insuficiencia respiratória
TRANSCRIPT
Insuficiência Insuficiência respiratóriarespiratória
Suzete NotaobertoFundação Lusiada
Terceiro ano -2014
Insuficiência respiratóriaDefinição
Incapacidade do sistema respiratório de manter a ventilação e/ou oxigenação
Incapacidade de manter as trocas gasosasAbsorção de oxigenio e eliminação de gás
carbônicoSíndrome complexa e multifatorial
Insuficiência respiratóriaDefinição gasométrica
PaO2 ≤ 60 mmHg e/ou
PaCO2 > 45 mmHg
Insuficiência respiratóriaDefinição quanto à velocidade de instalação
Aguda Rápida Manifestações clínicas mais intensasAlterações gasométricas
Crônica Instalação progressiva Manifestações clínicas sutisSem alterações gasométricas
Crônica agudizada
Insuficiência respiratóriaFases do processo respiratório
VentilaçãoMovimento de entrada e saída do ar e sua distribuição
na árvore brônquica até os alvéolosDifusão:
Passagem do O e CO através da membrana ₂ ₂alveolocapilar
Perfusão:Passagem de sangue pelos capilares alveolares para
trocas gasosas com o ar que está nos alvéolos
Ventilação
Processo cíclicoRenovação do gas alveolarAção integrada
Centro respiratório(SNC)Vias nervosasCaixa torácicaPulmões
Alterações podem ocorrer de forma localizada ou global
Causas de distúrbios da ventilação
Alterações da elasticidade pulmonar – enfisemaObstruções regionais ou difusas inclusive as das
pequenas vias aéreas – DPOC; asmaModificação do espaço morto – DPOCAlterações da expansibilidade – exudatos; tumores;
fibrose Hipoventilação por comprometimento do sistema
nervoso, músculos efetores ou deformidades da caixa torácica
Perfusão
Circulação pulmonarPequenos vasos Capilares
Sistema hidráulico de baixa pressão, complacente e de baixa resistência – comandados por:Fatores intrínsecos: pressão, volume e fluxoFatores extrínsecos: inervação autonômica, controle
humoralGases respiratórios
Perfusão Alterações
Obstrução intraluminalDoenças tromboembólicasVasculites
Redução do leito vascularEnfisemaRessecção de parênquima pulmonar
Colabamento vascular por hipotensão e choqueCompressão vascularAumenta na pressão intra alveolar
DifusãoDefinição
Quantidade de gás transferida por minuto, através da membrana alveolo capilar, para cada milímetro de mercúrio desse gás no espaço alveolar e no sangue.
O fluxo de oxigênio é dirigido pela maior pressão no nível alveolar em relação ao sangue capilar.
Fatores que podem influenciar na capacidade de difusão pulmonar
Espessura da membrana alveolocapilarDoença intersticial pulmonar
Extensão da membrana de difusãoEnfisema
Solubilidade dos gasesAlteração no gradiente de pressão dos gasesDe modo geral, alterações na difusão pulmonar só
levam a alterações em situações de sobrecarga respiratória como durante o exercício físico.
Insuficiência respiratóriaClassificação
Insuficiência respiratória ventilatóriaalterações neurológicas, musculares, obstrução de vias
respiratórias e impossibilidade do parenquima pulmonar se distender
Insuficiencia respiratória hipoxêmica ou alveolocapilarDesequilíbrio entre ventilação e perfusãoRedução da permeabilidade das estruturas nas quais
ocorrem as trocas gasosas
Insuficiência respiratória
Hipoxemia: PaO menor ou igual a 60 mmHg₂Saturação menor ou igual a 90%
Hipercapnia: Pa CO maior ou igual a 50 mmHg₂
Insuficiência respiratória
Do ponto de vista clínico/ gasométrico – duas situações básicas:
Hipoxemia com hipercapnia PaO menor ou igual a 60 mmHg₂Saturação menor ou igual a 90%Pa CO maior ou igual a 50 mmHg₂
Hipoxemia sem hipercapnia:
Insuficiência respiratória
Insuficiência respiratóriaQuadro clínico
DipneiaTaquicardiaCianoseManifestações neurológicasComaMorte
Insuficiência respiratóriaSinais e sintomas da hipoxemia
Fases iniciais:Confusão mentalInquietaçãoAgressividadeIncoordenação muscularTaquicardiaHipertensão arterial
Fases avançadasTaquicardiaCianose
Insuficiência respiratóriaSinais e sintomas da hipercapnia
SonolênciaDesorientaçãoCefaléia SudoreseRubor e hiperemia das mucosasTaquicardiaHipertensão arterialFundo de olho: ingurgitamento das veias da retina e
edema papilar
Insuficiência respiratóriaQuadro clínico
Insuficiência respiratóriadiagnóstico
História clínicaInicio DuraçãoFatores acompanhantes Doenças pré existentesMedicações
Insuficiência respiratóriadiagnóstico
Exame físicoToraxCornagemPadrão respiratórioEnfisema subcutâneoTiragemUso de musculatura acessóriaMovimento paradoxal do abdome
Exames complementares
Insuficiência respiratóriadiagnóstico
Exames complementaresGasometria arterialRX torax
Gasometria arterial
Gasometria arterial
Gasometria arterial
Insuficiência respiratóriaTratamento
Manutenção das vias aéreas
Oxigenioterapia
Suporte ventilatório
Insuficiência respiratória
Referencias
Exame clínico – Porto e PortoSétima edição
Insuficiência respiratóriaMedicina, Ribeirão Preto, 36: 205 – 213, dez/abril. 2003
Imagens da internet