ATUALIZAÇÃO EM TRATAMENTO DE FERIDAS

1.

Apresentação

O tratamento de feridas é um assunto Importante no cotidiano da enfermagem. À medida que a medicina avança os cuidados no tratamento das feridas também evoluem. Portanto, faze-se necessário a compreensão do processo de cicatrização visto à vasta gama de opções disponíveis para o tratamento das feridas.

1.2.

Objetivos

Atualizar o profissional de enfermagem acerca do tratamento de feridas. Explicar a fisiologia normal permitindo que a (o) enfermeira (o) reconheça o anômalo.Favorecer o reconhecimento dos estágios da cicatrização permitindo selecionar o curativo adequado.Esclarecer dúvidas a cerca dos produtos mais utilizado no tratamento de feridas.

1.3.

Premissas

Cada conduta é específica para cada cliente no tratamento de feridas.Devemos sempre fazer, juntamente com o médico, um estudo das causas da lesão.Quem cicatriza uma ferida é o organismo, uma lesão irrigada, sem infecção e sem edema cura- se naturalmente. Depois de cicatrizada uma lesão, o paciente necessita continuar o tratamento daquilo que levou àquela lesão. Sempre devemos pensar no lado estético da cicatrização

2.

Pele: maior órgão do corpo

Definição:

A pele ou cútis é o manto de revestimento do organismo, indispensável à vida e que isola os componentes orgânicos do meio externo. A pele apresenta grandes variações ao longo de sua extensão, sendo ora mais elástica e flexível, ora mais rígida.

Anatomia e Fisiologia:

A transição da vida embrionária para a vida fetal ocorre no final do segundo mês do primeiro trimestre. Este ponto é definido pelo início do funcionamento da medula óssea e da estratificação da epiderme, que deixa de possuir apenas duas camadas (basal e epiderme), para apresentar também camadas intermediárias.

Camadas da pele:

Epiderme: é um epitélio estratificado pavimentoso queratinizado de origem ectodérmica.

Composta por cinco camadas:

Camada Basal: É também chamada germinativa, apresenta intensa atividade mitótica, sendo responsável pela constante renovação da epiderme. Forma uma membrana que separa a epiderme da derme.

Camada Espinhosa: Suas células que possuem ramificações que saem do citoplasma. Possui tonofibrilas e desmossomas que tem função de manutenção da coesão das células da epiderme e consequentemente na sua resistência ao atrito. Quanto maior a exposição ao atrito maior será esta camada.

Camada granulosa:

Célula em cujo citoplasma são observados os grânulos grosseiros e basófilos (grânulos de querato- hialina que vão contribuir para a constituição do material

interfilamento da camada córnea.

Camada Lúcida:

Células achatadas, hialinas e eosinófilos, cujo núcleo e pareceram. O citoplasma consiste em numerosos filamentos compactados e envolvidos por material elétron denso. Ainda se podem ver desmossomas entre as células.

Camada Córnea:

Constituída por células achatadas mortas e sem núcleo. Citoplasma com grande quantidade de substancias córnea, uma escleroproteína chamada queratina.

Derme:

É o tecido conjuntivo sobre o qual se apóia a epiderme. Espessura máxima de 3mm na região plantar.

Camada Papilar:

Delgada, constituída por tecido conjuntivo frouxo, ela penetra nas papilas dérmicas. Nesta camada foram descritas fibrilas especiais de colágeno, que se inserem na membrana basal e penetra profundamente na derme com a função de prender a derme a epiderme.

Camada Reticular:

Mais espessa constituída por tecido conjuntivo denso. Apresenta menos células e fibras colágenas mais abundantes e espessas do que a camada papilar.

Hipoderme (camada subcutánea):É formada portecido conjuntivo frouxo que une de maneira pouco firme a derme aos órgãos subjacentes. A hipoderme poderá ter uma camada variável de tecido adiposo, dependendo da região e nutrição, formando uma camada chamada Panículo Adiposo o mesmo proporciona isolamento térmico, com isso confere proteção contra o frio.

