fisiopatologia de la insuficiencia respiratoria crónica

7/24/2019 Fisiopatologia de La Insuficiencia Respiratoria Crnica

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En otoo, adems de gran parte de lasEn otoo, adems de gran parte de lasenfermedades estivales hay cuartanas yenfermedades estivales hay cuartanas yfiebres errticas, afecciones del bazo,fiebres errticas, afecciones del bazo,

hidropesas, tisis, estranguris, lientera,hidropesas, tisis, estranguris, lientera,disenteras, dolores coxales, anginas,disenteras, dolores coxales, anginas,ASMAASMA, vlvulos, epilepsias, trastornos, vlvulos, epilepsias, trastornosmentales y melancolas!"mentales y melancolas!"

Aforismos de #ipcrates, Seccin $ercera, %ig&simoAforismos de #ipcrates, Seccin $ercera, %ig&simosegundo"segundo"


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FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIAFISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIARESPIRATORIA CRNICARESPIRATORIA CRNICA

Dr. Herbert Baquerizo ar!a"

#e$i%i&a I&te&"i'a

Ho"(ita) II Hu*&u%o

E"Sa)u$


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4/90


5/90

Pre'a)e&%ia $e Tabaqui"+oPre'a)e&%ia $e Tabaqui"+o

0

10

20

30

40

50

60

70

1960 1970 1980 1990

Hombres

Mujeres

Prevalencia de Tabaquismo en USA


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FISIOPATOLOGA DEL SINDROMEOBSTRUCTIVO


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E&,er+e$a$e" Ob"tru%ti'a" Pu)+o&are"E&,er+e$a$e" Ob"tru%ti'a" Pu)+o&are"

1 2

3

E&,i"e+aE&,i"e+a Bro&quiti"Bro&quiti"

A"+aA"+a

Li+ita%i-&Li+ita%i-&a A/reaa A/rea


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RESISTENCIARESISTENCIA

LaLae&,er+e$a$e"e&,er+e$a$e"ob"tru%ti'a"ob"tru%ti'a"

(re"e&ta&(re"e&ta&

au+e&to $e )aau+e&to $e )are"i"te&%ia.re"i"te&%ia.


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Luz de la Va

area.

Pared de lava area.

Regin

eribronquial.

Fa%tore" $e Re"i"te&%iaFa%tore" $e Re"i"te&%ia


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EPOC

De,i&i%io&e"

Proceso que se carac!eriza or la obs!rucci"n

crnica al #lu$o areo% #undamen!almen!e

esira!orio% debido a la resencia de una

&ronqui!is 'rnica o (n#isema .)

Co&"e&"o ALAT 0111


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EPOCEPOC

DefinicionesDefinicionesCondicin Claes !a"a

Definicin#Unie"so deDefinicin$

Asma Reversibilidad Fisiolgica

BronquitisCrnica

Tos/esputo Sntomas

Enisema !estruccinAlveolar

Anatmico


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EPOCEPOC

O"i%enO"i%en

" E#posicin crnica al $umo del tabaco%

" Respuesta celular a inlamatoria coneliminacin de proteasas%

" &neectiva reparacin del alv'olo ( ibras

el)sticas que condiciona agrandamiento de lava a'rea%


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EPOCEPOC

I&,)a+a%i-&I&,)a+a%i-&

C&l'las Infla(a)o"ias

A'(en)o

" *eutrilos

" +inocitos C!,-%" . veces n/mero de 0acro)gos%


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#e%a&i"+o" $e Re%)uta+ie&to#e%a&i"+o" $e Re%)uta+ie&to

Ce)u)arCe)u)arCi)o*'inas " Fac)o" de Nec"osisFac)o" de Nec"osis

)'(o"al alfa + IL,-.)'(o"al alfa + IL,-.

