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En otoo, adems de gran parte de lasEn otoo, adems de gran parte de lasenfermedades estivales hay cuartanas yenfermedades estivales hay cuartanas yfiebres errticas, afecciones del bazo,fiebres errticas, afecciones del bazo,
hidropesas, tisis, estranguris, lientera,hidropesas, tisis, estranguris, lientera,disenteras, dolores coxales, anginas,disenteras, dolores coxales, anginas,ASMAASMA, vlvulos, epilepsias, trastornos, vlvulos, epilepsias, trastornosmentales y melancolas!"mentales y melancolas!"
Aforismos de #ipcrates, Seccin $ercera, %ig&simoAforismos de #ipcrates, Seccin $ercera, %ig&simosegundo"segundo"
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FISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIAFISIOPATOLOGA DE LA INSUFICIENCIARESPIRATORIA CRNICARESPIRATORIA CRNICA
Dr. Herbert Baquerizo ar!a"
#e$i%i&a I&te&"i'a
Ho"(ita) II Hu*&u%o
E"Sa)u$
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Pre'a)e&%ia $e Tabaqui"+oPre'a)e&%ia $e Tabaqui"+o
0
10
20
30
40
50
60
70
1960 1970 1980 1990
Hombres
Mujeres
Prevalencia de Tabaquismo en USA
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FISIOPATOLOGA DEL SINDROMEOBSTRUCTIVO
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E&,er+e$a$e" Ob"tru%ti'a" Pu)+o&are"E&,er+e$a$e" Ob"tru%ti'a" Pu)+o&are"
1 2
3
E&,i"e+aE&,i"e+a Bro&quiti"Bro&quiti"
A"+aA"+a
Li+ita%i-&Li+ita%i-&a A/reaa A/rea
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RESISTENCIARESISTENCIA
LaLae&,er+e$a$e"e&,er+e$a$e"ob"tru%ti'a"ob"tru%ti'a"
(re"e&ta&(re"e&ta&
au+e&to $e )aau+e&to $e )are"i"te&%ia.re"i"te&%ia.
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Luz de la Va
area.
Pared de lava area.
Regin
eribronquial.
Fa%tore" $e Re"i"te&%iaFa%tore" $e Re"i"te&%ia
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EPOC
De,i&i%io&e"
Proceso que se carac!eriza or la obs!rucci"n
crnica al #lu$o areo% #undamen!almen!e
esira!orio% debido a la resencia de una
&ronqui!is 'rnica o (n#isema .)
Co&"e&"o ALAT 0111
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EPOCEPOC
DefinicionesDefinicionesCondicin Claes !a"a
Definicin#Unie"so deDefinicin$
Asma Reversibilidad Fisiolgica
BronquitisCrnica
Tos/esputo Sntomas
Enisema !estruccinAlveolar
Anatmico
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EPOCEPOC
O"i%enO"i%en
" E#posicin crnica al $umo del tabaco%
" Respuesta celular a inlamatoria coneliminacin de proteasas%
" &neectiva reparacin del alv'olo ( ibras
el)sticas que condiciona agrandamiento de lava a'rea%
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EPOCEPOC
I&,)a+a%i-&I&,)a+a%i-&
C&l'las Infla(a)o"ias
A'(en)o
" *eutrilos
" +inocitos C!,-%" . veces n/mero de 0acro)gos%
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#e%a&i"+o" $e Re%)uta+ie&to#e%a&i"+o" $e Re%)uta+ie&to
Ce)u)arCe)u)arCi)o*'inas " Fac)o" de Nec"osisFac)o" de Nec"osis
)'(o"al alfa + IL,-.)'(o"al alfa + IL,-.
*'e ind'ce ICAM ,- +*'e ind'ce ICAM ,- +E,selec)ina/E,selec)ina/" Fac)o" de deFac)o" de de
T"ansc"!icinT"ansc"!icin
n'clea"0NF1.2+ IL,3/n'clea"0NF1.2+ IL,3/
" IL,-4/IL,-4/" In)e"fe"on %a(a/In)e"fe"on %a(a/
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Mecanis(os de Recl')a(ien)o
Cel'la"" Rol del Adenovirus
latente%
" ICAM ,-ICAM ,-
" IL,3/IL,3/
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B)a&%o" $e #atriz E2tra%e)u)arB)a&%o" $e #atriz E2tra%e)u)ar
Aumen!o del con!enido
de col*geno +
disminucin de la
elas!ina.