Funções Vitais da pele:

Proteção: barreira

Proteção: frio, calor, radiação

Proteção: pressão, fricção e traumas.

Proteção: contra substâncias químicas.

Proteção: contra penetração de germes, sobremodo a formação do manto ácido protetor.

Proteção: contra a perda de calor.

A importância da preservação da pele:

Preservar a integridade da peleé um fator importante para a enfermagem ao longo da estadia do paciente, sendo ainda mais significativo, pois está é uma barreira natural contra a entrada de microorganismos. O profissional deve estar atento aos riscos de desenvolvimento de traumas e rupturas da barreira da pele, decorrentes de cuidados rotineiros como banho, desinfecção da pele e remoção de adesivos.

3.

Caracterização das feridas

DEFINIÇÃO DE FERIDA:

Toda e qualquer ruptura da integridade de um tecido ou órgão, podendo atingir desde a epiderme até estruturas mais profundas como fáscias, músculos e órgãos cavitários.

CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS DE ACORDO COM A ETIOLOGIA:

Agudas: incisões cirúrgicas, traumas, térmicas e infecciosas.

Crônicas: Feridas ulcerativas (úlcera por pressão), Enfermidades dermatológicas (psoríase).

Drenantes: fístulas, drenos e estomas.

CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS QUANTO AO ROMPIMENTO DAS ESTRUTURAS:

Abertas: sem aproximação de bordas.

Fechadas: com aproximação e sutura de bordas.

CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS QUANTO À PROFUNDIDADE:

COMPROMETIMENTO ESTRUTURAL

Superficial: até a derme

Profunda Superficial: até o subcutâneo

Profunda Total: músculo e estruturas Adjacentes

CLASSIFICAÇÃO GERAL DE FERIDAS:

Feridas Abertas que cicatrizam por 2ª intenção, são classificadas segundo aparência em:

Necrótica: presença de placa necrótica dura (escara) ou tecida necrosado.

Infectada: presença de processo inflamatório e exsudação supurativa

Com crosta: exsudação que solidificou.

Granulada: formação de tecido novo (angiogênese) e matriz do colágeno.

Epitelizada: formação e migração de células epiteliais sobre a superfície durante o processo de cicatrização.

CLASSIFICAÇÃO DE FERIDAS: PRESENÇA OU AUSÊNCIA DO EXSUDATO (ASPECTO):

Exsudato fibrinoso: passagem de proteínas plasmática pela parede do vaso.

Fibrina: é uma proteína insolúvel, que se forma durante o processo de coagulação. Na ferida se apresenta aderida aos tecidos e tem cor esbranquiçada ou amarelada.

Padrões Mistos: serosanguinolento, seropurulento, serofibrinoso e fibrinopurulento.

Coloração: Esbranquiçada, amarelada e esverdeada.

Odor: Inodoro, fétido e pútrido.

Derivados de fístulas: biliar, entérica, urinária, pancreática e fecalóide.

FORMATO E TAMANHO DA FERIDA

O formato e tamanho da ferida podem mudardurante o processo de cicatrização. No início quando retiramos tecidos necróticos e/ou desvitalizado, a ferida parece aumentar de tamanho. Isso ocorre porque a dimensão real da ferida era mascarada pelo tecido necrótico. É importante realizar a monitorização do formato e tamanho da ferida para definir o curativo ideal.

LOCALIZAÇÃO DA FERIDA

No exame físico do paciente se identifica a localização da ferida e evidenciam- se áreas com grandes possibilidades para contaminação, por exemplo, em região sacra.

APARÊNCIA DA FERIDA

A aparência da ferida está relacionada com a etapa de cicatrização ou com uma complicação. As feridas abertas podem ser classificadas como: necróticas, infectadas, com crosta, granuladas e epitelizadas.

Ressalta se que algumas feridas podem pertencer a mais de uma categoria denominada ferida mista.

4.

Fisiologia da cicatrização.

O processo de cicatrização de feridas é composto por várias etapas tais como: inflamação, reconstrução, epitelização e maturação.

