manual pneumoatual - terapêutica respiratoria

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Ficha tcnica: Coordenao Editorial: Jos Roberto Jardim, Jlio Abreu de Oliveira, Bruno do Valle Pinheiro, Erich Vidal Carvalho, Fernanda Santos Silva. Projeto grfico e diagramao: Mostarda Propaganda ([email protected])

Otimize Ltda Av. Rio Branco, 2679/109 - Centro Juiz de Fora/MG CEP 36010-012

Ficha Catalogrfica: Manual PneumoAtual de Teraputica Respiratria. Jos Roberto Jardim. [et al.]. Juiz de Fora: Otimize, 2010. p. 238 ISBN 85-89657-01-9 1. Pneumologia - Manuais. 2. Medicamentos, Aplicaes dos. 3. Medicamentos - Dosagem. I. Jardim, Jose Roberto. II. Oliveira, Julio Abreu. III.Pinheiro, Bruno Valle. IV. Carvalho, Erich Vidal. V. Silva, Fernanda Santos.

CDU 616.24(026) Ficha elaborada por Vania Pinheiro de Souza CRB-6 1511

APRESENTAOO Manual de Teraputica PneumoAtual nasceu a partir da seo Como eu prescrevo do site PneumoAtual (www.pneumoatual.com.br). Essa seo foi criada com o objetivo de facilitar a lembrana das diversas apresentaes dos medicamentos comumente empregados no tratamento das doenas respiratrias, ganhando rapidamente grande aceitao em funo de sua praticidade e simplicidade. Nos dias atuais com a chegada constante de novas medicaes, a retirada de outras tantas, e o surgimento continuado de novas apresentaes dos frmacos j existentes, quase impossvel para o profissional de sade reter todo esse universo de informaes. Da a importncia de uma fonte atualizada e de simples consulta. O nico contratempo que tnhamos no site era no termos, s vezes, como acessar essas informaes no ambiente dinmico dos hospitais e consultrios. Nesse sentido, a apresentao deste manual em formato de bolso vem preencher esta lacuna. No conseguimos, ainda, passar alguns recursos, que se utilizam de mecanismos complexos de busca, do site para o manual, como o caso do buscador de antimicrobianos, mas conseguimos trazer a quase totalidade das informaes do site, mantendo um formato simples e amigvel. Ao usar o manual voc ver que ele se tornar seu companheiro inseparvel dos momentos de prescrio.

Os editores.

NDICE

Recomendaes PneumoAtualEscala de Dispnia (11) Asma (12) DPOC (15) Pneumonia Adquirida na Comunidade (18) Pneumonia Hospitalar (22) Rinites (24) Tromboelismo Pulmonar (26) Tabagismo (27)

AnticoagulantesDabigatrana (29) Heparinas Heparina de baixo peso molecular Uso Profiltico (30); Uso teraputico (32) Heparina no fracionada Uso Profiltico (35); Uso teraputico (36) Varfarina (37)

AntifngicosOrais (39) Parenterais (43)

Anti-histamnicos1a Gerao (47) 2a Gerao Uso nasal (49) Uso oral (50) Uso oral associado pseudoefedrina (52)

NDICE

Anti-IgEOmalizumabe (53)

AntileucotrienosAntagonistas dos Receptores de Leucotrienos (55)

AntimicrobianosClassificao de risco em relao ao uso de substncias na gestao e a frmula de Depurao da Creatinina (57) Orais B-Lactmicos Cefalosporinas (58); Penicilinas (61) Ketoldeo (65) Lincosamidas (66) Macroldeos (67) Oxazolidinonas (70) Quinolonas (71) Sulfonamidas (79) Tetraciclinas (81) Outros (85) Parenterais Aminoglicosdeos (87) B-LactmicosCarbapenmicos (91); Cefalosporinas (94); Monobactmicos (102); Penicilinas (103)

Glicilciclinas (113) Glicopeptdeos (114) Lincosamidas (116) Macroldeos (118) Oxazolidinomas e Estreptograminas (120) Polipeptdicos (122) Quinolonas (123) Sulfonamidas (128) Tetraciclinas (130) Outros (131)

NDICE

AntioxidanteN-acetilcistena (135)

AntiviraisInalatrios (136) Orais (137) Parenterais (141)

BroncodilatadoresInalados Anticolinrgico de Curta Ao (143) Anticolinrgico de Longa Ao (145) Associao B2 Agonista de curta durao/brometo de ipratrpio (146) B2-Agonistas Inalados de Curta Ao (148) B2-Agonistas Inalados de Longa Ao (154) Associao B2-Agonista Inalado/Corticide Inalado (156) Sistmicos B2-Agonistas Via Oral (159) B2-Agonistas Via Parenteral (161) Metilxantinas (162)

CorticidesEquivalncia de Corticides (165) Inalados Corticides Inalados (167) Associao Corticide Inalado/B2-Agonista (172) Nasais (175) Sistmicos Corticides Sistmicos (177)

CromonasCromonas - Cromoglicato (183)

NDICE

Drogas para Hipertenso Arterial PulmonarDrogas para Hipertenso Arterial Pulmonar Anlogos da Prostaciclina (184) Antagonista No Seletivos dos Receptores de Endotelina (185) Bloqueadores de Canais de Clcio (186) Inibidores de Fosfodiesterase 5 (187)

Drogas de Uso em UTIMiorrelaxantes Pancurnio (188) Atracrio (189)

Drogas de Uso em UTISedativas Diazepam (190) Fentanil (191) Midazolan (193) Propofol (195) Quetamina (196) Remifentanil (197) Vasoativas Dobutamina (198) Dobutamina Concentrada (199) Dopamina (200) Dopamina Concentrada (201) Nitroprussiato de Sdio (202) Nitroprussiato de Sdio Concentrado (203) Noradrenalina (204) Noradrenalina Concentrada (205)

ImunossupressoresImunossupressores (207) Imunossupressores corticode (216)

NDICE

Terapia AntitabacoBupropiona (221) Vareniclina (223) Reposio de Nicotina Adesivo Transcutneo (225) Goma de Mascar (227)

TuberculostticosTratamento da Tuberculose Esquema E1 (229) Esquema E1R (230) Esquema E2 (231) Esquema E3 (232)

VacinasBCG (233) Conjugada heptavalente antipneumoccica (234) Contra Influenza (235) Polissacardea antipneumoccica (236)

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RECOMENDAES PNEUMOATUALCom o objetivo de orientar a abordagem do paciente com patologias respiratrias, apresentamos neste tpico algumas recomendaes, extradas de diferentes fontes cientficas, para o diagnstico e tratamento das principais doenas respiratrias.

Escala de dispnia do MRC modificadoESCALA DE DISPNIA DO MRC MODIFICADO 0 1 2 3 4 Tenho falta de ar ao realizar exerccio intenso. Tenho falta de ar quando apresso o meu passo, ou subo escadas ou ladeira. Preciso parar algumas vezes quando ando no meu passo, ou ando mais devagar que outras pessoas de minha idade. Preciso parar muitas vezes devido falta de ar quando ando perto de 100 metros, ou poucos minutos de caminhada no plano. Sinto tanta falta de ar que no saio de casa, ou preciso de ajuda para me vestir.II Consenso brasileiro sobre doena pulmonar obstrutiva crnica - DPOC J. Bras. Pneumol. 2004;30(supl 5). Ferrer M, Alonso J, Morera J, et al. Chronic obstructive pulmonary disease and health-related quality of life. Ann Intern Med 1997;127:1072-9

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Recomendaes Pneumoatual

RECOMENDAES PNEUMOATUALRecomendaes PneumoatualAsma - Avaliao do ControleO GINA em sua ltima reviso (2009) recomenda que, depois de institudo o tratamento para asma, o paciente seja avaliado quanto obteno do controle da asma. Veja os nveis de controle da asma: NVEIS DE CONTROLE DA ASMA - GINA 2009 Parmetro Sintomas Diurnos Limitaes das Atividades Depertar Noturnos Necessidade de Medicao de Regate Controlada Nenhum ou 2 vezes ou menos na semana Nenhuma Parcialmente Controlada* Mais de 2 vezes na semana No Controlada

Qualquer limitao Trs ou mais parmetros de asma parcialmente controlada presente em qualquer semana

Nenhum

Pelo menos 1 despertar

Nenhuma ou 2 vezes ou menos na semana

Mais de 2 vezes na semana < 80% do previsto ou do melhor individual (se conhecido) Uma ou mais no ano**

PFE ou VEF1

Normal

Exacerbaes

Nenhuma

1 em qualquer semana***

*Pelo menos 1 parmetro presente em qualquer semana **Qualquer exacerbao deve promover a reviso do tratamento de manuteno. ***Por definio, uma exacerbao em qualquer semana caracteriza asma no controlada naquela semana.

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RECOMENDAES PNEUMOATUALAsmaNVEIS DE TRATAMENTO DA ASMA - Crianas maiores de 5 anos e adultos (GINA 2009) Nvel 1 Nvel 2 CI baixa dose * Nvel 3 CI baixa dose + B2 longa *(equivalncia de doses de corticides inalatrios)

Nvel 4 CI moderada ou alta dose + B2 longa *(equivalncia de doses de corticides inalatrios)

Nvel 5 Adicionar ao esquema da etapa 4: Corticide oral na dose mnima necessria para obter controle e/ou Anti-IgE

Educao e controle ambiental Beta-2 agonista de ao rpida se necessrio

Alternativas1 - Antileucotrieno 1 - CI moderada ou alta dose 2 - CI baixa dose + antileucotrieno 3 - CI baixa dose + teofilina 1 - CI moderada ou alta dose + antileucotrieno 2 - CI moderada ou alta dose + teofilina 3 - CI moderada ou alta dose + B2 longa + antileucotrieno 4 - CI moderada ou alta dose + B2 longa + teofilina 5 - CI moderada ou alta dose + B2 longa + teofilina + antileucotrieno

* Tratamento sugerido como preferencial, outros tratamentos na mesma coluna sugeridos como opes ao preferencial.

Observaes: a) Os beta-2 agonistas inalatrios de ao rpida so: salbultamol, terbutalino, fenoterol e formoterol. b) Tratamentos alternativos de alvio incluem os anticolinrgicos inalatrios, beta dois -agonistas orais de curta durao e teofilina de curta durao. O uso regular de um beta-dois agonista de curta durao e um de longa durao no aconselhvel a menos que acompanhado do uso de um corticide inalatrio. c) A partir do nvel 2, se o paciente utiliza a combinao budesonida e formoterol em um mesmo inalador, tal combinao pode ser empregada tanto como medicao de manuteno como de alvio, no havendo a necessidade do uso do beta-2 agonista de curta durao. d) Uma alternativa na reduo do nvel de tratamento, caso o paciente esteja utilizando a associao de corticide inalado + beta-2 agonista de longa durao, utilizar essa associao uma vez ao dia.

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Recomendaes Pneumoatual

RECOMENDAES PNEUMOATUALRecomendaes PneumoatualAsmaAjuste do tratamento da asma baseado no estado de controle da doena (GINA 2009):Esquema simplificado para o ajuste do tratamento da asma baseado no estado de controle

Estado Controle Controlado Parcialmente Controlado No controlado Exacerbao

Conduta Considerar reduzir o nvel de tratamento Considerar aumentar o nvel de tratamento Aumentar o nvel de tratamento at o controle Tratar a exacerbao

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RECOMENDAES PNEUMOATUALDPOCRecomendaes do GOLD para o estadiamento e tratamento da DPOC. GOLD a sigla correspondente a "Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease"(Iniciativa Global para a Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica), que um programa organizado pelo Instituto de Corao Pulmo e Sangue dos EUA (NHLBI) e pela Organizao Mundial de Sade (OMS), com o objetivo de sistematizar, padronizar e orientar o diagnstico e o tratamento da DPOC. Classificao da DPOC (GOLD) baseada no VEF1 ps broncodilatador ESTDIO I DENOMINAO DPOC leve CARACTERSTICAS VEF1/CVF < 0,70 E VEF1 > 80% do previsto VEF1/CVF < 0,70 E 50% < VEF1 < 80% previsto VEF1/CVF 50 mmHg, ao ar ambiente)

II

DPOC moderada

III

DPOC grave

IV

DPOC muito grave

Tratamento da DPOC de acordo com o estadiamento (GOLD) Estdio I Estdio II Estdio III Estdio IV Evitar fatores de risco e vacinar contra a gripe. Adicione broncodilatador de curta ao quando necessrio. Ex: ipratrpio, salbutamol, fenoterol. Orientaes teraputicas Adicione tratamento regular com um ou mais broncodilatadores de longa ao. Ex: anticolinrgico de longa ao (tiotrpio) e beta 2 agonista de longa ao (formoterol e salmeterol). Adicione reabilitao. Adicione corticide inalado se ocorrerem exacerbaes de repetio. Adicione oxigenoterapia contnua se falncia respiratria. Considere cirurgia.

