António Ramalho

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I – SINAIS

4. ANOMALIAS VASCULARES RETINIANAS_____________________________

1) ESTREITAMENTO ARTERIOLAR GENERALIZADO

PATOLOGIAS OCULARES • Oclusão artéria central da retina • Retinopatia diabética proliferativa • Neuroretinite viral • Neuroretinite sifilítica • Fotocoagulação panretiniana • Retinopatia pigmentar • Hipermetropia alta

PATOLOGIAS SISTÉMICAS • H.T.A. • Arteriosclerose • Síndrome vasoespástico • Arterite de células gigantes • Periarterite nodosa

OUTRAS • Doença de Tay-sachs

• Síndrome de Hunter

• Doenças renais

• Medicamentosa (cloroquina, hidroxicloroquina)

• Oxigénio hiperbárico

2) ESTREITAMENTO ARTERIOLAR LOCALIZADO • Atrofia retiniana resultado de trauma, inflamação, tratamento com diatermia,

crioterapia.

• Retinopatia vascular

3) ALTERAÇÃO DO REFLEXO VASCULAR

• Fios cobre

• Fios prata

4) CRUZAMENTOS A-V • Sinal Salus

• Sinal Gunn

• Nicking A-V

António Ramalho

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Fig. 4.1 Sinal de Gunn (retinografia) Fig. 4.2 Sinal de Gunn (anerítica)

5) VASOS ANÓMALOS • Irma

• Vasos colaterais

• Neovasos

Fig. 4.3 Irma (retinografia) Fig. 4.4 Irma (AF)

6) TORTUOSIDADE VASCULAR RETINIANA

PATOLOGIAS OCULARES • Oclusões venosas • Idiopáticas • Retinopatia hipertensiva • Tortuosidade congénita • D. Eales • D. Crohn • Toxocara • Retinopatia da prematuridade

PATOLOGIAS SISTÉMICAS • Síndromes de hiperviscosidade

• Trissomia 21

• I. respiratória crónica

• S. von Hippel-Lindau

OUTRAS

António Ramalho

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• D. Rendu-Osler-Weber

• D. Fabry

Fig. 4.5 Tortuosidade vascular retiniana (retinografia) Fig. 4.6 Tortuosidade vascular retiniana (anerítica)

Fig. 4.7 Tortuosidade vascular retiniana Fig. 4.8 Tortuosidade vascular retiniana (OCT)

(angiografia)

7) DILATAÇÃO VENOSA RETINIANA

PATOLOGIAS OCULARES • Oclusões venosas • Retinopatia diabética • Síndrome de isquemia ocular • Edema papilar • Congénita • Periflebite • Hemangioma retiniano • Aneurisma A-V

PATOLOGIAS SISTÉMICAS • Síndromes de hiperviscosidade • Fístula carótido-cavernosa • Trombose do seio cavernoso • LED • Arterite Takayasu • Periarterite nodosa

• Esclerodermia

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• Insuficiência cardíaca

• Arterite células gigantes

OUTRAS • D. Fabry • Mononucleose infecciosa • Hemorragia sub-aracnóideia

Fig. 4.9 Dilatação vascular na periflebite Fig. 4.10 Dilatação vascular na periflebite (retinografia)

(retinografia)

Fig. 4.11 Dilatação vascular na periflebite Fig.4.12 Dilatação vascular na periflebite (AF)

(retinografia)

8) DILATAÇÃO VENOSA, ARTERIAL E TORTUOSIDADE VASCULAR

• Idiopática • Drusens disco óptico • Hemangioma capilar da retina • Retinopatia da prematuridade • Hipoplasia disco óptico • Nanoftalmo • Angioma racemoso da retina

9) EMBAINHAMENTO VASCULAR

PATOLOGIAS OCULARES • Endoftalmite bacteriana • Pars planite

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• Retinites virais • Síndrome manchas brancas evanescentes • D. Eales • Corioretinopatia de Birdshot

PATOLOGIAS SISTÉMICAS • D. Behçet • Colagenoses • Leucemia • Linfoma • Tuberculose • Sarcoidose • Mononucleose infecciosa • Aretrite Takayasu • Esclerose em placas • Toxocara • Brucelose • Candidíase • Leptospirose • Rickettiose

Fig 4.13 Embainhamento vascular (retinografia) Fig 4.14 Embainhamento vascular (AF)

10) PULSAÇÃO DA ARTERÍOLA RETINIANA • Hipertiroidismo • Regurgitação aórtica • Pressão intraocular maior que a pressão diastólica e menor que a pressão

sistólica.

