuidados médicos e de outros profissionais de saúde,

além de afastar do trabalho inúmeras vezes e com frequência se aposentam

precocemente. A preocupação com o tratamento de feridas é antiga e muitos

estudos acerca do assunto tem sido desenvolvidos, o que levou um grande avanço

no conhecimento dos diferentes tipos de lesões, do processo de reparação do tecido

lesado, bem como todos os fatores nele envolvidos. Também propiciou o

desenvolvimento de um arsenal de produtos a serem utilizados no tratamento de

feridas (PEREIRA e BACHION, 2005).

Mediante o que já foi apresentado, o tratamento de Feridas consiste em

estimular de forma eficaz, o processo cicatricial, reduzir os processos inflamatórios,

e diminuição ou sensação da dor, para que os danos sejam reduzidos.

Dentre as diversas técnicas existentes no tratamento de Feridas,

podemos citar a utilização da Laserpuntura, que consiste na utilização da emissão

estimulada de fótons procedentes da luz que se produz em um dispositivo Laser

para produzir um estímulo energético sobre os pontos de Acupuntura com o objetivo

de alcançar, biomodulação, bioestimulação, ou bioinibição em nível celular, a fim de

restabelecer o equilíbrio que deve existir entre Yin e Yang, entre Qi e Xue. Tem

como principais vantagens, ser totalmente indolor, de fácil aplicação, aplicação em

pontos de localização complexa, não oferece risco a derme ou epiderme, é possível

sua utilização em pacientes com doenças mentais agitados, e em crianças, alto

poder analgésico e anti-inflamatório (CUNHA, 2007).

É crescente o interesse em se desenvolver meios alternativos de

tratamento para as Feridas. Associado ao tratamento padrão, a Laserpuntura vem

sendo empregada como um recurso terapêutico capaz de apresentar resposta

efetiva na cicatrização tecidual (FERNANDES et al., 2007).

Page 10: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

10

Frente ao que foi apresentado por Cunha (2007) descrito nesta

introdução, sobre o uso do Laser de Baixa Intensidade provocando a bioestimulação

e a melhora da resposta inflamatória, associado a prática da Acupuntura com o

objetivo de provocar a homeostase, é que decidimos realizar este estudo, baseado

em pesquisas já realizadas.

Justifica-se pelo fato de ampliarmos os estudos científicos das diversas

técnicas na Medicina Tradicional Chinesa (MTC) e assim melhorar a qualidade de

vida destas pessoas, visto que, o Ministério da Saúde (MS) compreende esta

atividade como práticas integrativas e complementares, e com isto, utilizar recursos

que envolvem abordagens que buscam estimular os mecanismos naturais de

prevenção de agravos e recuperação da saúde por meio de tecnologias eficazes e

seguras, com ênfase na escuta acolhedora, no desenvolvimento do vínculo

terapêutico e na integração do ser humano com o meio ambiente e a sociedade.

(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2006).

Possíveis vantagens no uso da Laserpuntura são o custo baixo do

tratamento e baixo risco de efeitos colaterais advindos dos tratamento médicos

utilizados (CUNHA, 2007).

O objetivo deste trabalho é comprovar a eficácia da Laserpuntura no

tratamento de Feridas, sua utilidade no processo cicatricial, e melhora da

vascularização.

Page 11: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

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2 METODOLOGIA

O método de pesquisa escolhido para este estudo foi a revisão

bibliográfica, o qual consiste na busca de levantamento de livros e revistas de

relevante interesse para a pesquisa que será realizada, cujo seu objetivo é colocar o

autor da nova pesquisa científica diante de informações sobre o assunto de seu

interesse uma vez que elimina a possibilidade de se trabalhar em vão, e despender

tempo com o que já foi solucionado (MEDEIROS, 2003, p.47).

Severino (2000, p.131-132), diz que revisão bibliográfica, é uma síntese

ou comentário de livros, revistas especializadas das várias áreas da ciência, e que

através delas se toma conhecimento prévio do assunto a ser estudado.

Baseado neste método de pesquisa, realizamos a busca por artigos de

revistas científicas indexadas aos sites da Bireme, Scielo, Med Line, Lilacs, e Pub

Med. Foi utilizado também levantamento da literatura científica disponível na

biblioteca da Universidade Mogi das Cruzes (UMC).

Foram encontrados 49 artigos científicos, 10 livros, e 1 revista científica,

dos quais foram utilizado 9 livros, 18 artigos, e 1 revista científica. Os critérios de

seleção foram os de utilizar a literatura disponível em artigos e livros que foram

publicados e que tenham utilizado o Laser de baixa intensidade em tratamento de

Feridas.

O caminho metodológico passou por levantamento da literatura

disponível, leitura e seleção dos artigos e livros, discussão sobre a literatura lida,

seleção da bibliografia pesquisada, confecção do trabalho escrito.

As palavras chaves utilizadas foram: Acupuntura, tratamento de Feridas,

Laserpuntura, Laser de baixa intensidade (LBI).

Page 12: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

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3 FERIDA NA VISÃO OCIDENTAL

É importante considerar que o tratamento de Feridas deve ser dirigido não

apenas nas lesões, e sim ao indivíduo como um todo (FERREIRA et al., 2008).

Potter e Perry (2002, p. 890-891), classificam as Feridas segundo estado

da integridade da pele. Ferida aberta é a que envolve uma ruptura de pele ou

membranas e mucosas; a fechada é a que não envolve ruptura da pele; a

intencional é a que envolve uma incisão cirúrgica e a não intencional é a que ocorre

inadvertidamente, lesão traumática. Segundo a limpeza, ferida limpa é a que não

contem organismos patogênicos; a limpa é aquela provocada sob condições

assépticas mas envolvendo penetração em cavidade do corpo que normalmente

abriga micro-organismos; a contaminada é aquela existente sob condições propícias

à presença de micro-organismos; e a infeccionada é a que contém bactérias

presentes no local da lesão.

Souza e Mozachi (2007, p.190-191), ainda classificam por tipo de

cicatrização e camada da pele comprometida. A cicatrização por primeira intenção é

a que ocorre quando às bordas da Ferida são opostas ou aproximadas, havendo

perda mínima de tecido, ausência de infecção e edema mínimo; a segunda intenção

é quando ocorre perda excessiva de tecido e presença de infecção e o processo de

reparo é mais complicado e demorado e a terceira intenção é quando a Ferida não

foi suturada inicialmente, posteriormente podem romper-se e a Ferida terá de ser

novamente suturada. A classificação por Camada da pele comprometida se dá

através de estágio, ou seja, estágio I é quando atinge a epiderme, o estágio II é

quando atinge a derme, caracteriza-se por abrasão ou úlcera, ocorre perda tecidual,

e comprometimento da epiderme, derme e ambas, no estágio III o tecido atingido é o

subcutâneo, caracterizando-se por presença de úlcera profunda, com

comprometimento total da pele, e necrose de tecido subcutâneo, porém a lesão não

se estende até a fáscia muscular e o estágio IV é quando se atinge músculos e

estruturas ósseas.

Segundo Souza e Mozachi, (2007, p.192), fatores como: perfusão de

tecidos e oxigenação, produzidos ou não por doenças como diabete, infecção,

localização da Ferida, corpo estranho na Ferida, medicamentos, nutrição,

Page 13: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

13

hemorragia, edema, obstrução linfática, imunossupressão, influenciam na

cicatrização da Ferida.

O tratamento de Feridas envolve aspectos sistêmicos e locais, que são

desenvolvidos por profissionais de diferentes áreas. O tratamento local é

denominado curativo, que constitui do procedimento de limpeza e cobertura de uma

lesão, com o objetivo de auxiliar o restabelecimento da integridade do tecido ou

prevenir a colonização dos locais de inserção de dispositivos invasivos diagnósticos

ou terapêuticos, por exemplo, cateteres, drenos (POTTER e PERRY, 2002, p.892).

Existem critérios para se realizar curativos, que são citados por Souza e

Mozachi, (2007, p.191) como, manter alta umidade entre a ferida e o curativo

acelerando a epitelização, diminuindo a dor e aumentando o processo de destruição

natural dos tecidos necrosados (sem vitalidade), remover o excesso de exsudação

(extravasamento de líquido da Ferida, devido ao aumento da permeabilidade

capilar), com o objetivo de evitar a maceração (amolecimento da pele, geralmente

nas bordas da ferida, na maioria das vezes pela umidade excessiva) dos tecidos

adjacentes, permitir troca gasosa, fornecer isolamento térmico – a temperatura de

37° estimula a cicatrização, ser impermeável às bactérias, agindo como barreira

mecânica entre a Ferida e o meio ambiente, estar isento de partículas e substâncias

tóxicas contaminadoras de Feridas que podem manter a inflamação e retardar a

cicatrização, permitir sua retirada sem ocasionar lesão por aderência. O curativo

aderido á Ferida deve ser retirado com umedecimento com Soro Fisiológico (SF)

0,9%.