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Recomendaes Pneumoatual

RECOMENDAES PNEUMOATUALRecomendaes PneumoatualDPOCRecomendaes da SBPT (Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia) para o estadiamento e tratamento da DPOC:

Classificao da DPOC (SBPT) DENOMINAO ESTDIO Doena leve Doena moderada Doena grave Doena muito grave I II III IV CARACTERSTICAS VEF1/CVF ps BD < 0,70 E VEF1 ps BD > 80% VEF1/CVF ps BD < 0,70 E VEF1 ps BD < 80% e > 50% VEF1/CVF ps BD < 0,70 E VEF1 ps BD < 50% e > 30% VEF1/CVF ps BD < 0,70 E VEF1 ps BD < 30% ou pacientes com hipercapnia ou sinais clnicos de insuficincia cardaca direita, ou pacientes com dispnia que os incapacite a realizar as atividades dirias necessrias sustentao e higiene pessoais.

Orientaes teraputicas de acordo com os estdios da DPOC (SBPT) Estdios I II Orientaes teraputicas Beta2-agonista de curta durao e/ou ipratrpio, quando necessrio Reabilitao pulmonar Sintomas eventuais: beta2- agonista de curta durao e/ou ipratrpio, quando necessrio Sintomas persistentes: tiotrpio e/ou beta 2 agonista de longa durao Reabilitao Pulmonar Tiotrpio e Beta 2 agonista de longa durao Acrescentar xantina de longa durao, se persistirem sintomas Corticide inalatrio se exacerbaes frequentes (> 2 exacerbaes ao ano) Reabilitao Pulmonar Tiotrpio e Beta 2 agonista de longa durao Acrescentar xantina de longa durao, se persistirem sintomas Corticide inalatrio se exacerbaes frequentes (> 2 exacerbaes ao ano) Oxigenoterapia Estudar indicaes cirrgicas para o tratamento do enfisema (cirurgia redutora de volume pulmonar, bulectomia ou transplante pulmonar)

III

IV

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RECOMENDAES PNEUMOATUALDPOCFoi publicado recentemente um escore prognstico em DPOC, que ficou conhecido como BODE, que analisa conjuntamente quatro variveis: ndice de massa corprea (Body mass index), avaliao espiromtrica VEF1 (Obstruction), grau de dispnia (Dyspnea) e capacidade de exerccio avaliada pelo teste da caminhada de seis minutos (Exercise). Os autores demonstraram que os parmetros avaliados em conjunto tm uma melhor correlao com a sobrevida do que quando analisados isoladamente. Este ndice, que tem uma pontuao variando de 0 (timo) a 10 (pior prognstico), pode ser facilmente calculado, no necessitando de qualquer equipamento sofisticado. Escore BODE Varivel VEF1 ps-bd (%). Distncia caminhada em seis minutos. Escala modificada de dispnia do MRC. ndice de massa corprea. Pontos 0 > 65 > 350 0 -1 > 21 1 50-64 250-349 2 < 21 2 36-49 150-249 3 3 < 35 < 149 4

Celli B, Cote C, Marin J et al. The body mass index, airflow obstruction, dyspnea, and exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease. New. Engl. J. Med. 2004; 350:1005-1012.

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Recomendaes Pneumoatual

RECOMENDAES PNEUMOATUALRecomendaes PneumoatualPneumonia Adquirida na ComunidadeEscore CURB-65: O CURB-65 tem sido uma tima alternativa para a avaliao de pacientes que podem ser tratados ambulatorialmente. Trata-se de um escore de gravidade de PAC baseado nas seguintes variveis: C presena de confuso mental U uria acima de 50 mg/dl R frequncia respiratria (respiratory rate) maior ou igual a 30 irpm B presso arterial (blood pressure) sistlica menor que 90 mmHg ou diastlica menor ou igual a 60 mmHg 65 idade maior que 65 anos Para cada critrio preenchido, atribui-se 1 ponto, tendo-se, portanto, um escore que varia de 0 a 5 pontos. Pacientes com escore de 0 ou 1 ponto (quando apenas a idade pontua) podem ser tratados no domiclio, os demais devem ser internados. Escore CURB-65 Escore 0 1 2 3 4 5 ndice de Mortalidade 0,7% 3,25% 13% 17% 41,5% 57% Local de Tratamento Ambulatorial Ambulatorial (caso a pontuao seja referente somente idade) Hospitalar Hospitalar Hospitalar Hospitalar Hospitalar

Critrios da ATS/IDSA para identificar PAC grave que necessite de tratamento em UTI: A presena de 1 critrio maior indicao absoluta de tratamento em UTI. Enquanto a ocorrncia de 3 ou mais dos critrios menores tambm indica PAC grave com necessidade de tratamento em UTI ou em unidade com alto nvel de monitorizao. Critrios da ATS/IDSA para identificar PAC grave que necessite de tratamento em UTI Critrios maiores Necessidade de ventilao mecnica invasiva; Choque sptico com necessidade de drogas vasopressoras. Critrios menores Confuso mental Frequncia respiratria > 30 irpm Hipotenso arterial necessitando de reposio volmica vigorosa Hipotermia ( T axilar < 36 C ) PaO2/FIO2 < 250 Envolvimento radiolgico multilobar Uria srica > 50 mg/dl Leuccitos < 4.000 cels/mm Contagem de plaquetas < 100.000 cels/mm33

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RECOMENDAES PNEUMOATUALPneumonia Adquirida na ComunidadeDeciso sobre a internao do paciente com PAC (Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia para PAC): A Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT) sugere uma abordagem interessante, que alm do CURB-65, inclui a avaliao de possveis co-morbidades, a oximetria de pulso, a radiografia de trax e outros problemas que podem inviabilizar o tratamento ambulatorial, como problemas socioeconmicos, psicossociais ou impossibilidade de uso da via oral. Veja o fluxograma sugerido pela SBPT para se decidir pela internao ou no do paciente com PAC:

CURB-65 0 ou 1 ponto (por idade >65) sim Sem co-morbidades descompensadas SpO2> 90% Rx Trax sem acometimento multilobar simSem limitao socioecnomicas Sem limitaes psicossociais Via oral disponvel

no

no

no

simJulgamento Clnico

Favorvel

Desfavorvel

Tratamento ambulatorial

Tratamento hospitalar

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Recomendaes Pneumoatual

RECOMENDAES PNEUMOATUALRecomendaes PneumoatualPneumonia Adquirida na ComunidadeRecomendaes de tratamento antimicrobiano da PAC (ATS/IDSA 2007):

Tratamento emprico da PAC sem necessidade de internao (ATS/IDSA 2007) Previamente hgido, sem uso de antimicrobiano nos ltimos 3 meses. Presena de co-morbidades, uso de antibiticos nos ltimos 3 meses, fator de risco para pneumococo resistente, regies de alta prevalncia de pneumococo resistente aos macroldeos Quinolona respiratria Moxifloxacino (400 24/24 h) Levofloxacino (750 mg 24/24 h) Gemifloxacino (320 mg 24/24 h) Ou Betalactmico+macroldeo Amoxicilina doses altas (1 g 8/8 h) Amoxicilina-clavulanato (2 g 12/12 h) Ceftriaxona (1 g 12/12 h) Cefpodoxima (400 mg 12/12 h) Cefuroxima (500 mg 12/12 h) + Azitromicina (500 mg 24/24 h) Claritromicina (500 mg 12/12 h) Eritromicina (500 mg 6/6 h)

Macroldeos Azitromicina (500 mg 24/24 h) Claritromicina (500 mg 12/12 h) Eritromicina (500 mg 6/6 h) Ou Doxiciclina (200 mg 12/12 h)

Obs. Co-morbidades: doenas crnicas de corao, pulmo, fgado e rim, diabetes, alcoolismo, neoplasias, asplenia, imunodepresso (por doena ou medicamentos).

Tratamento emprico da PAC com necessidade de internao, mas no em UTI (ATS/IDSA 2007) Quinolona respiratria Moxifloxacino (400 mg, 24/24 h) ou Levofloxacino (750 mg, 24/24 h) Ou Betalactmico+macroldeo Betalactmicos: ceftriaxona (1 g, 12/12 h), cefotaxima (1-2 g, 8/8 h), ampicilina (1-2 g, 6/6 h) ou ertapenem (1 g, 24/24 h) Macroldeo: azitromicina (500 mg, 24/24 h), claritromicina (500 mg, 12/12 h) ou eritromicina (500 mg, 6/6 h)

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RECOMENDAES PNEUMOATUALPneumonia Adquirida na ComunidadeTratamento emprico da PAC para pacientes com indicao de internao em UTI (ATS/IDSA 2007)

Pacientes sem fatores de risco para infeco por pseudomonas

Betalactmico1,2 associado com uma quinolona respiratria Ou eventualmente Betalactmico1,2 associado com azitromicina Betalactmico com ao contra pseudomonas e contra pneumococo3 associado ao ciprofloxacino ou ao levofloxacino Ou

Pacientes com fatores de risco para infeco por pseudomonas

Betalactmico com ao contra pseudomonas e contra pneumococo3 associado com aminoglicosdeo e azitromicina Ou Betalactmico com ao contra pseudomonas e contra pneumococo3 associado com aminoglicosdeo e quinolona respiratria4

Observaes: 1- Os betalactmicos preferidos so cefotaxima, ceftriaxona ou ampicilina/sulbactam. 2- Associao de quinolona respiratria e aztreonam recomendada para pacientes alrgicos penicilina. 3- Betalactmicos com ao contra pseudomonas e contra pneumococo: piperacilina/tazobactam, cefepime, imipenem meropenem. 4- Quinolonas respiratrias: moxifloxacino, gemifloxacino e levofloxacino (750 mg 12/12h). 5- Se houver suspeita de infeco por MARSA acrescentar ao regime antimicrobiano vancomicina ou linezolida. 6- A via de administrao do antimicrobiano para pacientes tratados em UTI deve ser a endovenosa.

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Recomendaes Pneumoatual

RECOMENDAES PNEUMOATUALRecomendaes PneumoatualPneumonia HospitalarA pneumonia hospitalar definida como aquela que ocorre aps 48 horas de internao. Com o objetivo de auxiliar no seu diagnstico foi desenvolvido um escore denominado CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score).

Escore CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score) modificado* Pontos Temperatura (C) 0 36,1 38,4 1 38,5 38,9 2 > 39 ou < 36

Leuccitos

4.000 11.000

< 4.000 ou > 11000

Secreo traqueal (adicionar 1 ponto a mais caso a secreo esteja purulenta) Oxigenao PaO2/FiO2

Pouca secreo

Moderada secreo

Muita secreo

> 240 ou SDRA

< 240 e sem SDRA

Radiografia de trax

Sem infiltrado

Infiltrado difuso

Infiltrado localizado

A pontuao mxima obtida nesse escore de 10 pontos, sendo que nos casos em que a pontuao seja > 6 h alta probabilidade do paciente ter pneumonia. * Adaptado de Luna CM, Blanzaco D, Niederman MS et al. Crit Care Med 2003;31: 676-682

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RECOMENDAES PNEUMOATUALPneumonia HospitalarFatores associados a etiologia por patgenos multirresistentes Internao h cinco dias ou mais Antibioticoterapia nos ltimos 90 dias Elevada resistncia aos antibiticos na comunidade ou unidade hospitalar de origem Doena ou tratamento imunodepressor Internao por mais de dois dias nos ltimos 90 dias Residncia em asilos Uso domiciliar de medicao intravenosa Dilise crnica nos ltimos 30 dias Cuidados domiciliares com feridas Familiar com infeco por patgeno multirresistente

Adaptado de: Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005;171:388-416.

Tratamento emprico da Pneumonia Hospitalar em pacientes sem fatores de risco para agentes multirresistentes Agentes provveis S. pneumoniae H. influenza S. aureus sensvel meticilina Bacilos gram-negativos sensveis: - E. coli - K. pneumoniae - Enterobacter spp. - Proteus spp. - S. marcescens Antibiticos recomendados Ceftriaxona Ou Quinolona (moxifloxacino, levofloxacino ou ciprofloxacino)* Ou Ampicilina/sulbactam Ou Ertapenem

*Dentre as quinolonas prefervel usar levofloxacino ou moxifloxacino, devido melhor ao sobre o pneumococo, quando comparados com o ciprofloxacino. Adaptado de: Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcareassociated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005;171:388-416. Tratamento emprico da pneumonia hospitalar em pacientes com fatores de risco para agentes multirresistentes Agentes provveis Antibiticos recomendados Agente antipseudomonas Todos anteriores + P. aeruginosa Acinetobacter spp. K. pneumonia ESBL(produtora de betalactamase de espectro estendido)

Associado a Quinolona antipseudomonas (ciprofloxacino ou levofloxacino) ou Aminoglicosdeo (amicacina, gentamicina)

Cefepime Ceftazidima Imipenem Meropenem Piperacilina-tazobactam

Observaes: 1- Em unidades com alta prevalncia de S. aureus resistente meticilina ou pacientes com fatores de risco para esse germe, considerar o uso de vancomicina ou linezolida. 2- Quando houver suspeita de infeco por Legionella spp, o esquema deve incluir quinolona ou associar macroldeo.