*'e ind'ce ICAM ,- +*'e ind'ce ICAM ,- +E,selec)ina/E,selec)ina/" Fac)o" de deFac)o" de de

T"ansc"!icinT"ansc"!icin

n'clea"0NF1.2+ IL,3/n'clea"0NF1.2+ IL,3/

" IL,-4/IL,-4/" In)e"fe"on %a(a/In)e"fe"on %a(a/


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Mecanis(os de Recl')a(ien)o

Cel'la"" Rol del Adenovirus

latente%

" ICAM ,-ICAM ,-

" IL,3/IL,3/


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B)a&%o" $e #atriz E2tra%e)u)arB)a&%o" $e #atriz E2tra%e)u)ar

Aumen!o del con!enido

de col*geno +

disminucin de la

elas!ina.

,ncaacidad de

rearacin de #ibras

el*s!icas da-adas.Aumen!o de las

ro!einasas.


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Per-2i$o $ePer-2i$o $eO2!e&o.O2!e&o.

3 4 i"o(ro"ta&o.3 4 i"o(ro"ta&o. &,45b que i+()i%a&,45b que i+()i%a

au+e&to $e6 FNT4a7au+e&to $e6 FNT4a7

IL43 8IL43 8 99:4:4

a&titri("i&aa&titri("i&a

EPOCEPOCStre"" O2i$ati'oStre"" O2i$ati'o


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De,i&i%i-& $e A"+aDe,i&i%i-& $e A"+aDe,i&i%i-& $e A"+aDe,i&i%i-& $e A"+a

Adaptado deAdaptado deAsthma Management and Prevention. A Practical Guide for Public HealthAsthma Management and Prevention. A Practical Guide for Public Health

Officials and Health Care Professionals.Officials and Health Care Professionals. *ational &nstitutes o 1ealt$ Bet$esda2 0!2*ational &nstitutes o 1ealt$ Bet$esda2 0!2

344.344.

(ngrosamien!o de(ngrosamien!o demembrana basalmembrana basal ier!ro#ia del m/sculoier!ro#ia del m/sculo

lisoliso

Vasodila!acinVasodila!acin

Tan deTan democomoco

0escamacin0escamacindel ei!eliodel ei!elio

ierlasia deierlasia degl*ndulagl*ndula

submucosa + desubmucosa + dela clula goble!la clula goble! (dema de la mucosa +(dema de la mucosa +

submucosa% in#il!racinsubmucosa% in#il!racincon eosin#ilos%con eosin#ilos%

neu!r#ilos% mas!oci!os%neu!r#ilos% mas!oci!os%clulas mononuclearesclulas mononucleares

+ clulas T+ clulas T

El Asma es una enermedad inlamatoria crnica deEl Asma es una enermedad inlamatoria crnica de

las vas a'reas caracteri5ada por la obstruccin (las vas a'reas caracteri5ada por la obstruccin (limitacin del lu6o de airelimitacin del lu6o de aire


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La $i,ere&%ia%i-& $e)La $i,ere&%ia%i-& $e)Li&,o%ito $e(e&$e $eLi&,o%ito $e(e&$e $e)a IL4:0 e IL4;. E))a IL4:0 e IL4;. E)

I&ter,ero& !a+a $e)I&ter,ero& !a+a $e)T


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Ca"ac)e"?s)ica As(a EPOC

O.s)"'ccin ae"ea 7ariable !eteriroro progresivoPos) (o")e( 1iperinlacin moco e#cesivo

Es!')oEsinoilos2 c'lulas

metacrom)ticas0acro)gos2 neutr ilos

E!i)elio S'!e"ficie 8erdida de ragilidad Fragilidad no determinada

C&l'la ('cosas B"on*'ial 0etapalsia mucosa 0etapalsia $iperpalsia

Me(."ana .asal 1ialina ( $omogenea% 7ariable 2 normal%

Infil)"ado cel'la"C!9-2cd:-2cd;.-%Eosinoilia

marcada2degranulado

C!9-2C!,-2C!?,-%C!?,-2C!9.

-27+A=3-2eosinoilia leve2

aumenta mastocito%

Ci)o*'inas &+=:-2&+=. @0=CSF &+=: pero no &+=.

Co(!a"acin con As( a


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Pato)o!a $e )a EPOCPato)o!a $e )a EPOC

1randes Vas areas1randes Vas areas

Agrandamien!oAgrandamien!ode gl*ndulasde gl*ndulas

mucosas.mucosas.

ierlasia deierlasia de

clulas globe!!s.clulas globe!!s. 2e!alasia2e!alasia

escamosaescamosa.