,ncaacidad de
rearacin de #ibras
el*s!icas da-adas.Aumen!o de las
ro!einasas.
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Per-2i$o $ePer-2i$o $eO2!e&o.O2!e&o.
3 4 i"o(ro"ta&o.3 4 i"o(ro"ta&o. &,45b que i+()i%a&,45b que i+()i%a
au+e&to $e6 FNT4a7au+e&to $e6 FNT4a7
IL43 8IL43 8 99:4:4
a&titri("i&aa&titri("i&a
EPOCEPOCStre"" O2i$ati'oStre"" O2i$ati'o
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De,i&i%i-& $e A"+aDe,i&i%i-& $e A"+aDe,i&i%i-& $e A"+aDe,i&i%i-& $e A"+a
Adaptado deAdaptado deAsthma Management and Prevention. A Practical Guide for Public HealthAsthma Management and Prevention. A Practical Guide for Public Health
Officials and Health Care Professionals.Officials and Health Care Professionals. *ational &nstitutes o 1ealt$ Bet$esda2 0!2*ational &nstitutes o 1ealt$ Bet$esda2 0!2
344.344.
(ngrosamien!o de(ngrosamien!o demembrana basalmembrana basal ier!ro#ia del m/sculoier!ro#ia del m/sculo
lisoliso
Vasodila!acinVasodila!acin
Tan deTan democomoco
0escamacin0escamacindel ei!eliodel ei!elio
ierlasia deierlasia degl*ndulagl*ndula
submucosa + desubmucosa + dela clula goble!la clula goble! (dema de la mucosa +(dema de la mucosa +
submucosa% in#il!racinsubmucosa% in#il!racincon eosin#ilos%con eosin#ilos%
neu!r#ilos% mas!oci!os%neu!r#ilos% mas!oci!os%clulas mononuclearesclulas mononucleares
+ clulas T+ clulas T
El Asma es una enermedad inlamatoria crnica deEl Asma es una enermedad inlamatoria crnica de
las vas a'reas caracteri5ada por la obstruccin (las vas a'reas caracteri5ada por la obstruccin (limitacin del lu6o de airelimitacin del lu6o de aire
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La $i,ere&%ia%i-& $e)La $i,ere&%ia%i-& $e)Li&,o%ito $e(e&$e $eLi&,o%ito $e(e&$e $e)a IL4:0 e IL4;. E))a IL4:0 e IL4;. E)
I&ter,ero& !a+a $e)I&ter,ero& !a+a $e)T
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Ca"ac)e"?s)ica As(a EPOC
O.s)"'ccin ae"ea 7ariable !eteriroro progresivoPos) (o")e( 1iperinlacin moco e#cesivo
Es!')oEsinoilos2 c'lulas
metacrom)ticas0acro)gos2 neutr ilos
E!i)elio S'!e"ficie 8erdida de ragilidad Fragilidad no determinada
C&l'la ('cosas B"on*'ial 0etapalsia mucosa 0etapalsia $iperpalsia
Me(."ana .asal 1ialina ( $omogenea% 7ariable 2 normal%
Infil)"ado cel'la"C!9-2cd:-2cd;.-%Eosinoilia
marcada2degranulado
C!9-2C!,-2C!?,-%C!?,-2C!9.
-27+A=3-2eosinoilia leve2
aumenta mastocito%
Ci)o*'inas &+=:-2&+=. @0=CSF &+=: pero no &+=.
Co(!a"acin con As( a
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Pato)o!a $e )a EPOCPato)o!a $e )a EPOC
1randes Vas areas1randes Vas areas
Agrandamien!oAgrandamien!ode gl*ndulasde gl*ndulas
mucosas.mucosas.
ierlasia deierlasia de
clulas globe!!s.clulas globe!!s. 2e!alasia2e!alasia
escamosaescamosa.