Adaptado de: Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated, and healthcare-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005;171:388-416.

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Recomendaes Pneumoatual

RECOMENDAES PNEUMOATUALRecomendaes PneumoatualRinitesA OMS organizou um programa denominado ARIA (Allergic Rhinitis And Its Impact On Asthma), com o objetivo de educar e implementar medidas baseadas em evidncia, na abordagem da rinite alrgica, em conjunto com a asma. A seguir, expomos algumas dessas recomendaes:

Classificao das rinites (ARIA) Quanto durao INTERMITENTE Sintomas: < 4 dias/semana ou menos de 4 semanas por ano Quanto intensidade LEVE sono normal atividades do cotidiano e de lazer no so prejudicadas sem interferncia no trabalho ou na escola nenhum sintoma problemtico PERSISTENTE Sintomas: > 4 dias/semana e mais de 4 semanas consecutivas por ano MODERADA/GRAVE (presena de um ou mais itens) sono prejudicado interferncia nas atividades do cotidiano e de lazer prejuzo no trabalho ou na escola sintomas problemticos

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RECOMENDAES PNEUMOATUALRinites

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Recomendaes Pneumoatual

RECOMENDAES PNEUMOATUALRecomendaes Pneumoatual26

Tromboembolismo pulmonar (TEP)A seguir, apresentamos uma proposta de abordagem diagnstica dos casos suspeitos de TEP Tal recomendao foi baseado em artigo publicado na revista . Lancet, em 2003, por Musset e colaboradores.

RECOMENDAES PNEUMOATUALTabagismoA seguir, apresentamos o questionrio de Fagestrm, utilizado para avaliar o grau de dependncia dos fumantes nicotina Questes Quanto tempo aps acordar voc fuma o seu primeiro cigarro? Dentro de cinco minutos (3 pontos) Entre 6-30 minutos (2 pontos) Entre 31-60 minutos (1 ponto) Aps 60 minutos (0 ponto) Pontuao

Voc acha difcil no fumar em lugares proibidos, como igrejas, bibliotecas, cinemas, nibus etc? Sim (1 ponto) No (0 ponto)

Qual o cigarro do dia que te traz mais satisfao? O primeiro da manh (1 ponto) Outros (0 ponto)

Quantos cigarros voc fuma por dia? Menos de 10 (0 ponto) De 11 a 20 (1 ponto) De 21 a 30 (2 pontos) Mais de 31 (3 pontos)

Voc fuma mais frequentemente pela manh? Sim (1 ponto) No (0 ponto)

Voc fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama a maior parte do tempo? Sim (1 ponto) No (0 ponto) Total

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Recomendaes Pneumoatual

RECOMENDAES PNEUMOATUALRecomendaes PneumoatualTabagismoA seguir, apresentamos o questionrio de Fagestrm, utilizado para avaliar o grau de dependncia dos fumantes nicotina CONCLUSO SOBRE O GRAU DE DEPENDNCIA 0 a 2 pontos 3 a 4 pontos 5 pontos 6 a 7 pontos 8 a 10 pontos Muito baixo Baixo Mdio Elevado Muito elevado

* Uma soma acima de 6 pontos indica que, provavelmente, o paciente sentir desconforto (sndrome da abstinncia) se deixar de fumar.

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ANTICOAGULANTES>>dabigatranaDabigatranaSubstnciaDabigatrana Alguns nomes comerciais: Pradaxa

ApresentaesCaixas com 10 e 30 cpsulas de 75 e 110 mg.

Doses recomendadasPreveno de TEV aps cirurgia de artroplastia total do joelho: dose inicial de 110 mg VO de 1 - 4 horas aps o trmino da cirurgia. Manuteno: 220 mg ao dia, do 2 ao 10 dia.

Comentrios

Est indicada na preveno de eventos tromboemblicos venosos em pacientes submetidos cirurgia eletiva de artroplastia total de quadril ou joelho. A dabigatrana atua inibindo diretamente a trombina. O incio do efeito anticoagulante rpido, aproximadamente 2 horas aps a administrao. Preveno de TEV O uso no recomendado em aps cirurgia de pacientes com insuficincia artroplastia total do heptica moderada a grave e quadril: dose inicial em crianas. de 110 mg VO de 1 Recomenda-se a reduo da - 4 horas aps o dose para 150 mg ao dia para trmino da cirurgia. pacientes com comprometimento Manuteno: 220 renal moderado. A dabigatrana mg ao dia, por um contra-indicado em casos de total de 28 a 35 insuficincia renal grave (CLCR dias. < 30 ml/min) ou com manifestaes hemorrgicas. Nas duas situaes, Categoria de risco na se o tratamento no gravidez: B. for iniciado no dia Mudana de anticoagulantes da cirurgia, o parenterais para tratamento com mesmo deve ser dabigatrana: deve ser iniciado com 220 administrado at 2 horas antes mg uma vez ao dia. do horrio da prxima dose do anticoagulante alternativo. Mudana do tratamento com dabigatrana para anticoagulante parenteral: aguardar 24 horas aps a ltima dose antes de mudar dabigatrana para anticoagulao parenteral. Uso concomitante com amiodarona: a dose da dabigatrana deve ser reduzida para 150 mg ao dia.

Anticoagulantes29

ANTICOAGULANTES>>heparinasAnticoagulantesHeparina de baixo peso molecular>>uso profilticoSubstnciaDalteparina Alguns nomes comerciais: Fragmin

ApresentaesDalteparina (embalagem com 10 seringas com 0,2 ml de soluo injetvel com 2500 UI AXa); Dalteparina (embalagem com 10 seringas com 0,2 ml de soluo injetvel com 5000 UI AXa);

Doses recomendadasCondies clnicas: -2500 UI SC a cada 24 h. Condies cirrgicas: -Cirurgia geral de baixo risco: 2500 UI SC 1-2 horas antes da cirurgia e depois a cada 24 h. -Cirurgia geral de alto risco e cirurgia ortopdica: 5000 UI SC na noite anterior e nas posteriores, at a mobilizao do paciente. Como tratamento alternativo, 2500 UI SC 1 ou 2 horas antes da cirurgia e 2500 UI, 8 a 12 horas aps a mesma. Nos dias seguintes 5000 UI SC pela manh.Condies clnicas: -2000 UI AXa (0,2 cc - 20 mg) SC a cada 24 h. Condies cirrgicas: -Cirurgia geral de baixo/moderado risco: 2000 UI AXa (0,2cc - 20 mg) SC 2 horas antes da cirurgia e depois a cada 24 h. -Cirurgia geral de alto risco: 4000 UI Axa (0,4cc 40 mg) SC 10-12 horas antes da cirurgia e depois a cada 24 h por, em mdia, 7 a 10 dias; -Cirurgia ortopdica: 4000 UI Axa (0,4cc 40 mg) SC 10-12 horas antes da cirurgia e depois a cada 24 h por, em mdia, 7 a 10 dias. O prolongamento do tratamento por mais 3 semanas alm da profilaxia inicial, provou ser eficaz. Obs: -Risco moderado: idade acima de 40 anos, obesidade, varizes de MMII, neoplasia distncia, doena pulmonar ou cardaca crnica, estrogenioterapia, puerprio, infeces sistmicas. -Alto risco: histria de tromboembolismo prvio, neoplasia abdominal ou plvica, cirurgia ortopdica de grande porte dos MMII.

ComentriosMesma eficcia que a Heparina no fracionada, com a vantagem de dose nica diria. Pode levar a plaquetopenia entre o 5 e o 10 dia de tratamento. H indicao para suspenso da droga se atingir valores abaixo de 100000/mm .3

Enoxiparina Alguns nomes comerciais: Clexane

Enoxiparina 20mg/0,2 ml; Enoxiparina 40mg/0,4 ml; Enoxiparina 60mg/0,6 ml; Enoxiparina 80mg/0,8 ml; Enoxiparina 100mg/1,0 ml. (cada 0,1cc contm 10 mg - a atividade do contedo de 1 mg de enoxiparina est ao redor de 100 UI anti-Xa).

Mesma eficcia que a Heparina no fracionada, com a vantagem de dose nica diria. Pode levar a plaquetopenia entre o 5 e o 10 dia de tratamento. H indicao para suspenso da droga se atingir valores abaixo de 100000/mm3.

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ANTICOAGULANTES>>heparinasHeparina de baixo peso molecular>>uso profilticoSubstnciaNadroparina Alguns nomes comerciais: Fraxiparina

ApresentaesNadroparina (cartuchos contendo 10 seringas com 0,3 ml de soluo equivalente a 2850 UI anti-Xa).

Doses recomendadasCondies clnicas:

ComentriosMesma eficcia que a Heparina no fracionada, com a vantagem de dose nica diria.

- A dose deve ser ajustada por peso corporal: < ou = 70 Kg: 0,4 ml SC uma vez ao dia. > 70 Kg: 0,6 ml SC uma vez Nadroparina ao dia. Pode levar a (cartuchos contendo plaquetopenia 5 seringas com 0,6 entre o 5o. e o ml de soluo Condies cirrgicas: 10o. dia de equivalente a 5700 tratamento. H UI anti-Xa). - Cirurgia geral: 0,3 ml indicao para (2850 UI anti-Xa) suspenso da administrada por via SC 2 a droga se atingir 4 horas antes da cirurgia e valores abaixo de depois uma vez ao dia. 100000/mm3. - Cirurgia ortopdica: a dose ajustada por peso corporal com base em uma dose alvo de 38 UI anti-Xa por Kg e aumentada em 50% no 4 dia do ps-operatrio. A dose inicial administrada 12 horas antes da cirurgia e uma segunda dose 12 horas aps o trmino da mesma. Via subcutnea. A reduo da dose no necessria em pacientes com insuficincia renal leve a moderada (ClCr = 30 ml/min e < 60 ml/min) recebendo doses profilticas da nadroparina. Em pacientes com insuficincia renal grave (ClCr < 30 ml/min), a dose deve ser reduzida em 25%. Categoria B de risco na gravidez.

Anticoagulantes31

ANTICOAGULANTES>>heparinasAnticoagulantesHeparina de baixo peso molecular>>uso teraputicoSubstnciaDalteparina Alguns nomes comerciais: Fragmin

ApresentaesDalteparina (embalagem com 10 seringas com 0,2 ml de soluo injetvel com 2500 UI AXa); Dalteparina (embalagem com 10 seringas com 0,2 ml de soluo injetvel com 5000 UI AXa);

Doses recomendadas100 UI AXa/kg, SC, a cada 12h.

ComentriosA HBPM no necessita ser monitorizada laboratorialmente, exceto em pacientes obesos, em pacientes com peso abaixo de 35 kg e em pacientes com Insuficincia Renal (Depurao de Creatinina abaixo de 30 ml/min). Nestes casos, os nveis de anti-Xa devem ser medidos aps 4 horas da administrao SC da droga, visando os nveis ideais entre 0,6 a 1,0 UI/ml, quando recebendo HBPM a cada 12h, ou 1,0 a 2,0 UI/ml quando recebendo HBPM a cada 24h. Na impossibilidade da dosagem dos nveis de anti Xa, a anticoagulao desses pacientes deve ser com heparina no fracionada. A protamina pode ser utilizada nas complicaes hemorrgicas, embora sua eficcia seja incerta. A dose de protamina de 1 mg para cada 100 UI de antiXa; A HBPM pode levar a plaquetopenia entre o 5 e o 10 dia de tratamento. H indicao para suspenso da droga se atingir valores abaixo de 100000/mm3.

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ANTICOAGULANTES>>heparinasHeparina de baixo peso molecular>>uso teraputicoSubstnciaEnoxiparina Alguns nomes comerciais: Clexane

ApresentaesClexane 20mg/0,2 ml (embalagem com 10 seringas pr-enchidas); Clexane 40mg/0,4 ml (embalagem com 10 seringas pr-enchidas); Clexane 60mg/0,6 ml (embalagem com 2 seringas pr-enchidas); Clexane 80mg/0,8 ml (embalagem com 2 seringas pr-enchidas); Clexane 100mg/1,0 ml (embalagem com 2 seringas prenchidas); Cada 1 mg de enoxiparina contm aproximadamente 100UI AXa. As unidades de medida da atividade anti-Xa (UI Xa) so da Farmacopia Europia.

Doses recomendadas1 mg/kg/dose, SC, a cada 12h.