11) ANOMALIAS DO CALIBRE DOS VASOS COROIDEUS • Esclerose dos vasos coroideus

• Vasculopatia coroideia polipoidal idiopatica

• Faixa Siegrist

• Manchas Elschnig aguda

12) ANOMALIAS VASCULARES PRIMARIAS • Telangiectasias maculares idiopatica

António Ramalho

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• S. Coats

• Macroaneurisma

• Aneurisma miliar leber

• Hemangioma capilar periférico

• Hemangioma cavernoso

• Retinopatia prematuridade

• Neovascularização

• Vitreoretinopatia exsudativa familiar

• Proliferação fibrovascular

Fig. 4.15 Telangiectasias retinianas perimaculares Fig. 4.16 Telangiectasias retinianas perimaculares

(retinografia) (anerítica)

Fig. 4.17 Telangiectasias retinianas perimaculares Fig. 4.18 Telangiectasias retinianas perimaculares

(angiografia) (angiografia)

Fig. 4.19 Telangiectasias retinianas perimaculares Fig. 4.20 Telangiectasias retinianas perimaculares (OCT)

(angiografia)

António Ramalho

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13) NEOVASCULARIZAÇÃO PERIFÉRICA DA RETINA

PATOLOGIAS OCULARES • Retinopatia diabética proliferativa • Oclusões venosas retinianas • Síndrome isquémia ocular • D. Eales • Retinopatia da prematuridade • Oclusões arteriais • Retinopatia de radiação • Necrose retiniana aguda

• Descolamento crónico da retina

• Vitreoretinopatia exsudativa familiar

• Incontinentia pigmenti

• Corioretinopatia Birdshot

Fig. 4.21 D. Eales Fig. 4.22 D. Eales

Fig. 4.23 D. Eales Fig. 4.24 D. Eales

PATOLOGIAS SISTÉMICAS • Hemoglobinopatias • Leucemias • Sarcoidose • LED • Esclerodermia • Doenças inflamatórias

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OUTRAS • Embolos • Abuso drogas endovenosas

14) EXSUDADOS DUROS

PATOLOGIAS OCULARES • Retinopatia diabética

• Trombose venosa ramo

• Trombose veia central retina

• Retinopatia hipertensiva

• Retinopatia radiação

• Macroaneurisma retiniano

• D.M.I. exsudativa

• D. Coats

• Retinopatia por HIV

• Retinites virais

PATOLOGIAS SISTÉMICAS • Sífilis

• Hipertensão arterial sistémica maligna

• Lúpus eritematoso sistémico

• Tuberculose

• Toxoplasmose

• Leptospirose

• Rickettsiose

• Parasitoses

• Borreliose

Fig. 4.25 Exsudados duros na Retinopatia diabética Fig. 4.26 Exsudados duros na Retinopatia diabética

(retinografia) (retinografia)

António Ramalho

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Fig. 4.27 Macroaneurisma retiniano Fig. 4.28 Macroaneurisma retiniano

(retinografia) (retinografia)

Fig. 4.29 Macroaneurisma retiniano Fig. 4.30 Macroaneurisma retiniano

(angiografia) (angiografia)

EXSUDADOS DUROS + HEMORRAGIAS RETINIANAS • Retinopatia Diabética

• Telangiectasias perimaculares

• D. Eales

• D. Coats

• Aneurismas retinianos múltiplos

• D. von Hippel-Lindau

• Retinopatia de radiação

Fig. 4.31 Retinopatia Diabética (retinografia) Fig. 4.32 Retinopatia Diabética (anerítica)

António Ramalho

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15) VASCULITES Vasculite por definição corresponde a uma inflamação da parede ou do lumen dos vasos

sanguíneos.

As vasculites retinianas podem surgir isoladas ou num quadro de inflamação do

segmento posterior.

Os embainhamentos vasculares correspondem a uma infiltração das paredes vasculares

e das zonas perivasculares, por leucócitos e células inflamatorias. São as manifestações

mais precoces duma vasculite retiniana.

Surgem isoladas ou secundárias a uma inflamação, infecção, doença sistémica,

neoplasia ou anomalias vasculares isquémicas.