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Pato)o!a $e )a EPOC

a" aerea" (eque>a"

(s!rec3amien!o de la va area.

Reduccin de la sur#ac!an!e.

4ibrosis subei!elial. Perdida de la !raccin radial.


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Pato)o!a $e )a EPOC

A)'/o)o

Agrandamien!o ermanen!e de las vas

areas dis!ales.


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Ti(o" $e E&,i"e+a

'en!rolobulillar.

Panlobulillar.


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Ti(o" $e E&,i"e+a

(n#isema

arase!al.

(n#isema

,rregular


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Ca+bio" Fi"o(ato)-!i%o" $e )a EPOC

Ca(a%i$a$ = #e%*&i%a e&ti)atoria.Ca(a%i$a$ = #e%*&i%a e&ti)atoria.

I&ter%a+bio $e Ga"e".I&ter%a+bio $e Ga"e".

Cir%u)a%i-& Pu)+o&ar.Cir%u)a%i-& Pu)+o&ar.

Co&tro) $e )a e&ti)a%i-&.Co&tro) $e )a e&ti)a%i-&.


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0

1

2

3

4

5

0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5

Tiempo

Volumen

FVC

FET

FEV1


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Ca(a%i$a$ = #e%*&i%a e&ti)atoria

V(45)

'V4

4(4 67897:


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Patrones Comunes de Espirometra

0

1

2

3

4

5

Tiempo

Volume

n

Obstructivo

Normal

Restrictivo


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Cur'a F)u?o 4 o)u+e&

4lu$o es!*

reducido en

relacin alvolumen or el

cierre

rema!uro de

la va area.


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Co+(re"i-& Di&*+i%a $e )a a a/rea

'omresin delas vas areasor la di#erencia

de resinalvolo8!or*cica.

;Presin es!*!icade re!raccin

el*s!ica eSe liberan agentes /uimiotxicos :M1*4> e324?; y cito/uinas :324> y $89a; estimulando324?; y cito/uinas :324> y $89a; estimulando

produccin de las MA1 :Mol&culas deproduccin de las MA1 :Mol&culas deAdhesin 1elular;Adhesin 1elular;

2a MA1 producida es la 31AM4>, expresada2a MA1 producida es la 31AM4>, expresadaen superficie de c&lulas endotelialesen superficie de c&lulas endoteliales

2os Macrfagos y 8eutrfilos liberan2os Macrfagos y 8eutrfilos liberanradicales libresradicales libres


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*roliferacin 9ibroblstica

Por produccin de PDGF (Factor de CrecimientoDerivado de las Plaquetas), ET-1,TNFa TGF!,

producidas por Neumocito tipo "", C#lulasEpiteliales Endoteliales

$a PDGF es la mas potente inductora de

mitosis %i!ro!l&stica producida por los'acr%aos, C#lulas Epiteliales Fi!ro!lastos


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Acumulacin de

9ibras 1olgenas

2os 9ibroblastos llevan a sobre2os 9ibroblastos llevan a sobreproduccin de 9ibras 1olgenas,produccin de 9ibras 1olgenas,

Elsticas, 9ibronectina y *roteoglicanosElsticas, 9ibronectina y *roteoglicanos


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ActivacinActivacin

1&lular para la1&lular para la

expresin deexpresin de

9ibras9ibras

1olgenas1olgenas


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Fibrosis PulmonarFibrosis Pulmonar

Proli%eracin de c#lulas in%lamatorias,mesenquimales matri de te*ido conectivo

+!literacin de vias a#reas por te*idoconectivo

Presencia de masas de te*ido conectivo

intersticial con alv#olos !ronquioloso!literados

Fisio!a)olo%?a de fi."osis P'l(ona"


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Fisio!a)olo%?a de fi."osis P'l(ona"

Presencia de colgeno en biopsia


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pulmonar

Causas de enferm edades intersticiales


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pulmonares


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Circulacin Pulmonar


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90/90

MUCHASGRACIAS POR

SUATENCIN !

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