Comentrios

A HBPM no necessita ser monitorizada laboratorialmente, exceto em Cada 0,1cc pacientes obesos, em contm 10 mg pacientes com peso abaixo de a atividade do 35 kg e em pacientes com contedo de 1 mg Insuficincia Renal de enoxiparina (Depurao de Creatinina est ao redor de abaixo de 30 ml/min). Nestes 100 UI anti-Xa. casos, os nveis de anti-Xa devem ser medidos aps 4 horas da administrao SC da droga, visando os nveis ideais entre 0,6 a 1,0 UI/ml, quando recebendo HBPM a cada 12h, ou 1,0 a 2,0 UI/ml quando recebendo HBPM a cada 24h. Na impossibilidade da dosagem dos nveis de anti Xa, a anticoagulao desses pacientes deve ser com Heparina no fracionada. A protamina pode ser utilizada nas complicaes hemorrgicas, embora sua eficcia seja incerta. A dose de protamina deve ser idntica dose de enoxiparina utilizada, ou seja, 1mg de protamina neutraliza o efeito anticoagulante de 1 mg (100 UI AXa) de enoxiparina. Entretanto, mesmo com doses elevadas de protamina, a atividade anti-Xa nunca completamente neutralizada (mximo de aproximadamente 60%). A HBPM pode levar a plaquetopenia entre o 5 e o 10 dia de tratamento. H indicao para suspenso da droga se atingir valores abaixo de 100000/mm3.

Anticoagulantes33

ANTICOAGULANTES>>heparinasAnticoagulantesHeparina de baixo peso molecular>>uso teraputicoSubstnciaNadroparina Alguns nomes comerciais: Fraxiparina

ApresentaesNadroparina (cartuchos contendo 10 seringas com 0,3 ml de soluo equivalente a 2850 UI anti-Xa). Nadroparina (cartuchos contendo 5 seringas com 0,6 ml de soluo equivalente a 5700 UI anti-Xa).

Doses recomendadasTratamento de doenas tromboemblicas : a dose SC dever ser feita de 12/12h e ajustada por peso: < 50 Kg: 0,4 ml 50-59 Kg: 0,5 ml 60-69 Kg: 0,6 ml 70-79 Kg: 0,7 ml 80-89 Kg: 0,8 ml > ou = 90 Kg: 0,9 ml.

ComentriosA HBPM no necessita ser monitorizada laboratorialmente, exceto em pacientes obesos, em pacientes com peso abaixo de 35 kg e em pacientes com Insuficincia Renal (Depurao de Creatinina abaixo de 30 ml/min). Nestes casos, os nveis de anti-Xa devem ser medidos aps 4 horas da administrao SC da droga, visando os nveis ideais entre 0,6 a 1,0 UI/ml, quando recebendo HBPM a cada 12h, ou 1,0 a 2,0 UI/ml quando recebendo HBPM a cada 24h. Na impossibilidade da dosagem dos nveis de anti Xa, a anticoagulao desses pacientes deve ser com Heparina no fracionada. A protamina pode ser utilizada nas complicaes hemorrgicas, embora sua eficcia seja incerta. A dose da protamina de 1 mg para cada 100 UI de antiXa. A HBPM pode levar a plaquetopenia entre o 5 e o 10 dia de tratamento. H indicao para suspenso da droga se atingir valores abaixo de 100000/mm3. Categoria B de risco na gravidez. Insuficincia renal: a dose deve ser reduzida em 25%. contra-indicada na doena grave..

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ANTICOAGULANTES>>heparinasHeparinas no fracionadas>>uso profilticoSubstncia SubstnciaHeparina Alguns nomes comerciais: Heparina sdica Liquemine Heparin

ApresentaesApresentao: Heparina SC (Ampola - 0,25 ml 5000 u/0,25 ml).

Doses recomendadasCondies clnicas: Pacientes com mais de 40 anos e restritos ao leito: 5000 u, SC a cada 8 ou 12 h. Pacientes com AVE isqumico, com paralisia de MMII: 5000 u, SC a cada 8 ou 12 h. Pacientes com trauma raquimedular com paraplegia ou tetraplegia: 5000 u SC a cada 8 h, em doses ajustadas para manter o TTPA ao redor de 1,5 vezes o testemunho. Condies cirrgicas Grandes cirurgias, ou qualquer cirurgia em pacientes com mais de 40 anos, sem outro fator para trombose venosa: 5000 u SC 2 horas antes da cirurgia e depois a cada 12 h; Grandes cirurgias em pacientes com mais de 40 anos e com fatores de risco adicionais para trombose venosa: 5000 u SC 2 horas antes da cirurgia e depois a cada 8 h; Grandes cirurgias em pacientes com mais de 40 anos e que apresentam episdio prvio de tromboembolia venosa, ou neoplasia, ou cirurgia ortopdica, ou fratura de quadril, ou AVE ou leso espinhal: 5000 u SC 2 horas antes da cirurgia e depois a cada 8 h associada, se possvel, compresso pneumtica intermitente de MMII; Cirurgias intracranianas: Compresso pneumtica intermitente de MMII associadas ou no a meias elsticas. Na impossibilidade dessas medidas, 5000 u SC a cada 12 h pode ser uma alternativa.

ComentriosPode levar a plaquetopenia entre o 5 e o 10 dia de tratamento. H indicao para suspenso da droga se atingir valores abaixo de 100.000/mm3.

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Anticoagulantes

ANTICOAGULANTES>>heparinasAnticoagulantesHeparinas no fracionadas>>uso teraputicoSubstnciaHeparina Alguns nomes comerciais: Heparina sdica Liquemine Heparin

ApresentaesHeparina IV (Frasco-ampola - 5 ml 5000u/ml)

Doses recomendadasDoses de ataque: Opes: Heparinizao baseada no peso do paciente: 80 u/kg, IV Heparinizao emprica: 5000 u IV Heparinizao emprica por via SC: 5000 u SC Crianas: 50 u/kg IV

ComentriosSuspender a heparina nos sangramentos leves e superficiais. Pode-se reverter a heparinizao com a dose mdia de 50 mg de protamina IV em 10 min (1mg de protamina reverte 100 u de heparina)

Heparina SC (Ampola 0,25 Doses de manuteno: ml 5000 Opes: u/0,25 ml) Heparinizao baseada no peso do paciente: infuso contnua de 18u/kg/h; Heparinizao emprica: infuso continua de 1250 u/h; Heparinizao por via SC: 30000 u/dia divididos em 2 a 4 aplicaes; Crianas: 20000 u/m2/ 24h, IV em infuso contnua.Sugesto de preparo da soluo de infuso: SG 5% --- 250 ml Heparina---5 ml (25000 u) 1 ml = 20 gts =60 microgotas =100u A soluo deve ser trocada ou agitada a cada 6h, para evitar a precipitao da heparina no frasco.

Pode levar a plaquetopenia entre o 5 e o 10 dia de tratamento. H indicao Ajuste das doses: para Ajuste pelo TTPA a cada 6 h. Aps 2 medidas seguidas do TTPA entre 1,5 e 2,5 suspenso da vezes o valor do testemunho, medir a cada droga se 24h:: atingir valores abaixo de Heparinizao baseada no peso do paciente: 100000/mm3 TTPAvarfarinaVarfarinaSubstnciaVarfarina Alguns nomes comerciais: Coumadin Marevan

ApresentaesVarfarina: Caixas com 10 comprimidos de 5 mg.

Doses recomendadas

ComentriosReverso da anticoagulao: ver tabela a seguir

Dose inicial: Deve ser iniciada concomitante heparinizao plena, pois seu efeito antitrombtico pode ocorrer em at 96 horas. Iniciar com 5 mg, dose nica, idealmente s 18 horas, para que o controle do RNI seja Coumadin feito com o sangue colhido pela manh, (Varfarina em jejum e aps aproximadamente 12 sdica a 14 horas da ltima dose. Deve cristalina): Caixas com 10 ocorrer um perodo de superposio com a heparina de no mnimo 4 dias. e 30 Aumentar ou diminuir a dose de acordo comprimidos com 1,0; 2,5 ou com o RNI. 5 mg. Manuteno: O controle deve ser feito pelo RNI: Manter o RNI entre 2 e 3: - Profilaxia de TVP em cirurgia de alto risco; - Tratamento da TVP e TEP; - Preveno de embolia sistmica (valva cardaca biolgica, doena valvar cardaca, FA, IAM, miocardiopatia). Manter o RNI entre 2,5 e 3,5: - Valva cardaca metlica. Diminuem o efeito da varfarina: colestiramina, fenobarbital, fenitona, carbamazepina, rifampicina, griseofulvina, etilismo sem cirrose, tabagismo, azatioprina, dicloxacilina, dietas ricas em Vitamina K. Aumentam o efeito da varfarina: amiodarona, dissulfiram, lcool (ingesto aguda), fluconazol, cimetidina, omeprazol, fenilbutazona, sulfas, propafenona, quinolonas, tamoxifen, disopiramina, AINH, antibiticos, dietas pobres em vit K, sndromes de m absoro de gorduras, colestases, febre, hipertiroidismo, insuficincia heptica. Obs: A heparina poder ser suspensa aps 2 medidas dirias do RNI entre 2 e 3. A seguir, medir o RNI a cada 3 dias, aumentando o intervalo entre as medidas, aps atingir dose individual estvel (a cada 15 ou 21 dias). A freqncia da medida do RNI depender da necessidade de maior controle por qualquer intercorrncia.

Anticoagulantes37

ANTICOAGULANTES>>varfarinaAnticoagulantesVarfarina

Reverso da anticoagulao RNI RNI entre 3 e 5, sem sangramento, sem necessidade de reverso aguda em funo de cirurgia RNI entre 5 e 9, sem sangramento, ou necessidade de reverso rpida para cirurgia tratamento Suspender a varfarina, repetir a RNI a cada 48 h, retornar com a metade da dose quando a RNI atingir a faixa teraputica. Suspender a varfarina. Vitamina K - 1 a 2,5 mg, VO. Repetir a RNI em 24 h. Se esta permanecer acima de 6, fazer 1 a 2 mg VO de Vitamina K. Repetir esse procedimento at que a RNI fique menor que 5, passando a seguir s orientaes da situao acima. Suspender a varfarina. Vitamina K - 4 mg, VO, com expectativa de reduo da RNI em 24 h.

RNI entre 3 e 9, sem sangramento, com necessidade de reverso rpida para cirurgia RNI acima de 9, sem sangramento

Suspender a varfarina. Vitamina K - 5 a 10 mg, VO. Repetir a RNI a cada 6 h e repetir a Vitamina K at que se atinjam as condies acima. Suspender a varfarina. Vitamina K - 10mg IV (infuso em 10 minutos), associada a 2 unidades de plasma fresco congelado. Repetir a RNI a cada 6 horas e, se necessrio, a Vitamina K e o plasma a cada 12 h.

RNI acima de 20, ou presena de sangramento

Sangramento com risco de vida (ex: Suspender a varfarina. Vitamina K - 10mg IV (infuso acidente vascular cerebral em 10 minutos), associada a 10 unidades de hemorrgico, hemorragia digestiva) crioprecipitado. Repetir a RNI a cada 6 h e, se necessrio, a Vitamina K e o crioprecipitado.

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ANTIFNGICOS>>oraisAntifngicos>>oraisSubstnciaCetoconazol Alguns nomes comerciais Cetonax Candoral Fungoral Nizoral

ApresentaesComprimidos de 200 mg

Doses recomendadasAdultos: 200mg em dose nica diria. Sendo que, em casos graves ou com resposta clnica insuficiente, a dose pode ser dobrada. Crianas at 20 kg: de comprimido (50mg) uma vez ao dia. Crianas de 20 a 40kg: comprimido (100 mg) uma vez ao dia. Crianas com mais de 40 kg: Um comprimido (200 mg) uma vez ao dia.

Espectro de aoAtividade fungicida ou fungisttica contra dermatfitos (Trichophyton spp, Microsporum spp, Epidermophyton floccosum), leveduras (Candida, Pityrosporum, Torulopsis, Cryptococcus), fungos dimrficos (Paracoccidioides brasiliensis) e eumicetos. Aspergillus spp, Sporothrix schenkii e Mucor spp so menos sensveis.

ComentriosA droga deve ser administrada junto s refeies, pois h aumento da absoro. contra indicada a administrao de cetoconazol a pacientes com doena heptica aguda ou crnica, gestao e lactao. Pode provocar alargamento do intervalo QT, quando administrada em conjunto com cisaprida, domperidona, quinidina. O seu uso tambm no recomendado para pacientes que fazem uso de midazolan, sinvastatina e lovastatina. No requer ajuste na funo renal ou dilise.

Antifngicos39

ANTIFNGICOS>>oraisAntifngicosAntifngicos>>oraisSubstnciaFluconazol Alguns nomes comerciais: Zoltec Fluconal Candizol

ApresentaesCpsulas de 150 mg

Doses recomendadasAdultos: Dose diria de 150 mg (1 cpsula). A durao do tratamento vai depender da etiologia da infeco.

