infecção do trato urinário em uti
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Eduardo Henrique Costa Tibali
R2 Clínica Médica
35 a 45% das infecções em UTI
Origem comunitária ou nosocomial
Cuidado: neutropênicos!
Infecção x Colonização
Flora polimicrobiana
SVD
Introdução
ITU: 3 a 10% por dia de cateterização
Presença de bacteriúria 10 a 25% desenvolvem sintomas
Maior ocorrência de pielonefrite
Fatores de risco para bacteriúria ou ITU Mulheres
DM
Cateterização prolongada
Contaminação do saco coletor
Problemas nos cuidados com a SVD
Epidemiologia
O Cateter Vesical de Demora
Micro-organismos
E. coli
K. pneumoniae
P. aeruginosa
Proteus spp.
Enterococcus spp.
Candida spp.
Como complicação do cateterismo vesical
Enterobactérias
P. aeruginosa
Enterococcus spp.
Cateter Vesical de demora
Uso além do necessário
Indicações inadequadas
Cateter vesical de demora
Indicações
Retenção urinária
Monitorizar débito urinário
Necessidade de muito volume ou diuréticos
Incontinência urinária
Pós-operatórios
Próstata
Bexiga urinária
Cirurgias ginecológicas
Hematúria com coágulos
Imobilização prolongada
Bexiga neurogênica
Conforto para pacientes em cuidados paliativos
Outras...
Cateter vesical de demora
Quadro clínico e Diagnóstico
Uso de SVD
Pacientes raramente sintomáticos
Dificuldade em correlacionar dados laboratoriais com achados clínicos
Coleta adequada da urina para análise
Uripen...
Candiduria...
Quadro clínico e Diagnóstico
Definição
T > 38 ºC
Sensibilidade ou dor suprapúbica
Sensibilidade ou dor em ângulo costovertebral
Sintomas sistêmicos inexplicados
Alteração do estado mental
SIRS
Alteração em exame de urina*
Bacteriúria sintomática relacionada à SVD
Alteração em exame de urina
URC com mais de 105 UFC/mL (independente do EAS)
URC com mais de 103 UFC/mL com evidência de piúria
Pacientes sem SVD, mas com uso recente (últimas
48 horas) também são considerados como portadores
de ITU por cateter.
Bacteriúria sintomática relacionada à SVD
Definição
URC com bactérias uropatogênicas (> 105 UFC/mL)
T < 38 ºC
Ausência de sintomas
Dor ou sensibilidade suprapúbica
Dor ou sensibilidade em ângulo costovertebral
Bacteriúria assintomática
Via ascendente x Disseminação hematogênica
Hemocultura para fungos
Quando é útil?
Leveduras no exame de urina
Espécimes citológicas na urina
Ácido periódico de Schiff
Corantes de prata
Candiduria persistente: exames de imagem!
Infecções fúngicas
Candidemia
Purple Urine Bag Syndrome
Tratamento
Antibiograma!
Intervenção antes da URC
Considerar padrão de micro-organismos da unidade
Bacilos Gram negativos
Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxone ou cefotaxima)
Quinolonas (ciprofloxacino ou levofloxacino)
Tratamento
Suspeita de Pseudomonas aeruginosa
Ciprofloxacino 400 mg –EV- 12/12 horas
Ceftazidima 1 g –EV- 8/8 horas
Cefepime 1 g –EV- 12/12 horas
Cocos Gram positivos
Vancomicina 1 g –EV- 12/12 horas
Tratamento
Candiduria assintomática
Raramente tratadas
Exceção: neutropenia e manipulação do trato urinário
Fluconazol ou anfotericina B deoxicolato
Candiduria sintomática
Sempre deve ser tratada
Fluconazol ou anfotericina B deoxicolato
Candida spp. resistente a fluconazol: flucitosina
Tratamento
http://www.fmrp.usp.br/revista/1998/vol31n3/inf
eccao_em_uti.pdf
http://www.uptodate.com/contents/complications-of-urinary-bladder-catheters-and-preventive-strategies?source=search_result&search=urinary+infection&selectedTitle=29~150
http://www.uptodate.com/contents/urinary-tract-infection-associated-with-urethral-catheters?source=see_link&anchor=H7#H7
Bibliografia