Semiologia respiratria

Semiologia respiratriaRicardo Noal

Queixas relacionadas as vias areas inferiores15% de todas as consultas ambulatoriais de adultos Associadas a importantes morbidades

InstrumentoDiagnstico Acompanhamento Barato No invasivo Mais humano

AnamneseTosse Expectorao Hemoptise Vmica Dispnia Dor torcica Sibilncia Tiragem Cianose

TosseFisiologiaInspirao rpida de profunda Fechamento da glote Contrao dos msculos expiratrios (diafragma) Expirao forada Abertura sbita da glote

TosseEstmuloInflamatriohiperemia, secreo, edema, ulcerao

TosseA tosse aguda ou crnica? Existe infeco respiratria associada? A tosse sazonal ou associada com sibilncia? Existe gota ps-nasal? Est associada com febre ou expectorao? O paciente apresenta alguma comorbidade ou fatores de risco para alguma doena? O paciente esta em uso de I-ECA

Mecnicopoeira, corpo estranho, compresso, alterao presso pleural

Qumicogases irritativos

Trmicofrio ou calor

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Tosse - fisiopatologiaFisiologia Zonas tussgenas vias aferentes (n.vago) bulbo Bulbo vias eferentes (n. larngeo inferior recorrente e n.frnico) msc. Caractersticas Freqncia Ritmo Intensidade Tonalidade Presena ou no de secreo Perodo do dia

TosseTosse de incio recente/aguda< 3 semanas resfriado comum sinusite bacteriana aguda coqueluche pneumonia embolia pulmonar ICC

Tosse crnica> 3 semanas tabagistas: DPOC, neoplasias no-tabagista: uso crnico I-ECA, gota ps-nasal, asma, DRGE

ExpectoraoCondies normais75 a 100 ml muco pelas cls caliciformes e glndulas mucparas

ExpectoraoAparncia do escarro e relao causalMucide ou mucopurulentoAsma, tumores, tuberculose, DPOC e pneumonia

Avaliar semiologicamenteVolume Colorao Transparncia Consistncia

PurulentoBronquectasias, bronquite crnica

FerruginosoPneumonia pneumoccica

Seroso ou rseoEdema pulmonar

SanguinolentoTEP, bronquectasias, abscesso pulmonar, TBC, estenose mitral, discrasia sangunea

HemoptiseEliminao pela tosse de sangue Proveniente da traquia, brnquios ou dos pulmes Sensao de calor ou borbulhamento no hemitrax acometido Suprimento sanguneo dos pulmesSistmico: sistema artico alta presso artrias brnquicasHemoptise volumosa ameaadoras vida Bronquectasias, cavidade tuberculosa, estenose mitral e fstulas AV

HemoptisePrincipais causasTuberculose Bola fngica Carcinoma broncognico Bronquectasias Bronquite crnica exacerbada Tromboembolismo pulmonar

Pulmonar: ramos da artria pulmonar

baixa presso

Hemoptise pequeno volume no ameaadora a vida Neoplasia pulmonar, abscesso, pneumonia e infarto pulmonar

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HemoptiseCaracterstica Prdromos Histria pregressa Aparncia Colorao Manifestao Sintomas associados HemoptiseTosse Doena cardiopulmonar Aerado e ou espumoso Vermelho vivo Misturado com escarro Dispnia

VmicaHematmeseNuseas e vmitos Doena gastrintestinal No espumoso Vermelho escuro, borra de caf Acompanha restos alimentares Nusea ou vmitos

Eliminao brusca atravs da glote de grande quantidade de pus ou lquido de aspecto seroso ou mucide CausasAbscesso pulmonar Empiema Mediastinite supurada Abscesso subfrnico Tuberculose pulmonar

DispniaDefinio American Thoracic Society (ATS): sensao subjetiva de desconforto respiratrio que consiste de sensaes qualitativamente distintas, as quais variam em intensidade. Esta sensao deriva de interaes entre mltiplos fatores (fisiolgicos, psicolgicos, sociais, ambientais) e pode induzir respostas fisiolgicas e comportamentais secundrias.