Espectro de aoAtividade contra Candida spp, Cryptococcus neoformans, Microsporum spp, Tricophyton spp. O fluconazol tambm se mostrou ativo, em modelos animais, contra micoses endmicas (Blastomyces dermatitides, Coccidioides immitis e Histoplasma capsulatum).

ComentriosOs riscos da administrao da droga durante a gestao e a lactao no esto bem estabelecidos. O fluconazol aumenta o efeito teraputico da varfarina, da fenitona e das sulfonilurias. Pode prolongar o intervalo QT, quando usado em conjunto com a cisaprida. Ajuste funo renal: clearence Cr 50 l/min = 100% da dose 10 - 50 l/min = 50% da dose < 10 l/min = 25% da dose

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ANTIFNGICOS>>oraisAntifngicos>>oraisSubstnciaItraconazol Alguns nomes comerciais: Sporanox Traconal

ApresentaesCpsulas com 100 mg

Doses recomendadasA durao e a dosagem dependero da etiologia da infeco: Candidase sistmica e cromomicose 100 a 200 mg/dia

Espectro de ao

ComentriosA biodisponibilidade da droga mxima quando ingerida logo aps a refeio. Contra indicada durante a gestao, lactao e na infncia. No deve ser administrada a pacientes que estejam em uso de quinidina, cisaprida, sinvastatina, lovastatina ou midazolan. Deve ser usada com precauo em pacientes com insuficincia cardaca, pois pode provocar reduo do dbito cardaco. No requer ajuste na funo renal ou dilise

Ativo contra dermatfitos, leveduras (exemplo: Cndida spp, Cryptococcus neoformans), Aspergillus spp, Histoplasma spp, Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix Aspergilose e schenckii, criptococose Fonsecaea spp, no menngea Cladosporum spp, - 200 mg/dia Blastomyces dermatitidis e uma Esporotricose e variedade de paracoccidioido outras leveduras e micose fungos 100 mg/dia Histoplamose e blastomicose 200 a 400 mg/dia Meningite criptoccica 400 mg/dia

Antifngicos41

ANTIFNGICOS>>oraisAntifngicosAntifngicos>>oraisSubstnciaNistatina Alguns nomes comerciais: Micostatin Nidazolin

Apresentaes

Doses recomendadas

Espectro de aoAtividade contra Candida spp, exclusivamente.

ComentriosA droga no absorvida pelo trato digestivo, exercendo o seu efeito por ao tpica.

Suspenso oral Candidase oral: com 100.000 UI utilizar 400.000 a 600.000 UI (4 por ml a 6 ml) de 6/6h. Deve-se bocheDrgeas com char e engolir a 500.000 UI medicao. Infeco intestinal: 500.000 a 1.000.000 UI (1 a 2 drgeas) de 8/8h.

Voriconazol Alguns nomes comerciais: Vfend

Adultos e Comprimidos revestidos de 50 crianas maiores de 2 e 200 mg anos: Peso >40 kg: 400 mg de 12/12h nas primeiras 24 horas e, posteriormente, 200 mg de 12/12h. Peso >parenteraisAntifngicos>>parenteraisSubstnciaAnfotericina B lipossomal Alguns nomes comerciais: Ambisome

ApresentaesFrasco com p para reconstituio, contendo 50 mg de anfotericina. A soluo deve ser preparada com soro glicosado 5%, para que se obtenha uma concentrao de 0,5mg/ml. A soluo deve ser infundida em 2 horas. Frasco-ampola com 50 mg de p para reconstituio.

Doses recomendadasDose usual de 3a5 mg/kg/dia, em dose nica diria.

Espectro de aoEspectro de ao semelhante ao da anfotericina B convencional. Ativa contra uma variedade de fungos, entre eles: Candida spp, Coccidioides immitis, Aspergillus spp, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides spp, Cryptococcus neoformans e Sporothrix schenckii. Tambm ativa contra as espcies de Leishmania.

ComentriosApresenta menor toxicidade do que a anfotericina B convencional. Opo para o tratamento das infeces fngicas em pacientes que so refratrios ou intolerantes anfotericina B convencional, principalmente aqueles com disfuno renal. No necessita ajuste para a funo renal. O paciente pode apresentar febre, calafrios, nuseas e, ocasionalmente, hipotenso durante as primeiras doses da droga. Para se evitar tal situao, pode se administrar hidrocortisona (50 a 100mg), associada ou no um antitrmico, 30 a 60 minutos antes da infuso. Em casos de calafrios intensos, a meperidina promove boa resoluo. Deve-se ficar atento quanto ocorrncia de queda da funo renal e/ou hipocalemia. Se ocorrer piora da funo renal pela droga, uma alternativa reduzir a dose pela metade ou administrar a dose usual em dias alternados. Provavelmente nefrotxica para o feto por atravessar a barreira placentria. Provavelmente segura na lactao.

Anfotericina B no lipdica Alguns nomes comerciais: Anforicin B

A dose usual para as infeces fngicas sistmicas de A medicao deve 0,25 a 1,5 ser preparada em mg/kg/dia, uma soluo com administrada soro glicosado a em dose nica 5%, livre de diria ou, eletrlitos, em quando o uma concentrao quadro est de 0,1 mg/ml, sob controle, para se evitar a em dias precipitao. alternados. A durao do A durao da tratamento infuso deve ser depender da de 4 ou mais natureza e da horas. resposta da infeco, usualmente a durao de 4 a 12 semanas ou 1 a 4 g de dose acumulada.

Ativa contra uma variedade de fungos, entre eles: Candida spp, Coccidioides immitis, Aspergillus spp, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides spp, Cryptococcus neoformans e Sporothrix schenckii. Tambm ativa contra as espcies de Leishmania.

Antifngicos43

ANTIFNGICOS>>parenteraisAntifngicosAntifngicos>>parenteraisSubstncia Apresentaes Doses recomendadasO tratamento composto por uma dose de ataque de 200 mg no dia 1, seguida por dose de manuteno de 100 mg ao dia, at seu final. Deve ser administrado uma vez ao dia.

Espectro de aoIndicado para o tratamento da candidase invasiva em pacientes adultos, incluindo candidemia.

ComentriosNo necessrio ajuste em pacientes com insuficincia renal. No dializvel. A utilizao em pacientes com idade inferior a 18 anos no recomendada, a menos que o potencial benefcio justifique o risco. Risco C na gestao.

Anidulafungina Frascoampola com Alguns nomes 100 mg de p comerciais: para Ecalta reconstituio. Cada frasco (100 mg) deve ser reconstitudo com o diluente de 30 ml que acompanha o produto e ser, subsequentemente, diludo com 250 ml de NaCl 0,9% ou de glicose 5%. A taxa de infuso no deve exceder 1,1 mg/minuto (equivalente a 3,0 mL/minuto).

Complexo lipdico de anfotericina B Alguns nomes comerciais: Abelcet Amphocil

Frasco-ampola de 20 ml, com 5 mg/ml de anfotericina B. A soluo deve ser preparada com soro glicosado e infundida na velocidade de 2,5 mg/kg/ hora

A dose usual de 2,5 a 5,0 mg/kg/dia, em dose nica diria.

Espectro de ao semelhante ao da anfotericina B convencional. Ativa contra uma variedade de fungos, entre eles: Candida spp, Coccidioides immitis, Aspergillus spp, Histoplasma capsulatum, Blastomyces dermatitidis, Paracoccidioides spp, Cryptococcus neoformans e Sporothrix schenckii. Tambm ativa contra as espcies de Leishmania

Apresenta menor toxicidade do que a anfotericina B convencional. Opo para o tratamento das infeces fngicas em pacientes que so refratrios ou intolerantes anfotericina B convencional, principalmente aqueles com disfuno renal.

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ANTIFNGICOS>>parenteraisAntifngicos>>parenteraisSubstnciaCaspofungina Alguns nomes comerciais: Cancidas

ApresentaesFrasco ampola e 50 e 70 mg de base anidra livre de caspofungina.

Doses recomendadas

Espectro de aoA caspofungina foi ativa in vivo em animais imunocompetentes e imunossuprimidos com infeces disseminadas de Aspergilus sp. e Cndida sp.

ComentriosIndicado para tratamento emprico de infeco fngica presumida em pacientes neutropnicos febris, candidase invasiva, candidase esofgica e orofarngea e aspergilose invasiva em pacientes refratrios ou intolerantes a outros tratamentos antifngicos. No h necessidade de ajuste para funo renal, sexo, idade ou raa. Na insuficincia heptica (ChildPugh 7-9): manter a dose de ataque de 70 mg quando indicado e dose de manuteno de 35 mg. No h experincia com insuficincia heptica grave. Risco C para a gravidez. No deve ser usado na gravidez, exceto se estritamente necessrio. Mulheres em uso de caspofungina no devem amamentar.

Terapia emprica: Dose de ataque de 70 mg seguida de 50 mg dia at melhora clnica ou resoluo Manter o frasco da neutropenia. Em fechado em pacientes com temperatura de 2 a achado de infeco 8. A soluo fngica, manter por reconstituda pode 14 dias ou 7 dias ser armazenada aps melhora da por 24 horas em neutropenia e dos 25 e a soluo sintomas clnicos. A final para infuso dose de 50mg pode pode ser ser aumentada para armazenada por 70mg se no houver 24 horas em 25 resposta adequada. ou 48h em 2 a 8. Candidase invasiva: No diluir a Dose de ataque de medicao com 70 mg seguida de 50 diluentes que mg dia, em geral at contenham glicose. 14 dias aps a ltima Utilizar 250 ml de cultura negativa. Em soluo salina neutropnicos pode estril para injeo manter a medicao ou Ringer para at melhora da diluio. No neutropenia. administrar com outras medicaes Candidase na mesma via. orofarngea: 50 mg diariamente. Administrar em infuso lenta de Aspergilose: Dose de aproximadamente ataque de 70 mg 1 hora. seguida de 50 mg dia. A durao do tratamento deve ser baseado na gravidade da doena, na imunossupresso e na resposta clnica do paciente. A dose de 50 mg pode ser aumentada para 70 mg se no houver resposta adequada.

Antifngicos45

ANTIFNGICOS>>parenteraisAntifngicosAntifngicos>>parenteraisSubstnciaFluconazol Alguns nomes comerciais: Zoltec Flucazol

ApresentaesBolsa plstica com 100 ml de soluo, na concentrao de 2mg/ml. A administrao da soluo no deve exceder a velocidade de 10 ml/min.

Doses recomendadasA dose vai variar de acordo com a natureza e gravidade da infeco.

Espectro de ao

ComentriosOs riscos da administrao da droga durante a gestao e a lactao no esto bem estabelecidos. O fluconazol aumenta o efeito teraputico da varfarina, da fenitona e das sulfonilurias. Pode prolongar o intervalo QT, quando usado em conjunto com a cisaprida. Ajuste funo renal: clearence Cr >50 l/min = 100% da dose 10 - 50 l/min = 50% da dose < 10 l/min = 25% da dose Indicado, principalmente, para o tratamento de pacientes imunocomprometido s e com infeces progressivas e passveis de provocar morte, entre elas: aspergilose invasiva; infeces invasivas graves por cndida, resistentes ao fluconazol; infeces graves por Scedosporium spp e Fusarium spp. Contra indicado o seu uso durante a gestao e lactao.

Atividade contra Candida spp, Cryptococcus neoformans, Microsporum Adultos: 200 a spp, Tricophyton 400 mg/dia, em spp. O dose nica diria. fluconazol tambm se Crianas: 6 a mostrou ativos, 12 mg/kg/dia, em modelos em dose nica animais, contra diria, para as micoses infeces endmicas sistmicas. Na (Blastomyces candidase de dermatitides, mucosa a dose Coccidioides recomendada immitis e de 3 mg/kg/dia. Histoplasma capsulatum).

Voriconazol Alguns nomes comerciais: Vfend

Frasco-ampola de p para infuso, contendo 200 mg de voriconazol. Reconstituir o contedo do frasco com 19ml de gua estril, obtendo, assim, um volume de 20 ml (10 mg/ml). Posteriormente, diluir esse volume com soro fisiolgico ou glicosado, de tal forma que se tenha uma concentrao de 2 a 5mg/ml de voriconazol. A soluo deve ser infundida com uma velocidade mxima de 3 mg/kg/hora (1 a 2 horas).

Adultos e crianas acima de 2 anos: 6mg/kg/dose de 12/12h nas primeiras 24 horas, e, posteriormente, 4mg/kg/dose de 12/12h.

Ativo contra Aspergillus spp, Candida spp, Scedosporium spp, Alternaria spp, Blastomyces dermatitidis, Blastoschizomyces capitatus, Cladosporium spp, Coccidioides immitis, Conidiobolus coronatus, Cryptococcus neoformans, Exserohilum rostratum, Exophiala spinifera, Fonsecaea pedrosoi, Madurella mycetomatis, Paecilomyces lilacinus, Penicillium spp, Phialophora richardsiae, Scopulariopsis brevicaulis e Trichosporon spp.