A preocupação com o tratamento de Feridas é antiga e muitos estudos

acerca do assunto tem sido desenvolvidos, o que levou um grande avanço no

conhecimento dos diferentes tipos de lesões, do processo de reparação do tecido

lesado, bem como todos os fatores nele envolvidos. Também propiciou o

desenvolvimento de um arsenal de produtos a serem utilizados no tratamento de

feridas (PEREIRA e BACHION, 2005).

Alguns dos produtos mais utilizados para realização de curativos são

citados por Geovanini, Oliveira, Palermo (2007 p. 50-60), como Alginatos, que são

derivados de algas marinhas e, ao interagirem com a Ferida, sofrem alteração

estrutural, é indicado para Feridas com exsudação e necessita cobertura com gaze.

O carvão ativado, que é uma cobertura composta por carvão ativado, impregnado

com prata – exerce ação bactericida, é indicado para Feridas com mau odor,

Page 14: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

14

cobertura das Feridas infectadas e exsudativas, e também necessita de gaze para a

cobertura. Hidrocolóide que são impermeáveis à água e as bactérias, e isolam o leito

da Ferida do meio externo, evitam o ressecamento e a perda de calor e mantém um

ambiente úmido ideal, indicados para feridas com pouco ou moderada exsudação,

podendo durar até 7 dias. Hidrogel que proporciona um ambiente úmido oclusivo,

evitando ressecamento do leito da Ferida e aliviando a dor, tem poder de

desbridamento (retirada de tecido necrosado, sem vitalidade) nas áreas de necrose,

sendo indicado em Feridas limpas e não infectadas. Papaína é enzima proteolítica

proveniente do látex das folhas e frutos do mamão verde adulto. Agem promovendo

a limpeza das secreções, tecidos necróticos, pus, micro-organismos, às vezes,

presentes nos ferimentos, facilitando o processo de cicatrização, tem indicação para

Feridas abertas com tecido desvitalizado e necrosado. Antissépticos que são

formulações cuja função é matar os microrganismos ou inibir o seu crescimento

quando aplicado em tecidos vivos. Os antissépticos recomendados são Álcool 70%,

Clorexidina tópica, PVP-I tópico.

Afirma Beheregaray et al., (2009), que a cicatrização de Feridas é um

evento complexo, que envolve a interação de diversos componentes celulares e

bioquímicos. Ocorre espontaneamente, sem intervenções externas, mas que,

quando tratada através de artifícios benéficos, tende a ocorrer de forma mais rápida

e com melhores resultados funcionais e estéticos.

Souza e Mozachi, (2007, p.193), descrevem o processo cicatricial

relatando que no momento da incisão acontece a formação de coágulo, estase,

liberação de substâncias vasoativas; após 2 horas formação de crosta; 6 horas os

neutrófilos (componente do sangue) liberam enzimas que efetuam a quebra dos

restos celulares e dos agentes invasores; 12 horas monócitos (componente do

sangue) fagocitam bactérias e restos celulares; 24-48 horas formação da ponte

epitelial; 48 horas fibroblasto produzem colágeno para formação da cicatrização; 6

dias a proliferação de fibroblasto atinge seu pico, repondo o tecido conjuntivo,

formação do tecido de granulação (forma precoce de tecido cicatricial); após 2

semanas realinhamento das fibras colágenas, aumento da resistência e redução da

espessura da cicatriz.

Page 15: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

15

4 ACUPUNTURA

A palavra Acupuntura deriva dos radicais latinos acus e pungere, que

significam agulha e puncionar, respectivamente, visa à terapia e cura das

enfermidades pela aplicação de estímulos através de acupontos, com a inserção de

agulhas em pontos específicos. Trata-se também de uma terapia reflexa, em que o

estímulo de uma área age sobre outra (s). Agulhas de pedra e de espinha de peixe

foram utilizadas na China durante a idade da pedra (cerca de 3000 anos antes de

Cristo). O Clássico do Imperador Amarelo sobre medicina interna, texto clássico e

fundamental da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), descreve aspectos

anatômicos, fisiológicos, patológicos, diagnósticos, e terapêuticos das moléstias à

luz da Medicina Oriental. Neste tratado, já se afirmava que o Sangue flui

continuamente por todo o corpo, sob o controle do Coração, cerca de 2000 anos

depois mais precisamente em 1628 Willian Harvey proporia sua teoria sobre a

circulação sanguínea (CUNHA, 2007).

Segundo Ferreira (2009), a Acupuntura baseia-se na filosofia taoista,

datando a origem há cerca de 1500 antes de Cristo (A.C.). Nesta teoria, a interação

dinâmica que as pessoas têm com seu próprio desenvolvimento, saúde e bem-estar

são influenciados pelo meio ambientes ao redor. Há duas expressões polares

clássicas para caracterizar este estado salutogênico: "O Yin é uniforme e forte,

enquanto o Yang é firme, então a saúde está garantida", ou ainda, "O Yin e o Yang

estão em harmonia, à saúde está preservada". O Qi como força natural da vida,

referente ao que se conhece como energia que permeia a vida, podendo se

expressar como energia espiritual, emocional, física e através dos processos

mentais, percorre as estruturas orgânicas e viscerais corporais (Zang Fu), tanto em

âmbito superficial como profundo. Nos locais do corpo humano onde os Meridianos

percorrem há alta condutividade de potencial elétrico e denominam-se pontos de

Acupuntura. Nestas localizações o Qi transita carreado de informações

neuroquímicas específicas e com alto poder de auto-organização quando

devidamente acionado em um circuito terapêutico.

Vectore (2005), diz ainda que a Acupuntura baseia-se na existência de

Acupontos, distribuídos ao longo de doze linhas imaginárias, chamadas Meridianos

(Coração, Fígado, Baço-Pâncreas, Pulmão, Estômago, Rim, Circulação-Sexo,

Page 16: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

16

Intestino Delgado, Vesícula Biliar, Intestino Grosso, Bexiga e Triplo Aquecedor), que

percorrem o corpo no sentido vertical, formando pares simétricos nas faces dorsal e

ventral da superfície corporal, os quais, devidamente estimulados, normalmente, por

agulhas, são capazes de promover uma série de benefícios à saúde do indivíduo.

Segundo a abordagem bioenergética, da qual faz parte a Acupuntura, a doença não

é um fenômeno alienado no corpo. A Acupuntura compreende a integração mente-

corpo como um círculo de interação entre os sistemas internos e os aspectos

emocionais, passível de ser concretizado através de três tesouros, ou seja, a

Essência, o Qi e a Mente.

Segundo a MTC os Cinco Elementos constituintes da natureza são: Água,

Madeira, Fogo, Terra, e Metal, e todas as estruturas e funções do organismo

encontram-se originalmente em situação de equilíbrio, pela atuação do Yin e Yang,

representam respectivamente, os aspectos Negativo e Positivo, Profundo e

Superficial, Frio e Calor, Deficiência e Excesso, em constante inter-relação, no

sentido de manutenção do equilíbrio e harmonia corpo-mente-espirito do indivíduo

(CUNHA, 2007).

O diagnóstico Chinês está intimamente relacionado com o Padrão de

Identificação uma vez que fornece as ferramentas do diagnóstico necessárias para

identificação desses fatores. Está baseada no princípio fundamental de que os sinais

e sintomas refletem a condição dos Sistemas Internos.