Inflação:

A reação inflamatória é uma reação local não especificada a danos no tecido e/ou invasão bacteriana. Ela é uma parte importante dos mecanismos de defesa do corpo e é a parte fundamental no processo de cicatrização. Os sinais de infamação são: dor, rubor, calor e edema. Esta etapa dura de quatro a cinco dias e requer recursos energéticos e nutricionais.

Reconstrução:

Nesta fase o oxigênio tecidual estimula os macrófagos para criar fatores de angiogênese. Os capilares não danificados estimulam a germinação de células que crescem na direção da superfície formando uma rede dentro da ferida fornecendo nutrientes e oxigênio (tecido de granulação).

Epitelização:

Trata- se da fase em que a ferida é coberta por células epiteliais. Nas feridas fechadas essa fase começa logo no segundo dia. No entanto, nas feridas abertas, é necessário que a cavidade da ferida seja preenchida com tecido de granulação antes da epitelização poder começar.

Maturação:

Durante a fase da maturação, a ferida se torna menos vascularizada. As fibras de colágeno são reorganizadas de forma que formam ângulos com as margens da ferida. O tecido da cicatriz presente é remodelado e lentamente fica igual ao tecido normal.

TIPOS DE CICATRIZAÇÃO

Dependendo da maneira com foi produzida a lesão, podemos classificar o processo cicatricial em:

Cicatrização por primeira intenção: Ocorre quando há perda mínima de tecido e as bordas são passiveis de ajuste por sutura. Neste tipo de lesão o curativo é utilizado apenas para proteção não havendo necessidade de manutenção do meio úmido. O curativo pode ser removido ate apos 48 horas.

Cicatrização por segundaintenção: Ocorre quando há perda acentuada do tecido e não há possibilidade de fechamento dos bordos. O tempo de cicatrização será invariavelmente superior e o curativo deve ser utilizado com tratamento da lesão, havendo necessidade de manutenção do meio úmido.

Cicatrização por terceira intenção ou mista: Ocorre quando há fatores que retardam o processo cicatricial por primeira intenção e há necessidade de deixar a lesão aberta para drenagem ou para debelar uma Infecção. Posterior ao tratamento a lesão poderá ser fechada por primeira intenção.

5.

Tratamento de pacientes com feridas.

Na assistência ao paciente portador de feridas se faz necessário uma abordagem holística, com um levantamento do histórico do paciente e a avaliação das condições atuais, incluindo o estadofísico, psicológico e o espiritual.

Dentre os cuidados físicos estão:

Idade

Estado nutricional Patologias de base: diabetes, hipertensão arterial, dislipidemia

Infecções

Mobilidade no leito

Duração da internação hospitalar

Incontinência urinária

Higiene

Dentre os cuidados psicológicos estão:

Medo

Estresse

Impotência

Cuidados espirituais:

A espiritualidade tem conceitos divergentes no campo da saúde. Todavia ela pode ser compreendida com um sentido dentro de nós que responde a realidades infinitas da vida.

6.

O ambiente ideal para cicatrização.

Atualmente, há uma vasta gama de curativos utilizados no tratamento de feridas no mercado. Esses curativos foram elaborados para ter um efeito funcional possuindo algumas características tais como: manter a alta umidade da interface ferida/curativo, permitir trocas gasosas, remover o excesso de exsudato, impermeável a bactéria, fornecer isolamento pérvio, ser isento de partículas e tóxicos contaminadores das feridas e permitir sua remoção sem causar trauma na ferida.

Manter a umidade da ferida: Deve- se manter o leito da ferida úmido, permitindo assim que as células epiteliais deslizem pela superfície da ferida. Portanto na limpeza das feridas abertas, não há a necessidade de secar a superfície da ferida. Deve- sesecar a pele ao redor da ferida para ajudar manter o novo curativo fixado.

Retirar o excesso de exsudato: O curativo deve ter um pouco de absorvência. Em algumas situações serãonecessáriosa utilização de curativo secundário.

Permitir trocas gasosas: A hipóxia do tecido é fundamental para estimular a angiogênese na ferida em processo de cicatrização. Pois, a falta de oxigênio estimula o crescimento de arcos capilares na ferida que trazem oxigênio com eles.

