INSUFICIÊNCIA CARDÍACA AGUDA

Danilo Bastos Pompermayer – R1 Clínica Médica – Hospital Municipal

de São José dos Pinhais

PLANO DE AULA

• EPIDEMIOLOGIA• PROBLEMAS ESPECÍFICOS• ETIOLOGIA• DEFINIÇÃO• CLASSIFICAÇÃO• DIAGNÓSTICO• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS• TRATAMENTO

PLANO DE AULA

• EPIDEMIOLOGIA• PROBLEMAS ESPECÍFICOS• ETIOLOGIA• DEFINIÇÃO• CLASSIFICAÇÃO• DIAGNÓSTICO• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS• TRATAMENTO

EPIDEMIOLOGIA

• Idade média 72 anos• História prévia de Insuficiência Cardíaca• Fração de Ejeção• Fibrilação Atrial ou Insuf. Renal• DM

PLANO DE AULA

• EPIDEMIOLOGIA

• PROBLEMAS ESPECÍFICOS• ETIOLOGIA• DEFINIÇÃO• CLASSIFICAÇÃO• DIAGNÓSTICO• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS• TRATAMENTO

PROBLEMAS ESPECÍFICOS

• Mudança na história natural

• Alta taxa de re-hospitalização

• Alto Custo

PLANO DE AULA

• EPIDEMIOLOGIA• PROBLEMAS ESPECÍFICOS

• ETIOLOGIA• DEFINIÇÃO• CLASSIFICAÇÃO• DIAGNÓSTICO• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS• TRATAMENTO

ETIOLOGIA

• Cardiopatia isquêmica – Principal causa• Disturbios do ritmo• Disfunção valvar• Doença pericárdica• Altas pressões de enchimento• Alta resistência sistêmica

PLANO DE AULA

• EPIDEMIOLOGIA• PROBLEMAS ESPECÍFICOS• ETIOLOGIA

• DEFINIÇÃO• CLASSIFICAÇÃO• DIAGNÓSTICO• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS• TRATAMENTO

DEFINIÇÃO

• Início rápido ou mudança clínica dos sintomas e sinais de insuficiência cardíaca.

PLANO DE AULA

• EPIDEMIOLOGIA• PROBLEMAS ESPECÍFICOS• ETIOLOGIA• DEFINIÇÃO

• CLASSIFICAÇÃO• DIAGNÓSTICO• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS• TRATAMENTO

CLASSIFICAÇÃO

• Aguda com PA elevada

• Aguda com PA normal

• Aguda com PA baixa

PLANO DE AULA

• EPIDEMIOLOGIA• PROBLEMAS ESPECÍFICOS• ETIOLOGIA• DEFINIÇÃO• CLASSIFICAÇÃO

• DIAGNÓSTICO• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS• TRATAMENTO

DIAGNÓSTICO

• Clínica• ECG• Radiografia de tórax• Laboratoriais• Ecocardiograma• Critérios de Framingham

CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM

• Critérios maiores:• a) Dispneia paroxística noturna;• b) Turgência jugular;• c) Crepitações pulmonares;• d) Cardiomegalia (à radiografia de tórax);• e) Edema agudo de pulmão;

CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM

• f) Terceira bulha (galope);• g) aumento da pressão venosa central (> 16

cm H2O no átrio direito);• h) refluxo hepatojugular;• i) Perda de peso > 4,5 kg em 5 dias em

resposta ao tratamento.

CRITÉRIOS DE FRAMINGHAM

• Critérios menores:• a) Edema de tornozelos bilateral;• b) tosse noturna;• c) dispneia a esforços ordinários;• d) Hepatomegalia;• e) derrame pleural;• f) Diminuição da capacidade funcional em um

terço da máxima registrada previamente;• g) Taquicardia (FC > 120 bpm).

PLANO DE AULA

• EPIDEMIOLOGIA• PROBLEMAS ESPECÍFICOS• ETIOLOGIA• DEFINIÇÃO• CLASSIFICAÇÃO• DIAGNÓSTICO

• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS• TRATAMENTO

OBJETIVOS TERAPÊUTICOS

• 1) Clínicos• a. Diminuir sinais e sintomas;• b. Diminuição de peso corporal;• c. Adequação da oxigenação (Sat O2 > 90%);• d. Manutenção da diurese adequada;• e. Melhorar a perfusão orgânica

OBJETIVOS TERAPÊUTICOS

• 2) Laboratoriais• a. Normalização eletrolítica;• b. Diminuição de ureia e creatinina;• c. Diminuir BNP.

• 3) Hemodinâmicos• a. Reduzir pressões de enchimento;• b. Otimização de débito cardíaco;

OBJETIVOS TERAPÊUTICOS

• 4) Desfechos• a. Redução de tempo de internação;• b. Prevenção de re-hospitalização;• c. Diminuição de mortalidade.

PLANO DE AULA

• EPIDEMIOLOGIA• PROBLEMAS ESPECÍFICOS• ETIOLOGIA• DEFINIÇÃO• CLASSIFICAÇÃO• DIAGNÓSTICO• OBJETIVOS TERAPÊUTICOS

• TRATAMENTO

TRATAMENTO

• Oxigenioterapia• Analgesia• Digitálicos: Digoxina 0,25mg/dia• Beta bloqueadores: 2 grupos– Carvedilol: Dose alvo (DA) 25/50mg (2x)– Metoprolol: DA 200mg

TRATAMENTO

• IECA/BRA: 2 grupos– Captopril: DA 50/100mg (3x)– Enalapril: DA 10/20mg (2x)– Losartan: DA 100mg (1x)

• Heparinização– Heparina 5000Ui SC 8/8horas

TRATAMENTO

• Diuréticos– Alça: ação rápida• Furosemida: Dose inicial(DI) 20mg – Dose máx (DM)

240mg

– Tiazídicos: pouco úteis isoladamente• Hidroclorotiazida: DI 25mg – DM 100mg

– Poupadores de Potássio: Ação prolongada• Espironolactona: DI 25mg – DM 50mg

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CRÔNICA

Tratamento

PLANO DE AULA

• TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO• TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

PLANO DE AULA

• TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO

• TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO

• Dieta• Prevenção de fatores agravantes– Vacinas– Tabagismo– AINE– Drogas ilícitas

• Suporte psicológico• Reabilitação cardíaca – exercícios físicos

PLANO DE AULA

• TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO

• TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

• IECA– Captopril: DI 6,25mg / DA 50mg (3x)– Enalapril: DI 2,5mg / DA 20mg (2x)

• Betabloqueadores– Carvedilol: DI 3,125mg / DA 25-50mg (2x)– Metoprolol: DI 12,5mg / DA 200mg

• BRA– Losartan: DI 25mg / DA 50-100mg

TRATAMENTO FARMACOLÓGICO

• Antagonista da Aldosterona– Espironolactona 12,5 – 25mg

• Diuréticos– Furosemida: DI 20mg / DA 240mg– Hidroclorotiazida: DI 25mg / DA 100mg

• Digitálico– Digoxina 0,125-0,25mg