O diagnóstico Chinês inclui quatro métodos descritos tradicionalmente, a

Inspeção, que consiste em observar as mudanças anormais da face tais como a cor,

a forma e as condições da língua, as secreções e as excreções para analisar as

mudanças patológicas dos órgãos internos. A M.T.C. tem a crença de que a

superfície do corpo principalmente o rosto, língua, o revestimento lingual estão

estreitamente vinculados aos órgãos internos. As mudanças do Yin e Yang, Qi e Xue

dos órgãos internos manifestam-se sem dúvida alguma, na superfície do corpo,

razão pela qual, através da inspeção, conhecem-se as mudanças patológicas do

interior do corpo humano. A Audição, que consiste em ouvir a voz e a respiração do

paciente. Se é clara ou não, forte ou fraca, moderada ou rápida. Consiste também

em ouvir as alterações no som do soluço, do arroto, da asma e do suspiro para

distinguir as Síndromes de Frio, Calor, de Deficiência e de Excesso de Qi. A

anamnese que é um método para conhecer o processo patológico por intermédio de

perguntas que se faz ao paciente ou ao acompanhante. As perguntas são feitas para

Page 17: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

17

se conhecer o início da doença, a causa, a evolução, a história pregressa e a

localização da dor, assim como os hábitos de vida, as preferências pelo alimento e

outros dados relacionados à doença. A Palpação implica em duas partes, o exame

do Pulso (palpação), é um método diagnóstico pela qual se detectam as condições

patológicas, através do tato, da palpação e da pressão sobre determinadas regiões

do corpo. O exame do Pulso radial, na M.T.C., ocupa um papel fundamental. Através

do Pulso é possível obter dados sobre o Qi, o Sangue e os outros órgãos Zang Fu e

desta forma, construir uma avaliação precisa. O Pulso pode fornecer informações

que não foram obtidas nas outras fases do exame, em geral, permite esclarecer as

dúvidas restantes. De todas as fases do exame físico oriental, a palpação dos

Pulsos é a mais subjetiva. (MACIOCIA,2006, p.165,166, 354).

Page 18: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

18

5 FERIDAS NA VISÃO ORIENTAL

A Medicina Chinesa antiga tinha sua própria concepção da pele, como

composta de diferentes camadas e músculos. Esta concepção era semelhante a da

Medicina Ocidental moderna. As várias camadas e músculos na estrutura da pele

são, camada superficial da pele (Fu), camada profunda da pele (Ge), músculos

subcutâneos (Ji), gorduras e músculos (Fen Rou), espaço entre a pele e os

músculos (Cou Li), poros da pele, incluindo glândulas sebáceas (Xuan Fu). Fu indica

a camada superficial da pele (a Epiderme), que é influenciada, sobretudo pelos

Pulmões. Ge indica a camada profunda da pele (a Derme), que é influenciada pelos

Pulmões, pelo Fígado, e pelos Rins. Ji, uma palavra que às vezes é traduzida por

carne, indica os músculos subcutâneos, e essa estrutura é influenciada pelo Baço, e

pelo Fígado. Fen Rou indica duas estruturas: a gordura (influenciada por Baço, Rins,

e Vaso Diretor), e os músculos próximos aos ossos (influenciados pelo Baço, e pelo

Fígado). Cou Lí (portanto, o espaço entre a pele e os músculos), é influenciado

pelos Pulmões, e pelo Baço. Xuan Fu são os poros (incluindo glândulas sebáceas)

através dos quais o suor sai e que são influenciados pelos Pulmões e pelo Baço

(MACIOCIA, 2006, p. 136).

5.1 A PELE E OS ÓRGÃOS INTERNOS

Os Pulmões são conectados com a Pele e controlam o estado dos pelos

do corpo. Controlam também a abertura e o fechamento dos poros e esta função

está relacionada com a difusão feita pelos Pulmões do Qi Defensivos até a pele. Os

poros tem a função de exonerar o Qi túrbido e o suor. O Qi Defensivo, e, portanto, a

abertura e fechamento dos poros realizados pelos Pulmões é uma manifestação da

função protetora do Qi Defensivo contra a invasão de fatores patogênicos. Quando o

Qi Defensivo é adequadamente regulado, os poros se fecham quando expostos a

um fator patogênico e se abrem apropriadamente durante exercícios ou exposição

ao tempo quente. A fraqueza do Qi do Pulmão e do Qi Defensivo pode levar a

flacidez dos poros, fazendo estes ficarem muito abertos, e isto, facilita a invasão de

fatores patogênicos. Na Patologia a fraqueza do Qi do Pulmão e, portanto, do Qi

Page 19: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

19

Defensivo no espaço entre a Pele e os músculos, causam lesões cutâneas agudas

decorrentes da invasão de Vento Externo (MACIOCIA, 2006, p. 137).

O Estômago e o Baço produzem Qi e Sangue e a parte túrbida do Qi

forma o Qi Defensivo, enquanto a parte pura forma o Qi Nutritivo. Os fluidos do

Estômago também chegam até a pele pela difusão do Qi do Pulmão, umedecendo-

a. O Estômago também é uma das origens dos Fluidos Corporais, uma parte deles

vai até os Pulmões e outra vai até os Rins. O Yang do Rim aquece os Fluídos

Corporais originados no Estômago, a parte túrbida é excretada na forma de urina e a

parte pura vai para a pele através do Triplo Aquecedor e do canal da Bexiga no

dorso. O Baço também controlam os músculos imediatamente abaixo da pele, bem

com o tecido adiposo aí localizado. Na patologia uma Deficiência do Baço pode

afetar essas estruturas e causar lesões. A Umidade resultante de uma Deficiência

do Baço, é a causa de muitas lesões cutâneas. A incapacidade do Qi do Baço em

conter o Sangue nos vasos pode provocar sangramento sob a pele. O Qi Defensivo

origina-se do Aquecedor Inferior e dos Rins. O Qi Defensivo é Yang por natureza,

portanto, é influenciado pelo Yang do Rim, e pelo Fogo do Portão da Vida, os Rins

também distribuem o Qi Defensivo para todos os outros canais e partes do corpo

com ajuda do Triplo Aquecedor e o canal da Bexiga. Portanto quando os Rins estão

deficientes, o Qi Defensivo também pode ficar deficiente, essa deficiência na Pele dá

origem a lesões cutâneas (MACIOCIA, 2006, p. 139).

O Fígado influencia a pele por meio do Sangue do Fígado. À semelhança

do Yin do Rim, o Sangue do Fígado umedece e nutre a pele e uma Deficiência de

Sangue do Fígado é uma causa comum de pele seca especialmente em mulheres.

O Fogo do Fígado, por outro lado, tem efeito aquecedor sobre a pele e é o padrão

de base de muitas doenças cutâneas. O Coração influencia a pele de forma

semelhante à do Fígado. O Sangue do Coração umedece e nutre a pele assim com

o Sangue do Fígado. A influência do Sangue do Coração nas Lesões Cutâneas,

entretanto, é observada especialmente na face (MACIOCIA, 2006, p. 140).

Segundo Ferreira (2009) na abordagem das lesões na pele e anexos, tal

como em outras patologias, a Medicina Tradicional Chinesa classifica os problemas

relacionados com as alterações Dermatológicas em problemas devidos a situações

de Excesso e problemas devidos a situações de Vazio. Dentro das situações de

Excesso temos as alterações Dermatológicas devido à invasão das Energias

Perversas, como, Vento, Calor, Calor Tóxico com Estase de Sangue, Calor e

Page 20: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

20

Umidade associado à Estase de Sangue. Relativamente às situações de Deficiência,

estas são devidas a Vazio de Sangue, Vazio de Qi, Vazio de Qi e de Sangue

associados, Vazio de Yang com Bloqueio de Qi, Vazio de Fígado e de Rim, Bloqueio

de Qi do Fígado. Cada quadro clínico tem os seus sintomas e sinais. Vejamos a

seguir algumas características de cada situação patológica. Lesões na pele devido a

ataque de Energia Perversa Vento: O Paciente sente prurido, apresenta pequenas

pápulas e eritema. A doença ataca a pele, por desarmonia entre a Energia Rong e a

Energia Wei e isso vai provocar prurido e vermelhidão na Pele. Se há Calor o

paciente sente sensação de queimadura, muito prurido e os sintomas agravam-se

com o calor, a Língua apresenta-se vermelha, com capa de cor amarelo claro, e o

pulso apresenta-se superficial e rápido. Se há Frio, as lesões na Pele pioram com o

frio e normalmente estas lesões são menos avermelhadas, a Língua apresenta-se

pálida, fina, e branca, o Pulso apresenta-se flutuante e apertado.

Lesões de pele devida a Calor Tóxico com Estase de Sangue: Verifica-se

um ataque de Calor mais intenso juntamente com Fleuma, resultando em

vermelhidão, prurido e Lesão da Pele muitas vezes com infecção. Há ainda a

sensação de queimação ao longo da Lesão. Esta sintomatologia pode complicar

com aversão ao frio, febre e sensação de desconforto em todo o corpo. A Língua

apresenta-se vermelha, com saburra amarela gordurosa, o Pulso apresenta-se

tenso, em corda, rápido ou deslizante e rápido. Lesões de pele devido a Calor

associado à Umidade: pode apresentar pontos vermelhos com aspectos

semelhantes a “bexigas”, dor e sensação de queimadura, prurido, exsudato amarelo

na ferida. A Ferida fica mais profunda. Quando o Calor e a Umidade aparecem

juntos, ficam retidos na Pele e não se consegue Dispersar provocando Estase de

Ying Qi e Wei Qi. A Língua apresenta-se vermelha com saburra amarela gordurosa,

e o Pulso apresenta-se deslizante e rápido (FERREIRA, 2006).