Isolamento térmico: Pesquisas evidenciaram que leva três horas para a atividade mitótica retornar a sua velocidade normal. Portanto, as feridas não devem ser limpas com soluções frias e sim mornas.

Impermeável à bactéria: um dos objetivos do curativo é criar uma barreira entre a ferida e o ambiente.

Isento de partículas e tóxicos contaminadores de feridas: AS partículas prolongam a reação inflamatória afetando a velocidade da cicatrização.

Retirar sem traumas: a utilização de curativos secos diretamente na superfície da ferida é a causa principal de trauma.

7.Curativos.

Por definição, curativo é todo material colocado diretamente por sobre uma ferida, cujos objetivos são: evitar a contaminação de feridas limpas; facilitar a cicatrização; reduzir a infecção nas lesões contaminadas; absorver secreções, facilitar a drenagem de secreções, promoverema hemostasia com os curativos compressivos, manter o contato de medicamentos junto à ferida e promover conforto ao paciente. Os curativos podem ser abertos ou fechados, sendo que os fechados ou oclusivos são subdivididos em úmidos e secos. Os curativos úmidos têm por finalidade: reduzir o processo inflamatório por vaso- constricção; limpar a pele dos exsudatos, crostas e escamas; manter a drenagem das áreas infectadas e promover a cicatrização pela facilitação do movimento das células.

8.

Produtos mais utilizados no tratamento das feridas.

As soluções mais utilizadas nos curativos são:

Soro fisiológicopara limpeza e como emoliente;

Soluções anti- sépticas como polvidine tópico ou tintura a 10%(PVPI Polivinilpirrolidona) ou clorexidina4%;

Álcool iodado com ação secante e cicatrizante;

Éter que remove a camada gordurosa da pele, sendo útil na retirada de esparadrapos e outros adesivos.

ALGINATOS

São sais de polímero natural acido algínico derivado de algas marinhas marrons. Estes curativos apresentam- se em embalagens individuais estéreis.

Mecanismo de ação: o sódio presente no exsudato e no sangue interage com o cálcio presente no curativo promovendo uma troca iônica que auxilia no desbridamento autolítico, tem alta capacidade de absorção e resulta na formação de um gel que mantêm o meio úmido para cicatrização.

Indicações: feridas abertas altamente exsudativas com ou sem infecção e lesões cavitárias com necessidade de estimulo rápido de do tecido de granulação.

Contra- indicações: lesões por queimaduras ou lesões superficiais e feridas sem ou com pouca exsudação.

PAPAÍNA

É uma enzima proteolítica extraída do látex da caricapapaya.

Indicação: em todo tecido necrótico, particularmente naqueles com crosta.Mecanismo de ação: ação antiinflamatória, bactericida e cicatricial; atua como desbridante.

Modo de usar: preparar a solução em frasco de vidro, irrigar a lesão e deixar gaze embebida na solução.

Observações: a diluição é feita de acordo com a ferida: 10% em tecido necrosado, 6% nas com exsudato purulento e 2% naquelas com pouco exsudato.

HIDROCOLÓIDE

Partículas hidroativas em polímero inerte impermeável.

Indicação: lesões não infectadas com ou sem exsudato, áreas doadoras e incisões cirúrgicas.

Mecanismo de ação: promove barreira protetora, isolamento térmico, meio úmido, prevenindo o ressecamento, desbridamento autolítico, granulação e epitelização.

Modo de usar: irrigar a lesão com soro fisiológico, secar as bordas e aplicar hidrocolóide e fixar o curativoà pele.

Observações: não deve ser utilizado para feridas infectadas.

ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGEs)

São óleos derivados dos vegetais poli- insaturados. A composição do produto comercializado para o tratamento de feridas e: Acido Linoléico, Acido Caprilíco, Ácido Capríco,Vitaminas'A' e 'E' e Lecitina de Soja.

Indicações: Prevenção e tratamento de ulceras de pressão e tratamento de lesões abertas com ou sem infecção.