A) AVALIAÇÃO ESQUEMÁTICA • Infecciosa/ não infecciosa

• Arterial/venosa/arterial e venosa

• Unilateral/bilateral

• Periferia da retina/polo posterior

• Focal/ segmentar/ difusa

• Forma oclusiva/ lesão activa com difusão/ lesão limitada á parede

• Isolada/ associada a inflamação intraocular/ associada a vasculite sistémica/

associada a patologia sistémica

B) VASCULITES E FOCO CORIORETINIANO ÚNICO • Toxoplasmose

• Tuberculose

• Síndrome paraneoplásico

• Oncocercose

C) VASCULITE E FOCOS CORIORETINIANOS MÚTIPLOS • Histoplasmose

• Sarcoidose

• Retinocoroidopatia Birdshot

• Síndrome vogt-Koyanagi-harada

• Oftalmia simpática

• Tuberculose

• Coroidite serpiginosa

D) VASCULITES PROLIFERATIVAS • D. Behçet

• D. Eales

• Sarcoidose

• Pars planite

• Conectivites

• Tuberculose

• Sífilis

António Ramalho

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Fig. 4.33 D.Eales (retinografia) Fig. 4.34 D.Eales (retinografia)

Fig. 4.35 D.Eales (angiografia) Fig. 4.36 D.Eales (angiografia)

E) VASCULITES E OCLUSÕES VENOSAS • D. Behçet

• Sarcoidose

• Toxoplasmose

• Necroses retinianas

• Ricketsioses

• Conectivites

• Pars planite

F) VASCULITES E OCLUSÕES ARTERIAIS • D. Behçet

• Toxoplasmose

• D. Lyme

• Sífilis

• Tuberculose

• Conectivites

António Ramalho

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Fig. 4.37 Vasculite e embolia arterial (em estudo) Fig. 4.38 Vasculite e embolia arterial (em estudo)

(retinografia) (anerítica)

Fig. 4.39 Vasculite e embolia arterial (em estudo) Fig. 4.40 Vasculite e embolia arterial (em estudo)

(angiografia) (angiografia)

G) VASCULITES E NEOVASCULARIZAÇÃO SUBRETINIANA SUBFOVEAL

• Coroidite multifocal

• Toxoplasmose

• Ret. Birdshot

• Coroidite serpiginosa

• Sarcoidose

• Toxocara

• Síndrome Vogt-Koyanagi-Harada

H) VASCULITES E NEOVASCULARIZAÇÃO SUBRETINIANA JUSTAPAPILAR

• Toxoplasmose

• Coroidite multifocal

• Coroidite serpiginosa

• Síndrome manchas brancas evanescentes

I) VASCULITE E DESCOLAMENTO SEROSO • LED

• Síndrome Vogt-Koyanagi-Harada

• Oftalmia simpática

• Toxoplasmose

António Ramalho

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• Granuloma tuberculoso

• Epiteliopatia em placas

• Coroidite multifocal

J) VASCULITE E HIALITE • D. Behçet

• Sarcoidose

• Esclerose em placas

• D. Wegener

• D.Whiple

• D. Crohn

16) MICROANGIOPATIAS ISQUÉMICAS RETINIANAS

DIMINUIÇÃO DO DÉBITO SANGUÍNEO OCULAR • Síndrome de isquémia ocular • Fístula carótido-cavernosa

DIMINUIÇÃO DO DÉBITO SANGUÍNEO RETINIANO • Oclusão arterial retiniana • Oclusão venosa retiniana • Retinopatia diabética • Retinopatia hipertensiva • Hemoglobinopatias • Síndromes de hiperviscosidade

• LED

• D. Eales

• D. Behçet

• Retinopatia da prematuridade

• Retinopatia de radiação

• Descolamento de retina c rónico

• Incontinentia pigmenti

• Retinopatia pigmentar

• Vitreoretinopatia exsudativa familiar

Fig. 4.41 Retinopatia diabétia com extensas áreas de Fig. 4.42 Retinopatia diabétia com extensas áreas de não

não perfusão capilar retiniana (angiografia) perfusão capilar retiniana (angiografia)

António Ramalho

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17) VASOS SANGUÍNEOS DESLOCADOS

TEMPORALMENTE • Vitreoretinopatia exusdativa familiar • Inflamação

• Hamartomas • Miopia • Retinopatia prematuridade • Trauma

NASALMENTE • Glaucoma

• Trauma

• Inflamação

• Miopia axial

18) ISQUÉMIA CORÓIDEIA • H.T.A. grave • Coagulação intravascular disseminada • I. renal • Toxémia gravídica • Púrpura trombocitopénica trombótica • Neuropatia iquémica anterior arterítica