Lesões na pele devido a Estase de Sangue: apresentam manchas tipo

púrpura, edema, sensação de distensão, úlcera com dificuldade de cicatrizar, Pele

com cor vermelho escuro. A Língua apresenta-se com vermelho claro, com pontos

vermelho-púrpuro e saburra branca e fina, o Pulso apresenta-se em corda e

afundado. De fato a Estase de Sangue bloqueia os Meridianos e o Sangue não

consegue circular nos vasos e extravasa. Se Estagnação de Qi e do Sangue

permanecem na pele resultam na formação de uma massa, e a Estagnação de

Sangue nos Meridianos impede que o Qi e o Sangue cheguem à pele.

Page 21: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

21

Maciocia (2006, p. 146), descreve que na Medicina Chinesa há distinção

entre dois tipos de Úlceras: Úlceras Yang com bordas que se projetam de forma

nítida, claramente definida, e com formato de uma bacia; Úlceras Yin não têm

bordas protraídas, são mais rasas, suas bordas não são claramente definidas e há

mais exsudação. As Úlceras Yang são predominantemente causadas por condições

de Plenitude, e tem melhor prognóstico, que as Úlceras Yin, que se caracterizam por

uma combinação de Deficiência e Excesso. Os principais Padrões que dão origem

ás Úlceras são o acúmulo de Umidade-Calor, Deficiência de Qi do Baço com

Umidade, Estagnação de Qi, Estase de Sangue, Deficiência do Yin do Fígado e do

Rim. Descreve também que as Úlceras causadas por Umidade Calor são

caracterizadas por bordas endurecidas e arredondadas, e exsudação de um fluído

espesso e amarelo. As Úlceras por Deficiência de Qi do Baço com Umidade

caracterizam-se por um tecido branco-acinzentado em seu interior e exsudação de

um fluído claro. As Úlceras por estagnação do Qi e Estase de Sangue, caracterizam-

se pela tumeficação da pele circundante com cor arroxeada, dor e varicosidades.

Úlceras causadas por Deficiência de Yin do Fígado e do Rim caracterizam-se pela

pele circundade da cor vermelho-escuro e ausência de dor.

Page 22: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

22

6 O LASER

A palavra Laser é um acrônimo da língua Inglesa que significa Light

Amplification by Stimulated Emission of Radiation, ou seja, Amplificação da Luz por

emissão Estimulada de Radiação (CUNHA, 2007).

Isto significa que os fótons (partícula elementar associada ao campo

eletromagnético, com massa nula, carga elétrica nula, estável, e cuja energia é igual

ao produto da constante de Planck pela frequência do campo; quantum de luz), são

amplificados pelos processos físicos do Laser. Há uma série de termos utilizados

atualmente para descrever os Lesers, incluindo: Laserterapia de Baixo Nível (LLLT,

Low Level Laser Therapy), Fotomedicina, Soft-Laser, Laserterapia de Baixa

Intensidade (LILT, Low Intensity Laser Therapy), Terapia com Laser Frio,

Estimulação Fotônica, Biomodulação, Luz Terapêutica, e muitos outros. O termo

LLLT assume que a emissão de Laser é suficientemente baixa, de modo que o

tecido tratado tem sua temperatura minimamente alterada, não mais que alguns

graus centígrados, acima da temperatura corporal. Deste modo, não há efeito

significativo de aquecimento, como ocorre com Lasers de maior poder. Existem três

diferentes partes de um Laser: uma fonte de energia, um Laser material que absorve

essa energia e emite-a como luz, e uma cavidade que dá forma a esta Luz em um

feixe estreito. No interior da cavidade, existe uma grande densidade de circulação de

fótons, estimulando a emissão de luz do Laser. Este projeto cria um potente feixe de

milhões de fótons, o qual é exclusivo para Lasers (FORNAZIERI, 2011, p. 3).

Cunha (2007) descreve as características que diferem a luz laser de uma

lâmpada como a Monocromaticidade, devido ser composto de fótons do mesmo

comprimento da onda. Isto significa que a irradiação emitida tem uma frequência

única que determina a cor da luz, se ela estiver no espectro visível; Coerência, ou

seja, todos os fótons viajam na mesma direção, movendo-se em fase no tempo e no

espaço. A luz produzida pelo Lazer é altamente ordenada e organizada; Colimação,

ou seja, é unidirecional, paralela ao seu eixo de geração e com divergência angular

muito pequena, devido aos feixes de fótons serem colimados (paralelos). Os

princípios físicos e teóricos, nos quais os lasers são baseados foram desenvolvidos

no início de século pelos físicos Max Planck e Albert Einstein. Planck propunha que

as radiações eletromagnéticas eram transportes de pacotes de energia

Page 23: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

23

denominados em quantia. Einstein expôs os princípios físicos da emissão

estimulada dos fótons.

O primeiro emissor Laser foi desenvolvido em 1960 por Theodore

Maiman. A partir daí, ocorreu um rápido desenvolvimento tecnológico e houve a

criação de vários outros tipos de Lasers. O uso clínico e os trabalhos de pesquisa

sobre os Lasers de baixa intensidade iniciaram-se na Hungria e nos países do bloco

oriental por volta dos anos 60 (ROCHA et al., 2006).

Pesquisas iniciais evidenciavam que a radiação Laser estimulava

processos biológicos apresentando a denominação de bioestimulação. No entanto,

foi observado que a radiação a Laser podia tanto inibir quanto estimular a atividade

celular. Com isso passou-se a denominar a radiação a Laser como de baixa

intensidade, baixo nível, baixa potência com ênfase em seu efeito não térmico. A

Terapia a Laser utiliza equipamentos com comprimento de onda do espectro visível

e infravermelho. Inicialmente, os Lasers apresentavam uma potência menor que 1

mW. Com o avanço da tecnologia, as potência estão variando de 10 a 90 mW. Já a

densidade de energia utilizada para tratamento é comumente menor que 35 J/cm²

(CUNHA, 2007).

Segundo Fornazieri (2011, p. 7), os Lasers podem ser classificados em,

classe IV – mais de 500Mw: estes Lasers tem potencial de provocar queimaduras

graves e lesão em olho ou pele quando utilizado em dosagem excessiva. Óculos de

proteção e segurança são precauções necessárias para a utilização dos Lasers de

classe IV; Classe III b – de 5mW a 500mW: estes Lasers podem produzir lesões

oculares se o indivíduo olhar diretamente para eles. Óculos de proteção são

recomendados. A lente colimada irá aumentar o risco; Classe III a – acima de 5mW:

não é perigoso se visualizado momentaneamente sem óculos de proteção

especialmente quando a emissão tem um feixe divergente e não é totalmente

colimado. Classe II – até 1mW: todos os Lasers classe II são considerados seguros

para momentânea visualização; Classe I – menos de 1mW: estes Lasers não

apresentam perigo para olhos ou pele. Estes Lasers são usados em muitas

aplicações domésticas como impressoras e outras máquinas, nas quais o Laser

muitas vezes não é visível e não apresenta riscos de qualquer tipo.

O Laser de Baixa Intensidade tem sido utilizado nos mais diversos

campos da medicina, sendo um recurso não invasivo, indolor e sem efeitos

Page 24: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

24

colaterais. Devido a essas características, o estudo dos efeitos do laser sobre o

tecido biológico tem sido cada vez mais explorado (ROCHA et al., 2006).

A irradiação com Laser de Baixa Intensidade determina a degranulação

dos mastócitos em grande intensidade, favorecendo a ocorrência de alterações

circulatórias locais como a vasodilatação e o aumento da permeabilidade vascular,

tendo mostrado com grande poder terapêutico em lesões tidas como superficiais. A

drenagem do edema e a regulação do processo inflamatório são ocasionadas

basicamente pela ação do Laser na microcirculação sanguínea e linfática. No

sistema venoso, o mecanismo desse efeito opera fundamentalmente nos esfíncteres

dos circuitos capilares terminais, que, tem por função, controlar a circulação de

sangue nos tecidos. Estudos morfofuncionais identificaram plexos nervosos,

elementos vasculares e feixes musculares como sendo os mais prováveis sítios

receptores dos pontos de Acupuntura. Outros receptores encapsulados,

principalmente o órgão de Golgi do tendão e bulbos terminais de Krause também

podem ser observados. Os principais efeitos gerados pelo Laser de Baixa

Intensidade nos tecidos têm natureza estimulatória, causando aumento do

metabolismo celular, quimiotaxia e vascularização. O Laser de Baixa Intensidade

mostrou ter um papel importante como facilitador de cicatrização, por meio de uma

terapia não invasiva, eficaz e segura (CUNHA, 2007).

