infecÇÃo do trato urinÁrio paulo oliveira. infecÇÃo do trato urinÁrio criança x adulto x...
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INFECÇÃO DO TRATO INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOURINÁRIO
PAULO OLIVEIRAPAULO OLIVEIRA
INFECÇÃO DO TRATO INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOURINÁRIO
Criança X Adulto X IdosoCriança X Adulto X Idoso
Homem X Mulher Homem X Mulher
Complicada X Não-Complicada X Não-ComplicadaComplicada
INFECÇÃO DO TRATO INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOURINÁRIO
CISTITECISTITE
PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA
CISTITECISTITE
– CONCEITOCONCEITO Infecção bacteriana aguda da bexigaInfecção bacteriana aguda da bexiga Flora semelhante de outras ITU – Flora semelhante de outras ITU –
enterobactériasenterobactérias– Escherichia coliEscherichia coli– Proteus spProteus sp– EnterobacterEnterobacter– Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae– Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
– Staphylococcus saprophyticusStaphylococcus saprophyticus
CISTITECISTITE
– Fatores predisponentesFatores predisponentes Obstipação crônicaObstipação crônica Baixa ingesta hídricaBaixa ingesta hídrica Vida sexual ativaVida sexual ativa HipoestrogenismoHipoestrogenismo Retardar demasiadamente a micçãoRetardar demasiadamente a micção Distopias genitais (cistocele, enterocele...)Distopias genitais (cistocele, enterocele...) Bexiga neurogênicaBexiga neurogênica LitíaseLitíase
CISTITECISTITE
11% das mulheres/ano 11% das mulheres/ano 50% de todas as mulheres50% de todas as mulheres 3,6 milhões de consultas/ano nos EUA 3,6 milhões de consultas/ano nos EUA
entre mulheres de 18 a 75 anosentre mulheres de 18 a 75 anos Custos diretos de U$ 1,6 BiCustos diretos de U$ 1,6 Bi Afeta principalmente mulheres jovensAfeta principalmente mulheres jovens
Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66Fihn S, NEJM, Jul 2003, 259-66
CISTITECISTITE
CISTITECISTITE
– Causa mais comum de ITU na Causa mais comum de ITU na Unidade de EmergênciaUnidade de Emergência
– Sintomas muito intensosSintomas muito intensos– Rápida evoluçãoRápida evolução
CISTITECISTITE
– DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO História ClínicaHistória Clínica Sumário de UrinaSumário de Urina USGUSG Urocultura (situações Urocultura (situações
especiais)especiais) Cistoscopia (diagnóstico Cistoscopia (diagnóstico
diferencial) após a fase aguda, quando diferencial) após a fase aguda, quando necessárionecessário..
CISTITECISTITE
– QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO
Disúria / polaciúria / nictúriaDisúria / polaciúria / nictúria
Sensação de esvaziamento incompletoSensação de esvaziamento incompleto
HematúriaHematúria
Urgência miccionalUrgência miccional
Desconforto supra-púbicoDesconforto supra-púbico
Dor pélvica Dor pélvica
CISTITECISTITEDIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CISTITECISTITE
Urinalysis: A Comprehensive Review. Am Fam Physician 2005;71:1153-62.JEFF A. SIMERVILLE, WILLIAM C. MAXTED, and JOHN J. PAHIRA.
CISTITECISTITE
– TRATAMENTOTRATAMENTO
Antibioticoterapia (dose única, 3 – Antibioticoterapia (dose única, 3 – 7 dias)7 dias)
Antiespasmódicos / Analgésicos / Antiespasmódicos / Analgésicos / AINHAINH
CISTITECISTITE
TRATAMENTOTRATAMENTO
Sulfametoxazol + Trimetropin (Sulfametoxazol + Trimetropin (400+80 mg, 7dias; 800+160 mg, 3 400+80 mg, 7dias; 800+160 mg, 3 diasdias))
Norfloxacina 400 mg 12/12 h, 3 diasNorfloxacina 400 mg 12/12 h, 3 dias Ciprofloxacina 250 mg 12/12h, 3 diasCiprofloxacina 250 mg 12/12h, 3 dias Levofloxacina 250 mg 1x/dia, por 3 diasLevofloxacina 250 mg 1x/dia, por 3 dias
Gatifloxacina 400 mg, dose únicaGatifloxacina 400 mg, dose única Amoxacilina + Ac. Clavulanico 500+125 mg, 8/8h, 3 Amoxacilina + Ac. Clavulanico 500+125 mg, 8/8h, 3
diasdias Nitrofurantoína 100 mg 6/6h, 7 diasNitrofurantoína 100 mg 6/6h, 7 dias Ampicilina 500 mg 6/6h, 7 diasAmpicilina 500 mg 6/6h, 7 dias Fosfomicina trimetamina 3g, dose única.Fosfomicina trimetamina 3g, dose única.
PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA
200.000 hospitalizações/ano nos EUA200.000 hospitalizações/ano nos EUA Mortalidade de 10 a 20%/internadosMortalidade de 10 a 20%/internados Incidência 5 Mulheres:1 HomemIncidência 5 Mulheres:1 Homem 1 a 2% das gestantes 1 a 2% das gestantes
Foxman B, Klemstine KL, Brown PD. Acute pyelonephritis in US hospitals in 1997: hospitalization and in-hospital mortality. Ann Epidemiol. 2003;13:144- 50
Ramakrishnan K, et al. Diagnosis and Management of Acute Pyelonephritis in Adults
Am Fam Physician 2005;71:933-42.
PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA
– CONCEITOCONCEITO
Invasão microbiana Invasão microbiana do parênquima e do parênquima e pelve renal levando pelve renal levando a sintomatologia a sintomatologia característicacaracterística
PIELONEFRITE PIELONEFRITE AGUDAAGUDA
Ann Intern Med. 2005; 142:20-27.
• Frequency of sexual intercourse in the previous 30 days (odds ratio, 5.6 for >3 times per week), • recent urinary tract infection (UTI) (odds ratio, 4.4), • diabetes (odds ratio, 4.1), • recent incontinence (odds ratio, 3.9), • new sexual partner in the previous year (odds ratio, 2.2), • recent spermicide use (odds ratio, 1.7), • UTI history in the participant’s mother (odds ratio, 1.6).
PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA
– DIAGNOSTICODIAGNOSTICOHistória ClínicaHistória ClínicaExame FísicoExame FísicoLeucograma / SU / UroculturaLeucograma / SU / UroculturaRX simples de AbdomenRX simples de AbdomenUSG (afastar uropatia obstrutiva)USG (afastar uropatia obstrutiva)TC (abcesso perinefrético, TC (abcesso perinefrético,
pielonefrite focal, pielonefrite focal, litíase)litíase)
PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA
QUADRO CLINICOQUADRO CLINICODor Lombar (ângulo costovertebral)Dor Lombar (ângulo costovertebral)
Febre e calafriosFebre e calafrios
Polaciúria / disúriaPolaciúria / disúria
Náusea e vômitosNáusea e vômitos
Giordano +Giordano +
PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA
PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA
INFECÇÃO DO TRATO INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOURINÁRIO
INFECÇÃO DO TRATO INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOURINÁRIO
Pionefrose
PIELONEFRITE PIELONEFRITE AGUDAAGUDA
ABSOLUTASABSOLUTAS
SepseSepse Vômitos persistentesVômitos persistentes Obstrução do trato Obstrução do trato
urináriourinário Diagnóstico incertoDiagnóstico incerto Progressão de ITU Progressão de ITU
não complicadanão complicada
RELATIVASRELATIVAS
Idade > 60 anosIdade > 60 anos ImunodeprimidosImunodeprimidos Anormalidade do Anormalidade do
trato urináriotrato urinário Condições sociais e Condições sociais e
econômicaseconômicas Leucograma Leucograma
INDICAÇÕES PARA INDICAÇÕES PARA INTERNAMENTOINTERNAMENTO
PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA
TRATAMENTO AMBULATORIALTRATAMENTO AMBULATORIAL AnalgésicosAnalgésicos Antibióticos (7 a 14 dias)Antibióticos (7 a 14 dias)
Quinolonas (p.ex. Ciprofloxacina 500 mg Quinolonas (p.ex. Ciprofloxacina 500 mg 12/12h)12/12h)
SMZ+TMPSMZ+TMP Cefalosporinas 1a. e 2a. GeraçãoCefalosporinas 1a. e 2a. Geração Ampicilina-SulbactanAmpicilina-Sulbactan Amoxacilina+ClavulanatoAmoxacilina+Clavulanato
PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA
TRATAMENTO HOSPITALARTRATAMENTO HOSPITALAR QuinolonasQuinolonas AminoglicosídeosAminoglicosídeos Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. GeraçãoCefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração Ampicilina+SulbactanAmpicilina+Sulbactan Amoxacilina+ClavulanatoAmoxacilina+Clavulanato Ampicilina + AminoglicosídeoAmpicilina + Aminoglicosídeo
PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA
TRATAMENTO HOSPITALARTRATAMENTO HOSPITALAR QuinolonasQuinolonas
AminoglicosídeosAminoglicosídeos
Cefalosporinas de 2a. Ou 3a. GeraçãoCefalosporinas de 2a. Ou 3a. Geração
CRITÉRIOS PARA ALTA:CRITÉRIOS PARA ALTA: Afebril > 48 h + Leuco normalAfebril > 48 h + Leuco normal
INFECÇÃO DO TRATO INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOURINÁRIO
PIELONEFRITE AGUDAPIELONEFRITE AGUDA
– TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
Obstrução do trato urinárioObstrução do trato urinário PionefrosePionefrose Abscesso renalAbscesso renal
www.amb.org.br/consensos
American Family Physician www.aafp.org/afp
www.nejm.orgwww.nejm.org
Paulo OliveiraPaulo Oliveira
Ita Heilberg, Nestor Schor. Rev Assoc Med Bras 2003, 49(1):109-16
INFECÇÃO DO TRATO INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOURINÁRIO
ITU NA GESTAÇÃOITU NA GESTAÇÃO
INFECÇÃO URINÁRIA NA INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃOGESTAÇÃO
IMPORTÂNCIA CLÍNICAIMPORTÂNCIA CLÍNICA
ITU Aumenta os riscosITU Aumenta os riscosFetoFetoGestanteGestanteGestaçãoGestação
INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃOINFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃO
EVOLUÇÃOEVOLUÇÃO PrematuridadePrematuridade Mortalidade fetalMortalidade fetal
2,4 X 2,4 X (McGrady et al, Am J Epidemiol 1985)(McGrady et al, Am J Epidemiol 1985) Baixo pesoBaixo peso Crescimento retardado da placentaCrescimento retardado da placenta ÓbitoÓbito
Millar LK, Cox SM. Infect Dis Clin North Am 1997; 11:13-26. Schieve LA et al. Urinary tract infection during pregnancy: its association with maternal morbidity and perinatal
outcome. Am J Public Health 1994; 84:405-10. Duarte G, Cunha SP, Mauad Filho F, Berezowski AT, Baruffi I. Feto morto. I. Aspectos conceituais e etiopatogênicos.
Rev Bras Ginecol Obstet 1985; 7:115-8.
INFECÇÃO URINÁRIA NA INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃOGESTAÇÃO
TRATAMENTOTRATAMENTO Não tratar com dose únicaNão tratar com dose única Não aguardar cultura p/ iniciar atbNão aguardar cultura p/ iniciar atb Iniciar tratamento empírico com derivados Iniciar tratamento empírico com derivados
de penicilinade penicilina Se não houver resposta em 2-3 dias, Se não houver resposta em 2-3 dias,
trocar atbtrocar atb INTERNAR OS CASOS DE PIELONEFRITE INTERNAR OS CASOS DE PIELONEFRITE SEMPRE fazer cultura de controleSEMPRE fazer cultura de controle
INFECÇÃO URINÁRIA NA INFECÇÃO URINÁRIA NA GESTAÇÃOGESTAÇÃO
TRATAMENTOTRATAMENTODROGAS SEGURASDROGAS SEGURAS
PENICILINASPENICILINAS AmpicilinaAmpicilina AmoxacilinaAmoxacilina Penicilina VPenicilina V
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS CefalexinaCefalexina Cefalotina e cefazolinaCefalotina e cefazolina CefuroximaCefuroxima CeftriaxonaCeftriaxona
Adaptado de Anthony J SchaefferAdaptado de Anthony J SchaefferCampbell’s Urology, 2002Campbell’s Urology, 2002
www.amb.org.br/consensos