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ANTI-HISTAMNICOS>>1a geraoAnti-histamnicos>>1a geraoSubstnciaCetotifeno Alguns nomes comerciais: Asmen Zaditen

ApresentaesComprimidos de 1mg Xarope com 1mg/5ml

Doses recomendadasAdultos: 1mg de 12/12h, sendo que, em casos mais resistentes, a dose pode ser dobrada.

Comentrios

Os anti-histamnicos de 1 gerao atravessam facilmente a barreira hematoenceflica e provocam sintomas neurolgicos Crianas: (sedao, 14 a 20 kg comprometimento da comprimido ou 2,5 ml cognio e da de 12/12h concentrao, perda 20 a 30 kg do equilbrio e comprimido ou 2,5 ml agitao paradoxal pela manh e em crianas) com 1comprimido ou 5,0 ml grande frequncia. noite. > de 30 kg Devem ser usados 1comprimido ou 5,0 ml com cautela em de 12/12h. crianas e idosos. Pacientes que esto em uso dessas medicaes no devem dirigir ou operar mquinas, em funo do risco de acidentes. Os efeitos anticolinrgicos so comuns. No ocorre taquifilaxia. Os riscos do seu uso durante a gestao e lactao no esto bem estabelecidos.

Cloridrato de prometazina Alguns nomes comerciais: Fenergan

Comprimidos de 25mg Ampolas de 2 ml para injeo parenteral, com 25 mg/ml

Adultos: Via oral - 12,5 a 25 mg de 6/6h ou de 8/8h. Via parenteral (EV ou IM) reservada para os casos mais graves, dose de 25 mg, que pode ser repetida aps duas horas. Posteriormente, trocase a via para oral. Crianas maiores de 2 anos: Via oral 0,1 mg/kg/dose de 6/6h ou de 8/8h (dose mxima de 12,5 mg).

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Anti-histamnicos

ANTI-HISTAMNICOS>>1a geraoAnti-histamnicosAnti-histamnicos>>1a geraoSubstnciaMaleato de dexclorfeniramina Alguns nomes comerciais: Polaramine

ApresentaesComprimidos com 2 mg Drgeas repetabs com 6 mg Xarope com 2 mg/ml

Doses recomendadasAdultos e crianas maiores de 12 anos: 1comprimido ou 5 ml de 8/8h ou de 6/6h, dose mxima de 12 mg/dia. Outra opo seria 1 drgea repetabs de 12/12h Crianas de 6 a 12 anos: comprimido ou 2,5 ml de 8/8h, dose mxima de 6 mg/dia. Crianas de 2 a 6 anos: comprimido ou 1,25 ml de 8/8h, dose mxima de 3 mg/dia

ComentriosOs anti-histamnicos de 1 gerao atravessam facilmente a barreira hemato-enceflica e provocam sintomas neurolgicos (sedao, comprometimento da cognio e da concentrao, perda do equilbrio e agitao paradoxal em crianas) com grande frequncia. Devem ser usados com cautela em crianas e idosos. Pacientes que esto em uso dessas medicaes no devem dirigir ou operar mquinas, em funo do risco de acidentes. Os efeitos anticolinrgicos so comuns. No ocorre taquifilaxia. Os riscos do seu uso durante a gestao e lactao no esto bem estabelecidos.

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ANTI-HISTAMNICOS>>2a geraoAnti-histamnicos>>2a gerao>>uso nasalSubstnciaCloridrato de azelastina Alguns nomes comerciais: Rino azetin Rino-lastin

ApresentaesSoluo nasal, com 1 mg/ml. Cada jato nebulizador (0,14 ml) contm 0,14 mg

Doses recomendadasAdultos e crianas acima de 12 anos: Uma aplicao em cada narina de 12/12h

ComentriosPode provocar irritao em mucosas nasais inflamadas. Apresenta rpido incio de ao (< 30 minutos).

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Anti-histamnicos

ANTI-HISTAMNICOS>>2a geraoAnti-histamnicosAnti-histamnicos>>2a gerao>>uso oralSubstnciaCloridrato de epinastina Alguns nomes comerciais: Talerc

ApresentaesComprimidos de 10 ou 20 mg Xarope com 10 mg/ 5ml

Doses recomendadasAdultos e crianas acima de 12 anos: 10 a 20 mg uma vez ao dia. Crianas de 6 a 12 anos: 5 a 10 mg uma vez ao dia

Comentrios

Cloridrato de fexofenadina Alguns nomes comerciais: Allegra

Cpsulas com 60mg Adultos e crianas acima de 12 anos: Uma cpsula (60 mg) Comprimidos de 12/12h ou um revestidos com comprimido (120 ou 120 ou 180 mg 180 mg) uma vez ao dia. Pacientes com insuficincia renal devem receber metade da dose. Comprimidos com 5 mg Xarope com 0,5 mg/ml Adultos e crianas acima de 12 anos: Um comprimido (5 mg) uma vez ao dia Crianas de 6 a 11 anos: 5 ml (2,5 mg) de xarope uma vez ao dia. Crianas de 2 a 5 anos: 2,5 ml (1,25 mg) uma vez ao dia

Os anti-histamnicos de 2 gerao apresentam as seguintes vantagens sobre os de 1 gerao: pouco ou quase nenhum efeito sedativo ausncia de efeitos anticolinrgicos facilidade posolgica. Os riscos do uso dos anti-histamnicos durante a gestao e a lactao no esto bem estabelecidos.

Desloratadina Alguns nomes comerciais: Desalex

Dicloridrato de cetirizina Alguns nomes comerciais: Zyrtec

Comprimidos de 10 mg Soluo oral 1 mg/ml

Adultos e crianas acima de 12 anos: 10 mg (1 comprimido ou 10 ml) ao dia Crianas de 6 a 12 anos: 5 mg (5 ml) pela manh e noite

50

ANTI-HISTAMNICOS>>2a geraoAnti-histamnicos>>2a gerao>>uso oralSubstnciaDicloridrato de levocetirizina Alguns nomes comerciais: Zyxem

ApresentaesComprimidos revestidos de 5 mg

Doses recomendadasAdultos e crianas acima de 6 anos: 5 mg/dia. Crianas abaixo de 6 anos: no h ainda dados suficientes para recomendar seu uso.

Comentrios

Ebastina Alguns nomes comerciais: Ebastel

Comprimidos de 10 mg Xarope com 1 mg/ml

Adultos e crianas maiores de 12 anos: 10mg uma vez ao dia. Casos mais intensos pode se utilizar 20mg ao dia. Crianas de 6 a 11 anos: 5mg (5ml de xarope) uma vez ao dia. Crianas de 2 a 5 anos: 2,5mg (2,5ml) uma vez ao dia Adultos e crianas maiores de 12 anos: um comprimido (10mg) uma vez ao dia.

Os anti-histamnicos de 2 gerao apresentam as seguintes vantagens sobre os de 1 gerao: pouco ou quase nenhum efeito sedativo ausncia de efeitos anticolinrgicos facilidade posolgica. Os riscos do uso dos anti-histamnicos durante a gestao e a lactao no esto bem estabelecidos.

Fumarato de rupatadina Alguns nomes comerciais: Rupafin

Comprimidos com 10 mg

Loratadina Alguns nomes comerciais: Claritin

Comprimidos com 10 mg Xarope com 5 mg/5ml

Adultos e crianas maiores de 12 anos: Um comprimido (10 mg) ou 10 ml (10 mg) ao dia. Crianas de 2 a 12 anos: Peso >30 kg: dose igual de adulto Peso >2a geraoAnti-histamnicosAnti-histamnicos>>2a gerao>>uso oral>> associado pseudoefedrinaSubstnciaCetirizina Alguns nomes comerciais: Zyrtec D Ebastina Alguns nomes comerciais: Ebastel D

ApresentaesCpsulas com 5mg de cetirizina e 120 mg de pseudoefedrina

Doses recomendadasAdultos e crianas acima de 12 anos: Uma cpsula de 12/12h

Comentrios

Cpsulas de 10 mg de ebastina e 120 mg de pseudoefedrina.

Adultos e crianas acima de 12 anos: Um comprimido ao dia. Em casos mais intensos pode se administrar de 12/12h. Adultos e crianas acima de 12 anos: Um comprimido de 12/12h.

Fexofenadina Alguns nomes comerciais: Allegra D Loratadina Alguns nomes comerciais: Claritin-D Claritin-d 24h

Comprimidos com 60mg de fenoxefenadina e 120 mg de pseudoefedrina. Drgeas com 5 mg de loratadina e 120 mg de sulfato de pseudoefedrina Comprimidos com 10 mg de loratadina e 240 mg de sulfato de pseudoefedrina Xarope com 1mg de loratadina e 12mg de sulfato de pseudoefedrina por cada ml.

Os anti-histamnicos apresentam pouco efeito sobre a congesto nasal, assim, a associao com a pseudoefedrina permite uma melhor resoluo desse sintoma. Os agentes simpaticomimticos, no caso, a pseudoefedrina, devem ser usados com cautela em pacientes idosos e crianas, em funo do risco de efeitos adversos ligados ao SNC (alterao comportamento, convulso, depresso do SNC).

Adultos: Um comprimido a cada 24 horas Adultos e crianas 6 a 12 anos (peso >30 kg): 1 drgea de 12/12h ou 5 ml de 12/12h Crianas de 6 a 12 anos (peso >omalizumabeAnti-IgE>>OmalizumabeSubstnciaOmalizumabe Alguns nomes comerciais: Xolair

ApresentaesFrasco com 150 mg de omalizumabe sob a forma de p estril liofilizado. Deve ser reconstitudo com gua estril para injeo e aplicado pela via subcutnea. A soluo deve ser usada dentro de 8 horas aps a reconstituio (quando armazenada no frasco entre 2-8 graus C) ou dentro de 4 horas (quando armazenada em temperatura ambiente). Como a soluo altamente viscosa, as injees podem levar entre 5 a 10 segundos para serem aplicadas.

Doses recomendadasAdultos e adolescentes (acima de 12 anos): A dose determinada de acordo com o nvel srico de IgE medido antes do incio do tratamento e o peso corporal do paciente (veja Comentrios). O intervalo entre as doses de 2 ou 4 semanas.

ComentriosO tratamento com anti-IgE est indicado para pacientes maiores de 12 anos de idade portadores de asma alrgica de difcil controle, ou seja, pacientes que permanecem sintomticos apesar do uso de dose alta de corticide inalado e beta dois agonista de longa durao. O componente alrgico evidenciado pela dosagem de IgE srica acima de 30 UI/ml.

Doses para administrao a cada 4 semanas: Crianas (abaixo de Nvel basal de IgE 30-100 12 anos): UI/ml. No h dados sobre Peso corporal 20-90 kg: sua eficcia e 150 mg segurana. Peso corporal 90-125 kg: 300 mg Peso corporal > 125 kg: 300mg Nvel basal de IgE 100-200 UI/ml. Peso corporal 20-40 kg: 150 mg Peso corporal 40-90 kg: 300 mg Nvel basal de IgE 200-300 UI/ml. Peso corporal 20-30 kg: 150 mg Peso corporal 30-60 kg: 300 mg Nvel basal de IgE 300-400 UI/ml. Peso corporal 20-40 kg: 300 mg Nvel basal de IgE 400-500 UI/ml. Peso corporal 20-30 kg: 300 mg Nvel basal de IgE 500-600 UI/ml. Peso corporal 20-30 kg: 300 mg

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Anti-IgE

ANTI-IGE>>omalizumabeAnti-IgEAnti-IgE>>OmalizumabeSubstncia Apresentaes Doses recomendadas ComentriosDoses para administrao a cada 2 semanas: Nvel basal de IgE 100-200 UI/ml. Peso corporal 90-125 kg: 225 mg Peso corporal > 125 kg: 300 mg Nvel basal de IgE 200-300 UI/ml. Peso corporal 60-90 kg: 225 mg Peso corporal 90-125 kg: 300 mg Peso corporal > 125 kg: 375 mg Nvel basal de IgE 300-400 UI/ml. Peso corporal 40-70 kg: 225 mg Peso corporal 70-90 kg: 300 mg Nvel basal de IgE 400-500 UI/ml. Peso corporal 30-50 kg: 225 mg Peso corporal 50-70 kg: 300 mg Peso corporal 70-90 kg: 375 mg Nvel basal de IgE 500-600 UI/ml. Peso corporal 30-40 kg: 225 mg Peso corporal 40-60 kg: 300 mg Peso corporal 60-70 kg: 375 mg Nvel basal de IgE >600-700 UI/ml. Peso corporal 20-40 kg: 225 mg Peso corporal 40-50 kg: 300 mg Peso corporal 50-60 kg: 375 mg

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ANTILEUCOTRIENOSAntagonistas de receptores de leucotrienosSubstnciaMontelucaste sdico Alguns nomes comerciais: Singulair Singulair Baby

ApresentaesSingulair: 10 mg por comp caixas com 10 e 30 comp 5 mg por comp mastigvel caixas com 10 e 30 comp 4 mg por comp mastigvel caixas com 10 e 30 comp Singulair Baby 4 mg em grnulos orais por sach caixas com 10 e 30 sachs

Doses recomendadasAdultos e crianas acima de 15 anos: 10 mg em uma nica dose diria a noite (sem relao com horrio de alimentao) Crianas de 6 a 14 anos: 5 mg em uma nica dose diria a noite (sem relao com horrio de alimentao) Crianas de 2 a 5 anos: 4 mg em uma nica dose diria a noite (sem relao com horrio de alimentao) Crianas de 6 meses a 2 anos: um sach de 4 mg em uma nica dose diria noite (os grnulos orais podem ser administrados diretamente na boca ou misturados com uma colher cheia de alimentao leve exemplo papinha de mac).