Fornazieri (2011, p. 10), descreve contraindicações com relação ao uso

de Laser como, não utililizar quando houver suspeita de tumor ou câncer de pele.

Embora tenha havido alguma prova de que isto é perigoso, sabemos que a

Laserterapia pode estimular o crescimento de muitos tipos de células. No entanto,

no domínio da oncologia, terapia com Laser está sendo usada em muitos tipos de

câncer para ajudar na dor e no alívio da mucosite oral. Deve-se evitar o tratamento

durante a gravidez. Não houve qualquer prova que o Laser represente perigo para a

gravidez, ou para mulheres grávidas. No entanto, devido à natureza delicada da

gravidez, seria sensato evitar o uso do Laser durante os primeiros meses de

gravidez. Sempre esperar duas semanas após injeções de esteroides para iniciar a

terapia com Laser, os esteroides podem interferir na eficácia da terapia. Alguns

profissionais acreditam que o laser não deve ser aplicado sobre a glândula tireoide,

o iodo é um forte fotoabsorvedor e poderia ser estimulado pelo Laser. Deve-se ter

cautela ao passar sobre tatuagens coloridas e tatuagens escuras, pois elas irão

absorver luz e poderão tornar-se quentes. Não se tratam doentes com

Page 25: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

25

imunodeficiência e drogas supressoras, a terapia com luz pode estimular o sistema

imunológico e possivelmente interferir no tratamento médico.

Ao tratar crianças ou adultos sensíveis, sempre comece com uma dose

pequena. Suspender à terapêutica se o paciente sentir dor, fraqueza ou apresentar

qualquer outra reação inesperada. Reações de fotossensibilidade podem ocorrer em

razão de muitos medicamentos, incluído antibióticos, como a Tetraciclina, Retin-A, e

Floral ou Fitoterápico como St. John´s Wort, algumas medicações para a tireoide, e

qualquer medicação com advertência para evitar a luz solar (FORNAZIERI, 2011,

p.23).

Page 26: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

26

7 LASERPUNTURA

Segundo Cunha (2007) a aplicação de Laser em Medicina Tradicional

Chinesa possui base na substituição das tradicionais agulhas usadas em

Acupuntura e do estímulo térmico da Moxa em quadros clínicos em que é indicada.

Tal opção teve lugar primeiramente na França e na Espanha, onde seus pioneiros

optaram por seu emprego, em razão direta da maior segurança e de melhores

resultados clínicos, evitando expor o paciente aos riscos da Acupuntura Tradicional,

à qual ainda hoje alguns pacientes se mostram refratários.

A Laserpuntura (Ji Guãng Fã) consiste na utilização da emissão

estimulada de fótons procedentes da luz que se produz em um dispositivo Laser

para produzir um estímulo energético sobre os pontos de Acupuntura com o objetivo

de alcançar a biomodulação, bioestimulação, ou bioinibição em nível celular, a fim

de restabelecer o equilíbrio que deve existir entre Yin e Yang, entre Qi e Xue,

desobstruir os canais e possibilitar a livre circulação de Qi e Xue por todo o

Organismo e, desta forma, obter uma resposta terapêutica (FORNAZIERI, 2011,

p.23).

Classifica-se a Laserpuntura dentro da Medicina Tradicional Chinesa

como um procedimento não invasivo de terapêutica externa, sendo considerada

modalidade avançada. É utilizada para irradiar tanto os pontos corporais quanto os

pontos auriculares e os demais microssistemas. Tem como principais vantagens, ser

totalmente indolor, de fácil aplicação, aplicação em pontos de localização complexa,

não oferece risco a derme ou epiderme, é possível sua utilização em pacientes com

doenças mentais, agitados, e em crianças, alto poder analgésico e antiinflamatório.

A terapia a Laser utiliza equipamentos com comprimento de onda do espectro visível

e infravermelho. Inicialmente, os Lasers apresentavam uma potência menor que 1

mW. Com o avanço da tecnologia, a potência está variando de 10 a 90 mW. Já a

densidade de energia utilizada para tratamento é comumente menor que 35 J/cm²

(CUNHA, 2007).

Os equipamentos Laser com comprimento de onda entre 620 a 760 nM

(vermelhos), são de utilizados para tratamento dos padrões de desequilíbrio por Frio,

no microssistema da orelha e na mão. Os equipamentos com comprimento de onda

entre 620 e 1.050 nM (infravermelhos)são indicados para tratamentos dos Padrões

Page 27: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

27

de Desequilíbrio por Calor. Os equipamentos que trabalham em regime de onda

contínua são empregados com eficácia para um efeito dispersante (FORNAZIERI,

2011, p.23).

Na Laserpuntura usam-se basicamente dois tipos de Laser; Laser Hélio-

Neônio (He-Ne), e Laser Arsenieto de Gálio (As-Ga), onde apresentam as

características de Baixa Intensidade (normalmente 5 mW de potência), classificado

como Soft Laser, da Classe III a. Não se deseja aplicação de potência (joules/cm²) e

sim excitação dos pontos de Acupuntura por frequência luminosa, através da

estimulação. São utilizadas as frequência de 1 a 10 Hz, para se obter os efeitos de

Tonificação, que pode ser feito com o recurso que normalmente existe nos

aparelhos que é Pulsar Intermitente da Emissão de Laser. A intermitência do sinal

de Radiação faz com que haja a Tonificação da energia do Canal escolhido.

Frequência acima de 40 Hz, para se obter os efeitos de Sedação. Pode ser feita com

aplicação Contínua da Radiação Laser sobre o ponto escolhido (FORNAZIERI,

2011, p.24).

Todo tratamento eleito deve se basear sempre no conhecimento

transmitido pela Medicina Tradicional Chinesa ao determinar o diagnóstico mais

abrangente e eficiente possível dentro dos sinais e sintomas apresentados pelos

pacientes (CUNHA, 2007).

Page 28: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

28

9 TRATAMENTOS

Pesquisadores têm publicado relatos de sucesso ao utilizar técnicas da

Medicina Tradicional Chinesa, em tratamento de Feridas, e uma das técnicas que

vem sendo utilizadas é a Laserpuntura.

Estudos realizados demonstraram que a estimulação de um acuponto

induz estímulos sobre determinadas áreas no cérebro, ocasionando respostas como

analgesia, vasodilatação, e ativação do sistema imunológico (CUNHA, 2007).

Cunha (2007) cita em sua pesquisa estudos que demonstram que a

Acupuntura pode induzir aumento do fluxo sanguíneo muscular e do fluxo sanguíneo

da pele, sendo que a indução do aumento do fluxo sanguíneo muscular a partir da

estimulação de pontos de Acupuntura se deve à ativação de nociceptores, relata

ainda, a estimulação profunda do músculo resultou em um aumento maior do fluxo

de sangue na pele e do fluxo do sangue no músculo, quando comparado a inserção

subcutânea. A utilização do Laser em pontos de Acupuntura apresenta a

possibilidade de padronização da profundidade do estímulo, em função do

comprimento de onda e da estrutura do tecido permitindo a indução do aumento do

fluxo sanguíneo muscular da pele de forma mais regular do que com a utilização de

agulhas. Ele vem sendo utilizado para estimular pontos de Acupuntura desde 1970,

primeiramente nas crianças e nos adultos que tinham algum receio a agulhas. A

eficácia do Laser depende de três fatores: Comprimento da onda, densidade de

energia, e o local das aplicações. Descreve que os pacientes que apresentavam

insuficiência arterial periférica dos Membros Inferiores, com alto risco de desenvolver

úlcera, em virtude da má vascularização, foi utilizado o Laser de Baixa Intensidade

para estimulação de pontos específicos de Acupuntura para que aumentasse a

pressão arterial periférica dos membros inferiores, e consequentemente, melhorar a

vascularização. Os pontos utilizados foram, F2 (Fígado) Xingjian - que tem como

função energética harmonizar o Qi Xue (Sangue), dissipar o Yang Excessivo do

Fígado e o Calor do Xue, fortalecer o Qi Xue, faz circular o Qi Estagnante, acalma o

Shen (Mente), dissipar a Umidade-Calor. E41 (Estômago) Jiexi – harmoniza as

funções energéticas do Wei (Estomago), fortalece o Pi Qi (Baço-Pâncreas), acalma

o Shen, tonifica o Qi dos tendões e músculos, dispersa a Umidade e o Vento, e faz a

limpeza do Calor Wei (Estômago). B25 (Bexiga) Dachangshu - aumenta o Qi da

Page 29: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

29

nutrição, drena Umidade-Frio. B40 (Bexiga) Weizhong - relaxa os músculos, remove

a obstrução dos vasos sanguíneos, refresca o Calor do Xue, dispersa o Vento

perverso. B60 (Bexiga) Kunlun – fortalece o Shen Qi (Rins), relaxa tendões e

músculos, harmoniza a circulação de Qi e de Xue, nos canais de energia. B61

(Bexiga) Pushen – harmoniza a circulação de Qi nos canais de energia, fortalece o

Qi do encéfalo, relaxa os músculos e tendões, melhora os quadros de fraqueza ou

paralisia do membro inferior, processo alérgico e parestesia na borda lateral do pé.