Contra- Indicações:Lesões com necrose tecidual sem desbridamento.

Mecanismo de ação: Os AGEs possuem ação quimiotática. São precursores de substancias farmacologicamente ativas envolvidas no processo de divisão celular e diferenciação epidérmica (tromboxanes e prostaglandinas) possui capacidade de modificar reações inflamatórias e imunológicas, alterando funções leucocitárias e acelerando o processo de granulação tecidual.

Ácidos graxos essenciais, lipídios insaturados ricos em ácido linoleico.

Indicação: todos os tipos de lesões, infectadas ou não, desde que desbridadas previamente.

Mecanismo de ação: promove quimiotaxia para leucócitos, facilita a entrada de fatores de crescimento nas células, promove proliferação e mitose celular, acelerando as fases da cicatrização.

Modo de usar: irrigar a lesão com soro fisiológico, aplicar AGE por toda a área da ferida e cobrir.

Observações: não é agente desbridante, porém estimula o desbridamento autolítico.

CURATIVO DE CARVÃO ATIVADO

Uma cobertura estéril para ferimentos, de baixa aderência, envolto por uma camada de tecido selado em toda sua extensão, com uma almofada impregnada por carvão ativado e prata a 0,15%.

Mecanismo de Ação: o carvão ativado adsorve o exsudato e filtra o odor enquanto a prata exerce poder bactericida local pela liberação de prata.

Contra-Indicações: Não deve ser utilizado em queimaduras, pois a prata pode provocar dor. O curativo não deve ser cortado para não ocorrer liberação do carvão ativado na lesão.

SULFADIAZINA DE PRATA

É um composto solúvel e com ação adstringente derivado de sais de prata com propriedades anti- séptica local.

Mecanismo de ação: o íon prata causa precipitação de proteínas e age diretamente na parede celular e membrana citoplasmática da célula bacteriana, exercendo ação bactericida imediata e ação bacteriostática residual pela liberação de pequenas quantidades de prata iônica.

Indicações: prevenção de colonização e tratamento de queimaduras.

MEMBRANAS OU FILMES SEMIPERMEÁVEIS

É um material estéril com possibilidade de uso como cobertura primaria ou secundaria indicado principalmente para oclusão de lesões planas pouco exsudativas. São transparentes, facilitando a visualização das características da lesão e permitindo maior mobilidade ao paciente.

Composição: filme de poliuretano, transparente, elástico, semipermeável,aderente a superfícies secas.

Mecanismo de ação: Proporciona ambiente úmido, favorável a cicatrização permeabilidade seletiva, permitindo a difusão gasosa e evaporação de água. Impermeável a fluidos e microorganismos.

Indicação: Fixação de cateteres vasculares;proteção de pele integra e escoriações; prevenção de ulceras de pressão por fricção, cobertura de incisões cirúrgicas limpas com pouco ou nenhum exsudato; cobertura de queimaduras de 1 e 2 grau; cobertura de áreas doadoras de enxerto.

Contra indicações: Feridas com muito exsudato; Feridas infectadas. Trocar quando perder a transparência.

HIDROGEL

É um composto de água, carboximetil- celulose CMC e propilenoglicol PPG que forma um hidrogel transparente e incolor com função de remover tecidos necróticos através do desbridamento autolítico.

Mecanismo de ação: a água (77,7%) mantém o meio úmido, a CMC (2,3%) facilita as propriedades reidratantes e de desbridamento e o PPG (20%) estimula a liberação do exsudato.

Indicação:remoção de tecido necrótico em lesões cavitárias.

PROTETORES CUTÂNEOS PARA OSTOMIAS

Descrição: São compostos de gelatina, pectina, carboximentilcelulose sódica e polisobutileno de uso tópico com a mesma função de proteger e regenerar a epiderme Peri – ostomias e Peri -fístulas.

Apresentações: Pó - indicado em lesões úmidas e escoriadas da pele Peri- ostomal. Sua função é secar e forma uma película protetora para fixação da placa.