ComentriosEmbora sejam medicamentos com eficcia bem inferior aos corticides inalatrios, podem ser indicados em algumas situaes para o tratamento de manuteno da asma: Alternativa ao corticide inalatrio no tratamento de pacientes com asma persistente leve, asma induzida pelo exerccio ou asma relacionada aspirina; Em pacientes com asma persistente grave, a adio de um antagonista dos leucotrienos permite a reduo da dose do corticide inalatrio, sem perda do controle da doena; Em pacientes com rinite associada pode ajudar no controle dos sintomas nasais.

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Antileucotrienos

ANTILEUCOTRIENOSAntileucotrienosAntagonistas de receptores de leucotrienosSubstnciaZafirlucaste Alguns nomes comerciais Accolate

Apresentaes20 mg por comp caixas com 28 e 56 comp 10 mg por comp caixas com 28 e 56 comp

Doses recomendadasAdultos e crianas acima de 12 anos: 20 mg duas vezes ao dia (uma hora antes ou duas horas aps as refeies) Crianas de 7 a 11 anos: 10 mg duas vezes ao dia (uma hora antes ou duas horas aps as refeies)

ComentriosEmbora sejam medicamentos com eficcia bem inferior aos corticides inalatrios, podem ser indicados em algumas situaes para o tratamento de manuteno da asma: Alternativa ao corticide inalatrio no tratamento de pacientes com asma persistente leve, asma induzida pelo exerccio ou asma relacionada aspirina; Em pacientes com asma persistente grave, a adio de um antagonista dos leucotrienos permite a reduo da dose do corticide inalatrio, sem perda do controle da doena; Em pacientes com rinite associada pode ajudar no controle dos sintomas nasais.

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AntimicrobianosCLASSIFICAO DE RISCOS EM RELAO AO USO DE SUBSTNCIAS NA GESTAO A

Estudos controlados mostram no haver riscos para o feto. Estudos adequados e bem controlados em mulheres grvidas no demonstraram riscos para o feto. No h evidncia de riscos em humanos. Nesse caso, ou h estudos em animais mostrando riscos mas estudos em humanos no demonstram ou no h estudos em humanos e os estudos em animais no mostram riscos. Riscos no podem ser descartados. No h estudos humanos e os estudos em animais no existem ou mostram risco fetal. Entretanto, os benefcios potenciais superam os riscos. Evidncia positiva de risco. Dados experimentais em seres humanos ou estudos pscomercializao mostram riscos para o feto. Entretanto, os benefcios potenciais superam os riscos, uma vez que no existam alternativas seguras. Contra-indicados na gestao. Estudos em animais ou seres humanos ou estudos pscomercializao mostram riscos fetais que claramente superam qualquer beneficio potencial para a paciente. No h justificativa para o uso dessas drogas na gestao.

B

C

D

X

A depurao da creatinina pela frmula de Cockcroft-Gault:

DepCr=

(140-idade) x (peso ideal - Kg) x (0,85 para mulheres) (72 x Cr srica - mg/dl)

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Antimicrobianos

ANTIMICROBIANOS

ANTIMICROBIANOS>>ORAISAntimicrobianosB-Lactmicos>>cefalosporinas orais de 1 geraoSubstnciaCefadroxil Alguns nomes comerciais Cefadroxil Cefamox

ApresentaesCaps de 500 mg e 1000 mg. Suspenso 250 mg/5 ml e 500 mg/5 ml

Doses recomendadas0,5 a 1 g VO a cada 12 h, ou 1-2 g VO a cada 24 hs Crianas (acima de 4 semanas): dose total de 30 mg/kg/dia, dividida em 2 doses dirias (12 em 12 h)

Espectro de aoGram-positivo Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, ao irregular sobre Staphylococcus epidermidis e. sem ao contra enterococcus. Alguns Gram-negativos E coli, K pneumonia, Proteus mirabilis so sensveis. Sua atividade para anaerbios limitase a germes da cavidade oral.

ComentriosAdministrao com alimentos no altera significativame nte a absoro. Na lactao e gestao Risco B. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 12/12 ou 24/24h < 10 l/min = intervalo das doses 24/24 ou 48/48h O pico srico da droga retardado se administrado com alimento, mas a dose total absorvida no diminuda. Seguro na lactao e gestao Risco B. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 6/6 ou 8/8h < 10 l/min = intervalo das doses 8/8 ou 12/12h

Cefalexina Alguns nomes comerciais Cefalexina Keflex

Caps de 250, 500 e 1000 mg, drgeas de 500 e 1000 mg Frasco com 15 ml de susp (5 mg=1gota) Suspenso de 125 e 250 mg/5 ml

250 a 1000 mg a cada 6 horas (normalmente 500 mg) Crianas (acima de 4 semanas): dose total de 25 a 100 mg/kg/dia, dividida em 4 doses dirias (6/6h)

Gram-positivo Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, ao irregular sobre Staphylococcus epidermidis e. sem ao contra enterococcus. Gram-negativos E coli, K pneumonia, Proteus mirabilis so sensveis. Sua atividade para anaerbios limitase a germes da cavidade oral.

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B-Lactmicos>>cefalosporinas orais de 2 geraoSubstnciaCefaclor Alguns nomes comerciais: Cefaclor Ceclor

ApresentaesCaps de 250, 500 mg Suspenso de 125, 250 e 375 mg /5 ml Drgeas de 375 e 750 mg

Doses recomendadas250 a 500 mg a cada 8 horas, mximo de 4 g/dia. Crianas (acima de 4 semanas): dose total de 20 a 40 mg/kg/dia, dividida em 2 ou 3 doses dirias (12/12h ou 8/8h)

Espectro de aoGram-positivo: Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, ao irregular sobre Staphylococcus epidermidis e sem ao contra enterococcus. Gram-negativos: E coli, Klebsiela pneumonia, Proteus mirabilis, M catarrhalis, H influenzae so sensveis. Anaerbios limita-se a germes da cavidade oral.

ComentriosA administrao com alimentos retarda a absoro. Seguro na lactao e gestao Risco B. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 8/8 ou 12/12h < 10 l/min = intervalo das doses 24/24 ou 48/48h A administrao pode ser com alimentos. Incompatibilidade com aminoglicosdeos. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 8/8h ou 12/12h. < 10 l/min = intervalo das doses 12/12 ou 24/24h

Cefuroxima Alguns nomes comerciais: Zinnat

Caps de 125, 250 e 500 mg Suspenso de 125 e 250 mg/ 5 ml

125 a 500 Sua atividade para mg a cada 12 Gram-positivo horas inclui Streptococcus sp, Staphylococcus Crianas aureus no MRSA, (acima de 4 ao irregular sobre semanas): Staphylococcus dose total de epidermidis e sem 30 a 50 ao contra mg/kg/dia, enterococcus. dividida em 2 doses dirias Gram-negativos: (12/12h) E coli, K pneumonia, Proteus mirabilis, M catarrhalis, H influenzae, Providencia sp so sensveis. Sua atividade para anaerbios limitada.

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Antimicrobianos

ANTIMICROBIANOS>>ORAIS

ANTIMICROBIANOS>>oraisAntimicrobianosB-Lactmicos>>cefalosporinas orais de 3 geraoSubstnciaCefpodoxima Alguns nomes comerciais: Cefpodoxima proxetil

ApresentaesCaps de 100 e 200 mg Suspenso de 8 mg/1 ml

Doses recomendadas100 a 400 mg a cada 12 horas

Espectro de aoSua atividade para Gram positivo inclui Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, atividade irregular sobre Staphylococcus epidermidis e. sem ao contra Enterococcus.

ComentriosPode ser administrado com alimentos embora possa haver retardo na absoro. Ajuste funo renal: depurao Cr 10 - 50 l/min = intervalo das doses 16/16h < 10 l/min = intervalo das doses 24/24 ou 48/48h

Crianas: dose total de 8 mg/kg/dia (at no mximo de 200 mg/dia) dividida em 2 doses dirias (12/12h) Gram-negativos: E coli, Proteus mirabilis, K pneumonia, M catarrhalis, H influenzae so sensveis. No tem atividade para anaerbios.

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B-Lactmicos>>penicilinas oraisSubstnciaAmoxicilina Alguns nomes comerciais: Amoxil Hiconcil Novocilin

ApresentaesCaps de 250 mg e 500 mg Comprimidos de 875 mg Suspenso de 125, 250 e 400 mg/5 ml

Doses recomendadas500 mg a cada 8 horas ou 875 mg a cada 12 horas Crianas: 20 a 50 mg/kg/dia dividido em trs doses dirias (8/8h)

Espectro de aoGram-positivos: Enterococcus sp, Streptococcus pneumoniae, S pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (no inclui S aureus resistentes). Gram-negativos Neisseria meningitidis, N gonorrhoeae; atividade irregular sobre H influenza, E coli, Salmonella sp, Shingella sp, Proteus mirabilis. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (baixa sensibilidade B fragilis).Gram-positivos Enterococcus sp, Streptococcus pneumoniae, S pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (inclui S aureus no MRSA), S epidermitis. Gram-negativos como H influenza, M catarrhalis, E coli, Klebisiella pneumoniae, Salmonella sp, Shingella sp, Proteus sp. O componente sulbactam bastante ativo contra Acinetobacter sp. No tem ao contra Enterobacter sp, Serratia, Citrobacter sp, , Pseudomonas sp, Legionella sp. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (inclusive B fragilis)

ComentriosAlimentao no interfere na absoro Segura na gravidez e lactao Risco B Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 8/8 ou 12/12h < 10 l/min = intervalo das doses 24/24 ou 48/48h No recomendado para as mulheres grvidas ou amamentando Avaliar funo heptica e renal do paciente quando administrado por tempo prolongado.

Amoxicilina + sulbactam Alguns nomes comerciais: Trifamox IBL

Cap 500 e 1000 mg P para suspenso oral 250 mg (25 mg/ml) e 500 mg (50 mg/ml)

500 mg a 1000 mg a cada 8h Crianas com menos de 2 anos: 50 mg/kg/dia. Crianas de 2 a 6 anos: 250 mg a cada 8 h. Crianas de 6 a 12 anos: 250 a 500 mg cada 8 h. Maiores que 12 anos: dose de adulto.

Antimicrobianos61

ANTIMICROBIANOS>>orais

ANTIMICROBIANOS>>oraisAntimicrobianosB-Lactmicos>>penicilinas oraisSal SubstnciaAmoxicilina BD Alguns nomes comerciais: Amoxil BD

ApresentaesCaps de 875 mg

Doses recomendadas

Espectro de aoGram-positivo Enterococcus sp, Streptococcus pneumoniae, S pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (no inclui S aureus resistentes). Gram-negativos Neisseria meningitidis, N gonorrhoeae; atividade irregular sobre H influenza, E coli, Salmonella sp, Shingella sp, Proteus mirabilis. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (baixa sensibilidade B fragilis)

ComentriosAlimentao no interfere na absoro

875 mg a cada 12 horas Suspenso de 200 e 400 mg/5ml Crianas: 20 a 50 mg/kg/dia a cada 12 h

Amoxicilina/c clavulnico Amoxicilina/ Alguns nomes c clavulnico comerciais: Clavulin Alguns nomes Novamox comerciais: Clavulin Novamox

Caps de 500 mg de amoxicilina e 125 de cido clavulnico. Suspenso de 125 mg de amoxicilina e 31, 25 mg de cido clavulnico em cada 5 ml ou 250 mg de amoxicilina e 62,50 mg de cido clavulnico em cada 5 ml.