VB30 (Vesícula Biliar) Huantiao – fortalece a coluna vertebral da região lombar e os

membros inferiores, remove as obstruções de Qi dos canais de energia, relaxa

tendões e músculos. VB34 (Vesícula Biliar) Yanglincquan – promove a circulação

Gan (Fígado) e do Dan (Vesícula Biliar), ativa a circulação do Xue nos canais de

energia, regulariza a mobilidade das articulações, relaxa e fortalece tendões e

músculos, fortalece os ossos e joelhos, dispersa o Vento e a Umidade-Calor das

articulações do membro inferior. VB38 (Vesícula Biliar) Yangfu – Paralisia do nervo

fíbular comum, parestesia na face lateral da perna, processo alérgico e paralisia das

pernas. VB40 (Vesícula Biliar) Qiuxu – harmoniza o Gan Qi (Fígado), do Dan

(Vesícula Biliar) e do Xue (sangue), faz circular o Gan Qi, dispersa o Qi perverso

alojada na superfície e na profundidade, dispersa a Umidade-Calor.

Os resultados puderam ser comprovados através da avaliação circulatória

evidenciada por um equipamento chamado de Doppler, e medições periódicas da

pressão arterial dos membros inferiores e superiores. Desta forma obteve-se a razão

chamada de Índice de Revascularização. Este índice é obtido ao dividirmos a

máxima pressão arterial aferida em qualquer uma das três artérias da perna pela

máxima pressão arterial encontrada em um dos membros superiores, sendo possível

avaliar o grau de obstrução arterial. Tal pesquisa é de extrema relevância para que

possamos compreender de que forma o estímulo pelo Laser de Baixa Intensidade

estimulando Acupontos pode ser benéfico ao paciente portador de Ferida. A

radiação do Laser no Acuponto provoca um estímulo na microcirculação,

provavelmente por sua ação indireta, por meio de mediadores químicos, no esfíncter

pré-capilar, produzindo abertura constante deste. A vasodilatação capilar e a

arteriolar aumentam o transporte e a oferta de nutrientes e oxigênio, eliminam os

catabólitos, melhora o trofismo local e a capacidade antiinflamatória (CUNHA, 2007).

Khoo (2006) realizou o estudo da Laserpuntura com sete pacientes com

idades entre 44 e 76 anos apresentando Feridas (úlceras de pé diabéticos de graus I

Page 30: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

30

e II), que ao final do tratamento estavam completamente curados devidos

principalmente ao aumento da permeabilidade capilar, e maior vascularização o que

acelerou o processo de cicatrização da Ferida. Utilizou-se dos pontos: IG-4 (Intestino

Grosso) Hegu- facilita o trânsito e a descida dos alimentos do Wei para os intestinos,

libera o Calor perverso interno para a superfície do corpo, dispersa o Vento, o Vento-

Calor, e o Vento- Frio, promove a desobstrução do Qi estagnado dos Canais de

Energia, ativa a circulação de Qi e Xue nos vasos sanguíneos, transforma a

Mucosidade e a Umidade- Calor; IG-11 (Intestino Grosso) Quchi – regulariza a

circulação de Qi e Xue nos Canais de Energia, harmoniza a Energia Essencial e o

Xue, fortalece o Xue, elimina o Vento- Perverso e a Umidade, elimina o calor

Perverso do Yang Ming, transforma a Umidade- Calor, regulariza e umedece o Da

Chang (Intestino Grosso), regulariza o Fei Qi (Pulmão); CS-6 (Circulação Sexo)

Neiguan- harmoniza e tonifica o Coração (Xin Qi), o Xue do Xin, harmoniza o

Sanjiao (Triplo Aquecedor), harmoniza o Qi do Wei (Estômago) e do tórax, dispersa

a Mucosidade, redireciona o Qi contracorrente; E-36 (Estômago) Zusanli- regulariza,

harmoniza, e fortalece o Qi Mediano do Pi (Baço- Pâncreas) e do Wei (Estômago),

tonifica o Qi Nutrição,Qi e o Xue, regulariza e umedece os intestinos, harmoniza e

tonifica o Fei Qi, Shen Qi e o Yuan Qi, faz circular o Qi e o Xue, aumenta a Energia

Essencial, transforma a Umidade e a Umidade-Calor, drena a Umidade e a

Umidade- Frio, dispersa o Vento e o Frio; VB-34 (Vesícula Biliar) Yanglingquan-

promove a circulação Gan Qi (Fígado) e do Dan (Vesícula Biliar), ativa a circulação

do Xue nos Canais de Energia, dispersa o Calor (Yang excessivo) do Gan (Fígado)

e do Dan (Vesícula Biliar), dispersa o Vento e a Umidade- Calor das articulações do

membro inferior, além de varredura nas bordas das Feridas. Foi possível neste

trabalho identificar através do Índice de Revascularização, e do uso do Doppler que

os pacientes tratados com Laserpuntura apresentaram aumento da pressão arterial

dos membros inferiores, consequentemente a vasodilatação, sugere que o Laser é

uma boa opção para o tratamento das Feridas abertas, no entanto muito pouco

relatado sobre a eficácia sobre as Feridas diabéticas (KOO, 2006, p.186).

Fernandes et al.,(2007) pesquisaram os efeitos do Laser de Baixa

Intensidade em pacientes portadores de úlcera varicosas, que é uma ferida que

ocorre justamente pela redução no suprimento de sangue nos membros inferiores.

As Úlceras são responsáveis por um alto índice de morbidade em pacientes

diabéticos, gerando situações de difícil manejo, tanto para os indivíduos acometidos

Page 31: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

31

quanto para seus familiares, além dos altos custos econômicos decorrentes dos

cuidados com curativos e internações. Foram utilizados nesta pesquisa dois

pacientes diabéticos com Úlcera Varicosa presente há mais de 6 meses. O

tratamento com Laser foi realizado em apenas 1 paciente. A técnica utilizada foi a de

estimulação de pontos adjacentes a Ferida. Os resultados foram avaliados através

de registro fotográfico e mensuração da área da ferida através do AutoCad 2004,

onde foi delimitada a área da ferida, bem como, os resultados em 2cm. Ficou

evidenciado o progresso do processo de reparação tecidual em aproximadamente

50% da área quando comparado ao paciente que não recebeu a terapia Laser,

mostrando a ação cicatrizante do tratamento Laser no processo de cura da Ferida.

Pinto et al.,(2009), descreve em sua pesquisa, o relato de caso, onde uma

paciente do sexo feminino, 54 anos, com antecedente de Hipertensão Arterial

Sistêmica (HAS), Diabetes Mélitus (DM), e Dislipidemia (DLP), foi submetida a uma

cirurgia de Revascularização do Miocárdio por meio de by-pass da veia safena do

Membro Inferior Direito (MID), que no 15° dia Pós Operatório (PO) evoluiu com

deiscência, que é, a separação natural que pode ocorrer entre órgãos e tecidos

orgânicos, na Ferida operatória deste membro. A Ferida havia sido submetida a

tratamento convencional no grupo de curativos, ambulatorialmente (realizada

limpeza com Soro Fisiológico (SF) 0,9% e uso local de Alginato de cálcio, 2x por

dia), com resultado insatisfatório. Optou-se no 30° PO pelo tratamento com Laser

de Baixa Intensidade, procedendo à remoção do curativo e assepsia antes das

aplicações. Foram administradas de forma pontual ao redor da borda da Ferida

cirúrgica, mantendo um intervalo de 2centímetros entre cada ponto, em toda

extensão da Ferida. Antes das aplicações eram realizadas mensurações da área,

acompanhando-se a evolução da área e da profundidade da Ferida. Para avaliação

da dor, foi utilizada a Escala Visual Analógica (EVA) na qual zero indica ausência

total de dor, e 10 representava dor insuportável. Após a sessão a Ferida era

recoberta com gaze e faixa antes da paciente retornar para sua residência,

solicitando-se a realização diária de assepsia apenas com SF 0,9%. Inicialmente,

ainda na primeira semana foram realizadas duas aplicações com o Laser de Baixa

Intensidade (LBI), com intervalo de 48 horas, contudo, nas semanas subsequentes,

o Laser foi aplicado apenas uma única vez por semana até o fechamento total, sem

a administração de qualquer medicamento.