DispniaSensao subjetiva da falta de ar, reduo do flego ou fadiga CaracterizarDurao Condies de aparecimento, melhora e pioraPostura, decbito, repouso, exerccio

Etapa da respiraoInspiratria ou expiratria

Modo de instalaoSbito, progressivo ou crnicoAm J Resp Crit Care Vol 159. Pp 321-340, 1999

IntensidadeLeve, moderada, grave e muito grave

DispniaInstalaoAguda: minutos ou horasEdema agudo de pulmo Tromboembolismo pulmonar Broncoespasmo

Dispnia - termosEupnia - Sinnimo de respirao normal Dispnia - Sensao de respirao trabalhosa ou difcil Taquipnia - Respirao muito rpida (>24 mpm) Bradipnia - Freqncia respiratria inferior normal (5g/dl) Exame Luz natural ou foco luminoso forte Observar reas de pele mais fina e rica em capilares

Cianose

CianosePerifricaExtremidades azuladas mas lngua e mucosas apresentam colorao rsea Lentificao ou reduo do fluxo sangneo local Frio, S. Raynaud, insuficincia cardaca e choque

CentralExtremidades e lngua azuladas Reduo da saturao arterial de oxignio ( 10% muito significativo

Exame fsicoAvaliao inicialAvaliao disfuno respiratriaTaquipnia Postura ortopnica posio de ancoragem musculatura acessria Dissincronia traco-abdominal respirao paradoxal Cianose central ou perifrica Batimento da asa do nariz Tiragem supra-clavicular, supra-esternal e intercostal Estridor Cornagem

FebreInfeces agudas e crnicas Virais, bacterianas, fngicas, inflamatrias e neoplsicas

Sudorese noturnaDiaforese Pneumopatias crnicas e Tuberculose Associada a febrcula vespertina e defervescncia noturna

Boca e nasofaringeCavidade oralEstado conservao dos dentes e halitose

PescooPosicionamento e mobilidade da traquia Linfonodos Ndulos ou massas Pulso e presso venosa jugular (TVJ) Tiragem e abaulamentos

TonsilasHipertrofia, placas ou outra alterao

Gota posterior Caractersticas da voz Mucosa nasalSecreo, desvio septo, hipertrofia de cornetos

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MosBaqueteamento digitaltumores malignos doenas supurativas crnicas hepatopatias

Trax - InspeoSentado 2 metros distncia EstticaForma, presena de abaulamentos e depresses

DinmicaTipo respiratrio Ritmo respiratrio Freqncia respiratria Amplitude dos movimentos Presena ou no de tiragem Expansibilidade dos pulmes

Cianose perifrica

Trax Alteraes do ritmo respiratrio

Trax Alteraes do ritmo respiratrioCheyne-Stokes

KussmaulRespirao profunda aumento da amplitude Acidose metablica eliminao de CO2 Exerccio, ansiedade, infarto, hipxia e hipoglicemia

Aumenta e diminui ciclicamente (hiperpnia e apnia) Crianas e idosos ICC, IRenal, depresso respiratria por medicamento e leso cerebral dienceflica

Trax Alteraes do ritmo respiratrioAtxica ou de BiotIrregularidade imprevisvel Incurses superficiais ou profundas Perodos irregulares Depresso respiratria e leso bulbar

Trax Alteraes do ritmo respiratrioSuspiradaSuspiros durante respirao Ansiedade Sndrome de hiperventilao Dispnia e vertigem

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Trax Alteraes do ritmo respiratrioObstrutivaDPOC Respirao prolongada Tempo expiratrio longo Hiperinsuflao pulmonar

Trax FormaEm TonelEnfisema ou envelhecimento normal

Infundibiliforme pectus excavatumEsttico

Carinifirme pectus carinatumCongnito ou adquirido (raquitismo, asma, infeces respiratrias de repetio)