Pasta - indicada para correção de imperfeições do estoma. Sua função é de selante da pele com o estoma através da formação de um anel ao redor do estoma.

Placa - indicada para a proteção e regeneração da pele Peri- ostomal e fixação da bolsa. Indicações: Peri- fístulas ou Peri- ostomias.

POMADAS ENZIMÁTICAS

São compostos de enzimas especificas para determinados substratos com o objetivo de auxiliar no desbridamento da lesão, entretanto não ha dados conclusivos sobre sua ação como estimulador do processo cicatricial.

Composição: colagenase lostridiopeptidase A e enzimas proteolíticas.

Mecanismo de ação: age seletivamente degradando o colágeno nativo da ferida.

Indicação: desbridamento enzimático suave e não invasivo de lesões.

Contra- Indicação: Feridas com cicatrização por primeira intenção. Não utilizar por mais de 15 dias.Trocar o curativo a cada 8 horas.

Observações: há controvérsias quanto àeficácia das pomadas enzimáticas como estimulador da granulação e epitelização, vistoque com o aumento dos níveis de ação das proteinases, temos a degradação dos fatores de crescimento e dos receptores de membrana celular, quesão importantes para o processo de cicatrização.

CURATIVO ADESIVO COM HIDROPOLIMEROS

É um curativo altamente absorvente para feridas com baixa a moderada exsudação e que

proporciona um ambiente úmido facilitador do processo de granulação. Este curativo émais aderente devido àpresença de uma camada de hidropolímero com capacidade de expansão e manutenção da adesão do curativo a lesão.

Mecanismo de ação: Proporciona um ambiente úmido e estimula o desbridamento autolítico. Absorve o exsudato e expande- se delicadamente à medida que absorve o exsudato.

Indicações: Tratamento de feridas abertas não infectadas.

Contra- indicações: Queimadura de 3ºgrau; lesões com vasculite ativa; Feridas colonizadas e infectadas, com tecido desvitalizado.

Oxigenoterapia hiperbárica no tratamento de feridas.

A medicina hiperbárica possui dois grandes ramos de atividade:

Dedicado àatividade profissional de mergulhadores, aeronautas e trabalhadores sob ar- comprimido, prevalecendo uma abordagem voltada àsaúde ocupacional;

Referenteàs aplicações clinicas da oxigenoterapia hiperbárica (OHB). O tratamento é efetuado em varias sessões, cujo nível de pressão, duração, intervalos e numero total de aplicações são variáveis de acordo com as enfermidades. A OHB consiste na inalação de oxigênio puro com a pressão do ambiente aumentada de duas a três vezes acima de seu valor normal, estando o cliente no interior de uma câmara hiperbárica. Durante as sessões ocorre um aumento de 10 a 20 vezes na quantidade de oxigênio dissolvido nos tecidos.

APLICAÇÕES CLÍNICAS:

Inúmeras são as indicações da OHB determinadas por vários protocolos aceitos internacionalmente:

Embolias gasosas.

Doença descompressiva.

Embolia traumática pelo ar.

Envenenamento por monóxido de carbonoou intoxicação porfumaça.

Envenenamento por cianeto ou derivados cianídricos.

Gangrena gasosa clostridiana.

Doença de Fournier.

Outras infecções necrotizantes de tecidos moles: celulites, Fasciíte e miosites, deiscência de sutura.

Isquemias agudas traumáticas: lesão por esmagamento, Síndrome compartimental, re- implante de extremidades amputadas e outras.

Retalhos ou enxertos comprometidos ou de risco.

Vasculites agudas de etiologia alérgica, medicamentosa ou por toxinas biológicas (aracnídeos, ofídios e insetos.

Queimadura complexa.

Lesões refratárias: úlceras de pressão, vasculogênicaneuropática (pé diabético e outras).

Lesões por radiação: radiodermite, osteorradionecrose e lesões actínicasde mucosas.

Osteomielite crônica.

Hipoacusia por ototoxidade a agentes quimioterápicos.