Page 32: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

32

Foi observado que no decorrer do tratamento com o LBI, a Ferida revelou

incremento do tecido de granulação em toda a sua extensão e delimitação das

bordas, bem como diminuição de fibrina, além da involução do eritema e edema em

MID, resultando em cicatrização da Ferida na 9ª sessão. Com relação a dor, antes

de iniciar a terapia o grau de intensidade era 5 (EVA), sendo que imediatamente

após a administração do Laser reduziu-se para grau 2. Já na sessão seguinte a dor

se tonou e se manteve nula, o que facilitou a deambulação da paciente. Concluíram

que a utilização do Laser de Baixa Intensidade quando aplicado em pontos

adjacentes da ferida também se torna um agente facilitador da reparação da ferida

cirúrgica, atuando no incremento no processo de bioestimulação tecidual de forma

eficiente, bem como auxiliou a reepitelização, proporcionou melhora da

vascularização no local de incisão, além de melhorar a qualidade da cicatrização

(PINTO et al., 2009).

A eficácia do tratamento de Feridas utilizando Laserpuntura foi descrito

também por Moreira et al.,(2001), que utilizaram em sua pesquisa um total de 21

casos referidos pelo Departamento de Angiologia diagnosticado com Úlceras e

flebotónicas tipo traumáticas. Foram atendidos em até 15 sessões de tratamento

para cada paciente por um período de três meses. Todos os pacientes receberam

tratamento médico prévio, sem resultados satisfatórios. Nos casos estudados foram

obtidos excelentes resultados quando aplicado a Úlceras de membros inferiores

Laserpuntura (flebotónicas e traumáticas) com melhora clínica do paciente. Relatam

com confiança de 90%, que a Laserpuntura foi mais eficaz, no tratamento das lesões

traumáticas, do que nas Úlceras venosas. Foram obtidos 95,2% de melhora e cura

de lesões e 90% de confiança em garantir que as Úlceras de origem traumática

evoluiram de forma positiva e mais rapidamente do que aqueles de origem venosa,

que reafirma as vantagens desta modalidade.

Ferreira (2009) descreve um relato de caso onde foi utilizado como

modalidade de tratamento a Laserpuntura. Trata-se de um paciente do sexo

feminino, que com menos de 1 ano de idade apresentava manchas na pele, em todo

corpo, que descamavam após colocação de cremes hidratantes. Iniciou um

processo de alastramento e agravamento do problema e concomitantemente iniciou-

se um processo de procura de ajuda pediátrica. Realizou tratamentos com

medicamentos antipruriginosos, e corticosteróides. Três anos depois, não

conseguindo resolver o problema procurou ajuda da Medicina Tradicional Chinesa.

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33

Apresentava dermatite com Feridas generalizadas pelo corpo. As Feridas

apresentavam crostas altas, prurido intenso, descamação, com histórico de

utilização de corticosteróides por via oral e tópicos, desde um ano de idade.

Apresentava também edemas em face e membros.

Após analise do caso (Anamnese, Pulso, Língua) concluí-se que a

paciente tinha uma dermatite por Deficiência de Qi e de Sangue em que a

Deficiência de Sangue leva a Deficiência de Yin, que por sua vez a Deficiência de

Yin vai produzir numa primeira parte, Calor interno, e posteriormente Vento interno

manifestado por prurido, isto porque na Deficiência de Sangue, os tecidos e a pele

não são nutridos. Foram utilizados como tratamento Acupontos, e pontos adjacentes

as Feridas. Os acupontos utilizados foram, B17 (Bexiga) Ge Shu – circular,

transportar,e infundir, ponto Hui de Sangue, para Tonificar, nutrir e revigorar o

Sangue, B20 (Bexiga) Pi Shu e E36 (Estômago) Zub San Li – São o Céu posterior

do homem, tonificando estes dois pontos vamos gerar Sangue e Qi, B23 (Bexiga)

Shen Shu – ajuda a substituir a Essência, renovar o Jing Qi, VB20 (Feng Chi) e IG11

(Qu Chi) em dispersão usando estes dois pontos para Dispersar o Vento. Após dez

semanas de tratamento apresentava-se muito melhor, sem a necessidade do uso de

corticosteróides, sem edemas, sem crostas na pele em nenhuma parte do corpo.

Supendeu o tratamento na décima quinta sessão com um tempo total de tratamento

de cinco meses. Contactada trinta meses após o último tratamento verificou-se que

a menina continua a apresentar sua pele integra.

Acosta et al.,(2002),realizou sua pesquiza em pacientes com politraumas

com alto índice de morbidade, sendo divididos em aqueles que ocorrem segundos

ou minutos após o acidente e as lesões causam morte precoce ou que ocorrem

durante as primeiras horas, geralmente com lesão epidural resultado de hematomas,

hemopneumotórax, rompimento do baço e do fígado e, geralmente, associada a

lesões hemorrágicas graves, e aquelas que ocorrem dias ou semanas após a sepsis

e falência de múltiplos órgãos gerando morte tardia e o seu estudo se nesses

pacientes. Foram utilizados pacientes masculinos, de 15 a 65 anos e a disposição

dos feridos e seus familiares e algumas exclusões como: pacientes com neoplasias,

portadores de AIDS ou outras doenças do sistema imunológico e queimaduras.

Utilizou-se dos pontos E36 (Estômago) em ação sobre a imunidade, sobre o eixo

hipotálamo-hipófise- adrenal, timo e antitóxico e , Ren 4 (Guan Yuan) atua na

formação de linfócitos, na imunidade, IG 4 (He Gu) ação na imunidade, sobre o eixo

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hipotálamo-hipófise- adrenal, timo, e IG11 (Qu Chi) atuando na imunidade. Nesse

estudo observou-se um aumento no número de leucócitos e plaquetas após 10

sessões quando comparado aos valores do início da terapia.

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35

10 CONCLUSÃO

Diante do apresentado foi possível concluir que a Laserpuntura no

tratamento de Feridas, se mostra uma técnica eficaz, pois, o laser em pontos de

Acupuntura apresenta a possibilidade de padronização da profundidade do estímulo

permitindo a indução do aumento do fluxo sanguíneo muscular e da pele, ativando

nociceptores, melhorando o processo cicatricial, onde a radiação do Laser no

acuponto provoca um estímulo na microcirculação, ocorrendo assim vasodilatação

capilar e a arteriolar, que aumentam o transporte e a oferta de nutrientes e oxigênio,

eliminam os catabólitos, melhora o trofismo local, a capacidade anti-inflamatória e o

aumento do número de leucócitos e plaquetas.

Mostra-se eficaz também em nutrir o Sangue, e umedecer a pele, em

dispersar fatores patogênicos como, Vento, Calor, Calor Tóxico com Estase de

Sangue, Calor e Umidade associada à Estase de Sangue, Vazio de Sangue, Vazio

de Qi, e Vazio de Yang.

Em pacientes que apresentavam insuficiência arterial periférica dos

Membros Inferiores, a Laserpuntura proporcionou aumento da pressão arterial

periférica dos membros inferiores, os resultados puderam ser comprovados através

da avaliação circulatória, e medições periódicas da pressão arterial dos membros

inferiores e superiores.

Úlceras de pé diabéticos de graus I e II, foram curadas devidos

principalmente ao aumento da permeabilidade capilar, e maior vascularização o que

acelerou o processo de cicatrização da Ferida, os pacientes tratados com

Laserpuntura apresentaram aumento da pressão arterial dos membros inferiores,

consequentemente a vasodilatação, estes resultados sugerem que o Laser é uma

boa opção para o tratamento das Feridas abertas.

