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DANILO BASTOS POMPERMAYER R1 CLÍNICA MÉDICA HMSJP INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

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Page 1: DANILO BASTOS POMPERMAYER R1 CLÍNICA MÉDICA HMSJP INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

DANILO BASTOS POMPERMAYERR1 CLÍNICA MÉDICA

HMSJP

INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA AGUDA

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DEFINIÇÃO

Rápido desenvolvimento de insuficiência hepática em indivíduos sem doença hepática ou com doença hepática crônica. ¹ ² < 8 semanas se não hepatopatas < 2 semanas se hepatopatas

1) Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

2) COELHO, J.C.U . Aparelho Digestivo – Clínica e Cirurgia. 3ª ed. São Paulo, 2006

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CLASSIFICAÇÃO

Hiperaguda < 7 dias

Aguda Entre 8 e 28 dias

Subaguda > 28 dias

Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

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ETIOLOGIA

Hepatites ViraisMedicamentos

Paracetamol Reações idiossincrásicas (Isoniazida, Propiltiouracil)

Distúrbios metabólicos Esteatose aguda da gravidez Sd. de Reye

Toxinas Álcool

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ETIOLOGIA

Vasculares Hepatite isquêmica Sd. De Budd-Chiari Doença veno-oclusiva

Miscelânea Doença de Wilson Hepatite auto-imune Infiltração neoplásica maciça Sd. HELLP Sepse

Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

VômitosEncefalopatiaIcteríciaDistúrbios da coagulaçãoHipoglicemiaHipotensão graveInsuficiência renalInfecção

COELHO, J.C.U . Aparelho Digestivo – Clínica e Cirurgia. 3ª ed. São Paulo, 2006

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AVALIAÇÃO INICIAL

RNI > 1,5 ³Hemograma com plaquetasGlicoseFunção hepáticaFunção renalGasometria arterialSorologiasLactato

3) POLSON J., LEE W: AASLD Position Paper: the management of acute liver failure. Hepatology 2005;5(41):1179-97

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TRATAMENTO - ETIOLOGIA

Viral Medidas de suporte Aciclovir 200mg 5x/dia (Herpes) – 800mg 5x/dia (Varicela) Lamivudina 100mg/dia (Hepatite B)

Paracetamol N-Acetilcisteína 140mg/kg em 15 minutos. Seguido de

70mg/kg de 4/4 horas

Budd-Chiari Trombólise Transplante

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TRATAMENTO - ETIOLOGIA

Sd. HELLP Interromper gestação

Hepatite auto-imune Prednisona 5mg/Kg/dia

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TRATAMENTO - COMPLICAÇÕES

Encefalopatia hepática Lactulose 15-30mg 3x/dia Dieta com restrição protéica Neomicina 500mg 2x/dia (se não houver resposta à

lactulose em 48h)

Edema Cerebral Objetivo: PIC < 20 mmHg PPC >50 mmHg Hiperventilação com pCO2 <25 mmHg Cabeceira elevada 30 – 45 graus Manitol 0,5-1g/Kg

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TRATAMENTO - COMPLICAÇÕES

Insuf. Renal Semelhante à hepatorrenal – PREVENÇÃO Evitar noradrenalina, vasopressina, AINE

Infecção e sepse Coleta frequente de culturas ATB empírico de largo espectro

Acidose Metabólica Tratar causa base

Hipocalemia Reposição KCl

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TRATAMENTO - COMPLICAÇÕES

Hipoglicemia Manter > 65mg/dl

Coagulopatia Vitamina K 10mg/dia Concentrado de plaquetas se: plaquetas < 10.000 ou

plaquetas < 50.000 se procedimentos invasivos / discrasia hemorrágica

Plasma fresco se RNI > 7 ou RNI > 1,5 com discrasiaHDA

Recomenda-se desde o início: SNG + IBP ou antagonista H2

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TRATAMENTO - TRANSPLANTE

Critérios do King’s College (não associada ao Paracetamol) RNI > 6,5

OU Idade < 10 ou > 40 anos Intervalo icterícia-encefalopatia > 7 dias Bilirrubina total > 17,5mg/dL RNI > 3,5

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TRATAMENTO - TRANPLANTE

Critérios do King’s College (associada ao Paracetamol) Ph < 7,3

OU Rni >6,5 + Cr>3,4 + encefalopatia grau III ou IV

OU Lactato > 3,5mEq/L 4 horas após ressuscitação

volêmica

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TRATAMENTO - TRANSPLANTE

Contra indicações AIDS Neoplasia extra-hepática Doença cardiopulmonar avançada Sepse de origem extra hepática Alcoolismo Doença psiquiátrica grave HIC sustentada (PIC> 40mmhg ou PPC < 50mmHg) Obesidade mórbida

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CONCLUSÃO

“Embora sendo uma entidade rara mas grave, a sua mortalidade tem vindo a diminuir devido a um aumento de uma etiologia mais benigna (ingestão de paracetamol), a uma abordagem terapêutica intensiva e ao aparecimento de novas técnicas terapêuticas, nomeadamente o transplante hepático. É vital a transferência do doente para centros especializados para uma rápida avaliação diagnóstica e de prognóstico e do tratamento das complicações.”

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1) Sara Folgado ALBERTO et al, Insuficiência hepática aguda, Acta Med Port. 2009; 22(6):809-820

2) COELHO, J.C.U . Aparelho Digestivo – Clínica e Cirurgia. 3ª ed. São Paulo, 2006

3) ) POLSON J., LEE W: AASLD Position Paper: the management of acute liver failure. Hepatology 2005;5(41):1179-97