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Pato)o!a $e )a EPOC
a" aerea" (eque>a"
(s!rec3amien!o de la va area.
Reduccin de la sur#ac!an!e.
4ibrosis subei!elial. Perdida de la !raccin radial.
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Pato)o!a $e )a EPOC
A)'/o)o
Agrandamien!o ermanen!e de las vas
areas dis!ales.
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Ti(o" $e E&,i"e+a
'en!rolobulillar.
Panlobulillar.
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Ti(o" $e E&,i"e+a
(n#isema
arase!al.
(n#isema
,rregular
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Ca+bio" Fi"o(ato)-!i%o" $e )a EPOC
Ca(a%i$a$ = #e%*&i%a e&ti)atoria.Ca(a%i$a$ = #e%*&i%a e&ti)atoria.
I&ter%a+bio $e Ga"e".I&ter%a+bio $e Ga"e".
Cir%u)a%i-& Pu)+o&ar.Cir%u)a%i-& Pu)+o&ar.
Co&tro) $e )a e&ti)a%i-&.Co&tro) $e )a e&ti)a%i-&.
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0
1
2
3
4
5
0.0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 4.5 5.0 5.5
Tiempo
Volumen
FVC
FET
FEV1
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Ca(a%i$a$ = #e%*&i%a e&ti)atoria
V(45)
'V4
4(4 67897:
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Patrones Comunes de Espirometra
0
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2
3
4
5
Tiempo
Volume
n
Obstructivo
Normal
Restrictivo
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Cur'a F)u?o 4 o)u+e&
4lu$o es!*
reducido en
relacin alvolumen or el
cierre
rema!uro de
la va area.
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Co+(re"i-& Di&*+i%a $e )a a a/rea
'omresin delas vas areasor la di#erencia
de resinalvolo8!or*cica.
;Presin es!*!icade re!raccin
el*s!ica eSe liberan agentes /uimiotxicos :M1*4> e324?; y cito/uinas :324> y $89a; estimulando324?; y cito/uinas :324> y $89a; estimulando
produccin de las MA1 :Mol&culas deproduccin de las MA1 :Mol&culas deAdhesin 1elular;Adhesin 1elular;
2a MA1 producida es la 31AM4>, expresada2a MA1 producida es la 31AM4>, expresadaen superficie de c&lulas endotelialesen superficie de c&lulas endoteliales
2os Macrfagos y 8eutrfilos liberan2os Macrfagos y 8eutrfilos liberanradicales libresradicales libres
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*roliferacin 9ibroblstica
Por produccin de PDGF (Factor de CrecimientoDerivado de las Plaquetas), ET-1,TNFa TGF!,
producidas por Neumocito tipo "", C#lulasEpiteliales Endoteliales
$a PDGF es la mas potente inductora de
mitosis %i!ro!l&stica producida por los'acr%aos, C#lulas Epiteliales Fi!ro!lastos
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Acumulacin de
9ibras 1olgenas
2os 9ibroblastos llevan a sobre2os 9ibroblastos llevan a sobreproduccin de 9ibras 1olgenas,produccin de 9ibras 1olgenas,
Elsticas, 9ibronectina y *roteoglicanosElsticas, 9ibronectina y *roteoglicanos
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ActivacinActivacin
1&lular para la1&lular para la
expresin deexpresin de
9ibras9ibras
1olgenas1olgenas
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Fibrosis PulmonarFibrosis Pulmonar
Proli%eracin de c#lulas in%lamatorias,mesenquimales matri de te*ido conectivo
+!literacin de vias a#reas por te*idoconectivo
Presencia de masas de te*ido conectivo
intersticial con alv#olos !ronquioloso!literados
Fisio!a)olo%?a de fi."osis P'l(ona"
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Fisio!a)olo%?a de fi."osis P'l(ona"
Presencia de colgeno en biopsia
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pulmonar
Causas de enferm edades intersticiales
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pulmonares
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88/90
Circulacin Pulmonar
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90/90
MUCHASGRACIAS POR
SUATENCIN !