Anemia aguda nos casos de impossibilidade de transfusão sanguínea. Atenção do enfermeiro ao paciente com vitiligo. A assistência de enfermagem ao paciente com vitiligo incluem alguns cuidados tais como:

É fundamental o atendimento ao cliente e portador de vitiligo com a maior brevidade possível, avaliando com a equipe do serviço a aplicação de protocolos de atendimento, buscando reduzir e recuperar a cor da pele nas regiões detectadas.

Conhecer as condições socioeconômicase culturais em que vive o paciente observando para as condições físicas, de sustento financeiro da família, suas crenças, seus hábitos culturais e valores associados aos fatores afetivos culturais e sociais.Ter na família os elementos facilitadores do processo de cuidar do paciente, por isso envolve- lo na consulta favorecendo a promoção da saúde ao paciente. Uma vez diagnosticado vitiligo, (busque manter os pressupostos teóricos, metodológicos e filosófico que fundamentaram sua prática) oferecendo suporte que garanta a família e ao paciente, o atendimento, acesso ao serviço de saúde, com um sistema de referência que dê respostas eficazes e eficientes à família e ao paciente.

Implementar Grupo Terapêuticos de Auto- ajuda, estimulando e incentivando o uso das terapêuticas alternativas junto com uma equipe multidisciplinar, para orientação e apoio ao paciente com vitiligo e o uso de fitoterapia, homeopatia, pseudocatalase, helioterapia, UVB, extrato de placenta humana, kuva, fenilalanina tópica e sistêmicas e antioxidantes.Atuação do enfermeiro ao paciente com Doença Falciforme e portador de úlcera de perna. As úlceras de perna estão presentes em 8% a 10% das pessoas com Doença Falciforme (DF), principalmente nos adolescentes e nos adultos jovens.Ocorrem em geral no terço inferior da perna, sobre e ao redor dos maléolos medial ou lateral e em algumas ocasiões sobre a tíbia ou o dorso do pé.Um percentual de 75% das pessoas com úlcera de perna tem genótipo SS. Sua etiologia pode ser traumática, por contusões ou picadas de inseto, espontânea e por hipóxia tissular devido a crise vasooclusiva crônicas.São lesões exsudativas, de tamanho variável, com margem definida, bordas em relevo, recoberta por película amarela e susceptível a infecção. São extremamente dolorosas, de difícil tratamento e com alto índice de recorrência.Deve se fazer o diagnóstico diferencial com úlcera venosa, úlcera diabética, úlcera isquêmica, úlcera neuropática, úlcera por pressão e outras. O envolvimento da pessoa com o estímulo do autocuidado é de essencial importância, não somente na prevenção, como no sucesso do tratamento.

ATUALIZAÇÃO EM TRATAMENTO DE FERIDAS AVALIAÇÃO

1) A pele é composta por camadas. Sobre essas estratificações assinale a alternativa errada:

a)A epiderme é composta por cinco camadas denominadas: basal, espinhosa, granulosa, lúcida e córnea.

b)A derme é um epitélio estratificado, pavimentoso, queratinizado de origem ectodérmica.

c)A derme é composta pela camada papilar e reticular.

d)A hipoderme é formada por tecidos conjuntivos pouco frouxos que une de maneirapouco firmea derme aos órgãos subjacentes.

2)As feridas podem ser classificadas de acordo com sua etiologia em:

a)Aberta

b)Fechadac)Superficial

d)Crônicas

3)Quanto à presença de exsudato assinale a alternativa errada:

a)Fibrina é a passagem de proteína plasmática pela parede do vaso.

b)Exsudato fibrinoso é a passagem da proteína plasmática pela parede do vaso.

c)A fibrina na ferida se apresenta aderida aos tecidos e tem cor esbranquiçada ou amarelada.

d)Os padrões mistos incluem: serosanguinolenta, seropurulenta, serofibrinoso, fibrinopurulenta.

4)O processo de cicatrização de feridas é composta por várias etapas, assinale a alternativa errada:

a)Inflamação

b)Reconstrução

c)Epiderme

d)Maturação.