Quando utilizado a técnica de estimulação de pontos adjacentes a Ferida,

também se torna um agente facilitador da reparação tecidual, na melhora do

processo de bioestimulação, auxiliando a reepitelização, e melhora da

vascularização, e da qualidade da cicatrização. Ficou evidenciado o progresso do

processo de reparação tecidual em aproximadamente 50% da área lesionada,

mostrando a ação cicatrizante do tratamento Laser no processo de cura da Ferida.

Esta técnica se mostrou capaz de revelar incremento do tecido de granulação em

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36

toda extensão e delimitação das bordas, bem como diminuição de fibrina, além da

involução do eritema e edema em membro inferior direito, resultando em cicatrização

da Ferida na 9ª sessão.

As Úlceras de origem traumáticas evoluíram de forma positiva e mais

rapidamente do que aquelas de origem venosa.

.

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37

REFERÊNCIAS

ACOSTA, C. et al. Laseracupuntura con helio-neón en el tratamiento de pacientes traumatizado. Disponível em: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572002000100001&lng=pt&nrm=iso&tlng=es. Acesso em: 07/05/2013, às 15:44h.

BEHEREGARAY, W.K. et al. Tratamento de ferida por eletroacupuntura em uma gata. Acta Scientiae Veterinariae. v.37, p. 285 – 289, 2009. Disponível em: http://www.ufrgs.br/actavet/37-3/PUB%20845.pdf. Acesso em: 21/03/2011 às 18:56h.

CARMO, S.S. et al Atualidades na Assistência de Enfermagem a Portadores de Úlcera Venosa. Revista Eletrônica de Enfermagem, v.9, N.2, p. 506 – 517 2007. Disponível em: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n2/v9n2a17.htm. Acesso em: 29/04/2011 às 20:21h.

CARNEIRO, C.M. SOUSA, F.B.; GAMA, F.N. Tratamento de feridas: Assistência de enfermagem nas unidades de atenção primária à saúde –Revista Enfermagem Integrada- Ipatinga: Unileste-MG- v. 3, n. 2- Nov/Dez.2010. Disponível em: http://www.apada.pt/apada/shenmen/07.01/medicina_tradicional_chinesa_dermatologia.pdf. Acesso em: 17/03/2012 às 18:32h.

CUNHA, N.A. Sistematização da assistência de enfermagem no tratamento de feridas crônicas. 2006.33f. Monografia (Bacharelado em Enfermagem)- Faculdade de Enfermagem, Fundação de Ensino Superior de Olinda- Funeso, União das Escolas Superiores da Funeso- UESF, CENTRO DE Ciências da Saúde- CCS, Olinda, 2006.

CUNHA, R.G. Avaliação do Efeito da Acupuntura com agulhas e de Laser acupuntura em pacientes com Doença Arterial Periférica, 2007. Disponível em: http://biblioteca.univap.br/dados/000002/00000223.pdfxx. Acesso em: 29/11/2011 às 20:32h.

DEALEY, C. Cuidando de feridas: um guia para as enfermeiras. 2. ed. São Paulo: Atheneu,2001.

FERNANDES, P. et al. Efeitos do Laser de Baixa Intensidade na cicatrização de úlceras varicosas em pacientes diabéticos. Revista Fisioterapia Brasil. v.8, n.6, novembro, p.436-440 – dezembro 2007.

FERREIRA, A.M. et al. O Enfermeiro e o tratamento de Feridas: Em busca da Autonomia do Cuidado. Ciência saúde 2008. Disponível em: http://www.cienciasdasaude.famerp.br/racs_ol/vol-15-3/IDN269.pdf . Acesso em: 30/04/2011 às 18:36h.

FERREIRA, S. Medicina Tradicional Chinesa em Dermatologia: Nutrir o Sangue e Humedecer a Pele. Jornal of Traditional Chinese Medicine. ano 7 n.25, 2009. Disponível em:

Page 38: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

38

http://www.apada.pt/apada/shenmen/07.01/medicina_tradicional_chinesa_dermatologia.pdf. Acesso em: 07/06/2012 às 17:30h.

FORNAZIERI, L.C. Laser em Acupuntura: Teoria e Prática. 1ª edição. Ed.Roca 2011.

GEOVANINI, T., OLIVEIRA A.G.J., PALERMO, T.C.S. Manual de Curativos.1ª edição, Ed. Corpus 2007.

KHOO, K.N. Successful treatment of diabetic foot ulcers with low-level laser therapy. The Foot v.16. p. 184 – 187, 2006. Disponível em: http://dx.doi.org.ez23.periodicos.capes.gov.br/10.1016/j.foot.2006.05.004 . Acesso em: 15/03/2012 às 17: 45h.

MACIOCIA, G. Diagnóstico na Medicina Chinesa: Um Guia Geral. 1ª edição, Ed. Roca 2006.

MEDEIROS, J.B. Redação Científica: a prática de fichamentos, resumos, resenhas. 5ª Ed. São Paulo 2003: Ed. Atlas.

MELLO, P.B. et al. Efeitos do Laser HeNe do Modo de Aplicação no Processo de Cicatrização de Queimaduras em Ratos. Fisioterapia e Pesquisa: Revista de Fisioterapia da Universidade de São Paulo. v. 14 n. 2, Maio – Agosto 2007. Disponível em: http://www.fm.usp.br/gde/docs/fofito_26_mai%20-%20ago%202007.pdf#page=8 . Acesso em 10/01/2012 às 21:23h.

MINISTÉRIO DA SAÚDE. Portaria n° 971, de 03 de maio, de 2006 Aprova A política Nacional de Práticas Integrativas e complementares no Sistema Único de saúde. Disponível em: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/PNPIC.pdf . Acesso em: 28/04/2011 às 21:15h.

MORERA, A.C, et al. Utilización de laserpuntura en úlceras de miembros inferiores. Revista Cubana de Cirugía, v.40 n.2 Ciudad de la Habana abr.-jun. 2001. Disponível em: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932001000200008 . Acesso em: 07/05/2013 às 16:30h.

MORAIS, G.F.daC.;OLIVEIRA,S.H.dosS.;SOARES,M.J.G.O. Avaliação de feridas pelos enfermeiros de instituições hospitalares da rede pública. Texto contexto- enferm.,Florianópolis,v.17,n.1,mar.2008. Disponível em: http://www.scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104. Acesso em 16/08/2011 às 19:00h.

MORERA, E.A. et al. Laserpuntura en Úlceras de Miembros Inferiores. Revista Cubana de Cirurgia. V.40-Ed.abril – junho 2001. Disponível em: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=s0034-74932001000200008&script=sci_arttext. . Acesso em: 05/03/2012 às 17:27h.

PEREIRA, L.A., BACHION, M.M. Tratamento de Feridas: Análise da produção cientifica Publicada na Revista Brasileira de Enfermagem de 1770 a 2003. Revista Brasileira de Enfermagem 2005. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/reben/v58n2/a16.pdf . Acesso em: 28/04/2011 às 20:20h.

PINTO, N.C. et al. Laser de Baixa Intensidade em Deiscência aguda de safenectomia: Proposta Terapêutica. Revista Brasileira de Cirurgia

Page 39: LASERPUNTURA NO TRATAMENTO DE FERIDAS

39

Cardiovascular. v. 24 n°1, 2009. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rbccv/v24n1/v24n1a17.pdf . Acesso em: 06/01/2012 às 19:15h.

POTTER, P.A., PERRY, A.G. Grande Tratado de Enfermagem Prática: Clínica e Prática Hospitalar, 3ª Ed. Santos 2002, pag 889 891.

ROCHA, A.M. et al. Modulação da proliferação fibroblástica e da resposta inflamatória pela terapia a laser de baixa intensidade no processo de reparo tecidual. An. Bras. Dermatol. 2006, vol.81, n.2, pp. 150-156. ISSN 0365-0596.

SEVERINO, A.J. Metodologia do Trabalho Científico. 21ª Ed Revista e Ampliada. Cortez. Brasil 2000.

SOUZA, V.H., MOZACHI, N. O Hospital: Manual do Ambiente Hospitalar, 9ª edição, Ed. Manual Real 2007.

TIMBY,B.K.Conceitos e habilidades fundamentais no atendimento de enfermagem.8.ed.Porto Alegre: Artmed,2007.

VECTORE, C. Psicologia e Acupuntura: primeiras aproximações. versão impressa ISSN 1414-9893 Psicologia e ciência. V.25 n.2 Brasília-Jun. 2005. Disponível em: http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S1414-98932005000200009&script=sci_arttext&tlng=en . Acesso em: 29/04/2011 às 22:10h.