250 a 500 mg Gram-positivos a cada 8 horas Enterococcus sp,

Streptococcus pneumoniae, S Crianas: pyogenes, 20-40 Streptococcus mg/kg/dia, viridans, considerando a Staphylococcus amoxicilina, aureus (inclui S aureus no MRSA), S cada 8 h epidermitis. Inclui Gram-negativos como H influenza, M catarrhalis, E coli, Klebisiella, Salmonella sp, Shingella sp, Proteus sp. No tem ao contra Enterobacter sp, Serratia sp, Citrobacter sp, Acinetobacter sp, Pseudomonas sp. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (inclusive B fragilis)

Alimentos no interferem na absoro Segura na gravidez e lactao Risco B Ajuste funo renal: depurao Cr 10 30 l/min = intervalo das doses 12/12h < 10 l/min = intervalo das doses 24/24.

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B-Lactmicos>>penicilinas oraisSubstnciaAmoxicilina/c clavulnico BD Alguns nomes comerciais: Clavulim BD Novamox 2X

ApresentaesCaps de 875 mg de amoxicilina+125 mg de cido clavulnico Suspenso de 200 mg de amoxicilina e 28,5 mg de cido clavulnico em 5 ml ou 400 mg amoxicilina e 57 mg de cido clavulnico em 5 ml

Doses recomendadas

Espectro de ao

ComentriosAlimentos no interferem na absoro Segura na gravidez e lactao Risco B

875 mg a cada Gram-positivos Enterococcus sp, 12 horas Crianas: 20-40 mg/kg/dia, considerando a amoxicilina, dividida a cada 12 hStreptococcus pneumoniae, S pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (inclui S aureus no MRSA), S epidermitis. Gram-negativos como H influenza, M catarrhalis, E coli, Klebisiella, Salmonella sp, Shingella sp, Proteus sp. No tem ao contra Enterobacter sp, Serratia sp, Citrobacter sp, Acinetobacter sp, Pseudomonas sp. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (inclusive B fragilis)

Ampicilina Alguns nomes comerciais: Ampicilina Amplacilina Binotal

Caps de 250 e 500 mg Suspenso de 125 e 250 mg/5 ml

250 a 1000 mg a cada 6 horas (normalmente 500 mg) Crianas: 50 400 mg/Kg/dia dividida em 4 doses dirias (6/6 horas)

Gram-positivos: Enterococcus sp, Streptococcus pneumoniae, S pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (no inclui S aureus resistentes). Gram-negativos Neisseria meningitidis, N gonorrhoeae; atividade irregular sobre H influenza, E coli, Salmonella sp, Shingella sp, Proteus mirabilis. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (baixa sensibilidade B fragilis)

Administrar 1 hora antes ou 2 horas aps as refeies Segura na gravidez e lactao Risco B Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 6/6 ou 12/12h < 10 l/min = intervalo das doses 12/12h ou 24/24h

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Antimicrobianos

ANTIMICROBIANOS>>orais

ANTIMICROBIANOS>>ORAISAntimicrobianosB-Lactmicos>>penicilinas oraisSubstnciaAmpicilina + sulbactam (sultamicilina) Outros nomes comerciais: Unasyn

ApresentaesComprimido revestido de 375 mg. P para suspenso oral 250 mg/5ml

Doses recomendadas

Espectro de ao

ComentriosA segurana para uso na gravidez e lactao ainda no foi estabelecida Ajuste funo renal: depurao Cr 15 29 l/min = intervalo das doses 12/12h 5-14 l/min = intervalo das doses 24/24h

375 mg a 750 Gram-positivos mg a cada 12h Enterococcus sp, Crianas: peso 30 Kg utilizar dose de adultosStreptococcus pneumoniae, S pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (inclui S aureus no MRSA), S epidermitis. Gram-negativos como H influenza, M catarrhalis, E coli, Klebisiella pneumoniae, Salmonella sp, Shingella sp, Proteus sp. O componente sulbactam bastante ativo contra Acinetobacter sp. No tem ao contra Enterobacter sp, Serratia, Citrobacter sp, Pseudomonas sp, Legionella sp. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (inclusive B fragilis)

Penicilina V Cap de Fenoximetilpenicilina 500.000 U potssica Suspenso Outros nomes 400.000 U/5 ml comerciais: Meracilina Pen-Ve-Oral

400.000 a 800.000 U VO a cada 4 ou 6 horas

Gram-positivos: Streptococcus pneumoniae (resistncia elevada de 5% e Crianas: intermediria de 25.000-90.000 aproximadamente U/Kg VO a 15% no Brasil), cada 4,6 ou 8 S pyogenes, horas Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus (no inclui S aureus resistentes); Gram-negativos Neisseria meningitidis, N gonorrhoeae e Pasteurella multocida. Boa sensibilidade contra cocos anaerbios (baixa sensibilidade B fragilis).

Probenecide diminui a excreo renal das penicilinas. Segura na gestao e lactao Risco B. 1 mg de penicilina V corresponde a 1.695 U. Administrar 1 hora antes ou 2 horas aps as refeies.

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KetoldeosSubstnciaTelitromicina Outros nomes comerciais: Ketek

ApresentaesComprimidos revestidos contendo 400 mg. Embalagens de 10 e 14 comprimidos.

Doses recomendadas800 mg (2 cps.) uma vez ao dia de 5 a 10 dias (DPOC agudizado, sinusite, amigdalite, faringite: 5 dias; pneumonia: 7 a 10 dias)

Espectro de aoGram-positivos: inclui Streptococcus sp (inclusive os pneumococos resistentes s penicilinas e aos macroldeos), Staphylococcus aureus no MRSA, S. pyogenes. Gram-negativos: M Catarrhalis, H influenzae. ativo contra Chlamydia sp, Mycoplasma pneumoniae e Legionella sp.

ComentriosPode ser administrado com ou sem alimentos.

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Antimicrobianos

ANTIMICROBIANOS>>orais

ANTIMICROBIANOS>>ORAISAntimicrobianosLincosamidasSubstnciaClindamicina Outros nomes comerciais Dalacin C

Apresentaes

Doses recomendadas

Espectro de ao

ComentriosPode ser administrado por via oral com alimentos. Gestao: Risco B. Atravessa barreira placentria. No aleitamento atinge at 50% da concentrao srica. No necessita ajuste para a funo renal.

Comprimidos de 150 a 450 300 mg mg,VO, a cada 6 h.

Apresenta boa ao contra Gram positivos, inclusive S pneumoniae Crianas: (aproximadamente 94 dose total de % de sensibilidade no 10 a 40 Brasil), porm sem mg/kg/dia, ao contra dividida em 4 Staphylococcus aureus ou 3 doses resistentes a oxacilina dirias (6/6h e Enterococcus sp. ou 8/8h) ou Apresenta ao 350 mg/m2/dia contra a maioria dos anaerbios, porm, em infeces com aumento de moderadas e resistncia pelo 2 450 mg/m /dia Bacteroides fragilis e em infeces resistncia ao graves, Clostridium difficile e C divididas em 4 ramosum. Apresenta ou 3 doses ao contra dirias. Toxoplasma gondii, Plasmodium falcipaparum , Plasmodium microti, Babesia, Actinomyces israeli, P carinii e Nocardia asteroides Apresenta boa ao contra Gram positivos, principalmente Staphylococcus sp e Streptococcus sp, porm no apresenta ao contra Enterococcus faecalis, leveduras e gram negativos. Apresenta ao contra a maioria dos anaerbios.

Lincomicina Outros nomes comerciais Lincoflan Frademicina

Caps 500 mg; xarope de 250 mg/5ml.

500 mg, VO, a cada 6 ou 8h. Crianas: 30 a 60 mg/kg/dia, VO, a cada 6 ou 8 h.

A administrao por via oral com alimentos diminui a absoro. Gestao: Risco B Ajuste funo renal: depurao Cr 10 50 l/min = intervalo das doses 6/6 ou 12/12h < 10 l/min = intervalo das doses 12/12h ou 24/24h

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MacroldeosSubstnciaAzitromicina Alguns nomes comerciais: Zitromax Astro Azitrax Novatrex Selimax

ApresentaesCaps de 250 e comprimido revestido de 500 mg Suspenso 600 e 900 mg, com 200 mg/ 5 ml

Doses recomendadas500 mg no primeiro dia, e a seguir 250 mg ao dia, por mais 4 dias. Alternativamente, 500 mg por 3 dias Crianas: 10 mg/kg ao dia, VO por 3 dias ou 10 mg/kg no primeiro dia e 5 mg/kg/dia do dia 2 ao dia 5

Espectro de aoGram-positivo: Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, atividade irregular sobre Staphylococcus epidermidis e. sem ao contra Enterococcus. Gram-negativos: M Catarrhalis, H influenza, Legionella sp. ativa contra Chlamydia sp, Mycoplasma pneumoniae, Nesseria sp. Gram-positivos: Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, sem ao contra Enterococcus.

ComentriosCpsulas devem ser administradas 1 hora antes ou 2 horas aps as refeies. Provavelmente segura na gestao e lactao. No necessita ajuste para funo renal.

Claritromicina Alguns nomes comerciais: Klaricid Klaricid UD Claritromicina

Caps de 250 e 500 mg Comprimido de liberao prolongada (formulao UD) com 500 mg Suspenso de 50 mg/ml, 125 mg/ 5ml, 250 mg/ 5 ml

250 a 500 mg a cada 12 horas. Na formulao de liberao prolongada a dose de 500 mg/dia em dose nica diria ou, em casos graves, 1.000 mg/dia tambm em dose nica diria. Crianas: dose total de 15 mg/kg/dia, dividida em 2 doses dirias (12/12h)

Ajuste funo renal: depurao Cr

10 - 50 l/min = 100 a 50% da dose Gram-negativos: < 10 l/min = 50 a 75% M Catarrhalis, H influenza (atividade da dose moderada), Risco C para a Legionella sp. gestao. No ativa contra h dados Chlamydia sp, sobre Mycoplasma lactao. pneumoniae. ativo contra mycobacterium avium complex

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Antimicrobianos

ANTIMICROBIANOS>>orais

ANTIMICROBIANOS>>oraisAntimicrobianosMacroldeosSubstnciaEritromicina Alguns nomes comerciais: Eritrex Ilosone Pantomicina

ApresentaesCpsulas 250, 500 mg Suspenso 125 e 250 mg/5ml

Doses recomendadas250 a 1000 mg de 6 em 6 hs Crianas: dose total de 30 a 50mg/kg/dia, dividida em 4 doses dirias (6/6h)

Espectro de aoGram-positivos: Streptococcus sp, Staphylococcus aureus no MRSA, sem ao contra Enterococcus. Gram-negativos: M Catarrhalis, H influenza (ao moderada), Legionella sp. ativo contra Chlamydia sp, Mycoplasma pneumoniae, C perfringens, C diphtheriae, B pertussis e Listeria monocytogenes.

Comentrios regra a resistncia cruzada com outros macroldeos Risco B na gestao Segura na lactao Ajuste funo renal: depurao Cr >orais

ANTIMICROBIANOS>>oraisAntimicrobianosOxazolidinonasSubstnciaLinezolida Nome comercial: Zyvox

ApresentaesCaps de 400 a 600 mg Suspenso oral de 20 mg/ml

Doses recomendadas400 a 600 mg a cada 12 horas Crianas cima de 3 meses: 10 mg/kg/dose, a cada 12 horas

Espectro de aoGram-positivos: Streptococcus sp resistentes a penicilinas (pneumococos), Staphylococcus com sensibilidade reduzida vancomicina e resistentes oxacilina, ao contra Eterococcus resistentes a glicopeptdeos. ativa contra Chlamydia sp, Corynebacterium jeikeim, Pasteurella multocida, e P canis, C perfringes, Peptostreptococcu s, B fragilis, Prevotella sp.

ComentriosApresenta elevada biodisponibilidade aps uso oral podendo ser esta via utilizada na complementao do tratamento parenteral de estafilococcias resistentes oxacilina inibidor fraco da monoaminooxidase, noseletivo e reversvel. Assim pode ocorrer hipertenso quando administrada com drogas simpaticomimticas Evitar o uso na gestao e lactao No necessita ajuste para funo renal

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QuinolonasSubstnciacido nalidxico Alguns nomes comerciais: Wintomylon

ApresentaesCaps de 500 mg Suspenso de 250 mg/5ml

Doses recomendadas0,5 a 1g a cada 6 horas.

Espectro de aoGram-positivos: Pouca atividade contra grampositivos. Gram-negativos: a maioria das bactrias Gramnegativas do trato urinrio como Eschericha coli, Proteus mirabilis, Proteus sp, Klebisiella sp e Enterobacter sp. As Pseudomonas so resistentes.

ComentriosEm animais de laboratrio as quinolonas causaram eroses das cartilagens de crescimento, efeito no relatado em humanos. S devem ser usados na pediatria se no houver opo adequada e os benefcios forem indiscutveis. Alimentos no diminuem a sua absoro No recomendado na gestao. Seguro na lactao No recomendado para pacientes com depurao da creatinina menor que 50 l/min