Plano, achatado ou paralticoReduo dimetro AP, indivduos longilneos e doenas consumptivas

Trax Palpaoreas dolorosas Avaliar alteraes observadas na inspeo Verificar expanso respiratria (amplitude e simetria) Frmito traco-vocalSensao ttil do examinador na parede torcica produzida pela voz do paciente quando o mesmo fala lentamente uma palavra de tonalidade graveAumenta na consolidao e diminui no derrame pleural e pneumotrax

Trax percussoComparao do dois lados Normalidaderea pulmonar som claro pulmonar Cardaca e heptica macicez Esplnica submacicez Espao de Traube - timpanismo

Trax percussoHipersonoridadeAumento de ar nos alvolos enfisema

Trax Ausculta da vozAlterao do somdensidade aumentada como em PNM ou neoplasia Som falado pelo paciente auscultado na rea de aumento da densidade

EgofoniaFala E e ausculta A

Submacicez e macicezReduo ou inexixtncia de ar nos alvolos Derrame pleural, consolidao, massa e infarto pulmonar

BroncofoniaFrase completamente compreendida, mais bem definida, som mais claro noventa e n... X noventa e nove na consolidao

TimpanismoAprisionamento de ar no espao pleural ou intrapulmonar Pneumotrax ou cavidade tuberculosa

Pectorilquia afnicaSemelhante broncofonia Sons sussurrados e baixos ouvidos com clarezaNoventa e nove

X noventa e nove

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Trax Ausculta

Trax sons respiratrios normaisSom Vesicular Durao Insp > Exp Intensidade Suave Localizao Periferia dos pulmes

Bronco-vesicular

Insp = Exp

Mdia

1 e 2 espaos intercostais, rea interescapular Zona de projeo das VA centrais e da traquia

Tubular (traqueo-brnquico)

Insp < Exp

Alta / muito alta

Rudos adventciosCrepitantes finosAumento presso via area proximal ao local da obstruo at suplantar a fora que a mantm fechada, produzindo uma vibrao curta devido a abertura dos bronquolos Somente na inspirao Esfregar entre dedos mecha de cabelo ou abertura de velcro Grasnido inspiratrio (squawk) sibilo expiratrio curto encontrado na PH, FPI e asbestose

Rudos adventciosCrepitantes bolhososAr passando pelas secrees na traquia e brnquios Auscultados na inspirao e expirao ProtoinspiratriosDoena das vias areas DPOC e asma

TeleinspiratriosDoenas do parnquima fibrose, pneumonia lobar ou intersticial

Rudos adventciosSibilosRudos contnuos, agudos, musicais, polifnicos Fluxo rpido de ar atravs de brnquios e bronquolos estreitados Edema, constrio da musculatura lisa, hipersecreo Principalmente na expirao Associados ao aumento do tempo expiratrio Expirao forada

Rudos adventciosRoncosRudos ressonantes, monofnicos Brnquios maiores com secreo Bronquite aguda e DPOC Acentuam-se na inspirao e menos proeminentes na expirao

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Rudos adventciosSopro tubrioAusculta-se a respirao brnquica em rea que deveria apresentar murmrio vesicular Consolidao plena com brnquio prvio

Rudos adventciosAtrito pleuralAtrito das pleuras inflamadas Som spero e dissonante Bem localizado em rea parede torcica Tanto na inspirao quanto na expirao Pode desaparecer com a evoluo da enfermidade pleural

Resumo ausculta pulmonarSons anormais Adventcios Sopro tubrio

Evoluo dos sinais clnicos em consolidaes alveolares

Murmrio vesicular Respirao broncovesicularCrepitaes tele-inspiratriasDescontnuos

Atrito Pleural

Estertores

Contnuos sibilos roncos

Sopro tubrio Crepitaes inspiratrias e expiratrias

crepitaes

ANEXOS SEMIOLOGIA RESPIRATRIA

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