5)Dependendo da maneira como foi produzida as lesões podem classificar o processo cicatricial. Assinale a alternativa errada:

a)Cicatrização por primeira intenção

b)Cicatrização por segunda intenção

c)Cicatrização por terceira intenção ou mista

d)Cicatrização por quarta intenção

6)Sobre os tipos de cicatrização assinale a alternativa verdadeira:

a)Cicatrização por segunda intenção: ocorre quando há perda mínima de tecido e as bordas são passiveis de ajuste por sutura.

b)Na cicatrização por terceira intenção o curativo e utilizado apenas para proteção não havendo necessidade de manutenção do meio úmido. O curativo pode ser removido até após 48 horas.

c)Cicatrização por segunda intenção: ocorre quando há perda acentuada do tecido e não há possibilidade de fechamento dos bordos.

d)Cicatrização por primeira intenção: ocorre quando há fatores que retardam o processo cicatricial por primeira intenção e há necessidade de deixar a lesão aberta para drenagem ou para debelar uma Infecção.

7)Na assistência ao paciente portador de feridas se faz necessário uma abordagem holística, com um levantamento do histórico do paciente e a avaliação das condições atuais, incluindo o físico, psicológico e o espiritual. Sobre os cuidados psicológicos assinale a alternativa verdadeira:

a)Idade

b)Estresse

c)Estado nutricional

d)Patologia de base

8)Os curativos foram elaborados para ter um efeito funcional possuindo algumas características assinale a alternativa verdadeira:

a)Manter baixa umidade da interface ferida/curativo,

b)Não permitir trocas gasosas,

c)Permeável a bactéria,

d)Permitir sua remoção sem causar trauma na ferida.

9)Sobre os produtos mais utilizados no tratamento das feridas,assinale a alternativa errada:

a)Membranas ou Filme semipermeável: são compostos de gelatina, pectina, carboximentilcelulose sódica e polisobutileno de uso tópico com a mesma função de proteger e regenerar a epiderme Peri-ostomias e Peri- fístulas.

b)Alginatos: são sais de polímero natural acido algínico derivado de algas marinhas marrons.

c)Hidrocolóides: Partículas hidroativas em polímero inerte impermeável. Indicado paralesões não infectadas com ou sem exsudato, áreas doadoras e incisões cirúrgicas.

d)Curativo de carvão ativado é uma cobertura estéril para ferimentos, de baixa aderência, envolto por uma camada de tecido selado em toda sua extensão, com uma almofada impregnada por carvão ativado e prata a 0,15%.

10)Com relação àSulfadiazina de prata, assinale a alternativa verdadeira:

a)Mecanismo de ação: o íon prata causa precipitação de proteínas e age diretamente na parede celular e membrana citoplasmáticada célula bacteriana, exercendo ação bactericida imediata e ação bacteriostática residual pela liberação de pequenas quantidades de prata iônica.

b)Contra- Indicações: prevenção de colonização e tratamento de queimaduras.

c)É um composto insolúvel e com açãoadstringente derivado de sais de prata com propriedades anti- séptica local.

d)Mecanismo de Ação: o carvão ativado adsorve o exsudato e filtra o odor enquanto a prata exerce poder bactericida local pela liberação de prata

REFERÊNCIAS:

1- BARROS, Alba Lucia Bottura Leite de e cols. Anamnese e exame físico: avaliação diagnóstica de enefermagem no adulto. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2010.

2-BRUNNER/SUDDARTH.Tratado Médico- Cirúrgico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.

3-CARPENITO, Lynda Jual. Manual de Diagnósticos de Enfermagem. Porto Alegre: Artes Médicas Sul Ltda, 2010.

4-CIANCIARULLO, Tâmara Wanow. Instrumento Básicos para o cuidar: Um desafio para a qualidade da assistência, São Paulo: Atheneu, 2006.

5-CINTRA, Eliane Araújo e Cols. Assistência de Enfermagem ao paciente gravemente enfermo. São Paulo: Athneu, 2011.

6-DEALEY, Carol. Cuidando de feridas: um guia para as enfermeiras. Tradução: Eliane Kanner. São Paulo: Atheneu Editora, 2006.

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